3.Tulangdan Otot

r"f"llang dan otot merupakan jaringan yang paling banyak~ mengisi tubuh manusia. Tulang merupakan jaringan tubuh

yang berfungsi untuk menopang tubuh dan bagian-bagiannya.Karena fungsi untuk menopang tulang mempunyai struktur yangkaku. Otot berfungsi untuk menggerakkan bagian-bagian tubuh.Ada yang untuk menggerakkan tulang dan sendi; ada yang untukmenggerakkan organ tubuh; dan ada yang khusus untuk me-mompa darah di jantung.

Pada saat manusia masih dalam kandungan ibu, tulang tubuh-nya masih berbentuk tulang rawan, yang secara bertahap meng-alami proses perubahan menjadi tulang. Pada saat dilahirkan,

sebagian tulang rawan itu sudah mempunyai pusat penulanganyang terus tumbuh mengubah tulang rawan menjadi tulang.Proses pertumbuhan tulang itu berlangsung lama sehingga adatulang yang bam terlihat keberadaannya pada usia sekitar 15-17tahun. Oleh karena itu, melalui pengamatan proses pertumbuhantulang dapat diperkirakan usia seorang anak walaupun hanyasampai satuan tahun.

Tulang dan otot mempunyai struktur yang saling berhubung-an. Keduanya mempunyai serat collagenyang merupakan serabutsangat kuat. Perbedaannya terletak pada sifat jaringan yang

31

--

berada di sekitar serat collagen itu. Tulang dibentuk jaringan

diisi sel atau serabut otot yang dapat berkontraksi.

Bayangkan, jika seseorang menahan beban 100 kg denganlengannya, pada hakikatnya beban itu ditahan oleh perlekatan ototpada tulang yang luas permukaannya tidak lebih dari satu senti-meter persegi pada tulang yang ukuran diametemya tidak lebih dari

3 em. Berat tulang itu sendiri barangkali hanya kurang dari 1 kg.Untuk sekadar memberi garnbaran, yang dimaksud dengan

serat collagen adalah 'urat' yang banyak dijual di pasar yangberasal dari sapi. Jika direbus, urat itu akan melunak.

3.1 Tulang

Tulang manusia terdiri dari tulang pipih, tulang pipa, dan tulang

tak beraturan. Tulang pipih dan tulang tak beraturan di bagiandalamnya diisi dengan sumsum tulang merah yang turut berfungsidalarn pembentukan darah merah; tulang pipa di lubang pipanyaterisi sumsum tulang kuning yang mengandung banyak lemak.

Karena fungsinya membentuk sel darah, pengambilan sumsumtulang untuk diagnosis penyakit darah sering dilakukan padatulang panggul (crista iliaca); dan pemeriksaan sumsum tulanguntuk men diagnosis kemungkinan penyakit malaria pada orangdewasadapat menggunakansumsumdari tulangdada (ossternum).

Pada saat bayi masih di dalarn kandungan, salah satu tulangyang paling eepat tumbuh adalah tulang tengkorak yang mem-bungkus otak (neuro-cranium).Tulangtungkai mulai tumbuh eepatsetelah lahir. Tulang tengkorak yang membentuk wajah tumbuhrelatif larnbat dibandingkan neuro-cranium.

Pada saat lahir semua bayi mempunyai variasi ukuran danbentuk tulang wajah ( splanchno-cranium)yang minimal sehinggajika diperhatikan semua bayi normal mempunyai bentuk kepalaatau wajah yang kira-kira sarna. Semua bayi mempunyai pipi

32

montok dan wajah yang bundar, tennasuk yang berkulit putih,kuning, atau hitam.

Setelah lahir, di tulang rahang atas mulai teIjadi pertumbuhan

gigi yang biasanya mulai muncul atau mengalami erupsipadausia sekitar 6 bulan. Sejalan dengan pertumbuhan bayi, wajahbayi akan mulai memanjang karena gigi yang tumbuh akan me-maksa tulang rahang atas dan tulang rahang bawah memanjangjuga. Setelah gigi susu tumbuh dan keluar dari gusi, di dalamtulang tetap berlangsung pertumbuhan gigi tetap.

Melalui proses seperti ini, wajah bayi secara perlahan akanmengalami perubahan. Menurut data statistik pada umumnyawajah bayi barn akan menunjukkan kesamaan dengan ibu ataubapaknya setelah usia 18 sampai 24 bulan.

Di tulang pembungkus otak (neuro-cranium) juga teIjadipertumbuhan. Pada saat lahir tulang dahi beIjumlah 2 buah kirikanan sehingga di puncak kepala bagian depan dapat terabacelah lunak berbentuk segi empat yang dinamakan ubun-ubun

besar (greaterfontane~ dan di kepala bagian belakang celah ber-bentuk segitiga yang dinamakan ubun-ubun kedl (lesserfontane~.Ubun-ubun kedl penting digunakan oleh dokter dalam mem-bantu persalinan; sedangkan ubun-ubun besar berguna untuk

mendiagnosis apakah seorang bayi kekurangan cairan. Bayi yangsering mencret sehingga kekurangan cairan akan menunjukkanubun-ubun besar yang melekuk ke dalam. Ubun-ubun besar dankedl biasanya menutup pada usia sekitar 18 bulan.

