LAPORAN PENDAHULUAN HIPERTENSI

PENGENALAN PENYAKIT

1. DEFINISI

Tekanan Darah Tinggi (hipertensi) adalah suatu peningkatan tekanan darah di

dalam arteri. (Hiper artinya Berlebihan, Tensi artinya Tekanan/Tegangan; Jadi, Hipertensi

adalah Gangguan sistem peredaran darah yang menyebabkan kenaikan tekanan darah

diatas nilai normal.)

Hipertensi maligna adalah hipertensi yang sangat parah, yang bila tidak diobati,

akan menimbulkan kematian dalam waktu 3-6 bulan. Hipertensi ini jarang terjadi, hanya 1

dari setiap 200 penderita hipertensi.

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi melalui beberapa cara:

Meningkatnya tekanan darah di dalam arteri bisa terjadi sehingga mengalirkan lebih

banyak cairan pada setiap detiknya.

Arteri besar kehilangan kelenturannya dan menjadi kaku, sehingga mereka tidak dapat

mengembang pada saat jantung memompa darah melalui arteri tersebut. Karena itu

darah pada setiap denyut jantung dipaksa untuk melalui pembuluh yang sempit

daripada biasanya dan menyebabkan naiknya tekanan. Inilah yang terjadi pada usia

lanjut, dimana dinding arterinya telah menebal dan kaku karena arteriosklerosis.

Dengan cara yang sama, tekanan darah juga meningkat pada saat terjadi vasokonstriksi,

yaitu jika arteri kecil (arteriola) untuk sementara waktu mengkerut karena

perangsangan saraf atau hormon di dalam darah.

Bertambahnya cairan dalam sirkulasi bisa menyebabkan meningkatnya tekanan darah.

Hal ini terjadi jika terdapat kelainan fungsi ginjal sehingga tidak mampu membuang

sejumlah garam dan air dari dalam tubuh. Volume darah dalam tubuh meningkat,

sehingga tekanan darah juga meningkat. Sebaliknya, jika aktivitas memompa jantung

berkurang, arteri mengalami pelebaran, dan banyak cairan keluar dari sirkulasi maka

tekanan darah akan menurun.

1

2. ETIOLOGI PENYAKIT

Hipertensi berdasarkan penyebabnya dapat dibedakan menjadi 2 golongan besar yaitu :

( Lany Gunawan, 2001 )

1. Hipertensi essensial ( hipertensi primer ) yaitu hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya

2. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain

Hiperrtensi primer terdapat pada lebih dari 90 % penderita hipertensi,

sedangkan 10 % sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder. Meskipun

hipertensi primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data

penelitian telah menemukan beberapa factor yang sering menyebabkan

terjadinya hipertensi. Factor tersebut adalah sebagai berikut :

a. Faktor keturunan

Dari data statistik terbukti bahwa seseorang akan memiliki kemungkinan lebih

besar untuk mendapatkan hipertensi jika orang tuanya adalah penderita

hipertensi

b. Ciri perseorangan

Ciri perseorangan yang mempengaruhi timbulnya hipertensi adalah umur ( jika

umur bertambah maka TD meningkat ), jenis kelamin ( laki-laki lebih tinggi

dari perempuan ) dan ras ( ras kulit hitam lebih banyak dari kulit putih )

c. Kebiasaan hidup

Kebiasaan hidup yang sering menyebabkan timbulnya hipertensi adalah

konsumsi garam yang tinggi ( melebihi dari 30 gr ), kegemukan atau makan

berlebihan, stress dan pengaruh lain misalnya merokok, minum alcohol,

minum obat-obatan ( ephedrine, prednison, epineprin )

3. PATOFISIOLOGI

Banyak faktor yang mengontrol tekanan darah berkontribusi secara potensial dalam

terbentuknya hipertensi; faktor-faktor tersebut adalah:

