2.presentasi kasus obsgyn pendarahan post partum lusi

35

Upload: rheza-tuszakka

Post on 12-Feb-2016

32 views

Category:

Documents


1 download

DESCRIPTION

ppp

TRANSCRIPT

Page 1: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi
Page 2: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PRESENTASI KASUSOleh:

Lusi Rahmani Putri

Pembimbing:dr. Bambang Basuki, Sp.OG (K)

Page 3: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PENEMUAN KASUS

Page 4: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

ANAMNESAMasuk RS :• 20 Mei 2015, pukul 13.10 WIB

Riwayat penyakit sekarang :

• Pasien baru datang sadar dari IGD rujukan

puskesmas Imogiri dengan perdarahan

setelah persalinan spontan kurang lebih 1.5

jam yang lalu SMRS. Perdarahan diperkirakan

±1000cc (2 underpad penuh). Placenta masih

menempel belum terlepas.Wanita (An. IL ),

23 tahunAlamat: Krebet, wukirsari

Bantul

Page 5: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

LANJUTAN…- Riwayat Penyakit Dahulu:

Riwayat sakit DM, HT, Jantung , asma disangkal. Riwayat kejadian

serupa sebelumnya disangkal

- Riwayat Penyakit Keluarga:

Tidak ada anggota keluarga yang menderita penyakit tertentu

atau gejala serupa.

Page 6: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

LANJUTAN…- Riwayat Haid:

• Menarche : 12 Tahun

• Lama Haid : 7 hari

• Siklus haid : 28 Hari

• Hari Pertama Haid Terakhir :

- Riwayat Obstetric:

I. 2010, 7bulan, spontan, IUFD

II. 2011, 3 bulan, abortus

III. 2012, 9 bulan, spontan , Hidup

IV. 2015, 9 bulan, spontan, Hidup

Page 7: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

LANJUTAN…- Riwayat Perkawinan

Menikah 1 kali, usia 15 tahun, usia perkawinan dengan suami yang

sekarang 8 tahun

- Riwayat Keluarga Berencana:

Riwayat penggunaan alat kontrasepsi pil selama 4 tahun

Page 8: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

STATUS GENERALIS

Suara Dasar Paru vesikuler (+ /+), ronki (-/-)Cor S1S2 Reguler

Nyeri tekan abdomen (-)

Suara peristaltik usus (+)

Akral lembab (+)Perfusi baik (+), Capillary Refill Time RT < 2 detik

Akral lrmbab (+)Perfusi Baik (+))

Vital Sign KU Lemah, CM T = 36,3°C N = 116x/ menit RR = 28x/menit TD = 90/50 mmHg

Pembesaran lnn (-/-)

Conjunctiva anemis (+/+), Sklera ikterik (-/-)

Perdarahan jalan lahir (+), tampak badan placenta masih menempel (+)

Page 9: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

STATUS OBS & GYN- Pemeriksaan Luar :

• Inspeksi : Perut tampak datar

• Palpasi : TFU teraba setinggi pusat

• Perkusi : Tympani (+)

• Auskultasi : Peristaltik (+) normal

- Pemeriksaan Dalam :

• Vaginal Touche :

Vulva / Urethrae tenang, teraba sebagian placenta, darah mengalir

dari jalan lahir (+)

Page 10: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN HASIL RUJUKAN SATUANHemoglobin 8,7 14-18 g/dlLeukosit 14,48 4-11 103/ulTrombosit 239 150-450 103/ulHematokrit 27,2 42-52 %PTT 13 12-16 DetikAPTT 31,9 28-38 DetikControl PTT 14 11-16 DetikControl APTT 30,9 28-36,5 DetikHbsag negatif

Page 11: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

Perdarahan post partum dini et causa retensi

placenta pada P4A1 dengan syok hipovolemik

DIAGNOSIS KERJA

Page 12: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

Planning:• Infus RL 2 jalur:

