4.tumor marker

25
RISMAWATI YASWIR BAGIAN PATOLOGI KLINIK FAKULTAS KEDOKTERAN UNAND TUMOR MARKER

Upload: cita-budiarti

Post on 03-Nov-2014

156 views

Category:

Documents


5 download

TRANSCRIPT

Page 1: 4.Tumor Marker

RISMAWATI YASWIR

BAGIAN PATOLOGI KLINIKFAKULTAS KEDOKTERAN UNAND

TUMOR MARKER

Page 2: 4.Tumor Marker

PENDAHULUAN PENANDA TUMOR/TUMOR MARKER

MERUPAKAN SALAH SATU ASPEK/ PERKEMBANGAN YANG MENARIK DALAM MEMERANGI KANKER

BELUM ADA PENANDA IDEAL DALAM UPAYA PENCEGAHAN

PENGETAHUAN GENOMIK DISERTAI DENGAN KEMAJUAN TEKNOLOGI (PROTEOMIK DAN BIOINFORMATIKA) BIOMARKER BARU UNTUK MEMERANGI KANKER

KHUSUS UJI PENCEGAHAN DAN PENGOBATAN

Page 3: 4.Tumor Marker

DEFINISI

PENANDA TUMOR

SUATU SENYAWA BIOKIMIA YANG DAPAT DIPERIKSA SECARA KUANTITATIF, BAIK SECARA BIOKIMIA MAUPUN IMUNOKIMIA DARI JARINGAN ATAU CAIRAN TUBUH

ADANYA PERTUMBUHAN KEGANASAN DAPAT DINYATAKAN DENGAN PENINGKATAN KADAR SENYAWA-SENYAWA INI DALAM CAIRAN TUBUH

Page 4: 4.Tumor Marker

KLASIFIKASI PENANDA TUMOR

1. PRODUK YANG DIHASILKAN SEL TUMOR (TUMOR DERIVED PRODUCT)CONTOH: Carcino embrionic antigen (CEA)

Alfa feto protein (AFP)

2. PRODUK YANG MENYERTAI PROSES KEGANASAN (TUMOR ASSOCIATED PRODUCT)CONTOH: Ca 19-9

Ca 125

β2 Mikroglobulin

Page 5: 4.Tumor Marker

MACAM PENANDA TUMOR DAPAT DI LIHAT DARI TABEL BERIKUT :

JENIS PENANDA TUMOR

TUMOR ASSOCIATED ANTIGENENZIM

HORMON

PROTEIN SERUM

METABOLITES

VIRAL ANTIGEN /ANTIBODIES

CEA, AFP, SCC, PSA, MCA, Ca 19-9, Ca 15-3, Ca 125, Ca 72-4Pap, NSE, Gama GT

HCG, Calsitonin, prolactin estrogen reseptorFerritin, 2mikroglobulin, acute phase proteinCatecholamine, VMA

HPV, EBV-IgA-VCA, EBV-IgA-EA

Page 6: 4.Tumor Marker

PENANDA TUMOR IDEAL

1.SPESIFIK TERHADAP JENIS KANKER2.SENSITIF MENDETEKSI TUMOR

BERUKURAN KECIL DIAGNOSIS DINI3.KADAR PENANDA TUMOR

BERKORELASI BAIK DENGAN MASSA TUMOR

4.METODE PEMERIKSAAN MUDAH, HASILNYA DIPERCAYA

5. COST-EFFECTIVE

Page 7: 4.Tumor Marker

PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1. SKRINING

2. DIAGNOSTIK

3. PROGNOSIS DAN STAGING

4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

5. DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI (MASIH KONTROVERSI)

6. PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI

Page 8: 4.Tumor Marker

1. SKRINING

INI TERBATAS

DAPAT MENDETEKSI KANKER PADA STADIUM DINI, TIDAK MENINGKAT PADA KONDISI NORMAL ATAU PENYAKIT LAIN BUKAN KANKER

CONTOH : PSA

Page 9: 4.Tumor Marker

2. DIAGNOSTIK

INI TERBATASSENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS < 100%PADA PENDERITA RISIKO TINGGI, PEMERIKSAAN INI MEMBANTU KLINISI UNTUK MEMPERTIMBANGKAN PERLU TIDAKNYA PEMERIKSAAN DAN PROSEDUR DIAGNOSTIK LAIN YANG LEBIH KOMPLEKS