Setelah usia 6-7 tahun, gigi tetap biasanya mulai mengganti-kan gigi susu. Jika hal ini teIjadi maka di tulang rahang atas akanterbentuk rongga yang dinamakan sinus maxillaris atau sinus saja.Ini adalah sinus yang dapat mengalami infeksi bila seseorangmenderita pilek dalam waktu lama.

Karena sinusitu terbentuk setelahgigitetap mengalami erupsi,anak kecil di bawah usia 6 tahun tidak akan mengalami sinusitis

33

atau penyakit pada sinus. Di rahang bawah rongga yang ditinggal-

kan ~~ nermanen akan ~yq~, 1'~1II1,

Karena sinus ini berhubungan sangat erat dengan gigi rahangatas, pencabutan salah satu gigi yang berdekatan dapat mem-bantu mengatasi penyakit sinus yang sulit diobati.

Pada proses pembentukan kepala, teIjadi penyatuan bakaltulang yang berasal dari dahi turun ke bawah dan dari sekitar

telinga menuju garis tengah. Ketiga unsur itu bersatu pada bagianyang berhadapan dengan gigi taring. Kegagalan pertemuan inimenyebabkan teIjadinya bibir sumbing, dan proses di atas me-nunjukkan mengapa bibir sumbing biasa teIjadi di dekat gigitaring. Bibir sumbing bagian tengah biasanya lebar karena bagianyang seharusnya turun membentuk bibir atas gagal tumbuh. Ke-gagalan ini dapat diakibatkan oleh obat-obatan yang dikonsumsiibu pada trimester pertama kehamilan, atau terkena zat yangmemgikan kehamilan.

Dalam keadaan yang berat, bibir sumbing dapat disertai denganterbentuknya celah di rahang atas. Keadaan ini akan menyebab-kan suara anak menjadi beda, dan bila operasi untuk memper-baiki kelainan dilaksanakan sesudah usia anak melewati 18 bulan,

biasanya suara itu akan menetap demikian (rhinolalia).Di bagian atas hidung terdapat tulang hidung (os nasale).

Tulang ini relatif kecil pada pangkal hidung dan perlu dibedakandengan tulang rawan yang membentuk hidung. Pada petinju,tulang rawan yang membentuk hidung sering dipotong agar tidakmengganggu, tetapi tulang hidung yang disebut di atas tidakdiganggu. Tulang rawan hidung yang bembah letak akibat

macam-macam hal, termasuk tinju, dapat menimbulkan gejalahidung tersumbat.

Tulang belakang manusia terdiri dari 7 mas tulang leher, 12mas tulang punggungldada, 5 mas tulang pinggang, dan satutulang panggul yang terdiri dari 5 mas yang menyatu. Di ujung

34

bawah terdapat 4 ruas tulang ekor yang sangat ked!. Di bagiandalarn tulang ini terdapat rongga memanjang ke bawah dinarna-kan canalis vertebralis(vertebralcana~ yang berisi swnswn belakangatau medulla sPinalis (sPinal corti).Bedakan swnswn ini dengansumsum tulang kuning dan sumsum tulang merah karenaswnswn belakang ini adalah jaringan saraf, bagian dari susunan

saraf pusatPusat yang mengatur gerakan otot dan organ lain, seperti

usus, jantung, dan lain-lain terdapat di dalarn swnswn belakangini. Pada kecelakaan atau tabrakan mobil pengendara atau pe-nwnpang dapat terlempar kepalanya ke depan dan ke belakangdalarn waktu sangat singkat Keadaan ini menyebabkan suatukondisi seperti lecutan pecut atau whiplash (whiplash injury).Sebagai akibatnya, dapat teIjadi patah atau putusnya tulangbelakang di daerah leher. Hal serupa dapat teIjadi bila seseorangteIjatuh dengan leher tertekuk. Sebagai akibatnya, teIjadi ke-lwnpuhan akibat kerusakan swnswn belakang yang mengenaisemua alat gerak, yaitu kedua lengan dan tungkai. Kelainan inidinarnakan quadriplegia atau tetraplegia.

Mengingat bahaya seperti tersebut, perlu diperhatikan oleh

semua orang yang sering dihadapkan untuk membantu korbankecelakaan. Untuk mengurangi risiko, sebaiknya korban kecelaka-an jangan diangkat dengan punggung tertekuk, dan lebih baikjika diangkat dalarn keadaan lurns dengan dibantu kayu ataupenopang.

