3. bab i - ix pkm jatisari

8/18/2019 3. Bab i - Ix Pkm Jatisari

1/37


2/37

Pada Kabupaten Karawang+ kasus kanker leher rahim yang ditemukan pada tahun *!!

sebanyak *+,% dari seluruh wanita usia subur dan kasus kanker payudara sebanyak *+2% dari

seluruh wanita usia subur Program penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di

Kabupaten Karawang yang telah berlangsung dari tahun **-+ berdasarkan data yang diperoleh

dari periode anuari sampai dengan desember *!, telah mampu menapiskan sebesar ..+3.%dari seluruh wanita usia subur dan dengan target sebesar -*%2"erdasarkan latar belakang di atas

maka perlu dilakukan e8aluasi untuk menilai tingkat keberhasilan program penapisan kanker

leher rahim dan kanker payudara di Puskesmas Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang

periode anuari *!, sampai dengan /esember *!,

1.2. Rumusan Masalah

"erdasarkan latar belakang yang telah diuraikan di atas+ maka dapat dirumuskan masalah sebagai

berikut 9

!! 1enurut International Agency for Research on Cancer (&') tahun *!*+ masih

tingginya angka kematian kanker leher rahim di dunia dengan incidence rate !5 per

!***** perempuan+ dengan jumlah kematian 7+- % per tahun dari seluruh kanker

pada perempuan di dunia! 1enurut International Agency for Research on Cancer (&') tahun **5+ masih

tingginya jumlah kasus baru dan angka kematian kanker payudara di dunia dengan

incidence rate ,- per !***** perempuan+ kasus baru yang ditemukan +7% dengan

jumlah kematian !.% per tahun dari seluruh kasus kanker pada perempuan di dunia

!, "erdasarkan data dari 0istem nformasi 'umah 0akit (0'0) di ndonesia tahun **7

diketahui bahwa kanker leher rahim menempati urutan kedua pada pasien rawat inap

(!!+7-%) dan pasien rawat jalan (!7+**%)+ sedangkan kanker payudara menempati

urutan pertama pasien rawat inap (!2+-5%) dan pasien rawat jalan (!+23%)

!. 1asih tingginya jumlah kasus kanker leher rahim dan kanker payudara di Kabupaten

Karawang+ yaitu sebanyak *+,% dan *+2% dari seluruh wanita usia subur pada tahun

*!!

!5 1asih terdapat kesenjangan antara $akupan yaitu ..+3.% dengan target sejumlah

-*% setelah dilakukan program penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara

selama periode ! tahun ( anuari *!,6desember*!,) di Puskesmas atisari

1.3. Tujuan

1.3.1 Tujuan Umum


3/37

1engetahui tingkat keberhasilan pelaksanaan program pen$egahan kanker leher rahim

dan kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang

periode anuari sampai dengan /esember *!,

1.3.2 Tujuan Khusus

!,! /iketahuinya $akupan konseling perempuan berusia ,*65* tahun di Puskesmasatisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan

/esember *!,

!, /iketahuinya $akupan penyuluhan kelompok perempuan berusia ,*65* tahun di

Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari

sampai dengan /esember *!,

!,, /iketahuinya $akupan penapisan kanker leher rahim pada perempuan berusia ,*6

5* tahun di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode

anuari sampai dengan /esember *!,!,. /iketahuinya $akupan perempuan dengan hasil positif dari tes nspeksi Visual

dengan &sam &setat (V&) pada penapisan kanker leher rahim di Puskesmas

atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan

/esember *!,

!,5 /iketahuinya $akupan perempuan yang dilakukan krioterapi pada penapisan

kanker leher rahim dengan V& positif di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+

Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!,

!,2 /iketahuinya $akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim di


sampai dengan /esember *!,!,7 /iketahuinya $akupan penapisan kanker payudara pada perempuan berusia ,*65*

tahun di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode

anuari sampai dengan /esember *!,!,- /iketahuinya $akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara di


sampai dengan /esember *!,

1.4. Manfaat !aluas" Pr#gram

1.4.1 Bag" e!aluat#r

! 1enerapkan ilmu pengetahuan yang telah diperoleh saat kuliah

1elatih serta mempersiapkan diri untuk menge8aluasi program+ khususnya Program

Kesehatan dengan pendekatan sistem bermula dari masukan+ proses+ keluaran+

dampak dan lingkungan

,


4/37


5/37

Bab II

Mater" (an Met#de

2.1 Mater"1ateri yang die8aluasi dalam program ini terdiri dari laporan hasil kegiatan bulanan dan

laporan tahunan Puskesmas mengenai program pen$egahan kanker leher rahim dan

kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang periode

anuari sampai dengan /esember *!,+ yang berisi kegiatan9! Konseling

Penyuluhan kelompok

, Penapisan kanker leher rahim. Penapisan dengan hasil V& positif pada penapisan kanker leher rahim

5 Penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim dengan V&

positif 2 Pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim

7 Penapisan kanker payudara

- Pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara

2.2 Met#de

8aluasi dilakukan dengan $ara mengetahui $akupan program pen$egahan kanker leher

rahim dan kanker payudara di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten

Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!, yang kemudian dibandingkan

dengan tolok ukur yang ditetapkan dengan mengadakan pengumpulan data+ pengolahan

data+ analisis data dan interpretasi data dengan menggunakan pendekatan sistem sehingga

dapat ditemukan masalah yang ada dari pelaksanaan program pen$egahan kanker leher

rahim dan kanker payudara di Puskesmas atisari dan kemudian dibuat usulan dan saran

sebagai peme$ahan masalah tersebut berdasarkan penyebab masalah yang ditemukan dari

unsur6unsur sistem

5


6/37

Bab III

Kerangka Te#r"

