5/26/2018 7. BAB II - Evapro

1/23

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Kehamilan

1. Pengertian Kehamilan

Kehamilan adalah kondisi dimana seorang wanita memiliki janin yang

sedang tumbuh di dalam tubuhnya (yang pada umumnya di dalam

rahim). Kehamilan pada manusia berkisar 40 minggu atau 9 bulan,

dihitung dari awal periode menstruasi terakhir sampai melahirkan.

2. Pemeriksaan Kehamilan (Antenatal care)

Antenatal care adalah cara penting untuk memonitor dan mendukung

kesehatan ibu hamil normal dan mendeteksi ibu dengan kehamilan

normal. elayanan antenatal atau yang sering disebut pemeriksaan

kehamilan adalah pelayanan yang di berikan oleh tenaga pro!esional

yaitu dokter spesialisasi bidan, dokter umum, bidan, pembantu bidan dan

perawat bidan. "ntuk itu selama masa kehamilannya ibu hamil sebaiknya

dianjurkan mengunjungi bidan atau dokter sedini mungkin semenjak ia

merasa dirinya hamil untuk mendapatkan pelayanan asuhan antenatal.

#akupan K$ merupakan gambaran besaran ibu hamil yang melakukan

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

2/23

kunjungan pertama ke !asilitas pelayanan kesehatan, untuk mendapatkan

pelayanan antenatal.

Kunjungan ibu hamil K4 adalah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan

antenatal sesuai standar paling sedikit 4 kali dengan distribusi pemberian

pelayanan minimal $ kali pada triwulan pertama, $ kali pada triwulan

kedua, dan % kali pada triwulan ketiga umur kehamilan. erawatan yang

diberikan kepada ibu hamil secara berkala dan teratur sangat penting,

sebab merupakan upaya bersama antara petugas kesehatan dan ibu hamil,

suami, keluarga dan masyarakat, mengenai &

a. Aspek kesehatan dari ibu dan janin untuk menjaga kelangsungan

kehamilan, pertumbuhan janin dalam kandungan, kelangsungan

hidup ibu dan bayi setelah lahir.

b. Aspek psikologi, agar dalam menghadapi kehamilan dan

persalinannya ibu hamil mendapatkan rasa aman, tenang, terjamin

dan terlindungi keselamatan diri dan bayinya.

c. Aspek sosial ekonomi, ibu hamil dari keluarga miskin (gakin) pada

umumnya tergolong dalam kelompok gi'i kurang, anemia, penyakit

menahun. bu resiko tinggi atau ibu dengan komplikasi persalinan

dari keluarga miskin membutuhkan dukungan biaya dan transportasi

untuk rujukan ke rumah sakit.

10

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

3/23

emeriksaan kehamilan dilaksanakan sesuai standar * yaitu &

a. (*imbang) berat badan

b. "kur (*ekanan) darah

c. "kur (*inggi) !undus uteri

d. emberian imunisasi (*etanus *o+oid)

e. emberian *ablet 'at besi, minimum 90 tablet selama kehamilan

!. *es terhadap penyakit menular se+ual

g. *emu wicara dalam rangka persiapan rujukan.

3. Tuuan Pemeriksaan Kehamilan

*ujuannya adalah menyiapkan seoptimal mungkin !isik dan mental ibu

dan anak selama dalam kehamilan, persalinan, dan ni!as, sehingga

didapatkan ibu dan anak yang sehat. engan pemeriksaan kehamilan

dapat mengenali dan menangani !aktor resiko yang mungkin dijumpai

dalam kehamilan, persalinan dan ni!as, mengobati penyakit-penyakit

yang mungkin diderita sedini mungkin, menurunkan angka morbiditas

dan mortalitas anak, memberikan nasihat-nasihat tentang cara hidup

sehari-hari, keluarga berencana, kehamilan, persalinan, ni!as, dan laktasi,

dan juga mengembalikan kesehatan ibu saat akhir kala ni!as.