Ruas-ruas tulang yang membentuk tulang belakang diikat satusarna lain oleh serabut yang dinarnakan ligamen yang sangat kuatWalaupun demikian, ligamen yang dibentuk oleh serat collagenini tidak elastis. Sebagai akibatnya, jika pada suatu saat ia teregangakibat trawna atau kecelakaan, ligamen akan memanjang dan

ikatan antartulang di temp at itu menjadi longgar walaupun pe-manjangan itu hanya sekitar 1mm saja. Dalarn keadaan demikian,

35

tulang yang bersangkutan menjadi lebih mudah bergerak dan

nb~ ~~~il~ III!I'~IIPenyebab sakit lain adalah pecahnya jaringan antarruas tulang

belakang yang selanjutnya akan menjepit saraf di tempat itu.Keadaan ini dinarnakan hernia nucleuspulposus dan hanya dapatdiatasi dengan operasi yang akan mengurangi tekanan terhadapsaraf yang bersangkutan.

Tulang dan tulang rawan mempunyai struktur dasar yangsangat berbeda. Pada tulang biasa, jika dilihat melalui mikroskopakan dijumpai struktur yang khas berupa lamellae. Pada tulangrawan struktur demikian tidak akan dijumpai, tetapi akan di-temukan bahan dasar tulang rawan berupa hyalin, elastin, ataucollagen.

Tulang rawan dijumpai pada telinga sehingga telinga kaku,pada hidung, ujung tulang rusuk, tenggorokan, dan bagian tubuhlain. Rangka bayi dalarn kandungan sebagian besar terdiri daritulang rawan.

3.2 Sendi

Sendi adalah bagian tubuh tempat dua tulang saling ber-hubungan. Sendi itu dapat merupakan suatu hubungan yangdapat bergerak atau yang tidak dapat bergerak.

Sendi tak bergerak terdapat pada tulang tengkorak. T engkorakdibentuk oleh banyak tulang yang masing-masing dihubungkansatu sarna lain melalui sendi yang dinarnakan sutura. Contohlain terdapat pada panggul.

Panggul manusia dibentuk oleh 2 buah tulang panggul (os

coxae)kiri-kanan yang dihubungkan oleh sendi. Sendi itu di bagiandepan dibentuk oleh tulang rawan yang dinarnakan symphisispubis. Pada saat kehamilan dan pada saat melahirkan, sendi inimengalami pelunakan sehingga dapat sedikit bergeser ketika per-salinan. Jika bayi sangat besar dan persalinan terlalu dipaksakan,

36

ada risiko teIjadi pergeseran yang terlalu banyak yang dinamakansymphisiolysis.Keadaan ini tidak membahayakan, tetapi memaksaibu terns berbaring selama sebulan atau lebih.

Di antara semua jenis sendi, sendi yang paling banyak ber-gerak adalah sendi synovial. Pada jenis sendi ini ujung tulangyang berhadapan dilapisi oleh tulang rawan sehingga lebih tepatdikatakan tulang rawan itu yang saling berhadapan. Tulang rawan

itu juga yang paling dulu akan menahan berat badan pada lututPada temp at persendian kedua ujung tulang beserta tulang

rawannya dibungkus oleh suatu selaput yang dinamakan selaputsynovial. Selaput ini menghasilkan cairan yang membasahi

permukaan yang berhubungan itu. Di sebelah luar, selaput itudilindungi oleh selaput lebih tebal dan kuat yang dibentuk olehjaringan atau serabut collagen.Pembungkus ini sering dinamakan

capsula fibrosa (fibrous capsule). Tidak jarang di antara selaputsynovial dan capsula fibrosa ini terdapat bantalan yang dibentukselaput synovial dan berisi cairan synovial pula, dinamakan bursa.

Pada orang yang berat badannya jauh di atas normal, adarisiko tulang keringnya mengalami kernsakan pada bagian yang

berhubungan dengan tulang paha. Karena menahan berat yangluar biasa dan yang bergerak setiap kali melangkah atau meng-gerakkan lutut, pinggiran ujung atas dapat melebar seperti paluyang sudah tua. Keadaan ini dinamakan keadaan dengan per-

tumbuhan osteophyteyang menimbulkan rasa nyeri. Prosesserupadapat juga teIjadi pada ruas tulang belakang yang berhadapan.

Pada lutut, tulang paha dan tulang kering diikat oleh 2 ligamenyang kuat Di samping itu, di antara permukaan kedua tulangterdapat meniscus yang dibentuk oleh jaringan rawan. Ligamendan meniscus itu turut melindungi permukaan tulang. Akantetapi, itu juga berarti bahwa jika ada gerakan yang salah disendi itu, kedua jaringan inilah yang pertama kali mengalamikerusakan. Pada pemam sepak bola, ada risiko meniscus dapat

37

Pada manusia biasanya tungkai tampak lurus jika dilihat daridepan. Pada keadaan tertentu ditemukan tungkai yang mem-bentuk huruf 'X' dan dinamakan genu valgum, atau membentuk

huruf '0' pada genu varum. Genu valgum yang ringan pada anakkedl akan hilang menjelang anak itu dewasa.

