i

PENGARUH KETERLAMBATAN PALATOPLASTI TERHADAP KEJELASAN BICARA PADA PASIEN PALATOSKISIS KOMPLIT

DI RS.DR SARDJITO PADA TAHUN 2005

Karya Ilmiah Paripurna

Untuk memenuhi sebagian persyaratan mencapai derajat Spesialis Ilmu Bedah Program Pendidikan Dokter spesialis I

Program Studi Ilmu Bedah

Diajukan oleh :

Adi Purnomo

BAGIAN ILMU BEDAH

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS GADJAH MADA

YOGYAKARTA

2007

iii

LEMBAR PERNYATAAN

Penulis menyatakan bahwa sampai akhir tulisan ini diterbitkan, penulis tidak menjumpai

suatu tulisan yang sama dengan isi tulisan ini kecuali seperti yang tercantum dalam daftar

pustaka.

Pernyataan ini penulis sampaikan dengan sebanar-benarnya dengan mengingat kode etik

penulisan ilmiah.

Penulis

iv

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT yang tekah melimpahkan karunia-Nya sehingga

penulis dapat menyelesaikan karya tulis paripurna dalam rangka memenuhi sebagian

persyaratan memparoleh derajat spesialisasi Ilmu Bedah di PPDS I Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada Yogyakarta.

Rasa terima kasih dan penghargaan yang setinggi-tingginya penulis haturkan kepada dr.

Ishandono Dachlan MSc, SpB-KBP sebagai pembimbing yang dengan penuh perhatian dan

kesabaran memberikan bimbingan dan dorongan sehingga karya tulis paripurna ini dapat

diselesaikan.

Kepada Dr. dr. Teguh Aryandono SpB, K-Onk sebagai Kepala Bagian Bedah RS. Dr

Sardjito, dan dr. Supomo SpB, KBTKV sebagai Ketua Program Studi Ilmu Bedah Fakultas

Kedokteran Universitas Gadjah Mada serta seluruh staf Bagian Bedah sebagai guru, penulis

menghaturkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya atas segala bimbingan selama

menjalani pendidikan.

Kepada pihak-pihak yang terkait dengan penyusunan karya paripurna ini, terutama

Bagian Laboratorium Frekwensi Tinggi Fakultas Teknik Elaktro Universitas Gadjah Mada,

penulis juga menghaturkan rasa terima kasih yang sebesar-besarnya.

Terima kasih yang setinggi-tingginya penulis tujukan kepada kedua orang tua, mertua,

isteriku tercinta Rr. Yulia Kusumawardani dan anak-anakku tersayang Hanan, Lona, Syifa,

serta seluruh keluarga yang penuh pengertian, keikhlasan dan ketabahan telah memberikan

semangat, kasih sayang dan doa selama penulis menjalani pendidikan hingga penyelesaian

karya tulis paripurna ini.

Namun penulis menyadari masih banyak kekurangan dalam penulisan karya paripurna

ini, oleh karena itu penulis memohon kritik dan saran untuk perbaikannya.

Yogyakarta, Oktober 2007

Penulis

v

DAFTAR ISI

Halaman Judul .................................................................................................................. i

Lembar Pengesahan .......................................................................................................... ii

Lembar Pernyataan ............................................................................................................ iii

Kata Pengantar .................................................................................................................. iv

Daftar isi ............................................................................................................................ v

Daftar tabel ......................................................................................................................... vii

Abstrak ............................................................................................................................... viii

I. PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Permasalahan ............................................................................ 1

B. Perumusan Masalah ............................................................................................ 3

C. Tujuan Penelitian ................................................................................................ 4

D. Manfaat Penelitian .............................................................................................. 4

E. Keaslian Penelitian ............................................................................................. 4

II. TINJAUAN PUSTAKA

A. Embriologi .......................................................................................................... 5

B. Anatomi Palatum ................................................................................................ 7

C. Palatum dan Mekanisme Bicara ......................................................................... 8

D. Etiologi palatoskisis ........................................................................................... 9

E. Pengucapaan Suara dan Mekanisme Bicara ....................................................... 10

F. Macam Konsonan ............................................................................................... 15

G. Bicara Tipe Palatoskisis ..................................................................................... 18

H. Edukasi Kepada Orang Tua ................................................................................ 21

I. Penanganan Palatoskisis ..................................................................................... 22

J. Umur untuk Operasi ........................................................................................... 23

K. Penanganan Psikologis ....................................................................................... 25

L. Komplikasi ......................................................................................................... 26

