212068447 laporan kasus edh

8/15/2019 212068447 Laporan Kasus EDH

1/31

BAB I

PENDAHULUAN

Cedera kepala tertutup (Closed Head Injury) mempunyai insidensi yang

masih sangat tinggi, di Amerika pada tahun 2003 didapatkan 570000 kasus !edera

kepala per tahun dan merupakan "0# dari seluruh kematian aki$at !edera akut %i

&ropa ' dari 00000 penduduk per tahun diraat di *umah +akit (*+) dengan

!edera kepala %i +panyol pada tahun ' terdapat 33 dari 00000 penduduk %i

China melalui sur-ey door to door tahun '3 didapatkan angka 5. per 00000

penduduk per tahun %i /egaranegara $erkem$ang $erkisar antara 200300100000

populasi per tahun,2,3," %ata dari raumati! Coma %ata ank (C%) didapatkan

$aha kematian aki$at !edera kepala le$ih kurang 7 per 00000 orang pada pasien

yang tidak diraat di rumah sakit, dan le$ih kurang . per 00000 orang pada pasien

yang diraat di rumah sakit Cedera primer otak $erupa Intra!ranial +pa!e

4!!upying ession yaitu hematoma, $aik hematoma epidural (&%H) maupun

hematoma su$dural sekitar 20"0# ,2,5,.

Adanya massa intrakranial menye$a$kan terjadinya kenaikan tekananintrakranial (I6)",7, 6enaikan I6 ini dapat mengaki$atkan pengurangan suplai

darah ke otak yang akan mengaki$atkan serangkaian iskemia sehingga akan terjadi

kerusakan otak onitoring terjadinya iskemia otak sangat diperlukan, sampai saat ini

$elum ada yang paling tepat, $e$erapa prosedur monitoring iskemia otak dengan

pengukuran I6 dengan menggunakan kateter intra-entrikuler selain mahal, tidak

praktis juga in-asi8' +aat ini $erkem$ang pengukuran iskemia otak dengan

$iomarker plasma darah 9engukuran salah satu $iomarker iskemia otak yang

terakhir ditemukan adalah :lial ;i$rillary A!idi! 9rotein (:;A9) :;A9 ini telah

diuji dan didapatkan kadar yang le$ih tinggi dari konsentrasi plasma $iomarker yang

telah ada yaitu protein +00


2/31

BAB II

LAPORAN KASUS

2.1 Identitas Pasien

/ama = An +iti >isa arselaha

?mur = 7 tahun

@enis kelamin = 9erempuan

9ekerjaan =

Alamat = @am$i

angsa = Indonesia

2.2 Anamnesis

2.2.1 Keluhan utama

+akit 6epala

2.2.2 Riwayat Pe!alanan Penya"it Se"aan#

+ehari se$elumnya 4s mengalami ke!elakaan lalu lintas %ari anamnesis

didapatkan $aha 4s merasakan mual () dan muntah () sehari setelah kejadian,

*i pingsan (), 4s juga mengeluh penglihatannya menjadi ka$ur untuk mata kiri

dan akhirnya di$aa ke ?:% *+?% *aden attaher

2.2.$ Riwayat Penya"it Dahulu

idak ada riayat alergi, sesak, asma $atuk, penyakit hipertensi, dyspepsia,

% maupun -ertigo

2.2.% Riwayat Penya"it Dalam Kelua#a

idak ada riayat alergi, sesak, asma $atuk, penyakit hipertensi, dyspepsia,

% maupun -ertigo dalam keluarga

2


3/31

2.$ Pemei"saan &isi"

6eadaan umum = ampak sakit sedang

6esadaran = ampak somnolen, :C+ 0

anda -ital = ekanan darah 301'0 mmHg (/B2010 mmhg)

/adi " 1menit (/B000 1menit)

Respiratory Rate " 1menit (/B2"1menit)

+uhu 3.,2°C (/B3.,.37,2°C)

6epala = %idapatkan adanya $engkak pada regio temporoparietal

kiri dengan ukuran kirakira panjang " !m dan le$ar !m

ata = 9upil anisokor1ka 2 mmki 2,5 mm, *e8leks !ahaya (1),

sklera ikterik (1), konjungti-a anemis (1)

elinga = entuk normal, de8ormitas (), sekret ()

