Labirinitis

Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin, disebut labirinitis umum (general),

dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis

sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja.

Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. Terdapat dua

bentuk labirinitis, yaitu labirinitis serosa dan labirinitis supuratif. Labirinitis serosa dapat

berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. Labirinitis supuratif dibagi

dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus.

Labirinitis yang mengenai seluruh bagian labirin, disebut labirinitis umum (general),

dengan gejala vertigo berat dan tuli saraf berat, sedangkan labirinitis yang terbatas (labirinitis

sirkumskripta) menyebabkan terjadinya vertigo saja atau tuli saraf saja.

Labirinitis terjadi oleh karena penyebaran infeksi ke ruang perilimfa. Terdapat dua

bentuk labirinitis, yaitu labirinitis serosa dan labirinitis supuratif. Labirinitis serosa dapat

berbentuk labirinitis serosa difus dan labirinitis serosa sirkumskripta. Labirinitis supuratif dibagi

dalam bentuk labirinitis supuratif akut difus dan labirinitis supuratif kronik difus.

Pada labirinitis serosa toksin menyebabkan disfungsi labirin tanpa invasi sel radang,

sedangkan pada labirinitis supuratif, sel radang menginvasi labirin, sehingga terjadi kerusakan

yang ireversibel, seperti fibrosis dan osifikasi.

Pada kedua bentuk labirinitis itu operasi harus segera dilakukan untuk menghilangkan

infeksi dari telinga tengah. Kadang-kadang juga diperlukan drainase nanah dari labirin untuk

mencegah terjadinya meningitis. Pemberian antibiotika yang adekuat terutama ditujukan kepada

pengobatan otitis media kronik dengan atau tanpa kolesteatoma.

A.     Labirinitis Serosa Difus

Labirinitis serosa difus seringkali terjadi sekunder dari labirinitis sirkumskripta atau dapat

terjadi primer pada otitis media akut. Masuknya toksin atau bakteri melalui tingkap lonjong, atau

melalui erosi tulang labirin. Infeksi tersebut mencapai end osteum melalui saluran darah.

Diperkirakan penyebab labirinitis serosa yang paling sering adalah absorpsi produk bakteri di

telinga dan mastoid ke dalam labirin.

Bentuk ringan labirinitis serosa selalu terjadi pada operasi telinga dalam, misalnya pada

operasi fenestrasi, terjadi singkat, danbiasanya tidak menyebabkan gangguan pendengaran.

Kelainan patologiknya seperti inflamasi non purulen labirin. Pemeriksaan histlogik pada

potongan labirin menunjukkan infiltrasi seluler awal dengan eksudat serosa atau serofibrin.

Gejala dan tanda serangan akut labirinitis serosa difus adalah vertigo spontan dan

nistagmus rotatoar, biasanya ke arah telinga yang sakit. Kadang-kadang disertai mual dan

muntah, ataksia dan tuli saraf.

Labirinitis serosa difus yang terjadi sekunder dan labirinitis sirkumskriota mempunyai

gejala yang serupa tetapi lebih ringan, akibat telah terjadi kompensasi. Tes fistula akan positif

kecuali bila fistulanya tertutup jaringan. Ada riwayat gejala labirinitis sebelumnya, suhu badab

normal atau mendekati normal.

Pada labirinitis serosa ketulian bersifat temporer, biasanya tidak berat, sedangkan pada

labirinitis supuratif terjadi tuli saraf total yang permanen. Bila pada labirinitis serosa ketulian

menjadi berat atau total, maka mungkin telah terjadi perubahan ,menjadi labirinitis supuratif.

Bila pendengaran masih tersisa sedikit disisi yang sakit, berarti tidak terjadi labirinitis supuratif

difus. Ketulian pada labirinitis serosa difus harus dibedakan dengan ketulian pada penyakit non

inflamasi labirin dan saraf ke VIII.

Prognosis labirinitis serosa baik, dalam arti menyangkut kehidupan dan kembalinya

fungsi labirin secara lengkap. Tetapi tuli saraf tempore yang berat dapat menjad tuli saraf yang

permanen bila tidak diobati dengan baik.

Pengobatan pada stadium akut yaitu pasien harus tirah baring (bed rest) total, diberikan

sedatif ringan. Pemberian antibiotika yang tepat dan dosis yang adekuat. Drainase telinga tengah

harus dipertahankan. Pembedahan merupakan indikasi kontra. Pada staium lanjut OMA,

mungkin diperlukan mastoidektomi sederhana (simpel) untuk mencegah labirinitis serosa.

Timpanomastoidektomi diperlukan bila terdapat kolesteatom dengan fistula.

B.     Labirinitis supuratif akut difus

Labirinitis supuratif akut difus, ditandai dengan tuli total pada telinga yang sakit diikuti

dengan vertigo berat, mual, muntah, ataksia dan nistagmus spontan ke arah telinga yang sehat.