1 flabot loading, 1 flabot +drip oksitosin 1A

• Manual Plasenta

• Amoxicillin 3x500mg

• Metronidazole 3x500mg

• Asam Mefenamat 3x500mg

• SF 1x1 tab

• Awasi VS dan KU pasien, rencana tranfusi PRC besok pagi

PENATALAKSANAAN

Page 13: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

FOLLOW UP BANGSAL

Page 14: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

• S : Perdarahan jalan lahir (-)

• O : Ku Baik, CM

VS : TD : 120/90 mmHg N : 80x/mnt

RR : 20x/mnt S : 36,3 °C

Mata : Konjunctiva anemis (+/+)

Abdomen : TFU teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik

• A : Post manual placenta a.i retensi plasenta pada P4A1 dg syok

hipovolemik teratasi ec perdarahan post partum dini, hari ke-1

• P : Tranfusi PRC sampai dengan Hb 9gr/dl

Terapi lain-lain dilanjutkan

21 MEI 2015

HB modal:8,7 gr/dl 6,1 gr/dl

Page 15: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

• S : Perdarahan jalan lahir (-)

• O : Ku Baik, CM

VS : TD : 120/90 mmHg N : 80x/mnt

RR : 20x/mnt S : 36,3 °C

Mata : Konjunctiva anemis (+/+)

Abdomen : TFU teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik

• A : Post manual placenta a.i retensi plasenta pada P4A1 dg syok

hipovolemik teratasi ec perdarahan post partum dini, hari ke-2

• P : Tranfusi PRC sampai dengan Hb 9gr/dl Masuk kolf ke-2

Terapi lain-lain dilanjutkan

22 MEI 2015

HB 6,1gr/dl 8,3 gr/dl

Page 16: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

• S : Perdarahan jalan lahir (-)

• O : Ku Baik, CM

VS : TD : 120/70 mmHg N : 82x/mnt

RR : 22x/mnt S : 36,5 °C

Mata : Konjunctiva anemis (+/+)

Abdomen : TFU teraba 2 jari dibawah pusat, kontraksi baik

• A : Post manual placenta a.i retensi plasenta pada P4A1 dg syok

hipovolemik teratasi ec perdarahan post partum dini, hari ke-3

• P : Tranfusi PRC Masuk kolf ke-3

Terapi lain-lain dilanjutkan, BLPL

23 MEI 2015

HB 8,3 gr/dl 9,8 gr/dl

Page 17: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PERDARAHAN POST PARTUM

Page 18: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

DEFINISI

• Perdarahan yg terjadi setelah bayi lahir, jumlah >500 ml

pada persalinan pervaginam ataupun 1000 cc pada

persalinan per abdominam atau telah menyebabkan

perubahan tanda vital (TD sistolik <90 mmHg, Nadi >

100x/mnt, keringat dingin, limbung)

Page 19: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

KLASIFIKASIBerdasarkan waktu terjadinya :

•Primer (Early)

Terjadi dalam 24 jam pertama setelah persalinan.

Contoh penyebab: atonia uteri, retensi plasenta, laserasi jalan lahir,

ruptura uteri, inversio uteri, plasenta akreta, dan gangguan

koagulasi.

•Sekunder (Late)

Terjadi antara 24 jam hingga 12 minggu setelah persalinan.

Contoh penyebab: sisa plasenta dan subinvolusi dari placental bed.

Page 20: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

ETIOLOGIPenyebab HPP dikenal sebagai 4 T, yaitu:

1. Tone

contoh: atonia uteri

2. Tissue

contoh: retensi plasenta

3. Trauma

contoh: laserasi tractus genitalis

4. Thrombin

contoh: koagulopati

Page 21: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

GEJALA KLINISDiagnosis Gejala & Tanda Penyulit

Atonia Uteri Perdarahan segera, uterus lembek Syok, perdarahan masif

Robekan jalan lahir Uterus berkontraksi, plasenta lengkap, darah segar Pucat,lemah,menggigil

Retensio plasentaUterus berkontraksi, plasenta blm lahir stlh 30 menit bayi lahir

Inversio, tali pusat putus, perdarahan lanjutan

Tertinggalnya sebagian plasenta

Plasenta tidak lengkap, perdarahan segera

Uterus berkontraksi tp tetap tinggi

Inversio uteriUterus tdk teraba, lumen vagina berisi massa, tampak tali pusat

Neurogenik syok, pucat, limbung

Endometritis Subinvolusi uterus, nyeri tekan perut bawah Anemia,demam

Page 22: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

RETENSI PLASENTAKeadaan plasenta belum keluar

dalam 30 menit setalah janin

dilahirkan.