Hidung = entuk normal, de8ormitas (), sekret ()

enggorokan = Hiperemis (), pem$esaran tonsil ()

eher = 9em$esaran 6: (), tiroid d$n

horaks =

9aruInspeksi BD +imetris, retraksi (), sikatriks ()

9alpasi BD nyeri tekan ()

9erkusi BD +onor

Auskultasi BD -esikuler (1), heeEing (1), ronkhi (1)

@antung

Inspeksi BD I!tus !ordis tampak di IC+ 5 linea

mid!la-i!ularis sinistra

9alpasi BD I!tus !ordis tera$a di IC+ 5 linea

mid!la-i!ularis sinistra, le$ar jari

3


4/31

9erkusi BD $atas jantung tidak mele$ar, $atas jantung

kanan di IC+ 5 linea sternalis sinistra,

$atas jantung kiri IC+ 5 di linea

mid!la-i!ularis sinistra

Auskultasi BD + dan +2 normal, iram regular, $ising ()

A$domen = Inspeksi BD supel, simetris, tidak ada kelainan kulit

Auskultasi BD ? () normal

9alpasi BD nyeri tekan (), hepar dan lien tidak tera$a

9erkusi BD impani ()

&kstremitas = +uperior BD &dema (), akral dingin, sianosis (), jari

ta$uh ()

In8erior BD &dema (), akral dingin, sianosis (), jari

ta$uh ()

4


5/31

2.% Pemei"saan Penun!an#

2.%.1 Pemei"saan '()S*an "e+ala

5


6/31

'()S*an Ke+ala tan+a ",ntas

6


7/31

'()S*an Ke+ala

7


8/31

'()S*an tulan# ten#",a"

E"s+etise - '()S*an "e+ala den#an dan tan+a ",ntas

o ampak lesi hiperdens $ikon-eks pada regio temporoparietal sinistra

8


9/31

o ampak +u$galeal hematom di$aah kulit region temporoparietal

sinistra

o idline struktur tidak tampak $ergeser ke kontra lateral

o :rey and hite matter di8erensiasi $aik

o +ul!i dan system -entrikel tidak menyempit

o idak tampak diskontinuitas patologis18raktur pada tulang tengkorak

o astoid air !ell dan +inus 9ara /asal jelas

Kesan = &pidural Hematom dan su$galeal dengan -olume kirakira " !! di

lo$us temporoparietal sinistra

Usul = akukan rontgen thora dan pemeriksaan la$or untuk persiapan operasi

2. Dia#n,sa Ke!a

Hematoma &pidural (&%H) dan su$galeal dengan -olume kirakira " !! di

lo$us temporoparietal sinistra

2./ Penatala"sanaan

Untu" +esia+an ,+easi 'ani,t,my-

akukan pemeriksaan a$oratorium seperti H$, Ht, eukosit, rom$osit,

91A911I/*, /a16,Cl, 6:%ad

2 akukan pemeriksaan F 8oto hora3 4perasi untuk =

a engeluarkan darah yang terperangkap dalam epidural dan

menurunkan I6 $ 9osisi head up "0 derajat, & $e$as, posisi leher netral tdk hiper8ley

! 9ertahankan A9 D .0 mmHg

d onitoring -entilasi dgn pulse oimetri dan A:%Ae 9erdarahan = Hindari hemodilusi, hipo-olemi, sedia darah

" 9ost operasi =

a In8eksiAnti$iotik Adekuat

$ /yeri Analgetik Adekuat

eknik anestesi =

a Head up "00

$ nj idaEolam 5 mg

9


10/31

! Inj ;entanyl 00 ug

d ido!ain .0 mg

e 4ksigenasi l1i8 Inj 9ropo8ol 00 mg G +leep non apnoe

g Inj *o!ula "0 mg G +leep apnoe

h Intu$asi & no 5,0 !u88 ()i +9 ka B ki G ;iksasi

j Inhalasi Anestesi +e-o8luran #,

42 = Air B 2 1I = 2 1i

k *o!ula 0 mg120 menit (maintenan!e)l Inj ;entanyl 50 ug130 G "5 menit (maintenan!e)

erapi 9ost op di 9as!a edah =a ed rest , Head up "00

$ 42 nasal !anul 2 1i! I;% * +ol5 gtt1menit

d %iet

e nj ;entanyl 200 ug /aCl 0,'# 50 !! 3 !! 1jam -ia syringe pump8 Inj 6etorola! 30 mg1jam (I)

g Inj Ce8triaone gr12 jam (I)

h Cek %arah *utin, A:%A, &lektrolit, 6:% ad random

2.0 Kesim+ulan

&pidural hematoma adalah perdarahan akut pada lokasi epidural ;raktur

tulang kepala dapat mero$ek pem$uluh darah, terutama arteri meningea media yang

masuk di dalam tengkorak melalui 8oramen spinosum dan jalan antara duramater

dan tulang di permukaan dalam os temporale

anda %iagnostik 6linik &pidural Hematoma =

u!id inter-al ()