Pada hakikatnya, hampir semua penyakit yang sehari-hari di-namakan sebagai encok atau rematik mengenai salah satu dari sendi

synovial. Sendi ini dijumpai di bahu, siku, pergelangan tangan,pangkal jari, antara mas jari tangan, pangkal paha, lutut, pergelang-an kaki, dan sendi jari kaki. Selain itu, dijumpai juga pada sendiantara rahang bawah dan kepala; dan antara mas tulang belakang.

Kelainan sendi ini di tulang belakang, antara lain menyebab-kan penyakit bernama spondylitis yang mungkin memberigambaran 'bamboo-sPine'(ankylosingspondylitis)dengan penderitayang tidak dapat menundukkan badannya. Penyakit tuberculosapada anak juga dapat menyerang tulang belakang sehingga suatumas akan hancur, menjadikan anak tumbuh bongkok, dinamakangibus.

Punggung yang bongkok (kyphosis)biasanya disertai denganpembengkokan ke sisi (scoliosis)dapat teIjadi akibat kelainanbawaan. Pada anak yang biasa membawa tas sekolah yang beratpada satu tangan juga dapat timbul gambaran scoliosisyang sulitdiperbaiki jika dibiarkan dalam waktu lama. Sebagai akibatnya,anak akan tumbuh menjadi orang dewasa dengan pundak kirikanan tidak simetris.

3.3 Otot

Otot manusia terdiri atas otot bercorak, otot polos, dan ototjantung. Yang diben orang sebagai daging sehari-hari adalah ototbercorak.Jantung mempunyai otot yang menyerupai otot polos,

38

tetapi mempunyai struktur yang berbeda di bawah mikroskopdan mempunyai pola pengaturan kontraksi yang berbeda pula.

Otot polos mempunyai gambaran yang berbeda dengan ototbercorak.

Otot polos terdapat di dinding usus, dinding lambung (gaster,stomach), kandung kemih, peranakan (uterus),dinding pembuluhdarah, dan organ dalam yang lain. Otot ini mempunyai sel me-

nyerupai butir beras, dan fungsinya diatur oleh sistem saraf taksadar. 1tu berarti bahwa walaupun otot di usus seseorang ber-gerak, yang bersangkutan tidak akan merasakannya. Walaupundemikian, bila pergerakannya berlebihan maka orang tersebutakan merasakan rasa sakit, yang dinamakan mulas atau colic.Rasa sakit seperti ini tidak dapat diobati dengan obat penghilangsakit yang biasa, tetapi dapat diatasi dengan obat yang akanmengurangi gerakan yang berlebihan itu.

Otot jantung mempunyai gambaran mikroskopis miripdengan otot bercorak, kecuali inti selnya terdapat di bagian tengah.Selain itu, serabut-serabut otot jantung saling berhubungan padaujungnya, sedangkan serabut otot bercorak tidak saling ber-hubungan. Tempat serabut otot jantung berhubungan dinamakanintercalated-disc.

Kontraksi otot jantung teIjadi akibat rangsangan yang berasaldari bagian tertentu jantung. Rangsangan berasal dari lokasi yangmenghasilkan denyut listrik yang terdapat di serambi kanan (SAnode) dan di pertemuan serambi dan bilik di garis tengah (AV-node) .

Dengan demikian, jantung mempunyai kemampuan untukmengatur kontraksinya sendiri. Walaupun demikian, SA-nodedan AV-node itu masih berada di bawah pengaruh sistem saraftidak sadar (saraf otonom). Denyut jantung akan bertambah cepatatau berkurang sesuai pengaturan saraf ini yang antara lain

dipengaruhi juga oleh emosi.

39

Selain itu, ada reseptoryang memonitor tekanan darah yangdib"

I'

j

satuorgan itu kekurangan darah, akan dikirim sinyal yang padaakhimya merangsangAV-node dan SA-node mengirim impulslebih kuat kepada otot jantung.

Untuk dapat berfungsi dengan baik, otot jantung mendapatoksigen dan nutrisi yang diantarkan a.coronaria.Penyumbatanarten ini dapat mematikan jaringan otot yang diurusnya.

Otot bercorak belWarnamerah karena mengandung myoglo-

bin. Bila diperhatikan lebih teliti, ada otot bercorak yang lebihmerah, yang baik untuk gerakan cepat dan kuat (seperti berlari).

Ada otot bercorak yang belWarna lebih muda yang dipersiapkan

untuk lebih mampu menahan beban.

