dr. dr. Moh. Supriatna TSMoh. Supriatna TS, SpA(K), SpA(K)dr. dr. Yusrina IstantiYusrina Istanti, SpA(K), SpA(K)

Divisi Emergensi dan Rawat Intensif (ERIA)Divisi Emergensi dan Rawat Intensif (ERIA)RSDKRSDK / / FK UNDIP SemarangFK UNDIP Semarang 20201144

2

Tujuan Pembelajaran Tujuan Pembelajaran

Mengetahui definisi Memahami patofisiologi

Mengetahui manifestasi klinis Mengetahui klasifikasi (jenis)

Memahami tata laksana

SYOK

Keadaan gawat darurat morbiditas / mortalitas

Syok kompensasi: Manifestasi klinis tak jelas ( refleks simpatis

) Redistribusi selektif al. daerah dari organ

perifer non – vital ke jantung, paru, otak ) Tujuan pengelolaan syok : memperbaiki

pasokan oksigen (oxygen delivery)

Nutrisi Oksigen

Pasokanutilisasi

Metabolisme Jaringan tubuh

Defisiensi 02 Seluler

DO2 ⬇VO2

⬇

DODO2 2 < VO< VO22

(Oxygen Delivery < Oxygen Consumption)

Definisi Syok

DO2 = CO x (Hb x 1,34 x SaO2)+(0,003 x PaO2)

VO2 = CO x (Hb x 1,34 x (SaO2-SvO2) + 0,003 x (PaO2-PvO2)

Jantung Pembuluh

Darah Volume

Darah

Curah jantung & ADEKUATAliran darah

Metabolismejaringan

Metabolit

Eliminasi di organpembuangan

PRELOAD CONTRACTILITY AFTERLOAD

HEART RATE STROKE VOLUME

CARDIAC OUTPUT SYSTEMIC VASCULAR RESISTANCE

BLOOD PRESSURE

Isi Sekuncup

Afterload

Kontraktilitas

Preload

DenyutJantung

CURAH JANTUNG

Cardiac Out Put Blood flow

OxygenDelivery

Blood O2 Content

Hb Contentration

O2 Bound to Hb

O2 Dissolved in PlasmaHb x 1,34 x SaO2 + (PaO2 x 0,00034)

Sinniah, 2012Sinniah, 2012

Perfusi yang tidak adekuat

Metabolisme anaerob

Asidosis Metabolik

DAMPAKDAMPAK

Disfungsi dan kematian sel

Septic Shock Cardiogenic ShockHypovolemic Shock

Capilary Leak MediatorsMyocardial Depression

Preload Vasodilatation Contractility

Cardiac Output Blood Pressure

Sympathetic Discharge

Vasoconstriction,

HR Contractility

Improved Cardiac output and blood pressure

COMPENSATED

Myocardial perfusion Myocardial O2 Consumption

Cardiac Output

Mediator Release

Cell Function

Cell Death Death of Organism

Tissue Ischemia

Loss of Autoregulation of Mycrocirculation

COMPENSATED

Vasoconstriction HR Contractility

Gambaran Klinis Syok pada Anak

Denyut Jantung ↑

Gangguan perfusi

Waktu pengisian kapiler ↑

Produksi urine ↓

Kesadaran ↓

Nadi lemah

Tekanan Darah↓

Cold Shock v.s. Warm Shock

Cold Shock(vasokonstr

iksi)

Nadi lemahAkral dinginCapillary refill time >

Warm Shock

(vasodilatasi)

Bounding pulseAkral hangatCapillary refill time <Hipotensi dini

Tipe SyokTipe SyokTipe Syok Contoh Mekanisme gagal sirkulasi

Hipovolemik

PerdarahanGastroenteritisDBD

Gangguan volume intravaskularPenurunan isi sekuncupPenurunan curah jantungPeningkatan resistensi vaskular sistemik

Kardiogenik MiokarditisMiokardiopatiSepsis

Penurunan isi sekuncup karena gangguan kontraktilitasPenurunan curah jantungPeningkatan resistensi vaskular sistemik

Distributif AnafilaktikNeurogenikSepsis

Penurunan resistensi vaskular sistemikCurah jantung dapat normal atau meningkat

Obstruktif PJBTamponadePneumotoraks

Hambatan aliran isi sekuncup akibat proses eksternalPenurunan isi sekuncupPenurunan curah jantungSistemik vaskular resisten dapat normal atau meningkat

PRINSIP TATA LAKSANA

Tata Laksana Syok0

5

15

60

Target Resusitasi Cairan Denyut Jantung normal Waktu pengisian kapiler < 2 detik Ekstremitas hangat Produksi urine > 1 ml/kg/jam Kesadaran baik Kualitas nadi normal Tekanan Darah normal

Jangan beri cairan berlebihan!!

Pembesaran hati akut Ronkhi basah Peningkatan upaya

napas ↑Tekanan vena

Jugularis Foto toraks Teknik lainnya

Foto Toraks Gagal Jantung Kongestif

1. Redistribusi vaskular paru

2. Edema interstitial

3. Edema alveolar

Inotropik

Dopamine 5-10 μg/kg/min Dobutamine Amrinone Milrinone Epinephrine < 0.3 μg/kg/min

Vasopressor

Dopamine ≥10 μg/kg/min Norepinephrine Phenylephrine Epinephrine ≥ 0.3 μg/kg/min

Vasodilator Nitropruside Nitroglycerine Phentolamine

Obat-obatan pada Syok

RangkumanSyok : DO2 < VO2

Manifestasi klinis sesuai fase syok, yaitu kompensasi, dekompensasi, ireversibelTipe syok : hipovolemia, kardiogenik,

obstruktif, dan distributifTata laksana : resusitasi awal (cairan),

farmakologiPemantauan awal dan lanjut