62250797-balans-cairan-elektrolit (1)

BALANS CAIRAN, ELEKTROLIT dan ASAM BASA

AMI, BMP, HRA, RST 2

Jumlah cairan tubuh tergantung

Umur

Jenis kelamin

Jumlah lemak tubuh

CAIRAN TUBUH


DISTRIBUSI CAIRAN TUBUH (%)

LAKI-LAKI PEREMPUAN BAYI

Jumlah Total 60 50 75

Didalam sel 40 30 40

Di luar sel

Plasma

Intersisial

20

5

15

20

4

16

35

5

30

BERAT BADAN (60 KG)

GAMBAR SKEMATIS

Ekstra Sel ( 12 L = 20% )

CAIRAN TUBUH TOTAL36 L = 60%

Intersisial Plasma( 9L = 15%) (3l = 5% )

Na + Cl -

Intra Sel ( 24 L = 40% )

K + PO4

-

Rongga Ke 3


KESEIMBANGAN INPUT OUT PUT CAIRAN / 24JAM ( UNTUK BB + 60 KG )

CAIRAN MASUK CAIRAN KELUARMinuman : 800 – 1700 ml Urin : 600 – 1600 mlMakanan : 500 – 1000 ml Tinja : 50 – 200 mlHasil oksidas : 200 – 300 ml Insensible loss : 850 – 1200 ml

1500 – 3000 ml 1500 – 3000 ml


Kebutuhan Cairan Maintanace• Dewasa :

30-60 cc/kgBB/hr atau 1,5 ml/kg/jam• Anak :

Berat (kg) ml/kg/jam ml/kg/hr

1 – 10 4 100

11 – 20 2 50

21 - n 1 20• Catatan :

Tiap kenaikan t 1oC di atas 37oC tambah cairan 10-15% (12,5%) dari total maintanance + replacement


Tanda DehidrasiDehidrasi Gejala

Ringan

Heart rate(10-15% di atas nilai normal

Selapur lendir agak kering

Urin pekat

Prodeksi air mata <

Sedang

Tanda di atas tanbah berat

Turgor kulit menurun

Oliguria

Mata cekung

Ubun-ubun sekung

Berat

Tanda di atas >>

Tekanan darah ↓

Pengisian kapiler terlambat (> 2 detik)

Asidosis


Pedoman Nilai Baku pd Anak

Nadi

USIA NILAI

Resp

USIA NILAI

2-12 bl

< 160 < 2 bl < 60

1-2 th < 1202-12

bl< 50

3-8 th < 110 1-5 th < 40

6-8 th < 30


KEBUTUHAN CAIRAN REPLACEMENT(KEBUTUHAN REHIDRASI)

Dehidrasi Dewasa Anak

Dh ringan 3% 5%

Dh sedang 6% 10%

Dh berat 10% 15%

Dari TBWTBW :-Bayi : 80%x BB (dalam gr)-Anak : 70%x BB-Dewasa : 60%x BB


Rehidrasi pada Anak

Usia Oralit tiap defekasi/muntah Jml oralit per hari

< 2 th 50-100 cc 500 cc/hari

2-10 th 100-200 cc 1000 cc/hari

> 10 th Ad libitum 2000 cc/hari

DEHIDRASI RINGAN

DEHIDRASI SEDANG : pemberian oralit dalam 4 jam pertama

Usia < 4 bl 4-11 bl 12-23 bl 2-4 th 5-14 th >15 th

BB < 5 5 – 7,9 8-10 11-15 16-29,9 >30

Jml Oralit

200-400 400-600 600-800 800-1200 1200-2100 2200-4000


Rehidrasi pada Anak

UsiaStart : RL/RA 30 ml/kg

dalamKemudian : 70 ml/kg

dalam

< 12 bl 1 jam 5 jam

> 12 bl 30 menit 2,5 jam

DEHIDRASI BERAT

Rehidrasi pada Dewasa•½ dalam 8 jam pertama

•½ dalam 16 jam kedua


Tetesan Cairan per menit• Makro: ∑ cairan (cc)