M. Landasan Teori ................................................................................................... 26

N. Hipotesis ............................................................................................................. 27

O. Alur Penelitian .................................................................................................... 28

vi

III. METODE PENELITIAN

A. Desain, Populasi, dan Subyek Penelitian .......................................................... 29

B. Bahan dan Alat ................................................................................................... 29

C. Kriteria Inklusi ................................................................................................... 30

D. Kriteria Eksklusi ................................................................................................. 30

E. Teknik Pengambilan Sampel ............................................................................. 30

F. Besar Sampel ...................................................................................................... 31

G. Variabel Penelitian ............................................................................................. 31

H. Batasan Variabel ................................................................................................ 31

I. Jalannya Penelitian ............................................................................................. 31

J. Analisa Data, Statistik yang digunakan .............................................................. 32

IV. HASIL PENELITIAN DAN PEMBAHASAN

A. Kriteria Subyek ................................................................................................... 33

B. Hubungan Antara Keterlambatan Palatoplasti dengan Kejelasan Bicara ........... 35

V. PEMBAHASAN ....................................................................................................... 38

VI. KESIMPULAN DAN SARAN ................................................................................ 44

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................ 45

LAMPIRAN ...................................................................................................................... 46

vii

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1

Distribusi menurut jenis kelamin................................................................................ 30

Tabel 2

Distribusi menurut tipe palatoskisis........................................................................... 31

Tabel 3

Distribusi menurut usia saat palatoplasti................................................................... 31

Tabel 4

Hubungan kejelasan bicara terhadap jenis kelamain................................................. 32

Tabel 5

Hubungan kejelasan bicara dengan jenis palatoskisis................................................ 32

Tabel 6

Hubungan kejelasan bicara dengan kategori umur saat operasi................................ 33

Tabel 7

Analisis logistik regresi untuk melihat keberhasilan kejelasan bicara pasca operasi.. 33

viii

PENGARUH KETERLAMBATAN PALATOPLASTI TERHADAP KEJELASAN

BICARA PADA PASIEN PALATOSKISIS KOMPLIT DI RS.DR SARDJITO PADA

TAHUN 2005

Abstrak Latar Belakang : Palatoskisis adalah salah satu kelainan kongenital yang menjadi problem kesehatan di seluruh dunia. Penderita palatoskisis mengalami gangguan bahkan gagal dalam menjalankan fungsi artikulasi. Gangguan artikulasi akibat palatoskisis ini selanjutnya mengakibatkan gangguan pada organ atau fungsi pembentukan suara dan proses bicara dan timbul kebiasaan buruk yang menetap pada penderita saat menjalankan fungsi organ-organ pembentuk suara. Usia yang paling tepat untuk operasi palatoplasti merupakan masalah yang masih diperdebatkan. Tujuan akhir pada tindakan palatoplasti adalah untuk mencapai efektivitas fonetik yang memuaskan. Keberhasilan operasi palatoplasti secara spesifik dinilai dari peningkatan karakteristik bicaranya. Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kejelasan suara pasien pasca operasi palatoplasti yang terlambat dengan yang tidak terlambat pasien palatoskisis yang menjalani operasi palatoplasti di RS.Dr. Sardjito dari bulan Januari sampai dengan Desember 2005. Metodologi Penelitian: Pengambilan data dari rekam medik untuk menginventaris subyek yang akan diteliti sesuai kriteria yang ditetapkan dan mencatat informasi pada rekam medik yang berhubungan dengan penelitian dari masing-masing subyek. Subyek adalah pasien palatoskisis komplit (unilateral/bilateral) yang menjalani palatoplasi dari bulan Januari sampai Desember 2005 dan dibagi menjadi 2 kelompok yaitu yang menjalani palatoplasi pada umur < 3 tahun dan > 3 tahun. Penelitian dilakukan dengan cara kunjungan ke masing-masing subyek penelitian. Subyek diminta mengucapkan kata tertentu dan direkam suaranya menggunakan MP4 Player . Data yang diperoleh dari rekaman suara tersebut selanjutnya diolah secara komputerisasi dengan software WavePad dan Matlab R2006b sehingga diperoleh grafik yang dikonversi berupa data numerik dengan bantuan Laboratorium Frekuensi Tinggi Fakultas Teknik Elektro UGM. Data yang diperoleh dilakukan analisa uji kemaknaan dengan menggunakan Chi-Square. Hasil : Dari 30 sampel setelah dilakukan analisis secara statistik ternyata ada perbedaan yang bermakna dalam hal kejelasan bicara antara pasien palatoskisis komplit yang dilakukan palatoplasti terlambat dan tidak terlambat dimana p = 0,002 ( P < 0,05) dengan OR = 15 (2,48 – 90,84) dimana usia operasi < 3 tahun untuk menjadi jelas bicaranya sebanyak 15 kali dibanding usia > 3 tahun. Kesimpulan: Dari hasil penelitian ini dapat disimpulkan bahwa palatoplasti yang tidak terlambat akan mendapatkan hasil yang lebih baik dalam hal kejelasan bicara dibanding yang terlambat.