3.1 Kerangka Te#r"t"s

)ambar 1. Unsur '"stem

1enurut 'yans+ sistem adalah gabungan dari elemen6elemen yang saling dihubungkan

oleh suatu proses atau struktur dan berfungsi sebagai salah satu kesatuan organisasi dalam upaya

menghasilkan sesuatu yang telah ditetapkan

Pendekatan sistem adalah prinsip pokok atau $ara kerja sistem yang diterapkan pada

waktu menyelenggarakan pekerjaan administrasi /ibentuknya suatu sistem pada dasarnya untuk

men$apai suatu tujuan tertentu yang telah ditetapkan ;ntuk terbentuknya sistem tersebut perlu

dirangkai beberapa unsur atau elemen sedemikian rupa sehingga se$ara keseluruhan membentuk

suatu kesatuan dan se$ara bersama6sama berfungsi untuk men$apai kesatuan

&da 2 unsur yang saling berhubungan dan mempengaruhi pada sistem+ yaitu

1 1asukan (input )

1asukan adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang

diperlukan untuk dapat berfungsinya sistem tersebut :erdiri dari tenaga (man)+ dana

(money)+ sarana (material ) dan metode (method )

! Proses ( process)

2

L"ngkungan

Pr#sesMasukan

Um$an Bal"k

Keluaran (am$ak


7/37

Proses adalah kumpulan bagian atau elemen yang terdapat dalam sistem dan yang

berfungsi untuk mengubah masukan menjadi keluaran yang diren$anakan :erdiri dari

peren$anaan ( planning )+ organisasi (organi"ation)+ pelaksanaan (actuating ) dan

pengawasan (controlling )

# Keluaran (output$Keluaran adalah kumpulan bagian atau elemen yang dihasilkan dari berlangsungnya

proses dalam sistem

%


8/37

Bab I*

Pen%aj"an (ata

4.1 'umber (ata4.1.1 (ata Pr"mer

• =awan$ara dengan petugas program Puskesmas atisari+ Kabupaten Karawang dan

petugas /inas Kesehatan bagian PP


9/37

, atisari


10/37

enis fasilitas pelayanan kesehatan yang ada pada wilayah kerja Puskesmas atisari+

Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang+ antara lain Puskesmas (!)+ Puskesmas

Pembantu (!)+ Polindes (*)+ Pusling (!)+ &mbulan Pusling (!)+ Posbindu (!*)+Posyandu

(22)+ klinik rawat inap (,)+ "alai Pengobatan . jam()+ Klinik "ersalin(,)+ "alai

Pengobatan 0ore 0wasta9 /okter(.)+ Perawat(.)+ "idan (!!)+ Pengobatan :radisional(52)+:oko 4bat(!)+ &potek(.) (0elengkapnya terdapat pada bulan

• Bi&al&ed spe)ulum 9 ,2 (!, buah ukuran ke$il+ !7 buah sedang+

dan 2 buah besar)• Kain perlak untuk meja ginekologi 9 !5 buah

• Kain penutup perut pasien 9 !* buah

• Kursi pemeriksa 9 ! buah

• #allipots antikarat 9 . buah

• Kapas lidi kassa 9 umlah $ukup

• 0arung tangan disposable 9 umlah $ukup

• 0patula kayu 9 umlah $ukup

• &sam asetat ,65% 9 umlah $ukup

• 1asker 9 umlah $ukup

• &tlas V& 9 buah"". Kr"#tera$"

• ;nit Krioterapi 9 ! buah (! untuk $adangan)

• Krioterapi tip 9 buah (! untuk $adangan)

• Karet penahan untuk krio unit9 9 ! per unit

• :abung 4 9 buah (! untuk $adangan)

• Kereta dorong untuk tabung 4 9 ! buah

• :ang> spanner 9 ! buah

!*


11/37

• 1ur> baut =ashers krio machine 9 &da

• Pengatur waktu>:imer 9 ! buah

""". Penegahan Infeks"

• mber plastik dekontaminasi 9 , buah

•


12/37

• 0ering konsumsi makanan berlemak dan berpengawet

• Kurang aktifitas fisik (,* menit>hari)

• Pernah pap smear

• 'iwayat keluarga kanker dan jenis kanker

• K" hormonal (pil @5 tahun atau suntik @5 tahun)

• 'iwayat tumor jinak payudara

• 'iwayat operasi kandungan

• 1enopause @5* tahun

• Kehamilan pertama @,5 tahun

• Pernah atau tidak menyusui

• Pernah atau tidak melahirkan

b 0emasa tindakan V&

$ 0etelah tindakan V&

• ika hasil tes V& negati8e+ beritahu ibu untuk datang menjalani tes

kembali 5 tahun kemudian dan ingatkan ibu tentang faktor6faktor resiko

• ika hasil tes V& positif+ jelaskan artinya dan pentingnya pengobatan dantindak lanjut dan didiskusikan langkah6langkah selanjutnya yang

dianjurkan

• ika telah siap menjalani krioterapi+ beritahukan tindakan yang akan

dilakukan lebih baik pada hari yang sama atau hari lain bila pasien

inginkan

• ika tidak perlu merujuk+ isi kertas kerja dan jadwal pertamuan yang perlu

• Pada semua kasus+ khususnya jika pengobatan diberikan segera+ konseling

harus selengkap mungkin untuk memastikan agar ibu dapat membuatkeputusan berdasarkan informasi yang didapatkan (informed $onsent)