Meningkatnya aktifitas sistem saraf simpatik (tonus simpatis dan/atau

variasi diurnal), mungkin berhubungan dengan meningkatnya respons

terhadap stress psikososial dll

2

Produksi berlebihan hormon yang menahan natrium dan vasokonstriktor

Asupan natrium (garam) berlebihan

Tidak cukupnya asupan kalium dan kalsium

Meningkatnya sekresi renin sehingga mengakibatkan meningkatnya

produksi angiotensin II dan aldosteron

Defisiensi vasodilator seperti prostasiklin, nitrik oxida (NO), dan peptide

natriuretik

Perubahan dalam ekspresi sistem kallikrein-kinin yang mempengaruhi

tonus vaskular dan penanganan garam oleh ginjal

Abnormalitas tahanan pembuluh darah, termasuk gangguan pada

pembuluh darah kecil di ginjal

Diabetes mellitus

Resistensi insulin

Obesitas

Meningkatnya aktivitas vascular growth factors

Perubahan reseptor adrenergik yang mempengaruhi denyut jantung,

karakteristik inotropik dari jantung, dan tonus vaskular

Berubahnya transpor ion dalam sel

3

Kelebihan volume cairan

Pathway Hipertensi

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

4. GEJALA

Pada sebagian besar penderita, hipertensi tidak menimbulkan gejala; meskipun

secara tidak sengaja beberapa gejala terjadi bersamaan dan dipercaya berhubungan dengan

tekanan darah tinggi (padahal sesungguhnya tidak).

Gejala yang dimaksud adalah sakit kepala, perdarahan dari hidung, pusing, wajah

kemerahan dan kelelahan; yang bisa saja terjadi baik pada penderita hipertensi, maupun

pada seseorang dengan tekanan darah yang normal.

Jika hipertensinya berat atau menahun dan tidak diobati, bisa timbul gejala berikut:

4

- sakit kepala

- kelelahan

- mual

- muntah

- sesak nafas

- gelisah

- pandangan menjadi kabur (yang terjadi

karena adanya kerusakan pada otak,

mata, jantung dan ginjal)

Kadang penderita hipertensi berat mengalami penurunan kesadaran dan bahkan

koma karena terjadi pembengkakan otak.

Keadaan ini disebut ensefalopati hipertensif, yang memerlukan penanganan segera.

Krisis hipertensi merupakan suatu keadaan klinis yang ditandai oleh tekanan darah

yang sangat tinggi yang kemungkinan dapat menimbulkan atau telah terjadinya kelainan

organ target. Biasanya ditandai oleh tekanan darah >180/120 mmHg.

Pada hipertensi emergensi tekanan darah meningkat ekstrim disertai dengan

kerusakan organ target akut yang bersifat progresif, sehingga tekanan darah harus

diturunkan segera (dalam hitungan menit jam) untuk mencegah kerusakan organ target

lebih lanjut. Contoh gangguan organ target akut: encephalopathy, pendarahan intrakranial,

gagal ventrikel kiri akut disertai edema paru, dissecting aortic aneurysm, angina pectoris

tidak stabil, dan eklampsia atau hipertensi berat selama kehamilan.

Hipertensi urgensi adalah tingginya tekanan darah tanpa disertai kerusakan organ

target yang progresif. Tekanan darah diturunkan dengan obat antihipertensi oral ke nilai

tekanan darah pada tingkat 1 dalam waktu beberapa jam s/d beberapa hari.

5. KOMPLIKASI

Tekanan darah tinggi dalam jangka waktu lama akan merusak endothel arteri dan

mempercepat atherosklerosis. Komplikasi dari hipertensi termasuk rusaknya organ tubuh

seperti jantung, mata, ginjal, otak, dan pembuluh darah besar. Hipertensi adalah faktor

resiko utama untuk penyakit serebrovaskular (stroke, transient ischemic attack), penyakit

arteri koroner (infark miokard, angina), gagal ginjal, dementia, dan atrial fibrilasi. Bila

penderita hipertensi memiliki faktor-faktor resiko kardiovaskular lain (tabel 3), maka akan

meningkatkan mortalitas dan

morbiditas akibat gangguan kardiovaskularnya tersebut. Menurut Studi Framingham,

pasien dengan hipertensi mempunyai peningkatan resiko yang bermakna untuk penyakit

koroner, stroke, penyakit arteri perifer, dan gagal jantung.