Kata kunci : palatoplasti, palatoskisis komplit, kejelasan bicara.

Abstract

Adi Purnomo, Ishandono - Effect of late palatoplasty on speech clearness of patient with complete palatoschisis in Sardjito hospital in 2005

Background: Palatoschisis in one of congenital disorder that is health problem in the world. Patient with palatoschisis undergo disturbance even failure in doing articulation function. Articulation disturbance due to palatoschisis result in disturbance on function of voice making and speech process and rise fixed bad habit in the patient when doing function of organ making voice. The appropriate age to palatoplasty surgery is debated issue. This research aimed to compare voice clearness of patient with palatoschisis undergoing late palatoplasty and non late palatoplasty in Sardjito Hospital from January to December 2005. Research method: Subjects were patients with complete palatoschisis (unilateral/bilateral) undergoing palatoplasty from January to December 2005 and assigned into 2 groups: patients undergoing palatoplasty ≤3 years of age and ones undergoing palatoplasty >3 year of age. Data of recorded voice was processed with software WapePad and Matlab R2006b to get graphic that then was converted into numeric data. The data was then analyzed its significance using Chi-Square. Result: After statistical analysis over 30 samples, there was found significant difference in term of speech clearness between patients with complete palatoschisis undergoing late and non late palatoplasty where p=0.002 (P<0.005) and OR=15 (2.48-90.84). The result indicated that surgery ≤3 year of age fifteen times clearer than surgery > 3 years. Conclusion: The result can be concluded that non late palatoplasty can lead to better outcome in term of speech clearness than late surgery. Keywords: palatoplasty, complete palatoschisis, speech clearness.

1

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Permasalahan

Palatoskisis adalah kelainan bawaan yang terjadi oleh karena tidak adanya

penyatuan secara normal dari palatum pada proses embrional, baik secara sebagian

atau sempurna (Latief, 1994). Akibat palatoskisis menyebabkan kelainan pada wajah,

gigi tidak teratur, pengunyahan tidak sempurna dan rasa rendah diri karena suaranya

sengau (Ellis, 1998). Menurut Cooper (1979) masalah yang sering terjadi pada

penderita palatoskisis adalah penampilan yang kurang normal, karies gigi, oklusi dan

bicara buruk, infeksi telinga tengah, masalah psikologi dan ketakutan pada pola

keturunan.

Kejelasan suara sering menjadi ukuran penilaian dan mempengaruhi

penerimaan dalam komunikasi seseorang. Kejelasan suara merupakan bagian yang

bermakna untuk kelancaran komunikasi sehingga dapat dipahami. Jika terjadi suara

sengau akan mengakibatkan dampak psikologis dan mempengaruhi diri penderita

(Munardyansih, 1996).