2. Pen%uluhan kel#m$#k

Pada sesi penyuluhan kelompok yang diadakan pada kelompok masyarakat dibahas

beberapa topik dengan tujuan memberikan informasi tentang kanker leher rahim dan

kanker payudara Pada saat penyuluhan dalam kelompok selama !* hingga !5 menit+

topik6topik berikut harus dibahas9

• 1enghilangkan kesalahpahaman konsep dan rumor tentang V& dan krioterapi

• 0ifat dari kanker leher rahim atau payudara sebagai sebuah penyakit

• Aaktor6 faktor risiko terkena penyakit tersebut

• Pentingnya penapisan dan pengobatan dini

• Konsekuensi bila tidak menjalani penapisan

• 1engkaji pilihan pengobatan bila hasil test V& abnormal

!


13/37

• Peran pasangan pria dalam penapisan dan keputusan menjalani pengobatan

• Pentingnya pendekatan kunjungan tunggal sehingga ibu siap menjalani

krioterapi pada hari yang sama jika mereka mendapat hasil V& abnormal

• &rti test V& positif atau negatif

• Pentingnya membersihkan daerah genital>kemaluan sebelum menjalani test V&

, Pena$"san kanker leher rah"m;paya penapisan merupakan upaya pemeriksaan atau tes sederhana dan mudah

dilaksanakan pada populasi masyarakat yang sehat yang bertujuan untuk mengetahui

masyarakat yang sakit atau berisiko terkena penyakit di antara masyarakat yang sehat

/alam hal ini dilakukan nspeksi Visual dengan &sam &setat (V&) untuk pemeriksaan

lesi prakanker leher rahim :indakan sesuai prosedur tepat dan etis

:es V& dilakukan dengan prosedur pasien berada dalam posisi litotomi+ kemudian

dengan penerangan yang $ukup+ dilakukan inspeksi genitalis eksternal dan lihat apakah

terjadi discharge pada mulut uretra 0etiap abnormalitas yang ditemukan+ bila ada

di$atat Katakan pada pasien spekulum akan dimasukkan dan mungkin ibu akan

merasakan beberapa tekanan /engan hati6hati masukan spekulum sepenuhnya atau

sampai terasa ada tahanan lalu se$ara perlahan buka bilah untuk melihat ser8iks &tur

spekulum sehingga seluruh leher rahim dapat terlihat 0er8iks diamati apakah ada

infeksi (cer&icitis) seperti dis$harge> $airan keputihan (mucopus)+ ektropion (ectropion)+

kista Babothian+ nanah dan lesi C stra+(erryD (infeksi :ri$homonas) Kapas lidi yang

bersih digunakan untuk membersihkan $airan yang keluar+ darah atau mukosa ser8iks

dan dilakukan indentifikasi ostium ser8ikalis dan 00K serta daerah di sekitarnya Kapas

lidi dibasahi dengan larutan asam asetat dan dioleskan pada ser8iks dan didiamkan

selama kurang lebih ! menit agar diserap dan memun$ulkan reaksi Periksa 00K

dengan teliti dan apakah ser8iks mudah berdarah dan di$ari apakah ada ber$ak putih

yang tebal atau epitel aceto,+hite yang menandakan V& positif


14/37

. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"mHasil daripada pemeriksaan nspeksi Visual dengan &sam &setat dibahagikan mengikut

kategori klasifikasi V& seperti tabel dibawah9

Klas"f"kas" I* Kr"ter"a Kl"n"s

Tes +egat"f Halus+ berwarna merah muda+ seragam+ tidak berfitur+ ektropion+

cer&icitis+ o8ula Babothian dan lesi aceto+hite tidak singnifikantTes P#s"t"f "er$ak putih (aceto+hite epithelium sangat jelas terlihat) dengan

batas yang tegas dan meninggi+ tidak mengkilap yang terhubung

atau meluas dari 00K ( s-uamocolumnar .unction)

("ur"gar"

kanker

Pertumbuhan massa seperti kembang kol yang mudah berdarah

atau luka bernanah> ul$er

:abel ! Klasifikasi V& mengikut kriteria klinis

5 Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m dengan I*$#s"t"f

Perempuan yang mendapat hasil tes V& positif termasuk perempuan dengan usia

kehamilan kurang dari * minggu boleh mendapatkan pengobatan krioterapi


15/37

pen$airan selama lima menit kemudian tiga menit pembekuan kembali) :indakan

sesuai prosedur legeartis

2 Pela%anan Rujukan $ada $ena$"san kanker leher rah"m"idan dan dokter umum harus merujuk pasien yang mengalami kondisi6kondisi di

bawah ini ke tingkat fasilitas perawatan yang lebih tinggi9• Pusat)

yang menawarkan klinik ginekologi (bila

diindikasi)