2 6esadaran makin menurun

3 ate hemiparese kontralateral lesi

" 9upil anisokor

5 a$insky () kontralateral lesi

. ;raktur daerah temporal

10


11/31

%iagnosis epidural hematoma didasarkan gejala klinis serta pemeriksaan

penunjang seperti 8oto *ontgen kepala dan C s!an kepala 9rognosis epidural

hematoma $iasanya $aik ortalitas pasien dengan epidural hematoma yang telah

die-akuasi mulai dari .# 32#

BAB III

(INAUAN PUS(AKA

$.1 Anat,mi Ke+ala

11


12/31

$.1.1 Kulit Ke+ala

6ulit kepala terdiri dari 5 lapisan yang dise$ut se$agai +CA9 yaitu = +kin

atau kulit 2 Conne!ti-e tissue atau jaringan penyam$ung 3 Aponeuresis atau galea

aponeurotika " oose areolar tissue atau jaringan penunjang longgar 5 9erikranium@aringan penunjang longgar memisahkan galea aponeurotika dari perikranium

dan merupakan tempat tertim$unnya darah (hematoma su$galeal) 6ulit kepala

$anyak memiliki pem$uluh darah sehingga $ila terjadi perdarahan aki$at laserasi

12


13/31

kulit kepala akan menye$a$kan $anyak kehilangan darah, terutama pada $ayi dan

anakanak

$.1.2 (ulan# (en#",a"

ulang tengkorak terdiri dari ku$ah (kal-aria) dan $asis kranii 6al-aria

khususnya di regio temporal sangat tipis, namun disini dilapisi oleh otot temporalis

asis kranii $er$entuk tidak rata sehingga dapat melukai $agian dasar otak saat

$ergerak aki$at proses akselerasi dan deselerasi*ongga tengkorak dasar di$agi atas 3 8osa yaitu = 8osa anterior, 8osa media

dan 8osa posterior ;osa anterior adalah tempat lo$us 8rontalis, 8osa media adalah

tempat lo$us temporalis dan 8osa posterior adalah ruang untuk $agian $aah $atangotak dan sere$elum

$.1.$ enin#en

+elaput meningen menutupi seluruh permukaan otak dan terdiri dari 3 lapisan

yaitu = dura mater, arakhnoid, dan pia mater %ura mater adalah selaput yang keras,

terdiri atas jaringan ikat 8i$rosa yang melekat erat pada permukaan dalam dari

!ranium 6arena tidak melekat pada selaput arakhnoid di $aahnya, maka terdapat

suatu ruang potensial (ruang su$dural) yang terletak antara dura mater dan arakhnoid,

dimana sering dijumpai perdarahan su$dural

Arteriarteri meningea terletak antara dura mater dan permukaan dalam dari

kranium (ruang epidural) Adanya 8raktur dari tulang kepala dapat menye$a$kan

laserasi pada arteriarteri ini dapat menye$a$kan perdarahan epidural ang paling

sering mengalami !edera adalah arteri meningea media yang terletak pada 8osa

13


14/31

temporalis (8osa media) %i$aah dura mater terdapat lapisan kedua dari meningen

yang tipis dan tem$us pandang dise$ut selaput arakhnoid apisan ketiga adalah pia

mater yang melekat erat pada permukaan korteks sere$ri Cairan sere$rospinal

$ersirkulasi dalam ruang su$ara!hnoid

$.1.% Ota" 4tak manusia terdiri darii sere$rum, sere$elum dan $atang otak +ere$rum

terdiri atas hemis8er kanan dan kiri yang dipisahkan oleh 8alks sere$ri, yaitu lipatan

dura mater dari sisi in8erior sinus sagitalis superior 9ada hemis8er sere$ri kiri