Dalam berbahasa dan berbicara seseorang dapat mengalami kesalahan atau

kelainan. Salah satu faktor yang dapat menjadi dasar untuk mengidentifikasi kelainan

sistem bicara atau kelainan perilaku komunikasi adalah perkembangan artikulasi

(pengucapan) yaitu perkembangan kemampuan untuk memproduksi bunyi-bunyi

bahasa yang dipergunakan untuk mengekspresikan secara verbal (Cameron dan

2

Widmer, 1995 dan Setyono, 2000). Kesalahan dalam proses produksi bunyi bahasa

dapat menyebabkan kesalahan pengucapan fonem, baik dalam segi penempatan

artikulasi maupun dalam segi cara pengucapan, sehingga menyebabkan penderita

dapat melakukan kelainan pengucapan berupa ketidak jelasan (distorsi) dan

penggantian (substitusi) huruf yang diucapkan menjadi huruf yang lain (Setyono,

2000).

Aase (1992), Connor (1993) dan Breemer (1995) menyatakan sekitar 3% dari

bayi lahir mempunyai kelainan kongenital yang serius. Meskipun angka ini termasuk

rendah akan dapat mengakibatkan kematian yang tinggi. Frekuensi palatoskisis

terdapat pada 1 dari 2500 bayi lahir. Pada perempuan dua kali lebih sering dari laki-

laki.

Palatoskisis adalah salah satu kelainan kongenital yang menjadi problem

kesehatan diseluruh dunia (Breemer, 1995). Secara garis besar kelainan kongenital

digolongkan dalam mayor dan minor. Mayor ditujukan untuk suatu kelainan yang

apabila tidak dikoreksi akan menyebabkan gangguan fungsi tubuh, serta mengurangi

angka harapan hidup. Sedangkan kelainan palatoskisis digolongkan kelompok minor

apabila hanya berpengaruh pada segi kosmetik. Baik kelainan mayor maupun minor

dapat berdiri sendiri maupun terjadi bersamaan dengan kelainan kongenital yang

`lainnya (Aase, 1992).

Faktor genetika dan atau lingkungan mempunyai peran dalam terjadinya

labioskisis dan atau palatoskisis. Selain malnutrisi atau kekurangan gizi, rokok dan

teratogen seperti hydantoin sebagai penyebab palatoskisis. (Breemer, 1995).

Palatoskisis merupakan kelainan atau cacat bawaan yang dapat terjadi secara

komplit atau tidak komplit, bilateral atau unilateral, disertai atau tidak disertai

3

labioskisis, serta dapat bervariasi dalam lebar celah. Kelainan ini dapat mengakibatkan

gangguan pada fungsi bicara, penguyahan dan menelan. Palatoskisis juga akan

menyebabkan gangguan pertumbuhan dan perkembangan rahang, erupsi dan susunan

oklusi gigi (Schwartz, 1983).

Penderita palatoskisis mengalami gangguan bahkan gagal dalam menjalankan

fungsi artikulasi. Gangguan artikulasi akibat palatoskisis ini selanjutnya

mengakibatkan gangguan pada organ atau fungsi pembentukan suara dan proses bicara

dan timbul kebiasaan buruk yang menetap pada penderita saat menjalankan fungsi

organ-organ pembentuk suara. (Morrison, 1985).

Jaringan mulut yang mempengaruhi timbulnya suara terdiri 2 komponen yaitu

komponen statis dan dinamis. Gigi geligi bersama palatum durum dan aveolus

(rahang) merupakan komponen statis yaitu komponen tidak bergerak yang berperan

penting dalam stabilisasi aliran udara dalam proses produksi suara. Sedangkan lidah

bersama pipi, bibir dan palatum molle merupakan komponen dinamis yaitu komponen

bergerak yang sangat berperan dalam pengucapan dengan mengontrol dan langsung

mengatur udara pada pembentukan suara (Hasmia dan Daroewati, 1975).

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang tersebut maka dapat dirumuskan permasalahan sebagai

berikut : Apakah ada pengaruh keterlambatan palatoplasti terhadap kejelasan

bicara ?

4

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk membandingkan kejelasan bicara pasien pasca

operasi palatoplasti yang terlambat dengan yang tidak terlambat.

D. Manfaat Penelitian

Faedah yang diharapkan dari penelitian untuk mendapatkan suatu bukti

bahwa keterlambatan tindakan palatoplasti mempengaruhi kejelasan bicara

sehingga berguna untuk edukasi kepada masyarakat tentang penanganan

palatoskisis yang terbaik baik.