Ibu dengan has"l tes $#s"t"f %ang

men#lak menjalan" $eng#batan

"eritahu tentang kemungkinan pertumbuhan

penyakit dan prognosisnya &njurkan untuk

datang kembali setelah setahun untuk

!5


16/37

menjalani tes V& kembali untuk menilai status

lesinya

:abel Pelayanan rujukan penapisan kanker leher rahim sesuai dengan temuan V&

7 Pena$"san kanker $a%udara

:erdiri dari skrining kanker payudara (Clinical Breast Examination) dan edukasi

masyarakat tentang Pemeriksaan Payudara 0endiri (0&/&') Pemeriksaan sesuai

prosedur yang tepat Penapisan pada kanker payudara yang dilakukan oleh petugas

kesehatan dapat dilakukan dengan pelbagai $ara+ antara lain adalah ini$al "reast

Eamination (") Pada perempuan berumur *6.* tahun+ " dianjurkan untuk

dilakukan tiga tahun sekali ;ntuk perempuan yang mendapatkan kelainan pada saat

0&/&' dianjurkan untuk melaksanakan " sehingga dapat lebih dipastikan apakah

ada kemungkinan keganasan Pada perempuan berusia di atas .* tahun+ dilakukan "setiap tahun

- Pela%anan rujukan $ada $ena$"san kanker $a%udara'ujukan dilakukan pada setiap kasus berat yang menunjukkan tanda bahaya yang tidak

dapat diatasi serta pada kasus yang di$urigai keganasan

4.3.2 Pr#ses

. Perenanaan

&da peren$anaan tertulis mengenai9

1. K#nsel"ng/ilakukan pada hari pelayanan V& yaitu 0elasa dan Kamis oleh bidan di Puskesmas

dengan memberikan sesi konseling perorangan kepada setiap wanita yang datang

untuk menjalani pemeriksaan nspeksi Visual dengan &sam &setat di Puskesmas

Konseling perorangan dilakukan sebelum+ semasa dan sesudah pemeriksaan V&

dilakukan /ilakukan juga konseling dan sosialisasi kepada pasien yang menjadi

sasaran yang datang ke "alai Pengobatan ;mum dengan menganjurkan kepada

mereka untuk menjalani pemeriksaan V&

2. Pen%uluhan Kel#m$#k

/ilakukan berkelompok satu kali setiap bulan di setiap desa oleh bidan6bidan desa

3. Pena$"san kanker leher rah"m

/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau di

tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa serta satu bulan diadakan satu kali di

setiap desa

!2


17/37

4. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"m

/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau di


setiap desa

&. Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m

Single Visit Approach yaitu dilakukan krioterapi untuk V& positif pada saat itu juga

/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh dokter atau bidan terlatih di gedung K&

Puskesmas atau tempat lain se$ara berkelompok serta satu bulan diadakan satu kali di

setiap desa

9. Pela%anan Rujukan $ada Pena$"san kanker leher rah"m

/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di gedung K&

Puskesmas+ berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek samping maupun

komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangai oleh tenaga medis di Puskesmas

'ujukan diberikan ke '0;/ Karawang atau rumah sakit yang bekenaan bagi pasien

6. Pena$"san kanker $a%udara

/ilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di gedung K& Puskesmas atau


setiap desa

:. Pela%anan rujukan $ada $ena$"san kanker $a%uda%a

/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di gedung K&

Puskesmas+ berupa sistem rujukan bagi pasien dengan efek samping maupun

komplikasi yang berat yang tidak dapat ditangani oleh tenaga medis di Puskesmas

'ujukan diberikan ke '0;/ Karawang atau rumah sakit yang bekenaan bagi pasien

;. Penatatan dan $ela$#ran

0etiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas+ berupa kegiatan pen$atatan hasil kegiatan

program pen$egahan kanker rahim dan payudara di Puskesmas setempat dan

dilaporkan setiap bulan

B. Peng#rgan"sas"an

0truktur organisasi tertulis dan pemberian tugas yang teratur dalam melaksanakan

tugasnya

!7


18/37

"agan ! 0truktur 4rganisasi Program nspeksi Visual dengan &sam &setat (V&)

Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang

. Pelaksanaan

! K#nsel"ng/ilakukan kepada semua pasien hanya pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di

Puskesmas dan konseling dilakukan kepada sasaran perorangan sebelum+ semasa dan

sesudah pemeriksaan V& dilakukan 0osalisasi kepada pasien yang menjadi sasaran

dijalankan pada hari 0elasa dan Kamis di "alai Pengobatan ;mum

2. Pen%uluhan kel#m$#k

:idak terdapat data bertulis mengenai pelaksanaan penyuluhan kelompok di desa6desa

oleh bidan desa

, Pena$"san kanker leher rah"m

!-

Ke$ala Puskesmas

H en Buraeni+ 0K1

Penanggung ja


19/37

/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan di Puskesmas

:idak terdapat data bertulis mengenai pelaksanaan penapisan kanker leher rahim di

tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa

. Pena$"san dengan has"l I* $#s"t"f $ada $ena$"san kanker leher rah"m

/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan di Puskesmas:idak terdapat data bertulis mengenai penapisan dengan hasil V& positif pada

penapisan kanker leher rahim di tempat lain se$ara berkelompok oleh bidan desa satu

bulan satu kali di setiap desa

5 Penanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m/ilakukan hanya pada hari 0enindan Kamis oleh dokter terlatih di Puskesmas 0emua

pasien yang ditemukan positif V& pada hari pelayanan V& dan memerlukan

tindakan krioterapi akan dijadwalkan untuk dilakukan krioterapi pada hari senin dan

kamis

2 Pena$"san Rujukan $ada Pena$"san kanker leher rah"m

/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat di Puskesmas oleh dokter maupun bidan di

Puskesmas

7 Pena$"san kanker $a%udara/ilakukan hanya pada hari 0elasa dan Kamis di Puskesmas oleh bidan :idak terdapat

data bertulis mengenai pelaksanaan penapisan kanker payudara di tempat lain se$ara

berkelompok oleh bidan desa satu bulan satu kali di setiap desa

- Pela%anan rujukan/ilakukan pada hari 0elasa hingga umat oleh dokter maupun bidan di Puskesmas