terdapat pusat $i!ara manusia yang $ekerja dengan tangan kanan, dan juga pada le$ih

dari 5# orang kidal

Hemis8er otak yang mengandung pusat $i!ara sering dise$ut se$agai hemis8er

dominan o$us 8rontal $erkaitan dengan 8ungsi emosi, 8ungsi motorik dan pada sisi

dominan mengandung pusat ekspresi $i!ara (area $i!ara motorik) o$us parietal

$erhu$ungan dengan 8ungsi sensorik dan orientasi ruang o$us temporal mengatur

8ungsi memori tertentu 9ada semua orang yang $ekerja dengan tangan kanan dan

se$agian $esar orang kidal, lo$us temporal kiri $ertanggung jaa$ dalam kemampuan

14


15/31

penerimaan rangsang dam integrasi $i!ara o$us oksipital $ertanggung jaa$ dalam

proses penglihatan

$.1. 'aian See3,s+inal

Cairan sere$rospinal (C++) dihasilkan oleh pleksus khoroideus (terletak di

atap -entrikel) dengan ke!epatan produksi se$anyak 20ml1jam C++ mengalir dari

-entrikel lateral melalui 8oramen monro menuju -entrikel III akuaduktus dari +yl-ius

menuju -entrikel I

+elanjutnya C++ keluar dari sistim -entrikel dan masuk ke dalam ruang

su$ara!hnoid yang $erada diseluruh permukaan otak dan medulaa spinalis C++ akan

di rea$sor$si ke dalam sirkulasi -ena melalui granulasio arakhnoid yang terdapat

15


16/31

pada sinus sagitalis superior Adanya darah dalam C++ dan menye$a$kan kenaikan

tekanan intrakranial (hidrose8alus komunikans pas!a trauma)

$.1./ (ent,ium

entorium sere$eli mem$agi rongga tengkorak menjadi ruang supratentorial

(terdiri dari 8osa kranii media) dan ruang in8ratentorial ($erisi 8osa kranii posterior)

esense8alon (mid$rain) menghu$ungkan hemis8er sere$ri dengan $aatang otak

(pons dan medulla o$longata) dan $erjalan melalui !elah le$ar tentorium sere$eli

yang dise$ut in!isura tentorial /er-us okulomotorius (/er-us III) $erjalan di

sepanjang tepi tentorium, dan sara8 ini dapat tertekan $ila terjadi herniasi lo$us

temporal, umumnya di aki$atkan oleh adanya massa supratentorial atau edema otak

+era$utsera$ut parasimpatik yang $er8ungsi melakukan konstriksi pupil mata

$erjalan pada sepanjang permukaan ner-us okulomotorius 9aralisis sera$utsera$ut

16


17/31

ini yang dise$a$kan oleh penekanan ner-us III akan mengaki$atkan dilatasi pupil

oleh karena tidak adanya ham$atan akti-itas sera$ut simpatik

$.2 &isi,l,#i

$.2.1 (e"anan Inta"anial

er$agai proses patologis yang mengenai otak dapat menye$a$kan kenaikan

tekanan intra!ranial (I6) 6enaikan I6 dapat menurunkan per8usi otak dan

menye$a$kan atau memper$erat iskemia I6 normal pada keadaan istirahat

se$esar 0 mmhg I6 le$ih tinggi dari 20 mmhg, terutama $ila menetap,

$erhu$ungan langsung dengan hasil akhir yang $uruk

$.2.2 D,"tin ,n,)Kellie

17


18/31

Adalah suatu konsep sederhana yang dapat menerangkan pengertian dinamika

I6 6onsep utamanya adalah $aha -olume intra!ranial harus selalu konstan Hal

ini jelas karena rongga !ranium pada dasarnya merupakan rongga yang rigid, tidak

mungkin mekar +egera setelah trauma, massa seperti gumpalan darah dapat terus

$ertam$ah sementara I6 masih dalam $atas normal +aat pengaliran C++ dan darah

intra-as!ular men!apai titik dekompensasi, I6 se!ara !epat akan meningkat

$.2.$ Alian Daah "e Ota" 4ADO5

A%4 normal ke dalam otak pada orang deasa antara 5055 ml per 00 gr per

menit 9ada anak, A%4 $ias le$ih $esar $ergantung pada usianya 9ada usia tahun

A%4 hamper se$esar deasa, tapi pada usia 5 tahun A%4 $isa men!apai '0

ml100gr1menit, dan se!ara gradual akan menurun se$esar A%4 deasa saat

men!apai pertengahan sampai akhir masa remaja Cedera otak $erat sampai koma

dapat menurunkan 50# dari A%4 dalam .2 jam pertama sejak trauma A%4

$iasanya akan meningkat dalam 23 hari se$elumnya, tetapi pada penderita yang tetap

