62250797-balans-cairan-elektrolit (1)
TRANSCRIPT
BALANS CAIRAN, ELEKTROLIT dan ASAM BASA
AMI, BMP, HRA, RST 2
Jumlah cairan tubuh tergantung
Umur
Jenis kelamin
Jumlah lemak tubuh
CAIRAN TUBUH
AMI, BMP, HRA, RST 3
DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH (%)
LAKI-LAKI PEREMPUAN BAYI
Jumlah Total 60 50 75
Didalam sel 40 30 40
Di luar sel
Plasma
Intersisial
20
5
15
20
4
16
35
5
30
BERAT BADAN (60 KG)
GAMBAR SKEMATIS
Ekstra Sel ( 12 L = 20% )
CAIRAN TUBUH TOTAL36 L = 60%
Intersisial Plasma( 9L = 15%) (3l = 5% )
Na + Cl -
Intra Sel ( 24 L = 40% )
K + PO4
-
Rongga Ke 3
AMI, BMP, HRA, RST 5
KESEIMBANGAN INPUT OUT PUT CAIRAN / 24JAM ( UNTUK BB + 60 KG )
CAIRAN MASUK CAIRAN KELUARMinuman : 800 – 1700 ml Urin : 600 – 1600 mlMakanan : 500 – 1000 ml Tinja : 50 – 200 mlHasil oksidas : 200 – 300 ml Insensible loss : 850 – 1200 ml
1500 – 3000 ml 1500 – 3000 ml
AMI, BMP, HRA, RST 6
Kebutuhan Cairan Maintanace• Dewasa :
30-60 cc/kgBB/hr atau 1,5 ml/kg/jam• Anak :
Berat (kg) ml/kg/jam ml/kg/hr
1 – 10 4 100
11 – 20 2 50
21 - n 1 20• Catatan :
Tiap kenaikan t 1oC di atas 37oC tambah cairan 10-15% (12,5%) dari total maintanance + replacement
AMI, BMP, HRA, RST 7
Tanda DehidrasiDehidrasi Gejala
Ringan
Heart rate(10-15% di atas nilai normal
Selapur lendir agak kering
Urin pekat
Prodeksi air mata <
Sedang
Tanda di atas tanbah berat
Turgor kulit menurun
Oliguria
Mata cekung
Ubun-ubun sekung
Berat
Tanda di atas >>
Tekanan darah ↓
Pengisian kapiler terlambat (> 2 detik)
Asidosis
AMI, BMP, HRA, RST 8
Pedoman Nilai Baku pd Anak
Nadi
USIA NILAI
Resp
USIA NILAI
2-12 bl
< 160 < 2 bl < 60
1-2 th < 1202-12
bl< 50
3-8 th < 110 1-5 th < 40
6-8 th < 30
AMI, BMP, HRA, RST 9
KEBUTUHAN CAIRAN REPLACEMENT(KEBUTUHAN REHIDRASI)
Dehidrasi Dewasa Anak
Dh ringan 3% 5%
Dh sedang 6% 10%
Dh berat 10% 15%
Dari TBWTBW :-Bayi : 80%x BB (dalam gr)-Anak : 70%x BB-Dewasa : 60%x BB
AMI, BMP, HRA, RST 10
Rehidrasi pada Anak
Usia Oralit tiap defekasi/muntah Jml oralit per hari
< 2 th 50-100 cc 500 cc/hari
2-10 th 100-200 cc 1000 cc/hari
> 10 th Ad libitum 2000 cc/hari
DEHIDRASI RINGAN
DEHIDRASI SEDANG : pemberian oralit dalam 4 jam pertama
Usia < 4 bl 4-11 bl 12-23 bl 2-4 th 5-14 th >15 th
BB < 5 5 – 7,9 8-10 11-15 16-29,9 >30
Jml Oralit
200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2100 2200-4000
AMI, BMP, HRA, RST 11
Rehidrasi pada Anak
UsiaStart : RL/RA 30 ml/kg
dalamKemudian : 70 ml/kg
dalam
< 12 bl 1 jam 5 jam
> 12 bl 30 menit 2,5 jam
DEHIDRASI BERAT
Rehidrasi pada Dewasa•½ dalam 8 jam pertama
•½ dalam 16 jam kedua
AMI, BMP, HRA, RST 12
Tetesan Cairan per menit• Makro: ∑ cairan (cc)
∑ jam x 3 (1 cc=20 tetes)
• Mikro: ∑ cairan (cc) ∑ jam
• Transfusi: ∑ cairan (cc) ∑ jam x 4
(1cc=15 tetes)
AMI, BMP, HRA, RST 13
INFUS Na Cl K Ca Asetat
Laktat