3 Penatatan dan $ela$#ran

/ilakukan pada setiap akhir bulan oleh bidan di Puskesmas

. Penga


20/37

:arget penapisan G -*% E 7,52

G 5--5 orang perempuan

:arget yang akan ditapis tiap tahun G 5--5

5 G !!77 orang perempuan

• Persentase k#nsel"ng

=

= 53 !**%

53

G !**%

2 aku$an Pen%uluhan Kel#m$#k

:idak terdapat data mengenai pelaksanaan penyuluhan kelompok

*


21/37

3 aku$an Pena$"san Kanker Leher Rah"m

"ulan

Inspe)si

Visual dengan

Asam Asetat

V& (I)

uriga

a

Krioterapi 'ujukan Komplikasi

anuari *!, ,, * * * * *

Aebruari *!, ,5 ! * ! * *

1aret *!, -, * ! * *

&pril *!, 5 * * * * *

1ei *!, 2, * * * * *

uni *!, .* ! * ! *

uli *!, * * * * *

&gustus *!, 3 * * * * *

0eptember

*!, . * ! * ! *

4ktober *!, 2* ! ! ! *

Bo8ember

*!, .3 ! ! ! ! */esember

*!, .- * * * * *

:otal 53 - . . . *

:abel , umlah Penapisan Kanker


22/37

G

G - E !**%

53

G !+5!%

& aku$an Penanganan dengan Kr"#tera$" $ada Pena$"san Kanker Leher Rah"m

• Persentase $enanganan dengan kr"#tera$"

=

G . E !**%

-

G 5*%

9 aku$an Pela%anan Temuan Kasus Rujukan Pena$"san Kanker Leher Rah"m

a) aku$an temuan kasus rujukan kanker leher rah"m

• Persentase temuan kasus rujukan kanker leher rah"m

=

G

G -*%

b) aku$an Pela%anan rujukan Kanker Leher Rah"m

• aku$an $ela%anan rujukan kanker leher rah"m

G

G

G!**%


23/37

6 aku$an Pena$"san Kanker Pa%udara

"ulan Clinical Breast Examination "enjolan (I) 'ujukan

anuari *!, ,, * *

Aebruari *!, ,5 * *

1aret *!, -, * *

&pril *!, 5 * *

1ei *!, 2, * *

uni *!, .* * *

uli *!, * *

&gustus *!, 3 * *

0eptember *!, . * *

4ktober *!, 2* * *

Bo8ember *!, .3 * *

/esember *!, .- * *

:otal 53 * *:abel . umlah Penapisan Kanker Payudara Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+

Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!,

• Persentase $ena$"san kanker $a%udara

=

G 53 E !**%

!!77

G ..+3.%

: aku$an Pela%anan Rujukan $ada Pena$"san Kanker Pa%udara

a) aku$an temuan kasus rujukan kanker $a%udara

• Persentase temuan kasus rujukan kanker $a%udara

=

G * E !**%

!!77

G *%

,


24/37

b) aku$an $ela%anan rujukan kanker $a%udara

• Persentase $ela%anan kasus rujukan kanker $a%udara

G

G

G *%

4.3.4 L"ngkungan

. 0"s"k

a)


25/37

" 'apat kerja yang membahas laporan kegiatan setiap

bulannya untuk menge8aluasi program yang telah

dijalankan

:idak &da

4.3.9 (am$ak

. Langsung! 1enurunkan jumlah kesakitan kanker leher rahim "elum dapat dinilai

dan kanker payudara 1enurunkan jumlah kematian kanker leher rahim "elum dapat dinilai

dan kanker payudara

B. T"dak Langsung

1eningkatkan derajat kesehatan masyarakat "elum dapat dinilai

5


26/37

Bab *

Pembahasan

Tabel &. Masalah Menurut *ar"abel Keluaran

Bo Variabel :olok ;kur Pen$apaian 1asalah

!

,

Persentase penapisan kanker

leher rahim

Persentase penapisan kanker

payudara

Persentase penanganan dengan

krioterapi pada penapisan

kanker leher rahim

!**%

!**%

-5%

..+3.%

..+3.%

5*%

(I) 55+*2%

(I) 55+*2%

(I) ,5%

Keterangan 9 ⊕ G bermasalah

Tabel 9. Masalah Menurut *ar"abel Pr#ses


! Konseling /ilakukan 0elasa dan Kamis oleh

bidan di Puskesmas dengan

memberikan sesi konseling

perorangan pada setiap wanita

sebelum+ semasa dan sesudah

pemeriksaan V&

/ilakukan sosalisasi pada hari

0elasa dan Kamis kepada sasaran

yang datang ke "alai Pengobatan

;mum untuk menjalani

pemeriksaan V&

/ilakukan konseling

sebelum+ semasa dan

sesudah pemeriksaan

pada hari 0elasa dan

Kamis oleh bidan di

Puskesmas

/ilakukan sosialisasi


Kamis

(I)

-?

