6 asma bronkial
DESCRIPTION
ASMATRANSCRIPT
1
ASMA BRONKIAL
- TELAH DIKENAL 2000 TAHUN YANG LALU- PENYAKIT KRONIS & BERULANG PD MASA ANAK - ANAK SHG MENYEBABKAN :
* MERISAUKAN KELUARGA* RENDAH DIRI PD ANAK* HILANGNYA HARI-HARI SEKOLAH
- 5 - 10 % DIMASA KANAK-KANAK GEJALA & TANDA (+)- SEBAGIAN PENDERITA RINGAN - SEDANG DGN PENGOBATAN BIASA SEMBUH. SEBAGIAN LAGI BERAT.
2
- 75 % ANAK PENDERITA ASMA SEMBUH PD MASA PUBERTAS KAMBUH PD USIA 40-50 THN ( >
WILLIAM & MC.NICHOL (AUSTRALIA) : ASMA BERAT :- SERANGAN DLM USIA 1 THN- KELUARGA RIWAYAT ASMA / PENYAKIT ALERGI LAIN.- ANAK-ANAK INI BISA MENGALAMI :
* GANGGUAN PERTUMBUHAN* DEFORMITAS DADA* FUNGSI PARU ABNORMAL (DGN PEME-
RIKSAAN SPIROMETRI OBSTRUKSI PERSISTEN {+})* ANGKA KEJADIAN : 2-20 % POPULASI ANAK INDONESIA ? ( 5-10 %)
3
ETIOLOGI :FAKTOR HOST(GENETIK)FAKTOR PENCETUS(ENVIRONMENT0
HIPERAKTIVITAS BRONCHUS
HAMBATAN SISTEM ADRENERGIK ADENILSIKLASE
TONUS PARASIMPATIK
SPASME BRONCHUS.
4
FAKTOR PENYEBAB :- GENETIK- BIOKIMIAWI- SARAF OTONOM- IMUNOLOGIS- INFEKSI- ENDOKRIN- PSIKOLOGIS- LINGKUNGAN
MULTI FAKTORIAL SHG MENJADI MASALAH DLM PENGOBATAN
5
DEFENISI :
ASMA ADALAH PENYAKIT INFLAMASI BERAT
SALURAN NAFAS,BERHUBUNGAN DENGAN HI
PERRESPOSIF SAL.NAFAS YG MENYEBABKAN
EPESODE BERULANG WHEEZING,SESAK NAFAS,
DADA TERASA BERAT YG BERSIFAT
REVERSIBEL
SECARA SPONTAN ATAU DITERAPI
ATS (AMERICAN THORACIC SOCIETY) 1962
HIPERRESPONSIF BRONCHUS
PENYEMPITA N SAL. NAFAS
PULIH SPONTAN / DGN OBAT.
6
PATOLOGI : PENYEMPITAN JLN NAFAS, DIPENGARUHI 3 FAKTOR :
1. SPASME OTOT POLOS2. EDEM MUKOSA3. SEKRESI LENDRI SAL. NAFAS
SESAK NAFAS : - EKSPIRATOIRMEMANJANG
- PAROKSISMAL - BERULANG - MENGI
BATUK
7
SKEMA FARMAKOLOGIK MEKANISME ASMA TRIGGER / FAKTOR PENGELUARAN
PENCETUS HUMAN MEDIATOR : - Ag: BENDA ACTIVATION - HISTAMIN ASING OF IMUNE
RESPON - SRS - A - EXERCISE - SEROTONIN - VAGAL - KININ STIMULUS
SENSITIZED DEGRANU - BRONCHOSPASM MAST CELL LATED - MUCOSA EDEM
MAST CELL - SEKRESI - INFLAMASI
CROMOGLICATE CYCLIC AMP CORTICOSTE-PRODUCT INHIBIT RE - ROID INHIBIT
LEASED OF MEDIATOR METIL XANTHIN
INHIBIT
PHOSFO -DIESTE -RASE
CYCLIC. AMP 5 AMP
ADENYL CYCLASE ATP
RESEPTOR STIMULUS
8
- SODIUM CROMOGLICATE DIBERI SEBELUM SESAK KRN KERJANYA MENSTABILKAN MAST CELL.