Otot ini mempunyai perlekatan pada tulang dan fungsi utama-

nya adalah menjadi penggerak tulang. Bentuknya bermacam-

macam, ada yang pipih, ada yang seperti silinder, ada yang ber-

sirip tunggal, dan ada juga yang bersirip banyak. Dalam men-

jalankan fungsinya menggerakkan tulang, ada bagian yangmelekat pada tulang yang diam (punctumfixum) dan ujung lain

melekat pada tulang yang bergerak (punctum mobilis). Misalnya,

pada saat menekuk (flexion) siku, ujung m.biceps brachii yang

melekat pada tulang belikat merupakan punctum fixum dan ujung

yang melekat di lengan bawah merupakan punctum mobilis.Otot bercorak disebut otot seran lintang karena di bawah

mikroskop memang terlihat mempunyai garis melintang belWarna

gelap dan terang yang tersusun teratur. Pada saat otot memendek,

bagian yang belWarna gelap akan saling mendekat. Pergeseran

ini menentukan derajat pemendekan otot yang diinginkan dandimungkinkan bila ada energi yang tersedia. Energi itu diperoleh

sebagai akibat pemecahan ATP menjadi ADP dan AMP. ATP

itu sendiri diperoleh dari glucosa atau karbohidrat.

40

Satu sel otot bercorak atau serabut otot dapat mempunyai

panjang sarnpai 4 mm, dan setiap serabut mempunyai serabutsaraf yang mengatur gerakannya. Satu otot, misalnya m.bicepsbrachii (biasa dikenal sebagai biseps saja) di lengan atas, dibentukoleh jutaan serabut otot. Makin banyak serabut otot yangdirangsang, makin kuat kontraksi otot itu. Pada dua orang laki-laki yang berukuran badan setara ukuran otot itu kurang lebihsarna, tetapi kebiasaan melatih otot memungkinkan salah seorangdi antaranya marnpu mengaktifkan lebih banyak serabut ototsehingga mempunyai otot yang relatif lebih kuat. Kontraksi ototdapat diperiksa dengan menggunakan elektromiografi.. (ElectroMyography, EMG).

Karena kekuatan kontraksi otot ditentukan oleh banyaknyarangsangan yang dapat mengaktfkan, dalarn keadaan daruratyang disertai ketakutan yang sangat seseorang akan marnpumengaktifkan saraf dan serabut otot secara maksimal. Pada situasidemikian tidak jarang orang tanpa sadar menunjukkan kekuatanyang luar biasa.

Otot bercorak yang membentuk wajah mempunyai snatberbeda dengan otot lain. Otot-otot yang menggerakkan kelopakmata, pipi, dan mulut dapat diatur kontraksinya melaluimekanisme yang sarna dengan otot-otot lain di tubuh. Di sarnpingitu, otot-otot ini juga dapat diatur gerakannya oleh emosiseseorang. Otot akan berkontraksi sesuai emosi sedih, senang,tertawa, tersenyum, bersiul, dan menangis. Oleh karena itu, otot-otot itu dinarnakan otot mimik.

Kelompok otot ini perlu dibedakan dengan otot pengunyah

yang berfungsi untuk menggigit dan mengunyah makananwalaupun otot itu terdapat juga di rahang bawah dan pipi. Keduakelompok otot itu mendapat persarafan dari sumber yangberbeda sehingga kerusakan saraf yang satu tidak mempengaruhi

yang lain.

4t

--

Otot mimik dipersarafi saraf otak nomor tujuh (n.facialis)

m~ ~ Dffiro~r ~~I~IIII i~i~ ~Ikanal kedl di dalam tulang dekat telinga. Pada saat seseorang

mengalami kedinginan sebagian wajah, misalnya mengendaraimobil di tengah malam dengan kaca terbuka, pembungkus saraf

di kanal itu bisa mengalami pembengkakan. Sebagai akibatnya,ketika bangun pagi yang bersangkutan mendapatkan wajahnya

lumpuh sebelah. Keadaan ini dinamakan Bell's palsy yang tidak

terlalu sulit diobati. Jika dibiarkan tanpa pengobatan seeepatnya

penyakit ini meninggalkan bekas berupa penyembuhan tidak

sempurna dan wajah menjadi asimetris.

Pada bayi, biasa didapati pipi yang lebih keras daripada pipi

anak-anak atau orang dewasa. Keadaan ini disebabkan oleh ada-

nya penumpukan lemak di bagian luar otot pipi (m.buccinatorius)yang diperlukan untuk mengisap susu. Lemak itu menyebabkan

pipi menjadi kaku sehingga kontraksi otot yang digunakan untuk

mengisap susu benar-benar dimanfaatkan untuk mengisap dan

tidak untuk mem~uat pipi melekuk ke dalam. ltu sebabnya,semua bayi yang normal mempunyai pipi yang montok.

Pusat saraf penggerak otot terdapat di sumsum belakang

(medulla spinalis). Untuk otot lengan pusat itu terdapat di daerah

leher dan untuk tungkai di daerah peralihan punggung-pinggang.

Jika seseorang ingin menggerakkan tangannya, keinginan itu

disalurkan oleh otak ke sumsum belakang, dan selanjutnya sumsum

belakang akan mengatur kontraksi. Otak yang mengatur keingin-

an itu dalam mengirim pesan ke sumsum belakang dipengaruhi

juga oleh otak keeil dan pusat-pusat lain di otak.Oleh karena itu, selain diatur sumsum belakang kontraksi

otot dipengaruhi juga oleh pengaturan otak keeil dan pusat lain

(basalganglia). Kelainan pada basal ganglia, antara lain ditunjuk-

kan pada penyakit parkinson, kelainan otak keeil, antara lain

42

menyebabkan penderita tak mampu melakukan gerakan ber-ulang dan anggota tubuhnya gemetar.