E. Keaslian Penelitian

Penelitian tentang intervensi operasi penutupan celah langit-langit pada

balita dapat memperbaiki status gizi pernah dilakukan (Bambang Wijanarko,

1995). Namun penelitian pengaruh keterlambatan operasi palatoplasti terhadap

kejelasan suara pernah dilakukan di FK – UGM dan RS. Dr. Sardjito.

5

BAB II

TINJAUAN PUSTAKA

A. Embriologi

Pertumbuhan normal wajah dimulai pada akhir minggu ke empat. Pusat

perkembangan wajah dibentuk oleh lekuk ektoderm disebut stomadeum, dikelilingi

sepasang lengkung insang. Pada minggu ke lima pertumbuhan mesenkim

membentuk lima tonjol stomatodeum yaitu tonjol mandibula di kaudal, tonjol

maksila di lateral dan tonjol frontal di sebelah kranial. Di sebelah kanan kiri tonjol

frontal dan di atas stomadeum terjadi penebalan setempat ektoderm terdapat

lempeng hidung. Tonjol hidung lateral dan medial mengelilingi lempeng hidung

membentuk lekuk sehingga terjadi lubang hidung (Michael, 1975; Holdsworth,

1957; Millard, 1976; Richard, 1958).

Tonjol hidung medial akan menghasilkan bagian tengah hidung, bagian

tengah bibir atas, bagian tengah rahang atas dan seluruh langitan primer.

Sementara itu tonjol-tonjol maksila mendekati baik tonjol hidung lateral maupun

medial, tetapi tetap dipisahkan daripadanya oleh alur-alur yang jelas. Selama dua

minggu berikutnya bentuk wajah berubah banyak. Tonjol-tonjol maksila terus

tumbuh ke arah medial dan mendesak tonjol-tonjol hidung medial ke arah garis

tengah. Selanjutnya tonjol-tonjol ini bersatu dengan yang lain termasuk juga tonjol

maksila disebelah lateralnya. Oleh karena itu bibir atas dibentuk oleh dua tonjol

hidung medial dan dua tonjol maksila (Michael, 1975; Holdsworth, 1957; Millard,

1976; Richard, 1958).

6

Bagian utama palatum dibentuk oleh dua penonjolan dari tonjol maksila

disebut dengan daun-daun palatum yang akan terus berkembang dengan arah

miring ke bawah pada sisi kanan dan kiri. Perkembangan selanjutnya daun

palatum akan naik hingga mencapai kedudukan horisontal diatas lidah dan bersatu

dengan lainnya membentuk palatum sekunder. Disebelah anterior daun-daun

palatum bersatu dengan palatum primer membentuk segitiga dan sekat hidung

tumbuh ke bawah bersatu dengan permukaan atas palatum (Michael, 1975;

Holdsworth, 1957; Millard, 1976; Richard, 1958).

Tahap selanjutnya adalah osifikasi palatum yang berlangsung terus selama

minggu ke delapan intrauterine. Osifikasi berasal dari tulang maksila dan tulang

palatina. Bagian belakang dari palatum tidak terjadi osifikasi sehingga

menghasilkan palatum molle (Michael, 1975; Holdsworth, 1957; Millard, 1976;

Richard, 1958).

Terjadinya palatoskisis karena terganggunya penggabungan tiga

komponen embrio palatum mulut. Celah langit-langit juga akan terbentuk apabila

pengangkatan daun-daun palatum tertunda dari posisi vertikal ke horizontal

(Sperber, 1981).

Palatoskisis dapat terjadi secara unilateral atau bilateral, anterior dan

atau posterior. Kelainan tersebut termasuk celah antara palatum primer dan

sekunder, celah uvula (Archer, 1974). Pada kasus palatoskisis yang berat septum

nasal tidak bergabung dengan daun-daun palatum kanan dan kiri (Yuniastuti,

1994).

7

B. Anatomi Palatum

Palatum dibentuk oleh palatum durum di sebelah depan dan palatum molle di

sebelah belakang. Alveolus membatasi atau memberi pinggir pada palatum durum.