PATOGENESIS : ASMA AKUT MEMPUNYAI 2 KOMPONEN: - PERMULAAN BONCHOSPASME(CONTRACTION OTOT POLOS BROKUS) - IMFLAMATORY(SWELLING AND EDEMA) ALERGEN SEL MAST MEDIATOR: - HISTAMIN
- INTRLEUKIN(3-4-5-6-8-10-13) - LEUKOTRINES - GRANULOCYTE-MACROPHAGE COLO NI-STIMULATING FACTOR(GM-CSFs) - ACTIVATED T LYPHOCYTE - INFILTRATION EOSINIFIL,NEUTRPFIL EPITELBROKUS DAN ENDOTELIUM
9
SEL MAST MELEPASKAN MEDIATOR LAIN: PROSTAGLANDIN SEROTONIN TROMBOKSAN HEPARIN LEUCOTRIN ECF-A PAF NCF-A
PEMBAGIAN ASMA :1. EKSTRINSIK (ALERGIK = ATOPIK)2. INTRINSIK (NON ALERGIK = NON ATOPIK)3. CAMPURAN (1) & (2)
KRITERIA BERAT - RINGAN PENYAKIT (KRAEPLIN) :DERAJAT 1. 5 X / TAHUN
2. 5-10 X / TAHUN3. 10 X / THN ~ TERUS MENERUS
10
PEMBAGIAN ASMA (PHELAN) :
1. ASMA EPISODIK JARANG (AEJ)
2. ASMA EPISODIK SERING (AES)
3. ASMA KRONIK / PERSISTEN (AK/P)
VARIAN : 1. ASMA EPISODIK BERAT & BERULANG
2. ASMA PERISTEN PD BAYI
3. ASMA HIPERSEKRESI
4. EXERCISE INDUCED ASMA
5. ASMA DGN ALERGEN SPESIFIK
6. BATUK MALAM
7. ASMA YG MEMBURUK PD DINI HARI
11
* AEJ :- UMUR 3 - 6 TAHUN- PENCETUS : ISNA YG BIASANYA KRN VIRUS- 3-4 X / THN, BEBERAPA HARI - MENGI 3-4 X / HARI- BATUK 1 - 2 MGG- REMISI BEBERAPA BULAN
* AES :- UMUR < 3 THN (2/3)- MULANYA ISNA PD 5-6 THN ? BIASANYA DISEBABKAN CUACA, EMOSI, ALERGEN, AKTIFITAS FISIK.- PALING SERING PD 8-13 THN- ATOPI DPT DITEMUKAN- KELAINAN FISIK / TUMBUH (-)
12
* AK / P.- UMUR < 6 BLN (25 %)
< 3 THN (75 %)- 50 % MENGI LAMA / BERAT- 50 % SERANGAN EPISODIK 2 THN I
SERING- AKTIFITAS FISIK MENGI- DEWASA MUDA PERSISTEN (50 %)
* ASMA PERSISTEN :DILUAR SERANGAN & WAKTU SERANGAN MENGI TETAP (+)
13
GEJALA KLINIK :-YG SPESIFIK JARANG PD USIA < 2 THN- BATUK ERULANG-ULANG- WHEEZING EXPIRATORY- NAFAS PENDEK- DADA TERASA BERAT- SAKIT DADA- MUDAH CAPEK
SERANGAN DAPAT DIPACU:- AKTIVITAS FISIK- HIPERVENTILASI- UDARA DINGIN/UDARA KERING- IRITASI JALAN NAFAS- INFEKSI VIRUS-TERHIRUP ALERGEN- PENINGKATAN AHR TERHADAP IRITAN
14
DIAGNOSIS :1. ANAMNESIS
2. PEM. FISIK3. PEM. PENUNJANG
* ANAMNESIS : - KELUHAN ORG TUA : BATUK MALAM HARI - FAKTOR PENCETUS - POLA SERANGAN : WAKTU MALAM HARI - KAPAN SERANGAN PERTAMA : MAKIN DINI USIA PROGNOSA MAKIN BURUK.
