1

ASMA BRONKIAL

- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :

* MERISAUKAN KELUARGA* RENDAH DIRI PD ANAK* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH

- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK GEJALA & TANDA (+)- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH. SEBAGIAN LAGI BERAT.

2

- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA PUBERTAS KAMBUH PD USIA 40-50 THN ( >

WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :- SERANGAN DLM USIA 1 THN- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT ALERGI LAIN.- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :

* GANGGUAN PERTUMBUHAN* DEFORMITAS DADA* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME-

RIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI PERSISTEN {+})* ANGKA KEJADIAN : 2-20 % POPULASI ANAK INDONESIA ? ( 5-10 %)

3

ETIOLOGI :FAKTOR HOST(GENETIK)FAKTOR PENCETUS(ENVIRONMENT0

HIPERAKTIVITAS BRONCHUS

HAMBATAN SISTEM ADRENERGIK ADENILSIKLASE

TONUS PARASIMPATIK

SPASME BRONCHUS.

4

FAKTOR PENYEBAB :- GENETIK- BIOKIMIAWI- SARAF OTONOM- IMUNOLOGIS- INFEKSI- ENDOKRIN- PSIKOLOGIS- LINGKUNGAN

MULTI FAKTORIAL SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN

5

DEFENISI :

ASMA ADALAH PENYAKIT INFLAMASI BERAT

SALURAN NAFAS,BERHUBUNGAN DENGAN HI

PERRESPOSIF SAL.NAFAS YG MENYEBABKAN

EPESODE BERULANG WHEEZING,SESAK NAFAS,

DADA TERASA BERAT YG BERSIFAT

REVERSIBEL

SECARA SPONTAN ATAU DITERAPI

ATS (AMERICAN THORACIC SOCIETY) 1962

HIPERRESPONSIF BRONCHUS

PENYEMPITA N SAL. NAFAS

PULIH SPONTAN / DGN OBAT.

6

PATOLOGI : PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :

1. SPASME OTOT POLOS2. EDEM MUKOSA3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS

SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIRMEMANJANG

- PAROKSISMAL - BERULANG - MENGI

BATUK

7

SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA TRIGGER / FAKTOR PENGELUARAN

PENCETUS HUMAN MEDIATOR : - Ag: BENDA ACTIVATION - HISTAMIN ASING OF IMUNE

RESPON - SRS - A - EXERCISE - SEROTONIN - VAGAL - KININ STIMULUS

SENSITIZED DEGRANU - BRONCHOSPASM MAST CELL LATED - MUCOSA EDEM

MAST CELL - SEKRESI - INFLAMASI

CROMOGLICATE CYCLIC AMP CORTICOSTE-PRODUCT INHIBIT RE - ROID INHIBIT

LEASED OF MEDIATOR METIL XANTHIN

INHIBIT

PHOSFO -DIESTE -RASE

CYCLIC. AMP 5 AMP

ADENYL CYCLASE ATP

RESEPTOR STIMULUS

8

- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.

PATOGENESIS : ASMA AKUT MEMPUNYAI 2 KOMPONEN: - PERMULAAN BONCHOSPASME(CONTRACTION OTOT POLOS BROKUS) - IMFLAMATORY(SWELLING AND EDEMA) ALERGEN SEL MAST MEDIATOR: - HISTAMIN

- INTRLEUKIN(3-4-5-6-8-10-13) - LEUKOTRINES - GRANULOCYTE-MACROPHAGE COLO NI-STIMULATING FACTOR(GM-CSFs) - ACTIVATED T LYPHOCYTE - INFILTRATION EOSINIFIL,NEUTRPFIL EPITELBROKUS DAN ENDOTELIUM

9

SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR LAIN: PROSTAGLANDIN SEROTONIN TROMBOKSAN HEPARIN LEUCOTRIN ECF-A PAF NCF-A

PEMBAGIAN ASMA :1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)3. CAMPURAN (1) & (2)

KRITERIA BERAT - RINGAN PENYAKIT (KRAEPLIN) :DERAJAT 1. 5 X / TAHUN

2. 5-10 X / TAHUN3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS

10

PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :

1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)

2. ASMA EPISODIK SERING (AES)

3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)

VARIAN : 1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG

2. ASMA PERISTEN PD BAYI

3. ASMA HIPERSEKRESI

4. EXERCISE INDUCED ASMA

5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK

6. BATUK MALAM

7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI

11

* AEJ :- UMUR 3 - 6 TAHUN- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI - MENGI 3-4 X / HARI- BATUK 1 - 2 MGG- REMISI BEBERAPA BULAN

* AES :- UMUR < 3 THN (2/3)- MULANYA ISNA PD 5-6 THN ? BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI, ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.- PALING SERING PD 8-13 THN- ATOPI DPT DITEMUKAN- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)