Pada penderita strokeatau lumpuh separuh badan, kelumpuh-an disebabkan oleh kerusakan di otak karena gangguan aliran

darah. Ada strokeyang disebabkan oleh adanya gumpalan (emboli,thrombus) yang menghambat aliran darah ke suatu bagian otaksehingga bagian otak yang mengatur otot itu mengalami kerusak-an. Ada juga kerusakan akibat perdarahan dan kebocoran pem-buluh darah.

Untuk memeriksa kerusakan atau fungsi sumsum belakang,

dapat dilakukan test reflex. Reflex KPR (knee percussion reflex)dilakukan dengan memukul lutut dengan palu reflex untukmemeriksa keadaan sumsum belakang pada segmen lumbal atas

(pinggang). Jika sumsum belakang dalam keadaan baik makaotot paha orang itu akan melakukan tendangan yang bersifatreflex dengan kekuatan sedang. Bila ada gangguan yang berasaldari otak yang mengenai bagian sumsum belakang itu, tendanganakan sangat kuat. Sebaliknya, bila bagian itu rusak atau serabutsaraf tepinya putus, pemukulan tidak memberi reaksi apa-apadan otot paha tidak berkontraksi.

Gangguan kelumpuhan otot karena kerusakan otak dapatjuga diperiksa dengan menggores kaki (reflex hahinsky).Jika otaktidak terganggu jari kaki akan merapat dan menekuk, sebaliknyajika fungsi otak terganggu jari-jari akan meregang dan lurus.

Pada bayi didapatkan keadaan yang lain. Jika seseorang me-nepuk tangan cukup keras di dekat seorang bayi akan terlihatbayi yang terkejut menggerakkan seluruh tubuhnya (mass reflex).Hal ini teIjadi karena isolasi atau pemisahan antarserabut sarafbelum sempuma sehingga rangsangan terhadap saraf yangmengurus suatu otot akan mengenai juga saraf untuk otot lain.

Penderita polio menjadi lumpuh karena infeksi virus yangmerusak sumsum belakang sehingga melemahkan serabut saraf

43

ke otot. Setelah sembuh dari sakit, sebagian saraf akan mengalami

ffivemboow D~ remmw s=bul~n;~'I! I

kembali. Penderita ini dapat dikurangi kelumpuhannya melaluilatihan setelah melewati fase penyakit aktif.

Ada lagi kelainan otot yang ditandai dengan makin lemahnya

seseorang melakukan gerakan, tennasuk berbicara, pada suatuketika. Sesudah istirahat, ia akan mampu meneruskan gerakan-nya. Keadaan ini dinamakan myastheniagravis, semacam penyakityang mengenai sistem imune.

Suatu keadaan yang mengganggu walaupun tak membahaya-kan adalah keadaan cramp(musclespasm,kram) pada otot. Crampadalah suatu keadaan di mana teIjadi kontraksi otot yang kuattanpa dikehendaki. Keadaan ini bisa teIjadi pada saat seseorangsedang tidur, kedinginan waktu berenang, atau melakukan olahraga tanpa pemanasan.

Untuk bemapas seseorang memerlukan aktivitas otot per-

napasan. Gtot itu antara lain adalah diafragma atau sekat rongga

~buh yang memisahkan rongga dada dengan rongga perut. Padasaat menarik nap as, otot diafragma yang bentuknya mirip kubahberkontraksi sehingga turun dan dinding perut tampak menonjol.Jika seseorang mengalami kesulitan bemapas, otot-otot dada danbahu akan turut berkontraksi sehingga otot-otot itu dinamakanotot pemapasan sekunder.

Gtot perut terdiri dari 3 lapis otot di sebelah pinggir dan

sebuah memanjang dari atas ke bawah. Gtot yang terakhir ini(m.reetus ahdominis) mempunyai serabut jaringan ikat yangmelintang sehingga terbagi menjadi beberapa ruas. Pada sese-orang yang aktif melatih otot perut ruas-ruas ini dapat terlihatjelas. Gtot yang di bagian pinggir mempunyai serat otot yangsaling bersilangan sehingga memperkuat dinding perut itu sendiri.Dinding yang kuat ini, antara lain diperlukan seorang wanitapada saat kehamilan dan mengedan waktu melahirkan.