Palatum durum meliputi juga premaxilla pada tengah- tengah depan yang

membentang ke belakang sampai foramen insisivum. Sebagian besar dari palatum

durum dibentuk oleh sepasang maxilla. Sebelah belakang dari maxilla adalah

tulang- tulang platina.

Vaskularisasi utama dari palatum datang melalui foramen palatinum major.

Vaskularisasi yang lain, yang lebih kecil melalui foramen palatinum minus, dan

dari sisi nasal dari palatum molle mengikuti nervus palatinum posterior.

Palatinum molle melekat erat pada tepi posterior dari tulang- tulang palatum

dengan adanya palatal aponeurosis. Terdapat dua otot utama : mm. levator palati

yang menarik palatum ke arah atas dan belakang, dan mm. tensor palati yang

mengitari processus hamuli dari os sphenoidalis dan berfungsi sesuai dengan

nama yang diberikan padanya. Otot-otot lain yang membantu pada proses

berbicara dan menelan meliputi m. Palatoglossus, m. Palatopharyngeus, m.

Stylopharyngeus, dan m. Constrictor pharyngeus superior. Inervasi dari m.

levator palati adalah meliputi plexus pharyngeus. M. Tensor palatini dipersarafi

oleh cabang mandibulare dari n. trigemini (Broomhead, 1951, cit. Randall,

1968).

Celah atau sumbing biasanya mengikuti garis fusi sedemikian rupa sehingga pada

sebelah depan dari foramen insisivum, celah terletak antara maxilla dan

8

premaxilla, dan melalui alveolus antara gigi taring dan gigi seri. Celah yang

melalui garis median pada struktur depan (kasus yang jarang) adalah suatu

perkecualian.

Struktur di sebelah depan dari foramen insisivum ( meliputi alveolus, bibir, nasala

floor, dan cartilago alaris ) dinamakan struktur prepalatal atau struktur palatum

primer. Struktur yang terletak di sebelah belakang dari foramen insisivum

dinamakan struktur palatal atau struktur palatum sekunder. Dua daerah ini secara

embriologis adalah berbeda (Strak, 1954, cit. Randall, 1968).

C. Palatum dan Mekanisme Bicara

Jaringan mulut yang mempengaruhi timbulnya suara terdiri 2 komponen yaitu

komponen statis dan dinamis. Gigi geligi bersama palatum durum dan aveolus

(rahang) merupakan komponen statis yaitu komponen tidak bergerak yang berperan

penting dalam stabilisasi aliran udara dalam proses produksi suara. Sedangkan lidah

bersama pipi, bibir dan palatum molle merupakan komponen dinamis yaitu komponen

bergerak yang sangat berperan dalam pengucapan dengan mengontrol dan langsung

mengatur udara pada pembentukan suara (Hasmia dan Daroewati, 1975).

Secara fisiologis palatum berperan penting dalam pembentukan suara pada

proses bicara, oleh karena itu penderita palatoskisis mengalami berbagai masalah yang

mempengaruhi kejelasan bicara. Dalam hal ini terutama diakibatkan oleh gangguan

fungsi artikulasi. Palatum normal adalah salah satu organ artikulasi yang berfungsi

pada proses bicara. Fungsi artikulasi ini terbentuk oleh adanya gerakan-gerakan

penyesuaian dan kontak antar organ artikulasi. Mekanisme artikulasi tersebut

berfungsi untuk memecah dan memodifikasi suara yang diproduksi dari laring,

9

sehingga terbentuk bunyi-bunyi suara baru di dalam rongga mulut yang disebut vokal

dan konsonan. Bunyi konsonan terbentuk karena adanya aliran udara yang tertahan

akibat kontak antar organ artikulasi sebelum dibebaskan atau terbentuk oleh aliran

udara yang berusaha melewati celah sempit di antara kontak organ artikulasi, misalnya

lidah berkontak dengan palatum dan gigi saat mengucapkan konsonan t dan d (Van

Riper dan Emerick, 1984).

Aksi utama dari palatum molle saat bicara terdapat pada gerak cepat dan

voluntari secara bawah sadar dari palatum ke atas dan ke belakang, yang menghasilkan

kontak penuh dengan dinding faringeal posterior pada permukaan dasar adenoid.