koma, A%4 tetap di$aah normal sampai $e$erapa hari atau minggu setelah trauma

18


19/31

erdapat $ukti $aha A%4 yang rendah tidak dapat men!ukupi ke$utuhan

meta$olisme otak segera setelah trauma, sehingga akan mengaki$atkan iskemi otak

8okal ataupun menyeluruh

9em$uluh darah prekapiler normal memiliki kemampuan untuk $erkonstriksi

ataupun dilatasi se$agai respon terhadap per8usi otak194 (C99B Cere$ral per8usion

pressure), yang se!ara klinis dide8inisikan se$agai tekanan darah arteri ratarata

dikurangi tekanan intra!ranial C99 se$esar 5050 mmHg diperlukan untuk

memelihara aliran darah otak tetap konstan (autoregulasi tekanan) 6onsekuensinya,

otak yang !edera akan mengalami iskemia dan in8ark sehu$ungan dengan

penurunan A%4 se$agai aki$at !edera itu sendiri6eadaan iskemi aal terse$ut akan dengan mudah diper$erat oleh adanya

hipotensi, hipoksia, dan hipokapnia se$agai aki$at hiper-entilasi agresi8 yang kita

lakukan 4leh karena itu, semua tindakan ditujukan untuk meningkatkan aliran

darah dan per8usi otak dengan !ara menurunkan I6, memelihara ke!ukupan

-olume intrakranial, mempertahankan tekanan darah arteri ratarata (A9B ean

Arterial lood 9ressure) dan memper$aiki oksigenasi serta mengusahakan

normokapnia

9erdarahan dan lesi lain yang meningkatkan -olume intrakranial harus

segera die-akuasi empertahankan tekanan per8usi otak diatas .0 mmHg sangat

mem$antu untuk memper$aiki A%4 (namun tekanan yang sangat tinggi dapat

memper$uruk keadaan paruparu) +ekali mekanisme kompensasi terleati dan

terdapat peningkatan eksponensial I6, maka per8usi otak akan terganggu, terutama

pada pasien yang mengalami hipotensi Akhirnya akan $erkontri$usi pada

terjadinya !edera sekunder yang dapat terjadi pada jaringan otak yang masih

$ertahan pada $e$erapa hari pertama setelah !edera otak $erat 9roses

pato8isiologi terse$ut ditandai oleh proses in8lamasi progresi8, permea$ilitas

pem$uluh darah, dan pem$engkakan jaringan otak, dan kemudian peningkatan

I6 yang menetap dan mengaki$atkan kematian

19


20/31

$.$ De6inisi E+idual Hemat,ma 4EDH5

&pidural hematom adalah salah satu jenis perdarahan intra!ranial yang paling

sering terjadi karena 8raktur tulang tengkorak 4tak di tutupi olek tulang tengkorak

yang kaku dan keras 4tak juga di kelilingi oleh sesuatu yang $erguna se$agai

pem$ungkus yang di se$ut dura ;ungsinya untuk melindungi otak, menutupi sinus

sinus -ena, dan mem$entuk periosteum ta$ula interna 6etika seorang mendapat

$enturan yang he$at di kepala kemungkinan akan ter$entuk suatu lu$ang, pergerakan

dari otak mungkin akan menye$a$kan pengikisan atau ro$ekan dari pem$uluh darah

yang mengelilingi otak dan dura, ketika pem$uluh darah mengalami ro$ekan maka

darah akan terakumulasi dalam ruang antara dura dan tulang tengkorak, keadaan inlahyang di kenal dengan se$utan epidural hematom5