∑ jam x 3 (1 cc=20 tetes)

• Mikro: ∑ cairan (cc) ∑ jam

• Transfusi: ∑ cairan (cc) ∑ jam x 4

(1cc=15 tetes)


INFUS Na Cl K Ca Asetat

Laktat

Dekstro-sa

Deks-

tran

Protein

RLNSAseringRD5KAEN1BKAEN3AKAEN3B

KAENMG3Otsutran-LAmiparenAminovel600

13015413014738,5605050130235

109154109155,538,55050504-38

4-44-1020203-25

3-34,5----109--

--28------12035

28----20202028--

---5037,52727100---

--------100--

---------10050


Output Cairan

• Urine 0,5 – 1 cc/kg/jam• Tinja, drainase, NGT, muntah• IWL (Insensible Water Loss)

10-30 cc/kb/24 jam


CONTOHBayi 6bl, BB 7 kg,dehidrasi berat, t=38°C


Contoh• Bayi 6bl, BB 7 kg,dehidrasi berat, t=38°C• Maintenance : 7X100=700cc/hari Koreksi (dehidrasi berat) :

15%dari TBW15%x(80%x7000)=840

Rencana pemberian dalam 6 jam : 175+840=1015cc/6 jam.Kenaikan t ° =1 °C12,5%x1015=126,875.Total kebutuhan dehidrasi :1015+126=1141cc/6 jam


TERAPI CAIRAN PADA COMBUSTIO

• Anak : Rumus Moncrief :(2xBBxluas combustio)+kebut faali

maintenance

Maintenance :0-5 th : 100 cc/KgBB5-10 th : 75 cc/KgBB>10 th : 50cc/KgBBKomposisi kristaloid : koloid= 17:3Waktu Pemberian : ½ 8 jam I

½ 16 jamII


Terapi cairan pada CombustioRumus Baxter : Untuk Dewasa4xBBx% luas combustio

Pemberian :

50% 50%8 jam I

25% 25%8 jam II 8 jam II

Misal BB =50 kg luas 50%, Misal BB =50 kg luas 50%, kebutuhan : 10.000cc/24 kebutuhan : 10.000cc/24 jamjam

RL :RL :

8 jam I = 5000 cc/8 jam8 jam I = 5000 cc/8 jam

16 jam16 jam = = 5000cc/16jam, 5000cc/16jam, Selanjutnya : Selanjutnya :

Maintenance : 50xBBMaintenance : 50xBB

Kebutuhan :2500 cc, Komposisi : RL (1000)

NaCL (500)

Dextran L (500)

D 10% (500)


• Estimated Blood Volume (EBV)– Premature 100 – 120 cc/kg– Neonatus 80 – 90 cc/kg– Infant ( umur 3 – 12 bulan) 75 – 80

cc/kg– Dewasa lelaki 70 cc/kg– Dewasa wanita 65 cc/kg


CARA 2 : TRAUMA STATUS Klasifikasi dari Stene-Gieseck (1991) & ACS ( 1993)

Class Lost EBV Tekanan Darah Nadi Tanda Lain

I

II

III

IV

< 15 % ( < 10 ml / kg )

15 – 30 %

( 10-20 ml / kg )

30 – 40 % ( 20 – 30 ml / kg )

> 40 % ( > 30 ml / kg )

Masih normal Hipotensi Postural + Sistolik + tetap Diastolik naik Tek. Nadi menurun Hipotensi postural

Sistolik turun Sistolik sangat turun

< 100

> 100

> 120

> 140

Agak gelisah Napas 14-20 Agak gelisah Napas 20 – 30

Cap. Refill lambat Oliguria Gelisah / bingung Napas 30 – 40 Kulit dingin keabu-abuan Anuria Bingung / lethargy