Page 10: 4.Tumor Marker

3. PROGNOSIS DAN STAGING

INI JUGA TERBATAS

SEBAGIAN BESAR PENANDA TUMOR MEMPUNYAI NILAI PROGNOSTIK, UNTUK INTERVENSI

TETAP DIPERLUKAN HASIL PENGAMATAN DAN PEMERIKSAAN LAIN

Page 11: 4.Tumor Marker

4. MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR SANGAT PENTING UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERHADAP TERAPI TERTENTU

CONTOH: PEMERIKSAAN ESTROGEN RESEPTOR UNTUK

MEMPERKIRAKAN RESPON ANTI ESTROGEN.

PEMERIKSAAN HER2 / NEU UNTUK MEMPERKIRAKAN RESPON TERAPI HERCEPTIN PADA KANKER PAYUDARA

Page 12: 4.Tumor Marker

5. UNTUK DETEKSI KEKAMBUHAN ATAU REMISI INI MASIH KONTROVERSIAL

6. UNTUK PEMANTAUAN EFEKTIFITAS TERAPI INI SANGAT PENTING

PADA PASIEN KANKER STADIUM LANJUT YANG MENDAPATKAN BEBERAPA TERAPI SANGAT PENTING MENGETAHUI EFEKTIFITAS TERAPI

PENANDA TUMOR, BERMANFAAT UNTUK MEMBERI INFORMASI YANG SANGAT MEMBANTU, EFEKTIF DAN EFISIEN

Page 13: 4.Tumor Marker

Tabel 1. Aplikasi Klinis Beberapa Penanda Tumor.

JENIS KANKERSKRINING DIAGNOSIS PROGNOSIS PEMANTAUAN

PENGOBATAN DAN DETEKSI KAKAMBUHAN

Tumor sel germinal - AFP, HCG AFP, β HCG AFP, β HCG

Kolorektal Darah samar (Hb spesifik)

- CEA CEA, CA 19-9

Payudara - - ER, PgR(b), C-erbB-2(c)

CA15-3, CEA, CA 27.29

Ovarium - CA125, CA 72-4(d), CEA/CA 19-9(e), AFP, β HCG(f)

- CEA, CA 125

Prostat PSA(+DRE) PSA(+DRE), f-PSA

PSA,f-PSA

PSA

Paru - NSE(g), cyfra 21-1 - cyfra 21-1, CEA, NSE

Tiroid - Thyroglobulin, calcitonin(h) - Thyroglobulin, calcitonin(h)

Multiple myeloma - SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microglobulin