Dekstro-sa
Deks-
tran
Protein
RLNSAseringRD5KAEN1BKAEN3AKAEN3B
KAENMG3Otsutran-LAmiparenAminovel600
13015413014738,5605050130235
109154109155,538,55050504-38
4-44-1020203-25
3-34,5----109--
--28------12035
28----20202028--
---5037,52727100---
--------100--
---------10050
AMI, BMP, HRA, RST 14
Output Cairan
• Urine 0,5 – 1 cc/kg/jam• Tinja, drainase, NGT, muntah• IWL (Insensible Water Loss)
10-30 cc/kb/24 jam
AMI, BMP, HRA, RST 15
CONTOHBayi 6bl, BB 7 kg,dehidrasi berat, t=38°C
AMI, BMP, HRA, RST 16
Contoh• Bayi 6bl, BB 7 kg,dehidrasi berat, t=38°C• Maintenance : 7X100=700cc/hari Koreksi (dehidrasi berat) :
15%dari TBW15%x(80%x7000)=840
Rencana pemberian dalam 6 jam : 175+840=1015cc/6 jam.Kenaikan t ° =1 °C12,5%x1015=126,875.Total kebutuhan dehidrasi :1015+126=1141cc/6 jam
AMI, BMP, HRA, RST 17
TERAPI CAIRAN PADA COMBUSTIO
• Anak : Rumus Moncrief :(2xBBxluas combustio)+kebut faali
maintenance
Maintenance :0-5 th : 100 cc/KgBB5-10 th : 75 cc/KgBB>10 th : 50cc/KgBBKomposisi kristaloid : koloid= 17:3Waktu Pemberian : ½ 8 jam I
½ 16 jamII
AMI, BMP, HRA, RST 18
Terapi cairan pada CombustioRumus Baxter : Untuk Dewasa4xBBx% luas combustio
Pemberian :
50% 50%8 jam I
25% 25%8 jam II 8 jam II
Misal BB =50 kg luas 50%, Misal BB =50 kg luas 50%, kebutuhan : 10.000cc/24 kebutuhan : 10.000cc/24 jamjam
RL :RL :
8 jam I = 5000 cc/8 jam8 jam I = 5000 cc/8 jam
16 jam16 jam = = 5000cc/16jam, 5000cc/16jam, Selanjutnya : Selanjutnya :
Maintenance : 50xBBMaintenance : 50xBB
Kebutuhan :2500 cc, Komposisi : RL (1000)
NaCL (500)
Dextran L (500)
D 10% (500)
AMI, BMP, HRA, RST 19
• Estimated Blood Volume (EBV)– Premature 100 – 120 cc/kg– Neonatus 80 – 90 cc/kg– Infant ( umur 3 – 12 bulan) 75 – 80
cc/kg– Dewasa lelaki 70 cc/kg– Dewasa wanita 65 cc/kg
AMI, BMP, HRA, RST 20
CARA 2 : TRAUMA STATUS Klasifikasi dari Stene-Gieseck (1991) & ACS ( 1993)
Class Lost EBV Tekanan Darah Nadi Tanda Lain
I
II
III
IV
< 15 % ( < 10 ml / kg )
15 – 30 %
( 10-20 ml / kg )
30 – 40 % ( 20 – 30 ml / kg )
> 40 % ( > 30 ml / kg )
Masih normal Hipotensi Postural + Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. Nadi menurun Hipotensi postural
Sistolik turun Sistolik sangat turun
< 100
> 100
> 120
> 140
Agak gelisah Napas 14-20 Agak gelisah Napas 20 – 30
Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 – 40 Kulit dingin keabu-abuan Anuria Bingung / lethargy
AMI, BMP, HRA, RST 21
PENDERITA DATANG DGN PERDARAHAN
Pasang infus jarum besarAmbil sampel darah
Catat : Tek. Darah, nadi , perfusi (Prod. Urine)
Siap darah 500 - 1000 ml
Ringer Laktat atau NaCL 0.9 % / + Koloid20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2-4 x lost volume
( 1000 - 2000 ml dalam 30 - 60 menit )
Tek. Darah > 100 nadi < 100perfusi hangat, kering, urine > ½ ml / kg / jam
POLA KERJA