PENDERITA DATANG DGN PERDARAHAN

Pasang infus jarum besarAmbil sampel darah

Catat : Tek. Darah, nadi , perfusi (Prod. Urine)

Siap darah 500 - 1000 ml

Ringer Laktat atau NaCL 0.9 % / + Koloid20 ml / kg BB cepat, ulangi sampai 2-4 x lost volume

( 1000 - 2000 ml dalam 30 - 60 menit )

Tek. Darah > 100 nadi < 100perfusi hangat, kering, urine > ½ ml / kg / jam

POLA KERJA

Hemodinamik baik Hemodinamik buruk

HEMODINAMIK BAIK

B C

HEMODINAMIK BURUK

Teruskan cairan2-4 x estimated loss

Perlambat infus, tidak perlu transfusi

Transfusi bl Hb < 8 atau Ht < 25%

Transfusi k/p PRC Gol O neg


Kehilangan Darah

• Ganti per ml kehilangan darah dengan 3 ml cairan kristaloid ((larutan kristaloid merembes keluar intravaskuler space)

• Bila menggunakan produk-produk darahn atau koloid ganti kehilangan dengan volume yang sama


Koloid vs KristaloidCairan Keutungan KerugianKoloid Volume kecil

Lama tinggal di plasmaEdema otak <

MahalKoagulopatiEdema paru (bila ada kebocoran kapiler)

Kristaloid

MurahUrine lebih banyakISF meningkat

Efek hemodinamik transientEdema perifer dan paru (dilusi protein dan load)


Evaluasi Klinis Penggantian Cairan

• Urine Output : minimal 1 ml/kg/jam

• Tanda Vital : Tensi, nadi normal• Pemeriksaan fisik : kulit dan

mukosa tidak kering, pasien sadar tidak mengeluh haus

• Pemeriksaan lab : pemantauan periodik Hb dan Ht


Terapi Transfusi• Kehilangan darah akut 1500 – 2000 ml

(sekitar 30% EBV) melebihi kemampuan penggantian kristaloid tanpa memperburuk O2 carrying capacity darah

• Pertimbangkan resiko anemia dengan kemampuan pasien berkompensasi atas kehilangan O2 carrying capacity . Resiko transfusi yang jelas (pada perdarahan akut viskositas darah turun CO naik)


Terapi Transfusi

• Pasien sehat dengan perdarahan akut dan Hb 6 atau lebih rendah perlu transfusi

• O2 transport mencapai puncak pada Hb 10 dan tetap konstan antara 10 – 15, karena itu menuju > 10 tidak perlu


Terapi Transfusi• Whole Blood

– 450 ml darah dg 63 ml anticoagulan– Umumnya WB akan meningkatkan Ht

3-4 % per unit pada dewasa 70 kg non-bleeding

– Indikasi : kehilangan darah akut > 30% EBV

– Usia > 24 jam ; platelet mati factor V dan VIII amat berkurang


Terapi Transfusi

• Packed Red Cells– 1 unit = 250 ml, Ht = 70-80 % – 200 ml RBC + 50 ml plasma– 1 unit PRC meningkatkan Hb 1 g/dL– PRC memulihka O2 carrying

capacity, tidak mengandung faktor pembekuan yang penting

– Mengeluarkan plasma menghilangkan fibrinogen (factor I)


Terapi Transfusi

• Platelet Concentrate – Terapi tombositopeni– Digunakan intraoperatif bila

platelet < 50.000 / mm3– 1 unit platelet meningkatkan

platelet count 5000-10.000 sel / mm3


Emergency Release Blood• Type specific partially crossmatched

lebih aman daripada O negatif• O negatif mengandung anti-A dan

anti-B hemolytic antibodies dengan titer tinggu

• Begitu diberikan 2 unit (1000 ml) O negatif, dianjurkan melanjutkan sampai pemeriksaan antibody panel dapat dilakuakan