!. Ja"#al Pemeriksaan Kehamilan

Kunjungan ibu hamil adalah kontak antara ibu hamil dan petugas

kesehatan yang memberikan pelayanan antenatal standar untuk

11

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

4/23

mendapatkan pemeriksaan kehamilan. stilah kunjungan tidak

mengandung arti bahwa selalu ibu hamil yang datang ke !asilitas

pelayanan, tetapi dapat sebaliknya, yaitu ibu hamil yang dikunjungi

petugas kesehatan di rumahnya atau di posyandu.%0 Adapun jadwal

pemeriksaan kehamilan adalah&

a. inimal $ kali pada trimester (sebelum $4 minggu)

b. inimal $ kali pada trimester (antara minggu $4-%/)

c. inimal % kali pada trimester . (antara minggu %/-1 dan sesudah

minggu ke-1).

$. Pela%anan "asar

itingkat pelayanan dasar, pemeriksaan kehamilan hendaknya memenuhi

tiga persyaratan pokok &

a. Aspek medis, yang meliputi diagnosis kehamilan, penemuan

kelainan secara dini dan pemberian terapi sesuai diagnosis.

b. enyuluhan, komunikasi dan moti2asi ibu hamil, antara lain

mengenai penjagaan kesehatan diri dan janinnya, pengenalan tanda-

tanda bahaya dan !aktor resiko yang dimilikinya, dan pencarian

pertolongan yang memadai secara tepat waktu.

c. 3ujukan

bu hamil dengan resiko tinggi harus dirujuk ke tempat pelayanan yang

mempunyai !asilitas yang lengkap.

12

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

5/23

&. 'aktr ang Berhu*ungan +engan Kelengka,an Pemeriksaan

Kehamilan

enurut penelitian ibowo di 5ogor tahun $99% yang dikutip oleh

urniati, ditemukan bahwa terdapat 1 2ariabel penentu yang

berhubungan secara bermakna dengan peman!aatan pelayanan antenatal,

yaitu& !aktor akses terhadap pelayanan (jarak, tempat, waktu), !aktor

sosial ibu hamil ( pendidikan, pengetahuan, sikap), !aktor keadaan

ekonomi keluarga, !aktor reproduksi ibu hamil (paritas, jarak kelahiran),

!aktor kondisi kesehatan ibu hamil, !aktor pencarian pengobatan.

B. -amil "engan resik tinggi

bu hamil dengan kehamilan resiko tinggi adalah ibu hamil yang mempunyai

resiko atau bahaya dan komplikasi yang lebih besar pada

kehamilan6persalinannnya baik terhadap ibu maupun terhadap janin yang

dikandungnya selama masa kehamilan, melahirkan ataupun ni!as

dibandingkan dengan ibu hamil dengan kehamilan6persalinan normal.

7ecara garis besar, kelangsungan suatu kehamilan sangat bergantung pada

keadaan dan kesehatan ibu, plasenta dan keadaan janin. 8ika ibu sehat dan

didalam darahnya terdapat 'at-'at makanan dan bahan-bahan organis dalam

jumlah yang cukup, maka pertumbuhan dan perkembangan bayi dalam

kandungan akan berjalan baik.

13

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

6/23

alam kehamilan, plasenta akan be!ungsi sebagai alat respiratorik, metabolik,

nutrisi, endokrin, penyimpanan, transportasi dan pengeluaran dari tubuh ibu

ke tubuh janin atau sebaliknya. 8ika salah satu atau beberapa !ungsi di atas

terganggu, maka janin seperti tercekik:, dan pertumbuhannya akan

terganggu.

emikian juga bila ditemukan kelainan pertumbuhan janin baik berupa

kelainan bawaan ataupun kelainan karena pengaruh lingkungan, maka

pertumbuhan dan perkembangan janin dalam kandungan dapat mengalami

gangguan.

enurut penelitian telah diketahui bahwa umur reproduksi sehat pada

seorang wanita berkisar antara %0-0 tahun, artinya ; melahirkan setelah umur

%0 tahun jarak persalinan sebaiknya %- tahun dan berhenti melahirkan

setelah umur 0 tahun. 5erarti anak cukup %- orang. *elah dibuktikan bahwa

kelahiran ke empat dan seterusnya akan meningkatkan kematian ibu dan

janin.