44

Di pennukaan luar otot perut biasanya tertimbun lemak.Seseorang yang gemuk biasanya mempunyai dinding depan perut

yang tebal yang diakibatkan oleh tebalnya lapisan lemak.Timbunan ini teIjadi pada lapisan lemak yang dinamakanfasciacamperi, suatu lapisan yang seakan-akan disiapkan untuk kondisiini. Pada keadaan ekstrem ketebalan lapisan lemak di sini dapat

meneapai lebih dari 5 em.Otot yang diperlukan untuk mengepalkan tangan terdapat

di lengan bawah. Otot-otot itu diperlukan untuk gerakan yangmembutuhkan tenaga dan dinamakan otot 'power-grip'. Dengandemikian, untuk melatihnya seseorang dapat dengan menggerak-kan tangan; tetapi otot yang terlalu kuat akan mengganggu ke-mampuan jari dan tangan melakukan gerakan halus. Di pihak

lain, gerakan jari dan tangan untuk menulis dan menari diumsoleh otot yang terdapat di telapak tangan (otot intrinsik tangan)

yang dinamakan juga otot untuk 'precision-grip'.Kedua kelompokotot ini dipersarafi oleh saraf yang berbeda sehingga kerusakansaraf yang satu tidak mengganggu fungsi kelompok otot yanglain. Otot power-grip diums n.medianus (bersama n.radialis) danprecision-grip oleh n.ulnaris.

Untuk meneapai tulang jari, sebagian otot lengan bawah dansarafnya akan melalui suatu eelah di antara tulang pergelangantangan yang diperkuat oleh suatu ligamen atau urat Jika teIjadi

gangguan pada tulang atau ligamen, hal itu sebagai akibat gerakansalah atau suatu penyakit, otot, dan saraf akan teIjepit sehinggamenimbulkan nyeri hebat yang disertai kelumpuhan gerakanjari, dinamakan carpal-tunnel syndrome.

Selain itu, para ibu atau petugas peneuci pakaian yang sering

memeras air dari euciannya kadang-kadang mengalami rasa nyeripada saat menggerakkan ibu jarinya. Keadaan itu dinamakan deQuervain's syndrome yang merupakan salah satu manifestasi dari

peradangan tendo. Tendo adalah ~gian 'urat' dari otot. Gejala

45

-

serupa dapat dijumpai pada pemain tenis (tennis elhow) di silm

m.!II~II~11~ ~I~~~~~~mlkarena pemakaian yang terus-menerus (wear & tear), atau karenagerakan salah yang menyebabkan kerusakan pada tendo itu.

Jika kelainan tidak terlalu berat, keluhan ini dapat dihilangkandengan istirahat dan obat

3.4 Tulang pada ManusiaTulang pada manusia tersusun sedemikian rupa sehingga

pada posisi berdiri terdapat posisi di mana garis berat tubuh darivertex (puncak kepala) akan diteruskan ke sendi panggul terus kekaki. Pada keadaan ini tubuh dapat berdiri tanpa dibantu otot

Pada wanita hamil garis berat ini bergeser ke depan sehinggapada wanita yang hamil sering mengeluh sakit pinggang. Keadaanserupa juga dijumpai pada mereka yang mengalami kenaikanberat badan disertai perut yang menonjol.

Gbr.3-1 menunjukkan rangka manusia dilihat dari depan(anterior) dan Gbr.3-2 dari belakang (posterior).Os frontalis ter-utama membentuk dahi (tulang dahi), osparietalis membentukpuncak kepala (tulang ubun-ubun), sedangkan os temporal me-rupakan tulang di sisi kepala, dan os occipitalis adalah tulangbelakang kepala. Os zygomaticus membentuk pipi (tulang pipi),os maxilla adalah tulang rahang atas, sedangkan os mandihula(tulang rahang bawah). Clavicula adalah tulang selangka,

sedangkan osscapula adalah tulang belikat Bagian tulang lenganatas (os humerus) yang membentuk persendian dengan tulangbelikat dinamakan caput humeri (caput = kepala). Tulang dada(os sternum) terlihat terbagi menjadi 3 bagian, yaitu manubriumsterni, corpussterni, dan processusxyphoideus.

Tulang lengan bawah terdiri atas osulna yang membentuk tonjol-an di silm bagian belakang (olecranon)dan letaknya sejajar denganjari kelingking; serta os radius yang membentuk sendi dengan

46

pergelangan tangan dan terletak sejajar ibu jari. Pergelangantangan dibentuk oleh ossacarpalia yang terdiridari 8 tulang kedl-kedl; telapak tangan dibentuk os metacarpalia ( 5 buah) dan jarioleh os phalanges (total 14 buah). Perhatikan namanya karena

Meta,

Coccyx

Tuberculum pubicSymphlsls pubis

Caput femoris

Patella

Fibulla Tibia

Malleotus lateralls Malleolus medialis

Tarsalia

MetatarsaJia

Phalanges

Gbr.3-1

Vert.cervicales

PrOC.transv

Proc.spinosus

Vert.lhoracalls

Vert.lumbales

Crista Iliaca

Saaum

Spina IschiadlcaCoccyx

Femur

TibiaFibula

Malleolus medialis

Calcaneus

Malleolus lateralls

Gbr.3-2

tulang pergelangan kaki dinamakan ossa tarsalia (beIjwnlah 7buah), tulang telapak kaki dinamakan os metatarsal, sedangkantulang jari kaki sama dengan tulang jari tangan.