Efek Samping Transfusi

• Reaksi Transfusi– Febris– Alergi : pruritus, urticaria

• Hemolitik– Tanda : hipotensi, panas, menggiggil,

dispnu, nyeri ubsternal– ARF– DIC


Mengatasi Reaksi Transfusi Hemolitik• Segera hentikan transfusi• Pertahankan produk urine dg infus

cairan kristaloid• Berikan manitol/furosemide utk efek

diuresis• NaHCO3 utk alkalisasi urine

(memperbaiki kelaruan hemoglobin degradation products)

• Kortikosteroid : kontroversi


Koreksi WB• ∆ Hb x BB x 70/12 Maximum pada anak : 10cc/kgBB/hari

• ∆Hb x BB x 80/22Max 20 cc/kgBB

Max pada anak :1-5 th : 6cc/kgBB/hr5-8 th : 8cc/kgBB/hr8-10 th:10cc/kgBB/hr

Koreksi PRCKoreksi PRC

* Tiap penambahan 2 kolf darah diselingi dg Ca glukonas


Koreksi elektrolit : Kalium•Harga Normal : 3,5 – 5,1

•Koreksi Hipokalemi ( < 3,5 meq/L)

Defisit Ringan : KCl oralAspar K / KSR 1 tab/ 8jam


• Manifestasi KlinisKelemahan otot, kurang reaktif thd stimulus, distensi abdomen, ileus paralitik, hipotensi postural, gangguan jantung, abnormalitas pelepasan insulin

• Syarat pemberian infus K– Konsentrsi < 40 meq/L (preparat KCL

perdrip)– Kecepatan 10 meq/jam– Jumlah < 100 meq/hari– EKG monitor, periksa kadar K serum– Urin > 0,5 ml/kg/jam


• Koreksi HipokalemiDefisit K+ : ∆ K+ x BB x 0,8

Maintanance : Dewasa 1 meq/BB/hrAnak 2 meq/BB/hr

6 jam I : Defisit + ¼ maintanance

6 jam II : ¼ maintanance6 jam III : ¼ maintanance6 jam IV : ¼ maintanance

• Sediaan : KCl flacon 25 cc (25 meq/fl)


•Koreksi Hiperkalemi– Ringan (,5 – 6 mEq/L) Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg

– Sedang (6-7 mEq/L) Oral Kayexalate (Na:K exchange resin) 3 x 50 mg Insulin 12 unit dalam D5% 500 mL ( 1 : 2 ) 20 tpm


•Koreksi Hiperkalemi Berat ( > 7 mEq/L)– Ca glukonas 10% 1 ampul IV selama 1-2

menit (onset segera, durasi 15-30 menit). Dapat diulang setelah 5 menit jika tidak ada perubahan EKG

– BicNat 1 ampul IV selama 5 menit(onset 10-15 menit, durasi 1 jam)

Dapat diulang setelah 15 menit– Insulin 10 unit + glukosa 40% 1 flacon IV

( Perband 1 : 2 ) selama 10-30 menit


Koreksi elektrolit : Natrium

• Harga Normal : 135-145 mEq/L• Koreksi Hiponatremi

– Bila Na > 125 mEq/L Koreksi dg NS 500 cc/8 jam

– Bila Na < 125 mEq/LDefisit K+ : ∆ Na+ x BB x 0,6 Maintanance :

Dewasa 1 meq/BB/hrAnak 2 meq/BB/hr

Koreksi dengan NaCl 3% (sediaan 500 cc= 513 mEq/L


• Hipernatremi (> 145 mEq/L)• Etiologi

– Hipodipsi primer– Diabetes insipidus– Asupan air tidak memadai– Kehilangan air dalam jumlah besar

• Keadaan Klinis– Na serum 160 mEq/L :

Iritabilitas, anoreksia, ataksia, kram– Na serum 180 meq/L : Koma,

stupor, seizure


•Penatalaksanaan Hipernatremi

• Hipervolemia Diuresis dan penggantian urin

• Euvolemia Penggantian air, evaluasi kemungk Diab. Insipidus

• Hipovolemia Perkiraan jumlah air dg rumus :