Abortus ( keguguran ), prematuritas dan dismaturitas ( bayi kecil untuk masa

kehamilan ) dan postdatisme ( kehamilan lewat waktu ) kadang-kadang masih

sulit di deteksi dengan baik. engan pengenalan dan penanganan dini,

gangguan dan penyulit kehamilan dapat dikurangi.

14

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

7/23

enyakit yang diderita ibu baik sejak sebelum hamil ataupun sesudah

kehamilan, seperti & penyakit paru, penyakit jantung sianotik, penyakit ginjal

dan hipertensi, penyakit kelenjar endokrin ( gondok , diabetes mellitus,

penyakit hati ), penyakit in!eksi ( 2irus, bakteri parasit ), kelainan darah ibu-

janin ataupun keracunan obat dan bahan-bahan toksis, juga merupakan

penyabab yang mengakibatkan terjadinya gangguan dan penyulit pada

kehamilan.

isamping itu, kehamilan sendiri dapat menyebabkan terjadinya penyakit pad

ibu hamil. enyakit yang tergolong dalam kelompok ini antara lain & toksemia

gra2idarum ( keracunan hamil ), perdarahan hamil tua yang disebabkan

karena plasenta pre2ia ( plasenta menutupi jalan lahir ), dan solusio plasenta (

plasenta terlepas sebelum anak lahir ). enyebab kematian ibu bersalin di

ndonesia masih di dominasi oleh perdarahan, in!eksi dan toksemia

gra2idarum.

7eperti diuraikan sebelumnya, lingkungan dimana ibu hamil bertempat

tinggal secara tidak langsung juga berperan dalam timbulnya penyulit pada

kehamilan. *empat tinggal yang pengap, kurang udara segar, lingkungan

yang kotor, ibu yang tidak dapat beristirahat cukup dan gi'i yang jelek dapat

merupakan !aktor penyebab.

alam kehamilan, pertumbuhan dan perkembangan janin sebaiknya harus

dapat diikuti dengan baik. Adanya kelainan pertumbuhan janin seperti KK (

15

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

8/23

kecil untuk masa kehamilan ), 5K ( besar untuk masa kehamilan ), kelainan

bawaan seperti hidrose!alus, hidramnion, kehamilan ganda ataupun adanya

kelainan letak janin sedini mungkin harus segera dapat di deteksi. 5ila

keadaan ini baru di diagnosa pada kehamilan lanjut, maka penyulit pada

kehamilan dan persalinan akan sering dijumpai.

Kemiskinan, kebodohan, ketidaktahuan, dan budaya diam wanita ndonesia,

ditambah lagi oleh transportasi yang sulit dan ketidakmampuan membayar

pelayanan yang baik akan menyebabkan pelayanan antenatal di ndonesia

masih kecil cakupannya.

ada ibu hamil pemeriksaan antenatal memegang peranan penting dalam

perjalanan kehamilan dan persalinannya. enelitian pada ibu hamil di 8awa

*engah pada tahun $9/9 < $990 menemukan bahwa ibu hamil dan bersalin

yang tidak memeriksakan kehamilannya pada tenaga medis akan mengalami

resiko kematian - kali dibandingkan dengan ibu yang memeriksakan

kehamilannya. enurut =ana!iah pada penelitiannya di 37. r. irngadi

edan, ditemukan kematian maternal pada 9,9> kelompok tidak terda!tar.

7edangkan *obing pada tahun $9/4-$9/9 menemukan kematian maternal

pada 1,9> kelompok tidak terda!tar.