47

Tulang belakang dibentuk oleh ruas tulang leher (vertebra

pinggang (vertebralumbales) dan tulangtungging (ossacrum).Padatiap ruas tulang belakang atau vertebra dapat dijumpai processus

sPinosus di bagian belakang dan processus transversus sebagaitonjolan ke pinggir.

Tulang panggul pada gambar ini diwakili oleh osilium (tulangusus) dengan crista iliaca sebagai batas atas dan sPina ischiadica

bagian os ischium yang merupakan tonjolan ke jalan lahir bayi.Pada tulang panggul terdapat sendi tulang paha (osfemur)

melalui caputfemoris. Di depan ujung bawah tulang paha terdapattulang tempurung lutut (ospatella) dan tungkai bawah dibentuk

oleh tulang kering (os tibia) dan tulang betis (osfibula).Gbr.3-3 khusus menunjukkan

panggul manusia yang digunakanuntuk jalan lahir bayi dari rahim wanita.Panggul itu dibentuk oleh oscoxaedan

ossacrum. Oscoxaeterdiri dari 3 tulang,yaitu os ilium, os ischium, dan ospubis.

Panggul wanita mempunyai lubangatas panggul atau pintu atas panggul(PAP) yang berbatasan dengan ronggaperut yang berbentuk lonjong, dinama-kan panggul ginekoid oleh Caldwell-Malloy. Diameter depan belakangbiasanya sedikit lebih besar dari 10 em.

Panggul pria mempunyai bentuk PAP dengan bagian depansempit sehingga diametemya kurang dari 10 em. Untuk dapatdilewati kepala janin yang biasanya sekitar 10 em, dibutuhkanPAP dengan ukuran diameter tidak kurang dari 10 em.

Kedua ospubis dihubungkan satu sama lain oleh sendi yangbemama symphisis pubis.

Gbr.3-3

48

Gbr.3-4 menunjukkan bagian lebih rind clari kepala manusia

clan Gbr.3-5 menunjukkan kecluclukan tulang tengkorak terhaclapbagian luar wajah clan kepala.

Lacrimal

Nasal

for.suporb

Temporal

115orbsupEthmoid

Sphenoidal

Zygomatic

Ethmoid.septConchamedia

Vomer /jSpina nasalisanterior

Gbr.3-4

NasionNasal<>

Forameninfraofbitale

GarisfrankflJ't

Gbr.3-5

Bregma, pterion, nasion, clan lambda aclalah titik yang seringdigunakan sebagai petunjuk pacla antropologi. Garis frankfurtadalah garis yang digunakan untuk keperluan serupa.

49

Gtot pada manusia digambarkan melalui Gbr.3-6 clan Gbr.3-7.

Latissimus doni

TrapeziusSpiN scapulae

Deltoid84J$

Infraspinatus

Teres minor

Teres major

Triceps. cap Jongum

Triceps. cap Iai

Triceps. cap medVertTh-XII

Flexor digit longus

Deltoideus

Pectoralis mejOf'Coraeobra<hloli.

Lati$$imU$doni

SubscapularisBiceps bracNi

SenN$ N'l1trior

Trlcep.Braohialis

Septum 1mmusePronator teres

Ext catp rod longBuchrad -

A catp rodPalm long -

Rex digft $Ublimis

Aex catp tAn

Abd po" brevi<

Cot sup.raiii

Temporals

l.v labij sup aI nui

lAY anRQui orisOrbicularis orisMastel..Depressor lab inf

Sternomastoid

Omohyoideu.

Aex po" br....Rex dig rnin br....

Abd digKminimiTeMor lucia latae

Va$1us lateraD.Rectuslemoris

Pa1.U.

Peroneus longus

Ext digK long...

Setiap otot mempunyai temp at perlekatan di satu tulang ataulebih dan posisi perlekatan itu menentukan fungsi otot tersebutdalam pergerakan. Ligamentum adalah jaringan ikat yang antaralain mengikat suatu otot agar tetap pada tempatnya pada saatberkontraksi. Nama otot sendiri disesuaikan dengan fungsi atauletaknya. Gtot yang namanya mengandung kata flexor menunjuk-kan otot itu merupakan suatu otot untuk mengetulkan suatu sendi.

50

Kata brevismenunjukkan suatu ototyang pendek dan longusuntuk.otot yang panjang.Jika diperhatikan, masih banyak lagi petunjukmelalui nama suatu otot yang sedikit banyak memberi gambarantentang fungsi atau letak otot yang bersangkutan.

Pengetahuan tentang perlekatan otot penting untuk. menetap-kan fungsi otot itu. Di samping itu, pada kasus patah tulang bagiantubuh yang hams di fixasi dengan gips hams melampaui titikperlekatan otot-otot yang bisa menggerakkan tulang itu.

51