( 0,6 x BB) x [Plasma Na – 1] 140

Koreksi volume dg NS dilanjutkan dg ½ NS• Jika Na serum awal > 175 meq/L, cegah

terjadinya edema serebri dg monitor setiap jam sampai kadar Na serum 155 mEq/L

• Penurunan Na serum ; 2 mEq/L setiap jam• ½ defisit diberikan 24 jam I, sisa dikoreksi dlm 1-2

hari


Calsium (8,5 – 10,5 mg/dL)HiperCa (> 10,5 mg/dL)• Koreksi = Ca serum + (0,8 x ∆ albumin)• Jika fungsi ren baik : 1-2 L NS + furosemide 80-

100 mg tiap 12 jam selama 24 jam I• Jika fungsi ren terganggu hemodialisa


• Prednison 60 mg/hr PO atau hidrokortison suksinat 200-300 mg IV

• Bifosfonat (hambat aktiv. Osteoklast)– Pamidronat 60-90 mg IV selama 4-24 jam– Disodium etadronat 7,5 mg/kG IV tiap hr selama 4

jam untuk 3-7 hari– Plikamisin (mitramisin) 25 μg/kg IV dlm 500 ml D5%

selama 3-6 jam, dpt diulang bbrp kali dg selang 24-48 jam


HipoCa• Jika ada tetani 10 ml Ca glukonas 10% dalam

100 cc D5% bila perlu diulang dg infus (60 mL Ca glukonas dlm 500 mL D5% dg kecepatan 0,5-2 mg/kg/jam) Ukur Ca tiap beberapa jam

• Jika asimptomatik : Ca oral + vit D


• ∆ Albumin X BB x 0,8Max : 1 gram /Kg BB

atau (D-A) BW X 40 X 2

gr 100

Koreksi Albumin (Gram)Koreksi Albumin (Gram)

Keterangan :

D= desired albumin level(nilai abnormal)

A= actual albumin level

BW=Body weigh

40=Normal Plasma Volume

100= untuk satuan mjd 100ml

Nilai normal = 3,5-5,5


Cairan ekstra sel pH 7.35 – 7.45 > 7.45 : alkalosis

< 7.35 : asidosis PCO2 : 35 – 45 mmHg HCO3 : 22 – 28 mEq/L Untuk mempertahankan nilai pH

cairan tubuh Sistim buffer Mekanisme regulasi pernapasan Mekanisme regulasi ginjal

KESEIMBANGAN ASAM - BASA


Keseimbangan Asam Basa

pH Primary efectCompensatory

Response

Asidosis Metabolik ↓ ↓ HCO3 ↓ PCO2

Asidosis Repiratorik ↓ ↑ PCO2 ↑ HCO3

Alkalosis Metabolik ↑ ↑ HCO3 ↑ PCO2

Alkalosis Respiratorik ↑ ↓ PCO2 ↓ HCO3


Asidosis

• Manifestasi Klinis :– Takipneu– penurunan kontraktilitas miokardial– aritmia – dilatasi arteri– Hipotensi– edema paru


Koreksi Asidosis Metabolik• NaHCO3 = BE x BB

6(Asal : BE x 30% x BB, diberikan 50%)

• BE = Base Excess = jumlah asam atau basa yang harus ditambahkan supaya pH darah menjadi 7,dan PaCO2 menjadi 40


Koreksi Alkalosis Metabolik• Koreksi dg Cl

Bicarbonate excess ≈ Cl depletion

∆ HCO3 x 0,4 x BB = ….mEqPreparat : NaCl + KCl

(mis. 1 liter saline (150mEqNaCl) + 90 mEq KCl)


Koreksi Asidosis Respiratorik• Identifikasi & terapi underlying disease• Jika pH < 7,1 dan PCO2 ↑↑

beri BicNat 50-100 mEq IV

Koreksi Alkalosis Respiratorik• Identifikasi & terapi underlying disease• Psikogenik hiperventilasi paper

bag rebreathing / sedasi (diazepam 5-10 mg IM/PO)