Hemodinamik baik Hemodinamik buruk
HEMODINAMIK BAIK
B C
HEMODINAMIK BURUK
Teruskan cairan2-4 x estimated loss
Perlambat infus, tidak perlu transfusi
Transfusi bl Hb < 8 atau Ht < 25%
Transfusi k/p PRC Gol O neg
AMI, BMP, HRA, RST 22
Kehilangan Darah
• Ganti per ml kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid ((larutan kristaloid merembes keluar intravaskuler space)
• Bila menggunakan produk-produk darahn atau koloid ganti kehilangan dengan volume yang sama
AMI, BMP, HRA, RST 23
Koloid vs KristaloidCairan Keutungan KerugianKoloid Volume kecil
Lama tinggal di plasmaEdema otak <
MahalKoagulopatiEdema paru (bila ada kebocoran kapiler)
Kristaloid
MurahUrine lebih banyakISF meningkat
Efek hemodinamik transientEdema perifer dan paru (dilusi protein dan load)
AMI, BMP, HRA, RST 24
Evaluasi Klinis Penggantian Cairan
• Urine Output : minimal 1 ml/kg/jam
• Tanda Vital : Tensi, nadi normal• Pemeriksaan fisik : kulit dan
mukosa tidak kering, pasien sadar tidak mengeluh haus
• Pemeriksaan lab : pemantauan periodik Hb dan Ht
AMI, BMP, HRA, RST 25
Terapi Transfusi• Kehilangan darah akut 1500 – 2000 ml
(sekitar 30% EBV) melebihi kemampuan penggantian kristaloid tanpa memperburuk O2 carrying capacity darah
• Pertimbangkan resiko anemia dengan kemampuan pasien berkompensasi atas kehilangan O2 carrying capacity . Resiko transfusi yang jelas (pada perdarahan akut viskositas darah turun CO naik)
AMI, BMP, HRA, RST 26
Terapi Transfusi
• Pasien sehat dengan perdarahan akut dan Hb 6 atau lebih rendah perlu transfusi
• O2 transport mencapai puncak pada Hb 10 dan tetap konstan antara 10 – 15, karena itu menuju > 10 tidak perlu
AMI, BMP, HRA, RST 27
Terapi Transfusi• Whole Blood
– 450 ml darah dg 63 ml anticoagulan– Umumnya WB akan meningkatkan Ht
3-4 % per unit pada dewasa 70 kg non-bleeding
– Indikasi : kehilangan darah akut > 30% EBV
– Usia > 24 jam ; platelet mati factor V dan VIII amat berkurang
AMI, BMP, HRA, RST 28
Terapi Transfusi
• Packed Red Cells– 1 unit = 250 ml, Ht = 70-80 % – 200 ml RBC + 50 ml plasma– 1 unit PRC meningkatkan Hb 1 g/dL– PRC memulihka O2 carrying
capacity, tidak mengandung faktor pembekuan yang penting
– Mengeluarkan plasma menghilangkan fibrinogen (factor I)
AMI, BMP, HRA, RST 29
Terapi Transfusi
• Platelet Concentrate – Terapi tombositopeni– Digunakan intraoperatif bila
platelet < 50.000 / mm3– 1 unit platelet meningkatkan
platelet count 5000-10.000 sel / mm3
AMI, BMP, HRA, RST 30
Emergency Release Blood• Type specific partially crossmatched
lebih aman daripada O negatif• O negatif mengandung anti-A dan
anti-B hemolytic antibodies dengan titer tinggu
• Begitu diberikan 2 unit (1000 ml) O negatif, dianjurkan melanjutkan sampai pemeriksaan antibody panel dapat dilakuakan
AMI, BMP, HRA, RST 31
Efek Samping Transfusi