5

0100090000032a0200000200a20100000000a201000026060f003a03574d4643010000000

0000100c67c0000000001000000180300000000000018030000010000006c000000000000

00000000001f000000420000000000000000000000374400002229000020454d460000010

01803000012000000020000000000000000000000000000004c0b00001d100000cc000000

23010000000000000000000000000000e01c0300b8700400160000000c000000180000000

a0000001000000000000000000000000900000010000000ab090000d6050000250000000c

0000000e000080250000000c0000000e000080120000000c0000000100000052000000700

1000001000000c9ffffff000000000000000000000000900100000000000004400022430061

006c006900620072006900000000000000000000000000000000000000000000000000000

0000000000000000000000000000000000000000000000000000011002430110010000000

88331100083111005251216a883311008030110010000000f03111006c3311002451216a8

8331100803011002000000049649701803011008833110020000000ffffffff1c494401d064

9701ffffffffffff0180ffff0180bf020180ffffffff0000000000080000000800006400590701000

000000000006801000025000000552e90010008020f0502020204030204ff0200e1ffac0040

09000000000000009f01000000000000430061006c0069006200720000000000430065006

e007400750072007900200047006f00b43011009c388f011f00000001000000f0301100f030

1100e8788d011f000000183111001c4944016476000800000000250000000c00000001000

000250000000c00000001000000250000000c00000001000000180000000c000000000000

02540000005400000000000000000000001f0000004200000001000000e4b9e140d6bee14

00000000034000000010000004c000000040000000000000000000000ab090000d5050000

5000000020009d862000000046000000280000001c0000004744494302000000fffffffffffff

fffab090000d60500000000000046000000140000000800000047444943030000002500000

00c0000000e000080250000000c0000000e0000800e000000140000000000000010000000

140000000400000003010800050000000b0200000000050000000c022b01ef01040000002

e0118001c000000fb020300010000000000bc02000000000102022253797374656d003f00

003f3f3f3f3f3f3f3f3f3f0800000001003f3f3f3f3f00040000002d010000040000002d010000

04000000020101001c000000fb02f5ff0000000000009001000000000440002243616c6962

726900000000000000000000000000000000000000000000000000040000002d010100040

000002d010100040000002d010100050000000902000000020d000000320a0a000000010

0040000000000ee012b0120000600040000002d010000040000002d010000030000000000

6

Rencana Tindakan Keperawatan

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria

hasil

intervensi

Penurunan curah

jantung b.d

peningkatan afterload

Tujuan :

Tidak terjadi penurunan

curah jantung selama dip

anti

Criteria hasil :

- Klien

menunjukkan

TD dalam batas

normal: 120/70

- Klien

memperlihatkan

irama dan

frekuensi dalam

rentang normal:

regular frekuensi

80x/menit.

Mandiri

1. Pantau TD ukur pada kedua

tangan untuk evaluasi awal.

2. Catat keberadaan, kualitas

denyutan sentral dan perifer.

3. Auskultasi tonus jantung dan

bunyi napas.

4. Amati warna kulit,

kelembaban, suhu dan masa

pengisian kapiler.

5. Catat adanya edema umum.

6. Pertahankan pembatasan

aktivitas istirahat, bantu

pasien melakukan aktivitas

perawatan diri sesuai dengan

kebutuhan.

Kolaborasi

1. Berikan pembatasan cairan

dan diit natrium sesuai

indikasi.

1. Perbandingan dari tekanan memberikan

gambaran yang lebih lengkap tentang

keterlibatan masalah vasikuler.

2. Denyutan karotis, jugularis, radialis dan

femoralis mungkin teramati. Denyut pada

tungkai mungkin menurun, mencerminkan

efek dari vasokonstriksi dan kongesti vena.

3. S4 terdengar pada pasien dengan hipertensi

berat karena adanya ipertropi atrium .

perkembangan S3 menunjukan adanya

hipertropi ventrikel dan kerusakan fngsi.

4. Adanya pucat, dingin, kulit lembab dan

masa pengisian kapiler lambatmungkin

berkaitan dengan vasokonstriksi atau

mencerminkan dekompensasi curah jantung.

5. Dapat mengindikasikan gagal ginjal dan

vascular.

6. Menurunkan stress dan ketegangan yang

mempengaruhi tekanan darah dan perjalanan

penyakit hipertensi.