Terapi Dopamin

• 1 amp Dopamin = 200 mg• 1 amp dilarutkan dlm 500 cc

D5%/NaCl/ Martos shg 1 cc = 0,4 mg dopamin = 400 μg

• 20 tts = 400 μg shg 1 tts = 20 μg


Terapi DopaminDosis pemberian : 1. Dosis rendah 2-5 μg/kgBB/mnt

untuk meningkatkan flowrate prerenal, mengaktifkan reseptor dopaminergik, vasodilatasi renal vaskuler, adrenergik efek minimal

2. Dosis sedang = 5-10 μg / kgBB/mnt untuk meningkatkan tensi, stimulasi beta 1

3. Dosis tinggi = 10-20 μg / kgBB/mnt untuk stimulasi alfa 1, peningkatan retensi perifer, penurunan GFR


Contoh

• Dopamin 200 mg/500 mlcc/jam = μg x BB x 60

400Misal BB 50 kg, dosis 5 μg/kg/menit

cc/jam = 5 x 50 x 60 400

= 37 cc/jam


Terapi Dobutamine• 1 amp Dopamin = 250 mg• 1 amp dilarutkan dlm 500 cc

D5%/NaCl/ Martos shg 1 cc = 0,5 mg dobutamine = 500 μg

• 20 tts = 500 μg shg 1 tts = 25 μg

• Dobutamine 250 mg/500 mlcc/jam = μg x BB x 60

500


HiperglikemiInsulin Subkutan• Rehidrasi

– 1 liter NS dalam ½ jam (jika tidak ada mslh jantung) dilanj 1 liter/jam sampai volume intravaskuler pulih dilanj D ½ S 150 cc/jam

• Sliding Scale tiap 4 jam dg insulin SC– GDS > 300 mg/dL 20 UI

251-300 mg/dL 15 UI 201-250 mg/dL 10 UI

150–200 mg/dL 5 UI < 150 mg/dL -


• Bila sudah makan seperti biasa– Short Acting (RI/Semilente) 3 x sehari, 30

menit sebelum makan utama– Intermediate acting (NPH/Lente) malam hari

15-20 UI

Insulin Continuous Infusion (dalam NaCl)• Bila GDS > 600 mg/dL dimulai dg 5-10 UI RI IV

bolus• 0,1 unit/kgBB/jam• Bila penurunan glukosa < 50-100mg/dL dosis

↑ 2 x• Dosis max 100 UI/jam + kortikosteroid (utk

menekan resistensi insulin• Bila glukosa sudah < 250 mg/dL dosis ↓ 50%

+ doxtrose 10% (utk cegah hipoglikemi & menekan ketoasidosis


Syok Anafilaktik• Epinefrin/adrenalin

– Pasien stabil : adrenalin 0,3-0,5 mL 1:1000 SC (0,01 mL/kg pd anak)

– Hipotensi/tidak stabil : adrenalin 0,1 mg/> IV bolus atau per drip dg kecepatan 1-4 μg/menit (dewasa); 0,1 μg/kg/menit (anak)

• Difenhidramin 25-50 mg pO (utk rx ringan) atau 2 mg/kg IV utk rx serius tiap 6 jam (1-1,5 mg/kg pd

anak)


• Cimetidine 300 mg IV (5-10 mg/kg pd anak, max 300 mg/dosis) tiap 6-12 jam; atau

Ranitidine 50 mg IV (0,33 – 0,66 mg/kg IV pd anak, max 50 mg/dosis) tiap 8 jam

• Kortikosteroid (utk cegah rekurensi + hambat rx lebih lanjut)– Hidrokortison suksinat 100 mg IV– Metilprednisolon 60-125 mg IV (1-2 mg/kg pd anak) atau– Prednison oral

62250797-balans-cairan-elektrolit (1)

Documents