• Reaksi Transfusi– Febris– Alergi : pruritus, urticaria
• Hemolitik– Tanda : hipotensi, panas, menggiggil,
dispnu, nyeri ubsternal– ARF– DIC
AMI, BMP, HRA, RST 32
Mengatasi Reaksi Transfusi Hemolitik• Segera hentikan transfusi• Pertahankan produk urine dg infus
cairan kristaloid• Berikan manitol/furosemide utk efek
diuresis• NaHCO3 utk alkalisasi urine
(memperbaiki kelaruan hemoglobin degradation products)
• Kortikosteroid : kontroversi
AMI, BMP, HRA, RST 33
Koreksi WB• ∆ Hb x BB x 70/12 Maximum pada anak : 10cc/kgBB/hari
• ∆Hb x BB x 80/22Max 20 cc/kgBB
Max pada anak :1-5 th : 6cc/kgBB/hr5-8 th : 8cc/kgBB/hr8-10 th:10cc/kgBB/hr
Koreksi PRCKoreksi PRC
* Tiap penambahan 2 kolf darah diselingi dg Ca glukonas
AMI, BMP, HRA, RST 34
Koreksi elektrolit : Kalium•Harga Normal : 3,5 – 5,1
•Koreksi Hipokalemi ( < 3,5 meq/L)
Defisit Ringan : KCl oralAspar K / KSR 1 tab/ 8jam
AMI, BMP, HRA, RST 35
• Manifestasi KlinisKelemahan otot, kurang reaktif thd stimulus, distensi abdomen, ileus paralitik, hipotensi postural, gangguan jantung, abnormalitas pelepasan insulin
• Syarat pemberian infus K– Konsentrsi < 40 meq/L (preparat KCL
perdrip)– Kecepatan 10 meq/jam– Jumlah < 100 meq/hari– EKG monitor, periksa kadar K serum– Urin > 0,5 ml/kg/jam
AMI, BMP, HRA, RST 36
• Koreksi HipokalemiDefisit K+ : ∆ K+ x BB x 0,8
Maintanance : Dewasa 1 meq/BB/hrAnak 2 meq/BB/hr
6 jam I : Defisit + ¼ maintanance
6 jam II : ¼ maintanance6 jam III : ¼ maintanance6 jam IV : ¼ maintanance
• Sediaan : KCl flacon 25 cc (25 meq/fl)
AMI, BMP, HRA, RST 37
AMI, BMP, HRA, RST 38
•Koreksi Hiperkalemi– Ringan (,5 – 6 mEq/L) Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg
– Sedang (6-7 mEq/L) Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL ( 1 : 2 ) 20 tpm
AMI, BMP, HRA, RST 39
•Koreksi Hiperkalemi Berat ( > 7 mEq/L)– Ca glukonas 10% 1 ampul IV selama 1-2
menit (onset segera, durasi 15-30 menit). Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKG
– BicNat 1 ampul IV selama 5 menit(onset 10-15 menit, durasi 1 jam)
Dapat diulang setelah 15 menit– Insulin 10 unit + glukosa 40% 1 flacon IV
( Perband 1 : 2 ) selama 10-30 menit
AMI, BMP, HRA, RST 40
Koreksi elektrolit : Natrium
• Harga Normal : 135-145 mEq/L• Koreksi Hiponatremi
– Bila Na > 125 mEq/L Koreksi dg NS 500 cc/8 jam
– Bila Na < 125 mEq/LDefisit K+ : ∆ Na+ x BB x 0,6 Maintanance :
Dewasa 1 meq/BB/hrAnak 2 meq/BB/hr
Koreksi dengan NaCl 3% (sediaan 500 cc= 513 mEq/L
AMI, BMP, HRA, RST 41
• Hipernatremi (> 145 mEq/L)• Etiologi
– Hipodipsi primer– Diabetes insipidus– Asupan air tidak memadai– Kehilangan air dalam jumlah besar
• Keadaan Klinis– Na serum 160 mEq/L :
Iritabilitas, anoreksia, ataksia, kram– Na serum 180 meq/L : Koma,
stupor, seizure
AMI, BMP, HRA, RST 42
•Penatalaksanaan Hipernatremi