12

* AK / P.- UMUR < 6 BLN (25 %)

< 3 THN (75 %)- 50 % MENGI LAMA / BERAT- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I

SERING- AKTIFITAS FISIK MENGI- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)

* ASMA PERSISTEN :DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN MENGI TETAP (+)

13

GEJALA KLINIK :-YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THN- BATUK ERULANG-ULANG- WHEEZING EXPIRATORY- NAFAS PENDEK- DADA TERASA BERAT- SAKIT DADA- MUDAH CAPEK

SERANGAN DAPAT DIPACU:- AKTIVITAS FISIK- HIPERVENTILASI- UDARA DINGIN/UDARA KERING- IRITASI JALAN NAFAS- INFEKSI VIRUS-TERHIRUP ALERGEN- PENINGKATAN AHR TERHADAP IRITAN

14

DIAGNOSIS :1. ANAMNESIS

2. PEM. FISIK3. PEM. PENUNJANG

* ANAMNESIS : - KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI - FAKTOR PENCETUS - POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI - KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA PROGNOSA MAKIN BURUK.

15

- PERJALANAN PENYAKIT - PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK - PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH MENDAPAT CORTICOSTEROID. - RIWAYAT ATOPI - RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN / PERTUMBUHAN

* PEM. FISIK DILUAR SERANGAN :

- ASMA RINGAN NORMAL- ASMA BERAT DEFORMITAS DADA GGN

PERTUMBUHAN (BB/TB)

16

PADA SERANGAN :INFEKSI : - TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU

- CYANOSIS- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI- EKSPIRIUM MEMANJANG- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/ STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA- SELA IGA LEBAR- Ø AP .

* PERKUSI :- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI

EMPHISEMA)- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL

17

* AUSKULTASI :- SUARA NAFAS KASAR LEMAH- FASE EKSPIRASI FASE INSPIRASI- RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR- WHEEZING

* PEM. PENUNJANG :1. LAB RUTIN :

- DARAH TEPI : EOSINOFIL - SEKRET HIDUNG- Ig E TOTAL / SPECIFIK

2. UJI KULIT ALERGI UTK AVOIDANCE3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI AKIBAT ASMA PADA PARU.

4. Rö SINUS PARANASALIS UTK MENYING KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS PARANASALIS.

18

5. UJI FAAL PARU6. UJI PROVOKASI BRONCHUS

- LATIHAN FISIK- INHALASI HISTAMIN- UDARA DINGIN- UAP AIR- ALERGEN

* DIFERENSIAL DIAGNOSIS : 1. BENDA ASING 2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK 3. BRONKIOLITIS AKUT 4. BRONKITIS ACUT 5. ASMA KARDIAL 6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN

19

* PROGNOSIS : UMUMNYA BAIK. AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN

15 % ASMA KRONIK AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK

60 % TETAP SISANYA AEJ.

FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :1. UMUR SERANGAN I2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN3. FAKTOR ATOPI4. EKSEMA IMFANTIL5. LAMANYA MINUM ASI6. USAHA PENGOBATAN7. POLUSI UDARA

20

8. PENGHINDARAN ALERGEN9. JENIS KELAMIN, DLL.

* OBAT-OBAT ASMA : I. BRONKODILATOR

1. SIMPATOMIMETIK - ADRENALIN - TERBULATIN - ORCHIPRENALIN - CLENBUTEROL - EFEDRIN - SALBUT AMOL - FENOTEROL2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.

21

II. CORTICOSTEROID - PREDNISON - HIDROCORTISON - ORADEKSON, DLL.

III. MUCOLITIK - OBP / OBH - BISOLVON - MUCOPECT - FLUIMUCIL

PD WAKTU SERANGAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- MUCOLITIK

22

UNTUK PENCEGAHAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- DSCG- KETOTIFEN- MUKOLITIK

CARA PEMBERIAN OBAT :- PERORAL- PERINHALASI- SUBKUTAN- IV / IM- SC / IC

23

* STATUS ASMATIKUS :

- SERANGAN ASMA YG BERAT

- TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA

- MENGANCAM JIWA

- T/H : 1. O2 4-6L / I

2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM-

BASA

3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)

4. CORTICOSTEROID

5. MUCOLITIK

- X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-)

- EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)

24

* PENCEGAHAN SERANGAN 1. MENGHINDARKAN FAKTOR PENCETUS

- ALERGEN- INFEKSI- LATIHAN FISIK YG BERAT- CUACA- EMOSI

2. OBAT-OBATAN 3. IMUNOTERAPI

* PENCEGAHAN SBLM ADA MANIFESTASI : 1. CEGAH SENSITISASI DINI 2. ORANG TUA TDK MEROKOK 3. CEGAH INFEKSI SAL. NAFAS 4. PEMBERIAN ASI.