Page 23: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PATOFISIOLOGISecara umum penyebab terjadinya retensi placenta ada dua,

yaitu fungsional dan patologi. Penyebab fungsional adalah kontraksi

uterus kurang kuat, sehingga plasenta sulit dilepas dengan

pertolongan aktif kala tiga. Sedangkan penyebab patologi, yaitu

plasenta akreta bila vilus plasenta melekat ke myometrium, plasenta

inkreta bila menginvasi myometrium dan plasenta perkreta bila

menembus myometrium.

Page 24: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

Anamnesis

Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan Penunjang

KRITERIA DIAGNOSIS

Page 25: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

KOMPLIKASI

• Anemia yang dapat memperlemah keadaan pasien,

menurunkan daya tahan tubuh pasien sehingga dapat

menjadi faktor predisposisi terjadinya infeksi nifas.

• Jika perdarahan tidak tertangani dengan baik dapat

menyebabkan syok hingga menyebabkan kematian

Page 26: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

• Selalu siapkan tindakan gawat darurat

• Tata laksana persalinan kala III secara aktif

• Minta pertolongan pada petugas lain untuk membantu bila

dimungkinkan

• Lakukan penilaian cepat keadaan umum ibu meliputi kesadaran nadi,

tekanan darah, pernafasan dan suhu

• Jika terdapat syok lakukan segera penanganan tatalaksana syok

• Periksa kandung kemih, bila penuh kosongkan

• Cari penyebab perdarahan dan lakukan pemeriksaan untuk

menentukan penyebab perdarahan tatalaksana spesifik

TATALAKSANA UMUM

Page 27: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

TATALAKSANA RETENSI PLASENTA

1. Resusitasi. Pemberian O2, pemasangan IV line untuk

pemberian kristaloid

2. Drip oksitosin 20 IU dalam 500 ml RL atau NaCl 0,9%

3. Plasenta coba dilahirkan dengan Brandt Andrews, jika tidak

lepas pakai tindakan manual plasenta

4. Jika tindakan manual tidak memungkinkan, pakai kuretase

5. Setelah selesai mengeluarkan plasenta, beri uterotonika

melalui suntikan atau peroral

6. Pemberian antibiotika

Page 28: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

ESTIMASI KEHILANGAN DARAH

Page 29: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

CONTOH KASUS

Page 30: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi
Page 31: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PROGNOSIS

• Tergantung kepada penyebab, waktu, banyaknya kehilangan

darah, kondisi sebelumnya dan keefektifan pengobatan. Jadi

yang lebih penting adalah ketepatan dan kecepatan diagnosis

dan penanganan

Page 32: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

PEMBAHASAN KASUS

Page 33: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

KRITERIA PENEMUAN DALAM KASUS

ANAMNESIS

MANIFESTASI KLINIS

PEMERIKSAAN FISIK

PEMERIKSAAN PENUNJANG

Post manual plasenta atas indikasi retensi placenta pada P4A1, dengan syok

hipovolemik teratasi e.c perdarahan post partum dini

Page 34: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi

TATALAKSANA PADA KASUS

• Resusitasi cairan tatalaksana syok

• Manual Plasenta tatalaksana penyebab

• Tranfusi PRC masuk 3 kolf

• Amoxicillin 3x500mg

• Metronidazole 3x500mg

• Asam Mefenamat 3x500mg

• SF 1x1 tab

Page 35: 2.Presentasi Kasus Obsgyn Pendarahan Post Partum Lusi