• Hipervolemia Diuresis dan penggantian urin
• Euvolemia Penggantian air, evaluasi kemungk Diab. Insipidus
• Hipovolemia Perkiraan jumlah air dg rumus :
( 0,6 x BB) x [Plasma Na – 1] 140
Koreksi volume dg NS dilanjutkan dg ½ NS• Jika Na serum awal > 175 meq/L, cegah
terjadinya edema serebri dg monitor setiap jam sampai kadar Na serum 155 mEq/L
• Penurunan Na serum ; 2 mEq/L setiap jam• ½ defisit diberikan 24 jam I, sisa dikoreksi dlm 1-2
hari
AMI, BMP, HRA, RST 43
Calsium (8,5 – 10,5 mg/dL)HiperCa (> 10,5 mg/dL)• Koreksi = Ca serum + (0,8 x ∆ albumin)• Jika fungsi ren baik : 1-2 L NS + furosemide 80-
100 mg tiap 12 jam selama 24 jam I• Jika fungsi ren terganggu hemodialisa
AMI, BMP, HRA, RST 44
• Prednison 60 mg/hr PO atau hidrokortison suksinat 200-300 mg IV
• Bifosfonat (hambat aktiv. Osteoklast)– Pamidronat 60-90 mg IV selama 4-24 jam– Disodium etadronat 7,5 mg/kG IV tiap hr selama 4
jam untuk 3-7 hari– Plikamisin (mitramisin) 25 μg/kg IV dlm 500 ml D5%
selama 3-6 jam, dpt diulang bbrp kali dg selang 24-48 jam
AMI, BMP, HRA, RST 45
HipoCa• Jika ada tetani 10 ml Ca glukonas 10% dalam
100 cc D5% bila perlu diulang dg infus (60 mL Ca glukonas dlm 500 mL D5% dg kecepatan 0,5-2 mg/kg/jam) Ukur Ca tiap beberapa jam
• Jika asimptomatik : Ca oral + vit D
AMI, BMP, HRA, RST 46
• ∆ Albumin X BB x 0,8Max : 1 gram /Kg BB
atau (D-A) BW X 40 X 2
gr 100
Koreksi Albumin (Gram)Koreksi Albumin (Gram)
Keterangan :
D= desired albumin level(nilai abnormal)
A= actual albumin level
BW=Body weigh
40=Normal Plasma Volume
100= untuk satuan mjd 100ml
Nilai normal = 3,5-5,5
AMI, BMP, HRA, RST 47
Cairan ekstra sel pH 7.35 – 7.45 > 7.45 : alkalosis
< 7.35 : asidosis PCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22 – 28 mEq/L Untuk mempertahankan nilai pH
cairan tubuh Sistim buffer Mekanisme regulasi pernapasan Mekanisme regulasi ginjal
KESEIMBANGAN ASAM - BASA
AMI, BMP, HRA, RST 48
Keseimbangan Asam Basa
pH Primary efectCompensatory
Response
Asidosis Metabolik ↓ ↓ HCO3 ↓ PCO2
Asidosis Repiratorik ↓ ↑ PCO2 ↑ HCO3
Alkalosis Metabolik ↑ ↑ HCO3 ↑ PCO2
Alkalosis Respiratorik ↑ ↓ PCO2 ↓ HCO3
AMI, BMP, HRA, RST 49
Asidosis
• Manifestasi Klinis :– Takipneu– penurunan kontraktilitas miokardial– aritmia – dilatasi arteri– Hipotensi– edema paru
AMI, BMP, HRA, RST 50
Koreksi Asidosis Metabolik• NaHCO3 = BE x BB
6(Asal : BE x 30% x BB, diberikan 50%)
• BE = Base Excess = jumlah asam atau basa yang harus ditambahkan supaya pH darah menjadi 7,dan PaCO2 menjadi 40
AMI, BMP, HRA, RST 51
Koreksi Alkalosis Metabolik• Koreksi dg Cl
Bicarbonate excess ≈ Cl depletion
∆ HCO3 x 0,4 x BB = ….mEqPreparat : NaCl + KCl
(mis. 1 liter saline (150mEqNaCl) + 90 mEq KCl)
AMI, BMP, HRA, RST 52
Koreksi Asidosis Respiratorik• Identifikasi & terapi underlying disease• Jika pH < 7,1 dan PCO2 ↑↑
