5. kehamilan dan hipertensi

Hypertensive Disorder Hypertensive Disorder in Pregnancyin Pregnancy

Hypertensive Disorder in Hypertensive Disorder in PregnancyPregnancy

1.1. Gestational hypertension ( Hipertensi Gestational hypertension ( Hipertensi dalam Kehamilan )dalam Kehamilan )

2.2. PreeclampsiaPreeclampsia

3.3. EclampsiaEclampsia

4.4. Superimposed Preeclampsia Superimposed Preeclampsia

5.5. Chronic HypertensionChronic Hypertension

Hypertensive Disorder in Hypertensive Disorder in PregnancyPregnancy

Satu dari tiga penyebab kematian ibu Satu dari tiga penyebab kematian ibu terbanyak (+perdarahan, infeksi)terbanyak (+perdarahan, infeksi)

3,7 % kehamilan3,7 % kehamilan

Gestasional hypertension Gestasional hypertension (hipertensi dalam kehamilan)(hipertensi dalam kehamilan)

TD TD >> 140/90 mmHg , > 20 mgg 140/90 mmHg , > 20 mggProteinuria (-)Proteinuria (-)TD kembali normal < 12 mgg post partumTD kembali normal < 12 mgg post partumJarang : komplikasi ≈ preeclampsia (nyeri Jarang : komplikasi ≈ preeclampsia (nyeri

ulu hati, thrombocytopenia)ulu hati, thrombocytopenia)

PreeclampsiaPreeclampsia

Ringan :Ringan :- TD TD >> 140/90 mmHg, > 20 mgg 140/90 mmHg, > 20 mgg- Proteinuria Proteinuria >> 300 mg/24 jam or 300 mg/24 jam or >> 1+ 1+

dipstickdipstick

PreeclampsiaPreeclampsiaBeratBerat

- TD TD >> 160/110 mm Hg 160/110 mm Hg- Proteinuria 2 g/24 jam atau Proteinuria 2 g/24 jam atau >> 2+ dipstick 2+ dipstick

Atau Atau - Serum Creatinin > 1,2 mg/dLSerum Creatinin > 1,2 mg/dL- trombosit < 100.000/mm3trombosit < 100.000/mm3- LDH ↑LDH ↑- SGOT/SGPT ↑SGOT/SGPT ↑- Nyeri kepala, atau gangguan penglihatanNyeri kepala, atau gangguan penglihatan- Persistent nyeri epigastricPersistent nyeri epigastric

EclampsiaEclampsia

Kejang ( tidak ada penyebab lain) pada Kejang ( tidak ada penyebab lain) pada wanita dengan preeklampsiawanita dengan preeklampsia

Koma (penurunan kesadaran)Koma (penurunan kesadaran)

Superimposed preeclampsiaSuperimposed preeclampsia

Preeklampsia pada wanita yang Preeklampsia pada wanita yang sebelumnya menderita hipertensi kronissebelumnya menderita hipertensi kronis

(proteinuria > 20 mgg)(proteinuria > 20 mgg)Gejala klinis preeklmpsia (+)Gejala klinis preeklmpsia (+)

Chronic HypertensionChronic Hypertension

TD TD >> 140/90 mmHg sblm hamil, atau < 20 140/90 mmHg sblm hamil, atau < 20 mggmgg

Faktor Risiko PreeclampsiaFaktor Risiko Preeclampsia

NulliparaNulliparaMultiple pregnancy (kehamilan ganda)Multiple pregnancy (kehamilan ganda)Riwayat Khronik hypertensiRiwayat Khronik hypertensiUsia > 35 thUsia > 35 thObesitasObesitas

Patophyisiology PreeclampsiaPatophyisiology Preeclampsia

Penyakit vaskuler ibuPenyakit vaskuler ibuKegagalan plasentasiKegagalan plasentasiExcessive trophoblastExcessive trophoblast

uteroplacental perfusion ↓uteroplacental perfusion ↓

Endothelial activationEndothelial activation

Endothelial activation

Vasospasme Kebocoran kapiler

Activation of coagulation

-Hipertensi-Kejang-Oliguria-Solusio plasenta-Liver ischemia

EdemaProteinuriaHemoconcentration

Thrombocytopenia

Preeclampsia RinganPreeclampsia Ringan

> 37 mgg : induksi persalinan> 37 mgg : induksi persalinan<< 37 mgg: 37 mgg:

- Obat (-)Obat (-)- Diuretik (-)Diuretik (-)- Istirahat cukupIstirahat cukup- ANC 2x/mgg : TD, proteinuria, refleks, fetal ANC 2x/mgg : TD, proteinuria, refleks, fetal

surveillancesurveillance

Preeklampsia BeratPreeklampsia Berat

1.1. Persalinan/Terminasi kehamilanPersalinan/Terminasi kehamilan >> 35 mgg : induksi persalinan 35 mgg : induksi persalinan < 35 mgg, komplikasi (-): < 35 mgg, komplikasi (-): ekspektatifekspektatif

