6. dm-blok 15
DESCRIPTION
diabetes militusTRANSCRIPT
Diabetes Mellitus
Ima Arum L
ima arum
Definisi
Kelainan kronik yang ditandai oleh metabolisme KH, Lemak dan protein yang abnormal
04/21/23 2
ima arum
Klasifikasi(ADA)
1. Type 1/IDDM Destruksi sel beta defisienssi Insulin ada 2 : autoimun dan idiopatik2. Type 2/NIDDM - predominan resistensi insulin + defisiennsi insulin relatif - predominan defek sekresi disertai resistensi insulin3. Tipe lain - Defek genetik fungsi sel beta - Obat/ zat kimia - Defek genetik fungsi insulin - Infeksi - penyakit eksokrin pankreas - Diabetes karena imun yang
tidak biasa - endokrinopati - Genetik sindroma lainnya 4. Gestasional Diabetes Mellitus
04/21/23 3
ima arum
Penyebab Tipe 1
Destruksi sel beta islet karena proses autoimun menyebabkan defisiensi sekresi insulin sampai nol
IDDM berhubungan dengan gen HLA -DR dan HLA- DQ
Islet cell Antibodies dan Antibodies against insulin ditemukan setelah infeksi mumps, rubella, measles, chikenpox, Coxsakie , Influenza
protein Susu sapi juga memacu inisiasi autoimunitas sel beta dan diabetes
food adidtives atau toksin seperti nitrosamines
04/21/23 4
ima arum
Penyebab type 2
GenetikDitemukan kadar insulin meningkat dan
toleransi glukosa resistensi insulinPada obese: sebab primer resistensi insulin
dijaringan perifer (otot, lemak) sehingga kebutuhan insulin meningkat
Pada non obese : primer , defek sel beta
produksi insulin <, sekunder kelainan di perifer
04/21/23 5
ima arum
Perbedaan IDDM dengan NIDDM
IDDM NIDDM
Respon insulin Rata Bervariasi
Hub dg Antibodi Ada Tidak
Hub dg HLA Ya Tidak
Kerusakan sel β Ya Tidak
Diturunkan Tidak Ya
Usia Anak/muda Puncak 40th
Sekresi Insulin Rendah/nol N/Naik/Resist
Berat badan Underweight Overweihgt
04/21/23 6
ima arum
PEMERIKSAAN LABORATORIUM PADA PENDERITA DM
1. Diagnosis
2. Pemantauan dan penentuan kualitas pengendalian
3. Komplikasi
4. Self monitoring
04/21/23 7
ima arum
1.KEPENTINGAN DIAGNOSIS
A.Menunjang diagnosis
B.Diagnosis banding
04/21/23 8
ima arum
A. Menunjang Diagnosis
1.Glukosa urin sederhana, cepat, mudah, murah, kurang teliti Ambang ginjal 180 mg% Sampling 30 menit stl Vesica urinaria dikosongkan ! Usia lanjut : ambang ginjal Wanita hamil: ambang ginjal ISK bawah Metoda : semi kuantitatif : Fehling, benedict, carik celupKuantitatif : heksokinase dan dehidrogenase
04/21/23 9
ima arum
2.Glukosa darahUntuk diagnosis : Glukosa darahPenyaring : GD sewaktu, puasa , TTGO
04/21/23 10
ima arum
Diagnosis DM
Keluhan klasik : polidipsi, polifagi, penurunan berat badan
Keluahan lain: Lemah badan, kesemutan, gatal, mata kabur, disfungsi ereksi pada pria
04/21/23 11
ima arum
Persiapan penderita untuk pemeriksaan GD
Puasa 10-12 jamTidak merokokBoleh minum air putihMakan seperti biasaPuasa, diambil darahnya, 2 jam setelah
makan diambil darahnya lagi
04/21/23 12
ima arum
Cara pelaksanaan TTGO
3 hari sebelumnya makan biasaAktifitas biasaPuasa 10-12 jamDiambil darah : GD PuasaDiberi Glukosa 75 g dewasa, 1,75/kgBB
anak-anak dalam 250 ml habis dalam 5 mnt
Dua jam diambil darah lagi untuk GD 2 jam
04/21/23 13
ima arum
Kriteria diagnosis