Labirinitis supuratif akut difus dapat merupakan kelanjutan dari labirinitis serosa yang

infeksinya masuk melalui tingkap lonjong atau tingkap bulat. Pada banyak kejadian, labirinitis

ini terjadi sekunder dari otits media akut maupun kronik dan mastoiditis. Pada beberapa kasus

abses subdural atau meningitis, infeksi dapat menyebar ke dalam labirin dengan atau tanpa

terkenanya telinga tengah, sehingga terjadi labirinitis supuratif.

Kelainan patologik terdiri dari infiltrasilabirin oleh sel-sel leukosit polimorfonuklear dan

destruksi struktur jaringan lunak. Sebagian dari tulang labirin nekrosis, dan terbentuk jaringan

granulasi yang dapat menutup bagian tulang yang nekrotik tersebut. Keadaan ini akan

menyebabkan terbentuknya sekuestrum, paresis fasialis, dan penyebab infeksi ke intrakranial.

Mual, muntah, vertigo dan ataksia dapat berat sekali bila awal dari perjalana labirinitis

supiratif tersebut cepat. Pada bentuk yang perkembangannya lebih lambat, gejala akan lebih

ringan oleh karena kompensasi labirin yang sehat. Terdapat nistagmus horizontal rotatoar yang

komponen cepatnya mengarah ke telinga yang sehat. Dalam beberapa jam pertama penyakit,

sebelum seluruh fungsi labirin rusak, nistagmus dapat mengarah ke telinga yang sakit. Jika

fungsi koklea hancur, akan mentebabkan tuli saraf total permanen. Suhu badan normal atau

mendekati normal, bila terdapat kenaikan, mungkin disebabkan oleh otitis media atau

mastoiditis. Tidak terdapat rasa nyeri. Bila terdapat, mungkin disebabkan oleh lesi lain, bukan

oleh labirinitis.

Selama fase akut, posisi pasien sangat khas. Pasien akan berbaring pada sisi ynag sehat

dan matanya mengarah ke sisi yang sakit, jadi ke arah komponen lambat nistagmu. Posisi ini

akan mengurangi perasaan vertigo.

Tes kalori maupun tes rotasi tidak boleh dilakukan selama fase akut, sebab vertigo akan

diperhebat.

Diagnosis ditegakkan dari riwayat penyakit, tanda dan gejala labirinitis dengan hilangnya

secara total dan permanen fungsi labirin. Pemeriksaan rontgen telinga tengah. Os mastoid dan os

petrosus mungkin menggambarakan sejumlah kelianan yang tidak berhubungan dengan labirin.

Bila dicurigai terdapat iritasi meningeal, maka harus dilakukan pemeriksaan cairan spinal.

Labirinitis supuratif akut difus tanpa komplikasi, prognosis ad vitam baik. Dengan

antibiotika mutahir komplikasi meningitis dapat sukses diobati, sehingga harus dicoba terapi

medikamentosa dahulu sebelum tindakan operasi. Bila terjadi gejala dan tanda komplikasi

intrakranial yang menetap, walaupun telah diberikan terapi adukuat dengan antibiotika, drainase

labirin akan memberiprognosis lebih baik daripada bila dilakukan tindakan operasi radikal.

C.     Labirinitis kronik (laten) difus

Labirinits supurati stadium kronik atau laten dimulai, segera sesudah gejala vestibuler

akut berkurang. Hal ini mulai dari 2-6 minggu sesudah awal periode akut.

Patologi

Kira-kira akhir minggu ke X setelah serangan akut telinga dalam hampir seluruhnya terisi

oleh jaringan granulasi. Beberapa area infeksi tetap ada. Jaringan granulasi secara bertahap

berubah menjadi jaringan ikat dengan permulaan kalsifikasi. Pembentukan tulang baru dapat

mengisi penuh ruangan-ruangan labirin dalam 6 bulan sampai beberapa tahun pada 50 % kasus.

Gejala

Terjadi tuli total di sisi yang sakit. Vertigo ringan dan nistagmus spontan biasanya ke

arah telinga yang sehat dapat menetap sampai beberapa bulan atau sampai sisa labirin yang

berfungsi dapat mengkompensasinya. Tes kalori tidak menimbulkan respon di sisi yang sakit dan

tes fistula pun negatif, walaupun terdapat fistula.

Pengobatan

Terapi lokal harus ditujukan keseiap infeksi yang mungkin ada. Drainase bedah atau

eksenterasi labirin tidak di indikasikan, kecuali suatu fokus di labirin atau daerah perilabirin telah

menjalar atau dicurigsi menyebar ke struktur intrakaranial dan tidak memberi respons

terhadapterapi antibiotika. Bila ada indikasi dapat dilakukan mastoidektomi. Bila dicurigai ada

fokus infeksi dilabirin atau di os petrosus, dapat dilakukan drainase labirin dengan salah satu

operasi labirin. Setipa sekuestrum yang lepas harus dibuang, harus dihindari terjadinya trauma N

VII. Bila saraf fasial lumpuh, maka harus dilakukan dengan kompresi saraf tersebut. Bila

dilakukan operasi tulang temporal, maka harus biberikan antibiotika sebelun dan sesuadah

operasi.