&pidural hematom se$agai keadaan neurologist yang $ersi8at emergen!y dan

$iasanya $erhu$ungan dengan linear 8raktur yang memutuskan arteri yang le$ih

$esar, sehingga menim$ulkan perdarahan enous epidural hematom $erhu$ungan

dengan ro$ekan pem$uluh -ena dan $erlangsung perlahanlahan Arterial hematom

terjadi pada middle meningeal artery yang terletak di $aah tulang temporal

9erdarahan masuk ke dalam ruang epidural, $ila terjadi perdarahan arteri maka

hematom akan !epat terjadi

$.% Insiden dan E+idemi,l,#i

%i Amerika +erikat, 2# dari kasus trauma kepala mengaki$atkan hematoma

epidural dan sekitar 0# mengaki$atkan koma +e!ara Internasional 8rekuensi

kejadian hematoma epidural hampir sama dengan angka kejadian di Amerika +erikat

4rang yang $eresiko mengalami &%H adalah orang tua yang memiliki masalah

$erjalan dan sering jatuh +ekitar .0 # penderita hematoma epidural adalah $erusia

di$aah 20 tahun, dan jarang terjadi pada umur kurang dari 2 tahun dan di atas .0

tahun Angka kematian meningkat pada pasien yang $erusia kurang dari 5 tahun dan

le$ih dari 55 tahun e$ih $anyak terjadi pada lakilaki di$anding perempuan dengan

per$andingan "=

ipe tipe =

&pidural hematoma akut (5#) perdarahan dari arteri

20


21/31

2 +u$a!ute hematoma (3#)

3 Chroni! hematoma (#) perdarahan dari -ena

$. Eti,l,#i Hemat,ma E+idual 4EDH5

6e$anyakan hematoma epidural ini dise$a$kan oleh adanya 8raktur tulang kepala

yang dapat mero$ek pem$uluh darah, terutama arteri meningea media yang masuk di

dalam tengkorak melalui 8oramen spinosum dan jalan antara duramater dan tulang di

permukaan dalam os temporal

$./ Pat,6isi,l,#i EDH

9ada hematom epidural, perdarahan terjadi di antara tulang tengkorak dan dura

meter 9erdarahan ini le$ih sering terjadi di daerah temporal $ila salah satu !a$ang

arteria meningea media ro$ek *o$ekan ini sering terjadi $ila 8raktur tulang

tengkorak di daerah $ersangkutan Hematom dapat pula terjadi di daerah 8rontal atau

oksipital

Arteri meningea media yang masuk di dalam tengkorak melalui 8oramen

spinosum dan jalan antara durameter dan tulang di permukaan dan os temporale

9erdarahan yang terjadi menim$ulkan hematom epidural, desakan oleh hematoma

akan melepaskan durameter le$ih lanjut dari tulang kepala sehingga hematom

$ertam$ah $esar

Hematoma yang mem$esar di daerah temporal menye$a$kan tekanan pada lo$us

temporalis otak kearah $aah dan dalam ekanan ini menye$a$kan $agian medial

lo$us mengalami herniasi di $aah pinggiran tentorium 6eadaan ini menye$a$kan

tim$ulnya tandatanda neurologik yang dapat dikenal oleh tim medis

ekanan dari herniasi unkus pda sirkulasi arteria yang mengurus 8ormation

retikularis di medulla o$longata menye$a$kan hilangnya kesadaran %i tempat ini

terdapat nu!lei sara8 !ranial ketiga (okulomotorius) ekanan pada sara8 ini

mengaki$atkan dilatasi pupil dan ptosis kelopak mata ekanan pada lintasan

21


22/31

kortikospinalis yang $erjalan naik pada daerah ini, menye$a$kan kelemahan respons

motorik kontralateral, re8leks hiperakti8 atau sangat !epat, dan tanda $a$inski positi8

%engan makin mem$esarnya hematoma, maka seluruh isi otak akan terdorong

kearah yang $erlaanan, menye$a$kan tekanan intra!ranial yang $esar im$ul

tandatanda lanjut peningkatan tekanan intra!ranial antara lain kekakuan desere$rasi

dan gangguan tandatanda -ital dan 8ungsi perna8asan

6arena perdarahan ini $erasal dari arteri, maka darah akan terpompa terus keluar

hingga makin lama makin $esar 6etika kepala ter$anting atau ter$entur mungkin

penderita pingsan se$entar dan segera sadar kem$ali

%alam aktu $e$erapa jam, penderita akan merasakan nyeri kepala yang

progersi8 mem$erat, kemudian kesadaran $erangsur menurun asa antara dua

penurunan kesadaran ini selama penderita sadar setelah terjadi ke!elakaan di se$ut

inter-al lu!id

;enomena lu!id inter-al terjadi karena !edera primer yang ringan pada &pidural

hematom 6alau pada su$dural hematoma !edera primernya hamper selalu $erat atau

epidural hematoma dengan trauma primer $erat tidak terjadi lu!id inter-al karena

pasien langsung tidak sadarkan diri dan tidak pernah mengalami 8ase sadar

+um$er perdarahan =

• Artery meningea ( lu!id inter-al = 2 G 3 jam )