beri BicNat 50-100 mEq IV
Koreksi Alkalosis Respiratorik• Identifikasi & terapi underlying disease• Psikogenik hiperventilasi paper
bag rebreathing / sedasi (diazepam 5-10 mg IM/PO)
AMI, BMP, HRA, RST 53
Terapi Dopamin
• 1 amp Dopamin = 200 mg• 1 amp dilarutkan dlm 500 cc
D5%/NaCl/ Martos shg 1 cc = 0,4 mg dopamin = 400 μg
• 20 tts = 400 μg shg 1 tts = 20 μg
AMI, BMP, HRA, RST 54
Terapi DopaminDosis pemberian : 1. Dosis rendah 2-5 μg/kgBB/mnt
untuk meningkatkan flowrate prerenal, mengaktifkan reseptor dopaminergik, vasodilatasi renal vaskuler, adrenergik efek minimal
2. Dosis sedang = 5-10 μg / kgBB/mnt untuk meningkatkan tensi, stimulasi beta 1
3. Dosis tinggi = 10-20 μg / kgBB/mnt untuk stimulasi alfa 1, peningkatan retensi perifer, penurunan GFR
AMI, BMP, HRA, RST 55
Contoh
• Dopamin 200 mg/500 mlcc/jam = μg x BB x 60
400Misal BB 50 kg, dosis 5 μg/kg/menit
cc/jam = 5 x 50 x 60 400
= 37 cc/jam
AMI, BMP, HRA, RST 56
Terapi Dobutamine• 1 amp Dopamin = 250 mg• 1 amp dilarutkan dlm 500 cc
D5%/NaCl/ Martos shg 1 cc = 0,5 mg dobutamine = 500 μg
• 20 tts = 500 μg shg 1 tts = 25 μg
• Dobutamine 250 mg/500 mlcc/jam = μg x BB x 60
500
AMI, BMP, HRA, RST 57
HiperglikemiInsulin Subkutan• Rehidrasi
– 1 liter NS dalam ½ jam (jika tidak ada mslh jantung) dilanj 1 liter/jam sampai volume intravaskuler pulih dilanj D ½ S 150 cc/jam
• Sliding Scale tiap 4 jam dg insulin SC– GDS > 300 mg/dL 20 UI
251-300 mg/dL 15 UI 201-250 mg/dL 10 UI
150–200 mg/dL 5 UI < 150 mg/dL -
AMI, BMP, HRA, RST 58
• Bila sudah makan seperti biasa– Short Acting (RI/Semilente) 3 x sehari, 30
menit sebelum makan utama– Intermediate acting (NPH/Lente) malam hari
15-20 UI
Insulin Continuous Infusion (dalam NaCl)• Bila GDS > 600 mg/dL dimulai dg 5-10 UI RI IV
bolus• 0,1 unit/kgBB/jam• Bila penurunan glukosa < 50-100mg/dL dosis
↑ 2 x• Dosis max 100 UI/jam + kortikosteroid (utk
menekan resistensi insulin• Bila glukosa sudah < 250 mg/dL dosis ↓ 50%
+ doxtrose 10% (utk cegah hipoglikemi & menekan ketoasidosis
AMI, BMP, HRA, RST 59
Syok Anafilaktik• Epinefrin/adrenalin
– Pasien stabil : adrenalin 0,3-0,5 mL 1:1000 SC (0,01 mL/kg pd anak)
– Hipotensi/tidak stabil : adrenalin 0,1 mg/> IV bolus atau per drip dg kecepatan 1-4 μg/menit (dewasa); 0,1 μg/kg/menit (anak)
• Difenhidramin 25-50 mg pO (utk rx ringan) atau 2 mg/kg IV utk rx serius tiap 6 jam (1-1,5 mg/kg pd
anak)
AMI, BMP, HRA, RST 60
• Cimetidine 300 mg IV (5-10 mg/kg pd anak, max 300 mg/dosis) tiap 6-12 jam; atau
Ranitidine 50 mg IV (0,33 – 0,66 mg/kg IV pd anak, max 50 mg/dosis) tiap 8 jam
• Kortikosteroid (utk cegah rekurensi + hambat rx lebih lanjut)– Hidrokortison suksinat 100 mg IV– Metilprednisolon 60-125 mg IV (1-2 mg/kg pd anak) atau– Prednison oral
AMI, BMP, HRA, RST 61