Penyuluhan

kelompok

/ilakukan satu kali pada satu

bulan di setiap desa oleh bidan

desa

:idak terdapat data

bertulis mengenai

pelaksanaan

penyuluhan kelompok

(I)

, Penapisan /ilakukan 0elasa dan Kamis oleh /ilakukan hari 0elasa (I)

2


27/37

kanker

leher rahim

bidan di Puskesmas

/ilakukansatu bulan diadakan satu

kali di setiap desa di tempat lain

se$ara berkelompok oleh bidan

dan Kamis oleh bidan

di Puskesmas

:idak terdapat data

bertulis mengenai

pelaksanaan penapisankanker leher rahim

se$ara berkelompok di

desa

(I)

. Penapisan

dengan

hasil V&

positif pada

penapisan

kanker

leher rahim

/ilakukan 0elasa dan Kamis oleh

bidan di Puskesmas

/ilakukan $enapisan dengan hasil

V& positif pada penapisan kanker

leher rahim satu bulan diadakan

satu kali di setiap desa di tempat

lain se$ara berkelompok oleh

bidan

/ilakukan hari 0elasa

dan Kamis oleh bidan

di Puskesmas

:idak terdapat data

bertulis mengenai

pelaksanaan $enapisan

dengan hasil V&

positif pada penapisan

kanker leher rahim


desa

(I)

(I)

5 Penangana

n dengan

krioterapi

Single Visit Approach harus

dilakukan pada setiap kasus

dengan V& positif

:indakan krioterapi pada hari

0elasa dan Kami

:indakan dilakukan oleh dokter

atau bidan terlatih

0etiap hasil pemeriksaan V&

positip harus di pastikan adakah

1asih belum

dijalankan Single

Visit Approach untuk

setiap kasus V&

positif yang ditemui

:indakan krioterapi


Kamis+

Hanya terdapat

seorang dokter terlatih

untuk melakukan

tindakan krioterapi

0etiap lesi yang

dijumpai dengan V&

(I)

(I)

(I)

(6)

7


28/37

dapat ditangani di puskesmas atau

tidak

positif di pastikan

bahwa bukan di$urigai

kanker dan dapat

dilakukan krioterapi di

puskesmas 5. Penapisan

kanker

payudara

/ilakukan 0elasa dan Kamis oleh

bidan di Puskesmas

/ilakukansatu bulan diadakan satu

kali di setiap desa di tempat lain

se$ara berkelompok oleh bidan

/ilakukan hari 0elasa

hingga umat oleh

bidan di Puskesmas

:idak terdapat data

tertulis mengenai

pelaksanaan penapisan

kanker leher rahim


desa

(I)

(I)

Tabel 6. Masalah Menurut *ar"abel L"ngkungan


! Pendidikan :idak menjadi

faktor penghambat

1ayoritas berpendidikan

rendah (tamat 0/)

sebanyak ,.5* orang

(I)

/ukungan suami :idak menjadifaktor penghambat

1ayoritas istri akanmeminta persetujuan

suami untuk setiap

tindakan

(I)

J :abel pembahasan pembandingan 8ariable dengan tolok ukur untuk mengetahui masalah dapat dilihat

selengkapnya di


29/37

& akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang ..+3.% dari target sebesar !**%

"esarnya masalah adalah 55+*2%

" akupan penapisan kanker payudara masih kurang ..+3.% dari target sebesar !**%

"esarnya masalah adalah 55+*2%

akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim masih kurang5*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah ,5%

Masalah la"n -$en%ebab

! Konseling hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh "idan di Puskesmas

:idak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan kegiatan penyuluhan kelompok

, Penapisan kanker leher rahim hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di

Puskesmas

. Penanganan krioterapi dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh dokter terlatih di

Puskesmas5 1asih belum dijalankan Single Visit Approach untuk setiap kasus V& positif yang

ditemui

2 Penapisan kanker payudara hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di

Puskesmas

7 1ayoritas penduduk di Ke$amatan atisari+ Kabupaten Karawang berpendidikan rendah

(tamat 0/) sebanyak ,.5* orang

- 1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan

Bab *II

Pr"#r"tas Masalah

Masalah menurut keluaran

& akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang ..+3.% dari target sebesar

!**% "esarnya masalah adalah 55+*2%

" akupan penapisan kanker payudara masih kurang ..+3.% dari target sebesar

!**% "esarnya masalah adalah 55+*2%

akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim masih

kurang 5*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah ,5%

3


30/37

Pr"#r"tas Masalah

Bo Parameter 1asalah

& "

! "esarnya masalah 5 5 ,

"erat ringannya akibat yang ditimbulkan 5 5 .

, Keuntungan sosial yang diperoleh . . 5

. :eknologi yang tersedia 5 , 5

5 0umber daya yang tersedia . , .

:otal , * !

Keterangan derajat masalah9

5 G 0angat penting. G Penting

, G ukup penting

G Kurang penting

! G 0angat kurang penting

@ang menjad" $r"#r"tas masalah adalah

! akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang sebanyak ..+3.% dari target sebesar

!**% "esarnya masalah adalah 55+*2% akupan penapisan kanker payudara masih kurang 5*% dari target sebesar -5% "esarnya

masalah adalah ,5%

Bab *III

Pen%elesa"an Masalah

Masalah

1. aku$an $ena$"san kanker leher rah"m mas"h kurang seban%ak 448;47 dar" target

sebesar 1AA7. Besarn%a masalah adalah &&8A97.