1. Gejala klasik + GD sewaktu ≥ 200mg/dl atau2. Gejala klasik + GD puasa ≥ 126mg/dl atau 3. Glukosa 2j TTGO ≥ 200mg/dl
Bila hasil tidak normal dan tidak DM maka:-TGT : GD 2j TTGO 140-199 mg/dl-GDPT : GD puasa : 100-125 mg/dl
Bila keluhan tidak khas : 2 kali pemeriksaan atau dilakukan TTGO
04/21/23 14
ima arum
Langkah diagnostik DM dan gangguan toleransi Glukosa
Keluhan klinik DM
Kel klasik + Kel klasik –
GDP ≥126 <126 GDP ≥126 100-125 <100 Atau atau GDS ≥ 200 <200 GDS ≥200 140-199 <140
ulang GDP/GDS
GDP >126 <126 TTGO Atau GD 2 jam GDS ≥ 200 <200
≥ 200 140-199 <140
DIABETES MELLITUS TGT DPT Normal
04/21/23 15
ima arum
B. Diagnosis banding
1. C peptida darah Menggambarkan potensi sel beta
pankreas Pegangan untuk terapi substitusi
Insulin IDDM<tipe lain Cara : RIA
04/21/23 16
ima arum
2. Insulin darah Untuk membedakan IDDM dengan NIDDM IDDM insulin bisa nol NIDDM :insulin rendah, normal atau tinggi
3. Pemeriksaan HLA
IDDM : HLA DR3, DR4,Bb, B15 , DQ
NIDDM : tidak
04/21/23 17
ima arum
2. KEPENTINGAN PEMANTAUAN DAN PENENTUAN KWALITAS
A.HARIAN Reduksi urin Gula darah puasa dan 2 jam Menggambarkan 1-2 x 24 jam sebelumnya
B.MINGGUAN/ Kadar fruktosamin serum Adalah ketoamin hasil glikosilasi protein Metoda pemeriksaan kolorimetri Menggambarkan keadaan 2-3 minggu Semakin tinggi kadarnya akan semakin jelek
pengendalian
04/21/23 18
ima arum
Nilai normal fruktosamine dan gambaran kwalitas pengendalian Glukosa darah penderita DM
Keadaan Kadar Fruktosamin serum(mmol/L)
Normal 2,0-2,8
Pengendalian memuaskan
2,8-3,2
Pengendalian sedang 3,2-3,7
Pengendalian jelek >3,7
04/21/23 19
ima arum
C.BULANAN(kadar HbA1C) HbA1c merupakan ikatan enzimatik antara Glukosa
dengan N terminal valin pada rantai beta Hb yang bersifat permanen (Glikosilasi Hb)
Hb pada manusia : HbA, HbA2, HbF HbA terdiri dari HbA1a,HbA1b, HbA1c(80%) HbA+Glukosa pre HbA1c HbA1c Proses berlangsung sepanjang usia eritrosit Prosentase HbA1c sesuai kadar glukosa darah
tolok ukur kadar glukosa darah selama 8-10 minggu
04/21/23 20
ima arum
Hubungan HbA1c dgn kadar glukosa darah
HbA1c Kadar glukosa darah rata-rata(mg%)
9 100
9-11 100-150
12-13 150-200
14-15 250
>15 >275
Semakin tinggi HbA1c makin tinggi kadar glukosa darah
04/21/23 21
ima arum
Nilai rujukan Hb1c dan kualitas pengendalian glukosa penderita DM
Kadar HbA1c Kwalitas pengendalian
4-8 Normal
7 Pengendalian memuaskan
10 Pengendalian sedang
13-20 Pengendalian jelek
Semakin tinggi kadar HbA1c , makin jelek pengendalian
04/21/23 22
ima arum
3.MENGETAHUI TERJADINYA KOMPLIKASI
AKUTGlukosa darahUreumBGAElektrolitKeton
04/21/23 23
ima arum
.......komplikasi
KRONIK Infeksi : Darah rutin, Urin rutin Nefropati : Mikroalbuminuri :deteksi 30-300mg/dl(24 jam) Proteinuri : >300 mg/dl Ekskresi albuminuri Sampel : urin 24j, urin semalam (8jam tidak kencing),
Urin 1-2 jam tahan kencing Kelainan hemoreologi: Viscositas darah, Ht, TAT, morfologi SDM, lipoprotein
04/21/23 24
ima arum
4.SELF MONITORING
Keadaan yang memerlukan self monitoring
- Pengobatan insulin yang intensif -Sering hipoglikemi -Glukosa darah fluktuatif -KehamilanCara:-Glukosa urin(carik celup) -Glukosa darah(kertas hisap)
04/21/23 25
ima arum
TERIMA KASIH
04/21/23 26