3a.gagal ginjal akut

5/14/2018 3a.gagal Ginjal Akut - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/3agagal-ginjal-akut 1/17

GAGAL GINJAL AKUTGAGAL GINJAL AKUT



GGA : sindroma klinik akibat adanya ggn fgsGGA : sindroma klinik akibat adanya ggn fgs

ginjal yang terjadi secara mendadak (dlmginjal yang terjadi secara mendadak (dlm

beberapa jam sampai hari) menyebabkan : beberapa jam sampai hari) menyebabkan :- retensi sisa metabolisme nitrogen (urea-kreatinin)- retensi sisa metabolisme nitrogen (urea-kreatinin)

dan non-nitrogen dengan atau tanpa oliguriadan non-nitrogen dengan atau tanpa oliguria

-jangka lama dapat terjadi ggn metabolik lain;-jangka lama dapat terjadi ggn metabolik lain;asidosis danasidosis dan

hiperkalemiahiperkalemia

imbalans cairan serta dampak thdp berbagaiimbalans cairan serta dampak thdp berbagai

organ tubuhorgan tubuh



Angka kematian :Angka kematian :

40-50% pada GGA oliguri40-50% pada GGA oliguri

15-20% pada GGA non-oliguri15-20% pada GGA non-oliguri



. KLASIFIKASI

Untuk tujuan diagnosis dan penanganan,GGA

dibagi dalam 3 katagori :

Penyakit yang menyebabkan hipoperfusi renal

tanpa melibatkan integritas parenkim ginjal

(GGA pre-renal,azotemia pre-renal)

Penyakit yang secara langsung mempengaruhiparenkim ginjal (GGA renal,azotemia renal)

Penyakit yang berhubungan dengan obstruksi

traktus urinarius (GGA post-renal,azotemia



. Klasifikasi GGA menurut. Klasifikasi GGA menurut The Acute Dialysis Quality InitiativeThe Acute Dialysis Quality InitiativeGroupGroup ¹¹

Kriteria (LFG) Kriteria Jumlah urineKriteria (LFG) Kriteria Jumlah urine

Risk, Peningkatan serum kreatinin 1,5 kali < 0,5 ml/kg/jamRisk, Peningkatan serum kreatinin 1,5 kali < 0,5 ml/kg/jamselama 6 jamselama 6 jam

Injury, Peningkatan serum kreatinin 2 kali < 0,5 ml/kg/jamInjury, Peningkatan serum kreatinin 2 kali < 0,5 ml/kg/jam

selama 12 jamselama 12 jam

Failure, Peningkatan serum kreatinin 3 kali atau < 0,5 ml/kg/jamFailure, Peningkatan serum kreatinin 3 kali atau < 0,5 ml/kg/jamselama 24 jamselama 24 jam

Kreatinin 355 umol/ atau anuria selama 12 jamKreatinin 355 umol/ atau anuria selama 12 jam Loss Gagal ginjal akut persisten ; kerusakan total fungsi ginjal selamaLoss Gagal ginjal akut persisten ; kerusakan total fungsi ginjal selama

lebih dari 4 minggulebih dari 4 minggu ESRD (End Stage Renal Disease, Gagal ginjal terminal lebih dari 3ESRD (End Stage Renal Disease, Gagal ginjal terminal lebih dari 3

bulan bulan



Berdasarkan derajat beratnya penyakit yang timbul, GGABerdasarkan derajat beratnya penyakit yang timbul, GGA

diklasifikasikan menjadi ³ :diklasifikasikan menjadi ³ :

GGA simple / tanpa komplikasiGGA simple / tanpa komplikasi (uncomplicated ARF)(uncomplicated ARF)Tidak dijumpai adanya penyakit penyerta dan juga tidak Tidak dijumpai adanya penyakit penyerta dan juga tidak

terdapat komplikasiterdapat komplikasi

GGA beratGGA berat (complicated ARF)(complicated ARF)Umumnya dirawat di unit perawatan intensif karenaUmumnya dirawat di unit perawatan intensif karena

mengalami penyulit seperti sepsis ,pendarahan, penurunanmengalami penyulit seperti sepsis ,pendarahan, penurunan

kesadaran,dan gagal nafas.kesadaran,dan gagal nafas.

Angka kematian sangat tinggi,mencapai 50 – 80 %.Angka kematian sangat tinggi,mencapai 50 – 80 %.



Patofisiologi

Banyak teori yang membahas mekanisme

yang mendasari terjadinya GGA prerenal,

renal maupun postrenal. Dari penelitian inimenunjukkan bahwa faktor-faktor yang

dianggap paling penting dalam timbulnya

GGA adalah :1.Penurunan permeabilitas kapiler glomerulus

2. Kelainan hemodinamik (vasokontriksi)

3. Back-leak dari filtrate glomerulus4. Sumbatan tubulus

Keempat faktor ini dapat dibagi menjadi faktor

glomeruler (1,2) dan faktor tubuler (3,4)..



Penurunan permeabilitas kapiler

glomerulusFaktor glomeruler sangat berperan pada fase

awal dari GGA dimana fungsi ginjal masih

reversible dan dipengaruhi oleh perubahanvolume. Pada GGA, terjadinya penurunan

permeabilitas kapiler glomerulus diduga

disebabkan oleh edema sel-sel endotel,

terutama setelah kejadian iskemi.