15
- PERJALANAN PENYAKIT - PERNAH DIRAWAT DI RS / TIDAK - PENGOBATAN SEBELUMNYA APAKAH PERNAH MENDAPAT CORTICOSTEROID. - RIWAYAT ATOPI - RIWAYAT IMUNISASI / PERKEMBANGAN / PERTUMBUHAN
* PEM. FISIK DILUAR SERANGAN :
- ASMA RINGAN NORMAL- ASMA BERAT DEFORMITAS DADA GGN
PERTUMBUHAN (BB/TB)
16
PADA SERANGAN :INFEKSI : - TAKIPNU (FREK. NAFAS ) /DISPNU
- CYANOSIS- BATUK PAROKSISMAL / - MENGI- EKSPIRIUM MEMANJANG- RETRAKSI : SUPRAKLAVIKULA/ STERNAL / EPIGASTRIUM/SELA IGA- SELA IGA LEBAR- Ø AP .
* PERKUSI :- HIPERSONOR (PD ANAK TELAH TERJADI
EMPHISEMA)- DAERAH PEKAK JTG & HATI MENGECIL
17
* AUSKULTASI :- SUARA NAFAS KASAR LEMAH- FASE EKSPIRASI FASE INSPIRASI- RONCHI KERING / BASAH, STRIDOR- WHEEZING
* PEM. PENUNJANG :1. LAB RUTIN :
- DARAH TEPI : EOSINOFIL - SEKRET HIDUNG- Ig E TOTAL / SPECIFIK
2. UJI KULIT ALERGI UTK AVOIDANCE3. RADIOLOGIK PARU UTK MENGETAHUI AKIBAT ASMA PADA PARU.
4. Rö SINUS PARANASALIS UTK MENYING KIRKAN KEMUNGKINAN SINUSITIS PARANASALIS.
18
5. UJI FAAL PARU6. UJI PROVOKASI BRONCHUS
- LATIHAN FISIK- INHALASI HISTAMIN- UDARA DINGIN- UAP AIR- ALERGEN
* DIFERENSIAL DIAGNOSIS : 1. BENDA ASING 2. BRONCHIECTASIS / FIBROSIS KISTIK 3. BRONKIOLITIS AKUT 4. BRONKITIS ACUT 5. ASMA KARDIAL 6. KELAINAN TRAKEA / BRONKUS LAIN
19
* PROGNOSIS : UMUMNYA BAIK. AEJ : 50 % HILANG PD UMUR 10-14 THN
15 % ASMA KRONIK AES : 20 % HILANG PD AKIL BALIK
60 % TETAP SISANYA AEJ.
FAKTOR2 YG MEMPENGARUHI PROGNOSA :1. UMUR SERANGAN I2. SERING / BERAT-RINGANNYA SERANGAN3. FAKTOR ATOPI4. EKSEMA IMFANTIL5. LAMANYA MINUM ASI6. USAHA PENGOBATAN7. POLUSI UDARA
20
8. PENGHINDARAN ALERGEN9. JENIS KELAMIN, DLL.
* OBAT-OBAT ASMA : I. BRONKODILATOR
1. SIMPATOMIMETIK - ADRENALIN - TERBULATIN - ORCHIPRENALIN - CLENBUTEROL - EFEDRIN - SALBUT AMOL - FENOTEROL2. GOL. XANTIN : TEOFILIN, AMINOFILIN3. ANTIKOLINERGIK : IPATROPIUM BROMIDE.
21
II. CORTICOSTEROID - PREDNISON - HIDROCORTISON - ORADEKSON, DLL.
III. MUCOLITIK - OBP / OBH - BISOLVON - MUCOPECT - FLUIMUCIL
PD WAKTU SERANGAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- MUCOLITIK
22
UNTUK PENCEGAHAN :- BRONKODILATOR- KORTIKOSTEROID- DSCG- KETOTIFEN- MUKOLITIK
CARA PEMBERIAN OBAT :- PERORAL- PERINHALASI- SUBKUTAN- IV / IM- SC / IC
23
* STATUS ASMATIKUS :
- SERANGAN ASMA YG BERAT
- TDK DPT DIATASI DGN OBAT BIASA
- MENGANCAM JIWA
- T/H : 1. O2 4-6L / I
2. KOREKSI CAIRAN / ELEKTROLIT / ASAM-
BASA
3. TEOFILIN / AMINOFILIN (IV)
4. CORTICOSTEROID
5. MUCOLITIK
- X-FOTO THORAX MELIHAT KOMPLIKASI (+) / (-)
- EKG MELIHAT ASMA KARDIALE (+/-)