Gerakan ini disebut penutupan velofaringeal. Otot utama untuk mencapai penutupan

velofaringeal adalah sepasang otot levator palatini, yang efisien, berkontraksi cepat

dan kuat dan lambat letih.

Penutupan velofaringeal juga dibantu oleh otot konstriktor faringeal superior,

otot palato faringeus dan uvula. Skolnick et al menunjukkan bahwa ada banyak variasi

dalam cara mencapai penutupan velofarigneal bahkan pada orang normal. Gerakan itu

tampak murni sfingterik, dengan aksi paling besar dicapai levator palatini. Istilah

kompetensi velofaringeal dan inkompetensi velofaringeal berdasarkan pada ada atau

tidak adanya penutupan velofaringeal.

D . Etiologi Palatoskisis

Faktor utama yang dianggap sebagai penyebab terjadinya palatoskisis adalah

keturunan meskipun belum dibuktikan secara pasti (Sperber, 1981).

10

Menurut Ellis (1998) membuktikan bahwa faktor genetik berperan hanya 20 % sampai

30 %. Individu dengan latar belakang genetik yang sama mempunyai kecenderungan

terjadinya celah pada daerah wajah. Jika anak lahir dengan kelainan orofasial

kemungkinan kelainan pada orang tuanya 15 %. Wilson (1973) selain factor genetik

berperan juga factor lingkungan.

Beberapa peneliti melaporkan bahwa pemberian kortison pada trimester

pertama kehamilan dapat menyebabkan terjadinya palatoskisis. Pemberian obat-obatan

anti kejang diberikan selama kehamilan dapat meningkatkan terjadinya palatoskisis

(Seip, 1973).

Ada beberapa �factor yang diduga mempunyai hubungan dengan terjadinya

palastoskisis yaitu radiasi, hipoksia, virus, kekurangan vitamin (Blair dan Ivy, 1951).

E. Pengucapan Suara dan Mekanisme bicara

Menurut Baret dan Hansen (1978), berbicara adalah udara napas yang mengalir. Udara

panas tersebut berasal dari saluran pernafasan yang didukung oleh paru-paru, yang

dalam kegiatannya diawali oleh pita suara pada laring, kemudian dibentuk, hidung dan

mulut. Hal ini dipengaruhi dan sering diwarnai oleh kepribadian dan emosi dari

pembicaraan.

Setyono (2000) berpendapat mekanisme bicara merupakan suatu proses yang

sangat rumit, yang melibatkan beberapa fungsi yaitu :

a. Organ pendengaran

Setiap bunyi yang dihasilkan oleh sumber bunyi atau getaran udara diterima oleh

telinga, getaran udara diterima oleh telinga, getaran udara tersebut diubah menjadi

11

impuls mekanik (ditelinga tengah) kemudian diubah menjadi impuls elektrik

(ditelinga dalam) yang diteruskan melalui saraf pendengaran (saraf austikus)

menuju korteks pendengaran diotak.

b. Pusat persepsi (Wernicke)

Impuls yang diterima korteks pendengaran diotak (pusat Wernicke) selanjutnya

diolah dan diamati. Impuls auditorius tersebut di pusat persepsi terjadi proses :

pembedaan rangsangan dengan latar belakang, penyimpangan rangsangan dan

pembentukan struktur dan analisa.

c. Sound bank

Merupakan bagian imajiner, untuk membayangkan adanya suatu bagian yang

berfungsi sebagai relay station yang menghubungkan antara persepsi dengan pusat

pengertian. Pada sound bank rangsangan yang berarti akan disimpan dan diteruskan

pada pusat pengertian untuk diolah lebih lanjut.

d. Pusat pengertian

Merupakan proses tertinggi dalam mekanisme bicara pada pusat pengertian

rangsangan yang diterima selanjutnya diasosiasikan dengan pengertian yang sudah

dimiliki melalui suatu proses berfikir akhirnya rangsangan tersebut menjadi suatu

konsep.

e. Engram Bank

Merupakan bagian imajiner yang berfungsi sebagai pusat penyimpanan pola-pola

gerakan bunyi-bunyi (terutama bunyi bicara) yang diterima.