1. Pembatasan ini dapat menangani retensi caian

dengan respon hipertensif , dengan demikian

menurunkan beban kerja jantung.

Pengguanaan inhibitor simpatis tambahan mungkin dibutuhkan bila tindakan lain gagal

7

2. Berikan obat bloker ganglion

seperti kaptropil

untuk mengontrol TD

Diagnosa keperawatan Tujuan dan kriteria

hasil

intervensi

Nyeri ( sakit kepala )

berhubungan dengan

peningkatan tekanan

vaskuler serebral

Tujuan :

Nyeri atau sakit kepala

hilang atau berkurang

setelah dilakukan

tindakan keperawatan

selama 2 x 24 jam

Kriteria hasil :

- Pasien

mengungkapkan

tidak adanya

sakit kepala

- Pasien tampak

nyaman.

- TTV dalam batas

normal: TD

120/70 mmHg,

N: 80x/menit,

RR: 20x/menit,

dan S: 36,0

1. Pertahankan tirah baring,

lingkungan yang tenang,

sedikit penerangan.

2. Hindari merokok atau

menggunkan penggunaan

nikotin.

3. hilangkan atau minimalkan

aktivitas fase konstriksi dijual

dan dapat , mengejan, batuk

panjang dan membungkuk.

Kolaborasi:

4. Berikan yang sesuai analgesic.

1. Meminimalkan stimulasi dan maksimalkan

relaksasi.

2. Dapat memperberat kerja jantung.

3. Aktivitas yang meningkatkan vasokontriksi

menyebabkan sakit kepala pada adanya

peningkatan tekanan vasikuler.

4. Menurunkan dan mengontrol nyeri dan

menurunkan rangsangan system syaraf

simpatis.

8

9

DAFTAR PUSTAKA

Almatsier, Sunita. 2004. Penuntun Diet edisi baru. Jakarta : Gramedia

Depkes, Direktorat Bina Farmasi Komunitas Dan Klinik, Ditjen Bina Kefarmasian Dan

Alat Kesehatan. PHARMACEUTICAL CARE UNTUK PENYAKIT HIPERTENSI.

2006

Doenges, E. Marilynn dan MF. Moorhouse, 2001, Rencana Asuhan Keperawatan, (Edisi

III), EGC, Jakarta.

Goodman, Cathrine Cavallaro .1998. Pathology Implication for The Physical Therapist.

US : W. B. Saunders company

Ruhyanuddin, Faqih. 2006. Asuhan Keperawatan Pada Klien Dengan Gangguan Sistem

KARDIOVASKULER. Malang : UMM Press

Stump, Kathleen Mahan, Sylvia Escoot. 1996. Krauses Food, Nutrition, & Diet Therapy.

9th edition. W. B. Saunders Company

www.kalbe.co.id

www.medicastore.com

www.wikipedia.com

LAMPIRAN

OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI YANG UTAMA

Kelas Nama obatDosis lazim

(mg/hari)

Freq / hari Komentar

Diuretik Pemberian pagi hari untukmenghindari diuresis malam hari,sebagai antihipertensi gol.tiazidlebih efektif dari diuretik loopkecuali pada pasien dengan GFRrendah ( ClCr

tiaziduntuk meminimalkan hipokalemia;karena hipokalemia dengan dosisrendah tiazid tidak lazim, obatobatini diberikan pada pasienyang mengalami hipokalemiaakibat diuretik; hindari padapasien dengan penyakit ginjalkronis ( ClCr

atau ARB; dapat menyebabkangagal ginjal pada pasiendengan renal arteri stenosis;jangan digunakan padaperempuan hamil atau padapasien dengan sejarahangioedema

Penyekatreseptorangiotensin

KandesartanEprosartanIrbesartanLosartanOlmesartanTelmisartanValsartan

8-32600-800150-30050-10020-4020-8080-320

1 atau 21 atau 211 atau 2111

Dosis awal harus dikurangi50% pada pasien yang sudahdapat diuretik, yangkekurangan cairan, atau sudahtua sekali karena resikohipotensi; dapat menyebabkanhiperkalemia pada pasiendengan penyakit ginjal kronisatau pasien yang jugamendapat diuretik penahankalium, antagonis aldosteron,atau ACEI; dapatmenyebabkan gagal ginjalpada pasien dengan renal arteristenosis; tidak menyebabkanbatuk kering seperti ACEI,;jangan digunakan padaperempuan hamil