?ang dimaksud dengan kelompok tidak terda!tar adalah kelompok ibu hamil

yang memeriksakan dirinya kurang dari 4 kali selama kehamilannya. Akibat

kurangnya pemeriksaan antenatal yang dilakukan oleh tenaga medis terlatih

16

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

9/23

( bidan < dokter dan dokter ahli ) banyak kasus dengan penyulit kehamilan

tidak terdeteksi. =al ini tentu saja akan menyebabkan terjadinya komplikasi

yang lebih besar dalam perjalanan kehamilan dan persalinannya sehingga

pada akhirnya akan mengakibatkan morbiditas dan mortalitas yang lebih

besar pada ibu dan janin.

isamping itu karena pelayanan obstetri di lini terdepan masih sangat terbatas

cakupannya dan belum mampu menanggulangi kasus gawat darurat, ditambah

dengan transportasi yang masih sulit dan tidak mampu membayar pelayanan

yang baik, banyak kasus rujukan yang diterima di 3umah 7akit sudah sangat

terlambat dan gawat sehingga sulit ditolong.

1. Usaha ,encegahan ,en%ulit ,a"a kehamilan "an ,ersalinan

ari uraian di atas jelas terlihat bahwa usaha untuk pencegahan penyakit

kehamilan dan persalinan tergantung pada berbagai !aktor dan tidak

semata-mata tergantung dari sudut medis atau kesehatan saja. @aktor

sosial ekonomi diduga sangat berpengaruh. Karena pada umunya

seseorang dengan keadaan sosial ekonomi rendah seperti diuraikan di

atas, tidak akan terlepas dari kemiskinan, kebodohan dan ketidaktahuan

sehingga mempunyai kecenderungan untuk menikah pada usia muda dan

tidak berpartisipasi dalam keluarga berencana.

17

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

10/23

8adi secara garis besar dapat disimpulkan bahwa usaha yang dapat

dilakukan untuk pencegahan penyulit pada kehamilan dan persalinan

adalah &

a. Asuhan antenatal yang baik dan bermutu bagi setiap wanita hamil.

b. eningkatan pelayanan, jaringan pelayanan dan sistem rujukan

kesehatan.

c. eningkatan pelayanan gawat darurat sampai ke lini terdepan.

d. eningkatan status wanita baik dalam pendidikan, gi'i, masalah

kesehatan wanita dan reproduksi dan peningkatan status sosial

ekonominya.

e. enurunkan tingkat !ertilitas yang tinggi melalui program keluarga

berencana.

2. Status re,r"uksi

7tatus reproduksi yang berperan penting terhadap kejadian kematian

maternal adalah usia ibu hamil, jumlah kelahiran, jarak kehamilan dan

status perkawinan ibu."sia di bawah %0 tahun dan di atas tahun

merupakan usia berisiko untuk hamil dan melahirkan. The Fifth Annual

State of the Worlds Mothers Report, yang dipublikasikan oleh The

International Charity Save The Children, melaporkan bahwa setiap tahun,

$ juta bayi dilahirkan oleh wanita yang berusia B %0 tahun, dan 90>

kelahiran ini terjadi negara berkembang. ara wanita ini memiliki risiko

kematian maternal akibat kehamilan dan kelahiran dua sampai lima kali

18

5/26/2018 7. BAB II - Evapro

11/23

lebih tinggi bila dibandingkan wanita yang lebih tua. 3isiko paling besar

terdapat pada ibu berusia C $4 tahun.

enelitian di 5angladesh menunjukkan bahwa risiko kematian maternal

lima kali lebih tinggi pada ibu berusia $0 < $4 tahun daripada ibu berusia

%0 < %4 tahun, sedangkan penelitian yang dilakukan di Digeria

menyebutkan bahwa wanita usia $ tahun memiliki risiko kematian

maternal kali lebih besar dibandingkan dengan wanita yang berusia %0