( dipertahankan semaksimal mungkin) ( dipertahankan semaksimal mungkin) - Anti hypertensiAnti hypertensi- Pematangan paru: dexametason 2 x 6 mg/hr, 2 hariPematangan paru: dexametason 2 x 6 mg/hr, 2 hari- Observasi : TD, gejala perburukan,(impanding Observasi : TD, gejala perburukan,(impanding

eclampsia, lab.) fetal surveillance eclampsia, lab.) fetal surveillance Bila TD tdk terkontrol, perburukanBila TD tdk terkontrol, perburukan terminasi terminasi

ManagementManagement

2. Anti hypertensive Drug2. Anti hypertensive Drug- ββ-blocking agent : labetolol-blocking agent : labetolol- Calcium channel blocker : nifedipine 3 x 10 mgCalcium channel blocker : nifedipine 3 x 10 mg- KI : ACE (Angiotensin-converting-enzyme): KI : ACE (Angiotensin-converting-enzyme):

inhibitor inhibitor

oligohidramnion, IUGR, limb contractur, oligohidramnion, IUGR, limb contractur, Persistent PDA, pulmonary hypoplasia, etcPersistent PDA, pulmonary hypoplasia, etc

- Methyldopa : delayed onset (long-acting) 3 x Methyldopa : delayed onset (long-acting) 3 x 250-500 mg250-500 mg


3. Pencegahan dan mengobati kejang3. Pencegahan dan mengobati kejang- MgSOMgSO44 : mencegah kejang pada perifer. : mencegah kejang pada perifer.- i.v : dosis inisial : 4-6 g dlm100 ml 15-20 i.v : dosis inisial : 4-6 g dlm100 ml 15-20

min, maintenance 1-2 g/ jammin, maintenance 1-2 g/ jam- i.m : dosis inisial : 4 g, 5 g i.m / 4 jami.m : dosis inisial : 4 g, 5 g i.m / 4 jam


Syarat pemberian MgSOSyarat pemberian MgSO44 : :1.1. Refleks Patella (+)Refleks Patella (+)2.2. Tidak ada depresi nafas ( RR>16/min)Tidak ada depresi nafas ( RR>16/min)3.3. Produksi Urin > 100 ml/4 hourProduksi Urin > 100 ml/4 hour

MgSoMgSo44 dihentikan 24 jam post partum dihentikan 24 jam post partum MgSOMgSO44 toxicity : depresi nafas, paralysis, and toxicity : depresi nafas, paralysis, and

arrestarrest Antidotum MgSOAntidotum MgSO44 : calcium gluconate : calcium gluconate

KomplikasiKomplikasi

1.1. EklampsiaEklampsia- Kejang umum tonik klonikKejang umum tonik klonik- Koma tanpa kejangKoma tanpa kejang- Antepartum, intrapartum, postpartumAntepartum, intrapartum, postpartum- Edema cerebriEdema cerebri- ICUICU


22. Edema Paru. Edema Paru

- Tachypneu/dyspnea (RR ↑ )Tachypneu/dyspnea (RR ↑ )- Respiratory distressRespiratory distress- Hipoksia beratHipoksia berat- Rhonkhi basah halus pada kedua paruRhonkhi basah halus pada kedua paru- ICU, ventilatorICU, ventilator- Tx : FurosemidTx : Furosemid


3. HELLP Syndrome3. HELLP Syndrome

- Hemolysis : Sediaan Apus Darah Tepi : Burr cell Hemolysis : Sediaan Apus Darah Tepi : Burr cell (fragmented erythrocyte), bilirubin > 1,2 ml/dL(fragmented erythrocyte), bilirubin > 1,2 ml/dL

- Elevated Lever enzymes : SGOT > 72 IU/L, LDH Elevated Lever enzymes : SGOT > 72 IU/L, LDH > 600IU/L> 600IU/L

- Low Platelet count : < 100.000/mm3Low Platelet count : < 100.000/mm3- DICDIC- Tx : dexamethason 2 x 10 mg, kemudian 2 x 5 Tx : dexamethason 2 x 10 mg, kemudian 2 x 5

mgmg


4. Acut Renal Failure4. Acut Renal Failure

5. Ruptur hepar, Nyeri epigastrium 5. Ruptur hepar, Nyeri epigastrium (peregangan Capsula Glisson)(peregangan Capsula Glisson)

6. Solusio Plasenta6. Solusio Plasenta

7. Perdarahan intra cranial7. Perdarahan intra cranial

8. Gangguan penglihatan8. Gangguan penglihatan

PencegahanPencegahan

Low dose aspirin ?Low dose aspirin ?Calcium?Calcium?Anti oxidant?Anti oxidant?

5. kehamilan dan hipertensi

Documents