,*


31/37

Penyebab9

• Konseling hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh "idan di Puskesmas

• :idak terdapat data tertulis mengenai pelaksanaan kegiatan penyuluhan kelompok

• ;paya penyuluhan yang berkesan yaitu se$ara perorangan dan kumpulan dengan teknik

berbin$ang dan berdiskusi masih belum diterapkan pada hari pelayanan V& yaitu 0elasa

dan Kamis

• Penapisan kanker leher rahim hanya dilakukan pada hari 0elasa dan Kamis oleh bidan di

Puskesmas

• Kurangnya info mengenai pelayanan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara

di gedung K& Puskesmas dan hari pelayanan progam ini setiap hari 0elasa dan Kamis

• Pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai kanker leher rahim dan kanker

payudara serta deteksi dini

• 1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan

Penyelesaian9

• 1enambah hari pelayanan konseling sehingga lebih banyak kesempatan melakukan

konseling untuk istri dan suami mengenai kepentingannya pemeriksaan untuk penapisan

kanker leher rahim dan kanker payudara ini

• 1emberikan penyuluhan se$ara rutin sesuai dengan peren$anaan awal untuk

meningkatkan tingkat pengetahuan masyarakat tentang pentingnya pen$egahan kanker

leher rahim Penyuluhan yang diberikan tidak hanya untuk kelompok wanita+ namun jugadilakukan untuk kelompok pria atau suami untuk meningkatkan tingkat pengetahuan akan

pentingnya pen$egahan kanker leher rahim sehingga diharapkan adanya dukungan dari

pihak pria atau suami terhadap kegiatan pen$egahan kanker leher rahim Penyuluhan

sebaiknya diadakan dengan sistem terbuka melalui kerja sama dari Puskesmas dengan

pihak luar seperti media massa+ pamong desa+ tokoh agama+ sponsor bakti sosial yang

dilakukan se$ara rutin

• 1elengkapi kegiatan penyuluhan dengan data tertulis baik peren$anaan+ pelaksanaan+ dan

hasil dari kegiatan sehingga kegiatan penyuluhan dapat dinilai manfaatnya

• 1enambah hari pelayanan penapisan kanker leher rahim dan melakukan pelatihan kepada

bidan tentang $ara melakukan pemeriksaan V& sehingga dapat dilaksanakan lebih

banyak dan lebih sering lagi

,!


32/37

• 1emberi info mengenai pelayanan penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara

yang dijalankan di Puskesmas dengan bantuan lintas sektor seperti lansia dan lintas

program P40F&B/; dan kelas ibu hamil

• "idan6bidan desa memainkan peran dengan memberikan penyuluhan mengenai

penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara di tempat praktek

• "idan6bidan desa harus melakukan pelaporan se$ara bertulis akan setiap kegiatan di

lapangan> desa yang dilakukan dengan membuat daftar nama dan laporan kegiatan yang

dilakukan

• /okter+ bidan di puskesmas dan bidan di desa bekerjasama untuk melakukan program

seperti V& keliling di desa6desa

2. aku$an $enanganan dengan kr"#tera$" $ada $ena$"san kanker leher rah"m mas"hkurang seban%ak &A7 dar" target sebesar :&7. Besarn%a masalah adalah 3&7.

Penyebab9

• ;paya Single &isit approach masih belum dilaksanakan lagi oleh bidan atau dokter

terlatih pada yang menemui kasus V& positif Pendekatan ini penting untuk memberikan

pemahaman tentang kondisi kesehatan isteri dan keluarga mengenai pentingnya

men$egah kanker leher rahim

• Hanya terdapat seorang dokter terlatih untuk melakukan tindakan krioterapi+ belum ada

bidan terlatih untuk melakukan krioterapi di Puskesmas

• Pasien yang ditemukan V& positif pada hari pelayanan V& selain hari 0enin akan

dibuat temu janji untuk pertemuan yang berikutnya pada hari 0enin untuk dilakukan

tindakan krioterapi

• :idak ada informasi yang dapat disebar luaskan kepada keluarga di rumah mengenai V&

dan tindakan krioterapi

• Pengetahuan masyarakat yang masih kurang mengenai penanganan krioterapi pada

perempuan dengan V& positif

•1ayoritas istri akan meminta persetujuan suami untuk setiap tindakan

Penyelesaian9

• 1emberikan pelatihan kepada para bidan untuk melakukan tindakan krioterapi sehingga

kegiatan ini dapat dilakukan dengan metode Single Visit Approach seperti pada

,


33/37

peren$anaan awal dan tidak hanya bergantung pada seorang dokter terlatih+ sebab dokter

tersebut juga mempunyai tugas di bagian lain (;#/ atau "alai Pengobatan) Single &isit

approach harus dilaksanakan sesuai dengan jadwal pelayanan V& yaitu hari 0elasa dan

Kamis

• /okter terlatih harus bersedia di tempat bilamana adanya kasus V& positif yang harus di

krioterapi

• Perlu adanya tambahan tenaga kesehatan yang di latih untuk tindakan krioterapi karena

apabila hanya ada seorang saja dokter terlatih krioterapi+ apabila diperlukan dan dia tidak

ada ditempat+ maka tindakan harus ditunda dan kebarangkalian untuk datang kembali itu

sangat sedikit

• Perlu adanya penyuluhan se$ara tertulis seperti pamflet yang berkait mengenai hal

krioterapi seperti maksud V& dan krioterapi+ prosedur+ manfaat+ komplikasi dan dampak

dari penolakan tindakan krioterapi yang mana dapat di bawa pulang oleh ibu6ibu yang

mendapat pelayanan K& dan dapat di ba$a oleh anggota keluarga yang lain

• 1emberikan penyuluhan sesuai dengan peren$anaan awal yaitu sebanyak satu kali

dalam satu bulan di setiap desa dengan sasaran tidak hanya kepada kelompok wanita+

tetapi juga kepada kelompok pria atau suami untuk meningkatkan pengetahuan dan

kesadaran untuk bersedia melakukan krioterapi dan mengiinkan istri untuk melakukan

krioterapi Hal ini penting untung mengelakkan terjadinya komplikasi lanjut apabila

tidak dilakukan krioterapi

,,


34/37

Bab I

Kes"m$ulan (an 'aran

3! Kes"m$ulan

/ari hasil e8aluasi program pen$egahan kanker leher rahim dan payudara yang

dilakukan dengan $ara pendekatan sistem di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari+