Kelainan hemodinamik

Perubahan hemodinamik yang berpengaruh

pada GGA terutama terjadi didalam ginjal yaitu

dibagian medulla. Medulla dari ginjal yang

sudah hipoksia yang menetap akan mengalami

kondisi hipoksia yang lebih berat akibatpenurunan aliran darah ke medulla. Penurunan

aliran darah ini diduga disebabkan oleh

pembuntuan pembuluh darah maupun karenavasokonstriksi didalam ginjal.



Back-leak dari filtrate glomerulus

Penelitian pada hewan menunjukkan bahwa

pada GGA terjadi back-leak filtrat dimana

bahan-bahan tertentu yang diberikan seperti

inulin mengalami kebocoran keluar dari tubulusyang rusak. Mekanisme ini berhubungan erat

dengan gangguan hemodinamik dalam ginjal.



Sumbatan tubulusSumbatan tubulus

Jika terjadi kerusakan sel-sel epitel tubulus, makaJika terjadi kerusakan sel-sel epitel tubulus, maka

sisa kerusakan sel akan dibuang kedalam lumensisa kerusakan sel akan dibuang kedalam lumentubulus yang akan bercampur dengan protein-tubulus yang akan bercampur dengan protein-

protein intra tubulus dengan akibat terbentuknya protein intra tubulus dengan akibat terbentuknya

cast cast .. Cast Cast ini menyumbat tubulus, meningkatkanini menyumbat tubulus, meningkatkantekanan dalam tubulus serta mengakibatkantekanan dalam tubulus serta mengakibatkan

peningkatan tekanan balik yang melampaui peningkatan tekanan balik yang melampaui

tekanan hidrostatik transglomerulus. Bila hal initekanan hidrostatik transglomerulus. Bila hal ini

terjadi, maka filtrasi glomerulus akan terhenti danterjadi, maka filtrasi glomerulus akan terhenti dan

jika gangguan tubulus berlangsung terus, maka jika gangguan tubulus berlangsung terus, maka

akan terjadiakan terjadi back-leak back-leak isi tubulus ke dalamisi tubulus ke dalam

interstisial.interstisial.



Menurut penyebabnya,

GGA dapat dibagi menjadi GGA prerenal, GGA

karena penyakit ginjal intrinsik (parenkhimal),serta GGA post renal yang disebabkan oleh

sumbatan saluran kemih.

GGA prerenal, disebut juga GGA fungsional,

berasal dari penurunan LFG tapa disertai

kelainan struktural parenkhim ginjal. Dengan

pengertian ini, penurunan LFG yang

dihubungkan dengan GGA prerenal akan cepat

kembali ke normal jika faktor yang mendasari

hipoperfusi tersebut diperbaiki.



Gejala : anuria,oliguriaGejala : anuria,oliguria

mual, muntah, sesak nafasmual, muntah, sesak nafas



Tetapi jika tidak cepat ditangani, maka GGA

prerenal ini akan berlanjut hingga

menimbulkan kerusakan sel-sel tubulus ginjaldan timbul NTA.

GGA pre renal : penurunan vol.Intra vascular

penurunan permiabelitas

vaskular

penurunan cardiac output

GGA renal : iskhemik dan toksik

GGA postrenal timbul akibat obstruksi,kelainan ini bersifat reversible jika obstruksi

segera dihilangkan.



Diagnosis Urin yang menunjukkan perbedaan antara pre-renal dan renalDiagnosis Urin yang menunjukkan perbedaan antara pre-renal dan renal

Hal-hal yang sering ditemukan padaHal-hal yang sering ditemukan pada Indeks DiagnosisIndeks Diagnosis GGAGGA

PrarenalPrarenal RenalRenal Fraksi ekskresi Natrium (%)Fraksi ekskresi Natrium (%) < 1< 1 >1>1 UNa x PCr x 100UNa x PCr x 100 PNa x UCr PNa x UCr Kadar Natrium Urin (mmol/L)Kadar Natrium Urin (mmol/L) < 10< 10 >20>20 Kreatinin Urin : Kreatinin PlasmaKreatinin Urin : Kreatinin Plasma < 40< 40 >20>20 Ureum Nitrogen Urin : Ureum Nitrogen PlasUreum Nitrogen Urin : Ureum Nitrogen Plasmama < 8< 8 < 3< 3 Berat Jenis UrinBerat Jenis Urin >1,020>1,020 1,0101,010 Osmolaritas Urin (mosmol/kg/H2O)Osmolaritas Urin (mosmol/kg/H2O) < 500< 500 300300 Plasma BUN : KreatininPlasma BUN : Kreatinin < 20< 20 >10-15>10-15 Indeks Gagal GinjalIndeks Gagal Ginjal < 1< 1 >1>1

UNaUNa

UCr/PCr UCr/PCr Sedimen UrinSedimen Urin HyalinHyalin MuddyMuddy



Perjalanan PenyakitPerjalanan Penyakit

Fase OliguriFase Oliguri

Fase DiuresisFase Diuresis Fase RecoveryFase Recovery



PengobatanPengobatan

Konservatif Konservatif

DietDietBalans cairan,elektrolitBalans cairan,elektrolit

DialisisDialisisindikasi -asidosisindikasi -asidosis

overloadoverload

hiperkalemiahiperkalemiauremic syndromuremic syndrom

3a.gagal ginjal akut

Documents