Penyekat beta

KardioselektifAtenololBetaxololBisoprololMetoprolo

25-1005-202.5-1050-20050-200

11111

Pemberhentian tiba-tiba dapatmenyebabkan reboundhypertension; dosis rendah s/dsedang menghambat reseptor1, pada dosis tinggimenstimulasi reseptor 2;dapat menyebabkaneksaserbasi asma bilaselektifitas hilang; keuntungantambahan pada pasien denganatrial tachyarrythmia ataupreoperatif hipertensi

NonselektifNadololPropranololPropranolol LATimololSotalol

40-120160-48080-320

121

Pemberhentian tiba-tiba dapatmenyebabkan reboundhypertension, menghambatreseptor 1 dan 2 pada semuadosis; dapat memperparahasma; ada keuntungan

13

tambahan pada pasien denganessensial tremor, migraine,tirotoksikosis

Aktifitassimpatomimetikintrinsik Acebutolol Carteolol Pentobutolol Pindolol

200-8002.5-1010-4010-60

2112

Pemberhentian tiba-tiba dapatmenyebabkan reboundhypertension; secara parsialmerangsang reseptor sementara menyekat terhadaprangsangan tambahan; tidakada keuntungan tambahanuntuk obat-obat ini kecualipada pasien-pasien denganbradikardi, yang harusmendapat penyekat beta;kontraindikasi pada pasienpasca infark miokard, efeksamping dan efek metaboliklebih sedikit, tetapi tidakkardioprotektif sepertipenyekat beta yang lain.

Campuranpenyekat dan KarvedilolLabetolol

12.5-50200-800

22

Pemberhentian tiba-tiba dapatmenyebabkan reboundhypertension; penambahanpenyekat meng akibatkanhipotensi ortostatik

Antagoniskalsium

DihidropiridinAmlodipinFelodipinIsradipinIsradipin SRLekarnidipinNicardipin SRNifedipin LANisoldipin

2.5-105-205-105-2060-12030-9010-40

1121211

Dihidropiridin yang bekerjacepat (long-acting) harusdihindari, terutama nifedipindan nicardipin; dihidropiridinadalah vasodilator periferyang kuat dari padanondihidropiridin dan dapatmenyebabkan pelepasansimpatetik refleks(takhikardia), pusing, sakitkepala, flushing, dan edemaperifer; keuntungan tambahanpada sindroma Raynaud

Non-dihidropiridinDiltiazem SRVerapamil SR

180-360 11

Produk lepas lambat lebihdisukai untuk hipertensi; obatobatini menyekat slowchannels di jantung danmenurunkan denyut jantung;

dapat menyebabkan heartblock; keuntungan tambahanuntuk pasien dengan atrialtakhiaritmia

OBAT-OBAT ANTIHIPERTENSI ALTERNATIF

Kelas Nama obat Dosis lazim(mg/hari)

Freq / hari Komentar

Penyekat alfa-1

DoxazosinPrazosinTerazosin

1-82-201-20

12 atau 31 atau 2

Dosis pertama harus diberikanmalam sebelum tidur;beritahu pasien untuk berdiriperlahan-lahan dari posisiduduk atau berbaring untukmeminimalkan resikohipotensi ortostatik;keuntungan tambahan untuklaki-laki dengan BPH(benign prostatichyperplasia)

Agonis sentral-2

KlonidinMetildopa

01-0.8250-1000

22

Pemberhentian tiba-tiba dapatmenyebabkan reboundhypertension; paling efektifbila diberikan bersamadiuretik untuk mengurangiretensi cairan

AntagonisAdrenergikPerifer

Reserpin 0.05-0.25 Gunakan dengan diuretik untukmengurangi retensi cairan

Vasodilatorarteri langsung

MinoxidilHidralazin

10-4020-100

1 atau 22 atau 4

Gunakan dengan diuretic danpenyekat beta untukmengurangi retensi cairandan refleks takhikardi

15