Kabupaten Karawang periode anuari sampai dengan /esember *!, didapatkan9

! akupan konseling sebesar !**% :idak terdapat data pelaksanaan penyuluhan kelompok

, akupan penapisan kanker leher rahim sebesar ..+3.%

. akupan penapisan kanker leher rahim dengan V& positif yaitu !+5!%

5 akupan penanganan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim sebesar 5*%2 akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker leher rahim *%

7 akupan penapisan kanker payudara sebesar ..+3.%- akupan pelayanan rujukan pada penapisan kanker payudara *%

/ipilih dua prioritas masalah+ yaitu9

! akupan penapisan kanker leher rahim masih kurang sebanyak 2+.7% dari

target sebesar -*% "esarnya masalah adalah 7,+5,%

akupan penanganan dengan krioterapi pada penapisan kanker leher rahim

masih kurang sebanyak -*% dari target sebesar -5% "esarnya masalah adalah

5%

;.2 'aran&pabila saran ini dapat dijalankan dengan benar+ maka diharapkan masalah ini tidak akan

kembali mun$ul di Puskesmas atisari+ Ke$amatan atisari sebagai pokok masalah+ yaitu

dengan9

• 1engadakan penyuluhan tidak hanya untuk kelompok perempuan+ namun juga

dilakukan pada kelompok pria atau suami untuk meningkatkan pengetahuan akan

pentingnya pen$egahan kanker leher rahim sehingga dapat meningkatkan kesadaran

untuk melakukan pemeriksaan V& dan meningkatkan dukungan dari pihak pria atau

suami terhadap kegiatan pen$egahan kanker leher rahim• Penyuluhan dilakukan dengan rutin bekerja sama dengan pihak6pihak luar+ seperti

pamong desa+ tokoh agama dan organisasi sosial lainnya sehingga dengan dukungan

peran aktif masyarakat dapat mempermudah dan memfasilitasi kegiatan penyuluhan

sehingga dapat meningkatkan keper$ayaan dan kesadaran masyarakat untuk

melakukan pemeriksaan V&

,.


35/37

• Penyuluhan yang diadakan harus lebih bersifat interaktif dan dinamis dengan

mengikutsertakan narasumber dokter atau mereka yang menderita kanker leher

rahim sehingga kesadaran masyarakat akan meningkat seiring peningkatan

pengetahuan masyarakat &danya penghargaan pada kegiatan juga bisa meningkatkan

moti8asi dari masing6masing pihak sehingga dapat terus dilaksanakan dengan rutin• Perlunya e8aluasi $ara penyampaian penyuluhan dan konseling diantara dokter+

bidan dan kader sehingga pembaikan dan penuturan bahasa yang benar dapat

membantu menarik minat masyarakat untuk menyertai program penapisan kanker

leher rahim dan kanker payudara yang dijalankan di Puskesmas atau di desa6desa

• Perlunya ada bantuan penyebaran informasi mengenai program penapisan kanker

leher rahim dan kanker payudara yang di laksanakan di gedung K& Puskesmas

atisari lintas sektoral dan lintas program terutama pada program P40F&B/; dan

kelas ibu hamil• 0osialisasi kepada sasaran mengenai program program penapisan kanker leher rahim

dan kanker payudara bukan hanya di "P; tapi diluaskan lagi ke 1:"0 dan lansia

jika ditemukan wanita sesuai dengan kriteria sasaran untuk pemeriksaan program

penapisan kanker leher rahim dan kanker payudara ini

• /iharapkan agar dokter melatih kembali para bidan untuk melakukan tindakan V&

sehingga tindakan V& dapat dilaksanakan lebih banyak dan lebih sering lagi

• /iharapkan agar bidan membuat data tertulis didalam sebuah buku mengenai

penyuluhan kelompok mengenai desa mana dilakukan penyuluhan+ waktu pelaksanaan+ materi yang diberikan+ hasil pelaksanaan sehingga kegiatan penyuluhan

dapat dinilai manfaatnya

• /iharapkan agar dokter terlatih memberi kesempatan kepada bidan terlatih untuk

melakukan tindakan krioterapi sehingga tindakan krioterapi dapat dilaksanakan

se$ara mandiri dengan metode Single Visit Approach

• Pihak puskesmas juga membuat usulan kepada 0uku /inas Kesehatan tentang

penyediaan media6media promosi seperti spanduk+ poster+ 8ideo dan pamflet di

wilayah Ke$amatan atisari+ sehingga diharapkan pada tahun berikutnya dengan

diadakan kegiatan rutin ini+ $akupan penapisan kanker leher rahim dan payudara

dapat meningkat dan dapat menurunkan angka kesakitan dan kematian akibat kanker

payudara dan kanker leher rahim

,5


36/37

,2


37/37

(aftar Pustaka

!) "uku &$uan Pen$egahan Kanker

3. bab i - ix pkm jatisari

Documents