β2-microglobulin SPE,imunoelektroforosis (G,A,M,k,) β2-microgrobulin

Neuroblastoma - catecholamin, VMA, NSE - NSE

Hati AFP AFP, PIVKA II - AFP

Pankreas - CA 19-9, CEA CA 19-9 CA 19-9

Lambung - - CA 72-4 CA 19-9, CA 72-4, CEA

Nasofaring lgA anti-EBV-VCA dan EA

lgA anti-EBV-VCA - lgA anti-EBV-VCA

Esophagus - CEA, SCC - -

Serviks Pap Smear, HPV-DNA

- - SCC

Page 14: 4.Tumor Marker

PRINSIP UMUM PENGGUNAAN PENANDA TUMOR

1. PEMILIHAN PENANDA TUMOR

SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS TINGGI

KOMBINASI PENANDA TUMOR MENINGKATKAN SPESIFISITAS DAN SENSITIVITAS

Page 15: 4.Tumor Marker

2. JADWAL PEMERIKSAAN UNTUK PEMANTAUAN

AWAL TERAPI MENUNJANG DAN KONFIRMASI DIAGNOSIS DATA AWAL UNTUK PEMANTAUAN

BERIKUTNYA

SETELAH TERAPI

FREKUENSI PEMANTAUAN

KONDISI PASIEN

Page 16: 4.Tumor Marker

SECARA UMUM JADWAL PENGUKURAN PENANDA TUMOR UNTUK PEMANTAUAN

1. SEBELUM DILAKUKAN TINDAKAN

2. SETELAH TINDAKAN OPERASI ATAU PENGOBATAN

ANTARA 2-10 HARI TINDAKAN

SETIAP 3 BULAN SELAMA 1-2 TAHUN PERTAMA

SETIAP 6 BULAN PADA TAHUN 3-5

BILA DIDUGA RELAPS

Page 17: 4.Tumor Marker

PEMERIKSAAN PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING

1.AFPPENGIDAP HBsAg

POPULASI DAERAH PREVALENSI TINGGI

RIWAYAT KELUARGA

2. PSA

* LAKI-LAKI MANULA

3.NSE/SCCPEROKOK DIATAS 40 TAHUN

Page 18: 4.Tumor Marker

4. EBV-IgA-VCAPOPULASI ASIA TENGGARA, RAS MELAYU,

CHINA, DAYAK, KAZASTAN

5.HPVTES PAP MERAGUKAN

6. HCGADA RIWAYAT KELUARGA

7. ALBUMIN KOLONSEMUA DIATAS 40 TAHUN

Page 19: 4.Tumor Marker

METODE PEMERIKSAAN

CARA ELISA METODE SANDWICHSAMPEL : SERUM/PLASMASECARA SERIAL DENGAN METODE

YANG SAMA DAN DILABORATORIUM YANG SAMA

Page 20: 4.Tumor Marker

INTERPRETASI

1. PENILAIAN JANGAN 1 KALI PENGUKURAN, HARUS DIULANGI

2. MENINGKAT KALAU KANKER MENJADI PROGRESIF, DAN MENURUN BILA TERJADI REGRESI

3. LEBIH DARI 50% KASUS, PERUBAHAN KADAR PENANDA TUMOR DAPAT MENDETEKSI ADANYA PROGRESIF TUMOR 1-6 BULAN LEBIH CEPAT DIBANDINGKAN METODE INVASIF

Page 21: 4.Tumor Marker

ADANYA RELAPS

KALAU KADAR PENANDA TUMOR TIDAK TURUN HINGGA JANGKA WAKTU TERTENTU SESUAI DENGAN WAKTU PARUHNYA DAN KEMUDIAN MENINGKAT KEMBALI

Page 22: 4.Tumor Marker

PEDOMAN THE INTERNATIONAL SOCIETY FOR ONCO DEVELOPMENTAL BIOLOGY AND MEDICINE (ISOBM)

1.TANPA PENGOBATANPENINGKATAN PENANDA TUMOR SECARA LINEAR 3 SPESIMEN BERTURUT-TURUT DALAM WAKTU INTERVAL 3 BULAN RELAPS

2. SELAMA PENGOBATANa. REMISI PARSIAL

PENURUNAN PENANDA TUMOR HINGGA 50% KADAR SEMULA

Page 23: 4.Tumor Marker

b.DIDUGA PROGRESIF

PENINGKATAN KADAR PENANDA TUMOR MINIMAL 25% DARI KADAR TERAKHIR

MENINGKAT PROGRESIF

c.REMISI LENGKAP

TIDAK DAPAT DILAKUKAN DENGAN PENANDA TUMOR SAJA

Page 24: 4.Tumor Marker

KESIMPULAN

1. SAAT INI PENANDA TUMOR DIGUNAKAN SANGAT PENTING UNTUK PEMANTAUAN PENGOBATAN

2. PENANDA TUMOR UNTUK SKRINING DAN DETEKSI DINI KANKER SANGAT TERBATAS

3. SENSITIVITAS DAN SPESIFISITAS DIAGNOSTIK RELATIF RENDAH

4. PERKEMBANGAN TEKNOLOGI LABORATORIUM DAN BIOLOGI MOLEKULAR MEMACU PENEMUAN BARU

Page 25: 4.Tumor Marker