• +inus duramatis

• %iploe (lu$ang yang mengisis kal-aria kranii) yang $erisi a diploi!a dan -ena

diploi!a

22


23/31

Hematom epidural aki$at perdarahan arteri meningea media,terletak antara duramater dan lamina interna tulang

pelipis

4s emporale (), Hematom &pidural (2), %uramater (3), 4tak terdorong kesisi lain (")

&pidural hematoma merupakan kasus yang paling emergensi di $edah sara8

karena progresi8itasnya yang !epat karena durameter melekat erat pada sutura

sehingga langsung mendesak ke parenkim otak menye$a$kan mudah herniasi trans

dan in8ra tentorial 6arena itu setiap penderita dengan trauma kepala yang mengeluh

nyeri kepala yang $erlangsung lama, apalagi progresi8 mem$erat, harus segera di

raat dan diperiksa dengan teliti,0

$.0 7am3aan Klinis

:ejala yang sangat menonjol ialah kesadaran menurun se!ara progresi8 9asien

dengan kondisi seperti ini seringkali tampak memar di sekitar mata dan di $elakang

telinga +ering juga tampak !airan yang keluar pada saluran hidung atau telinga

9asien seperti ini harus di o$ser-asi dengan teliti3

+etiap orang memiliki kumpulan gejala yang $erma!amma!am aki$at dari

!edera kepala anyak gejala yang mun!ul $ersaman pada saat terjadi !edera kepala

:ejala yang sering tampak = 3,

• 9enurunan kesadaran, $isa sampai koma

23


24/31

• ingung

• 9englihatan ka$ur

• +usah $i!ara

• /yeri kepala yang he$at

• 6eluar !airan darah dari hidung atau telinga

• /ampak luka yang adalam atau goresan pada kulit kepala

• ual

• 9using

• erkeringat

• 9u!at

• 9upil anisokor, yaitu pupil ipsilateral menjadi mele$ar

9ada tahap kesadaran se$elum stupor atau koma, $isa dijumpai hemiparese atau

serangan epilepsi 8okal 9ada perjalannya, pele$aran pupil akan men!apai maksimal

dan reaksi !ahaya pada permulaan masih positi8 menjadi negati8 Inilah tanda sudah

terjadi herniasi tentorial erjadi pula kenaikan tekanan darah dan $radikardi 9adatahap akhir, kesadaran menurun sampai koma dalam, pupil kontralateral juga

mengalami pele$aran sampai akhirnya kedua pupil tidak menunjukkan reaksi !ahaya

lagi yang merupakan tanda kematian, :ejalagejala respirasi yang $isa tim$ul $erikutnya, men!erminkan adanya

dis8ungsi rostro!audal $atang otak @ika &pidural hematom di sertai dengan !edera

otak seperti memar otak, inter-al $e$as tidak akan terlihat, sedangkan gejala dan

tanda lainnya menjadi ka$ur,

$.8 Pemei"saan Penun!an#

a. &,t, +,l,s

9ada 8oto polos kepala, kita tidak dapat mendiagnosa pasti se$agai epidural

hematoma %engan proyeksi Antero9osterior (A9), lateral dengan sisi

24


25/31

yang mengalami trauma pada 8ilm untuk men!ari adanya 8raktur tulang yang

memotong sul!us arteria meningea media0

;raktur impresi dan linier pada tulang parietal, 8rontal dan temporal7

3. '( S*an

9emeriksaan C+!an dapat menunjukkan lokasi, -olume, e8ek, dan potensi

!edara intra!ranial lainnya 9ada epidural $iasanya pada satu $agian saja

(single) tetapi dapat pula terjadi pada kedua sisi ($ilateral), $er$entuk

$ikon8eks, paling sering di daerah temporoparietal %ensitas darah yang

homogen (hiperdens), $er$atas tegas, midline terdorong ke sisi kontralateral

erdapat pula garis 8raktur pada area epidural hematoma, %ensitas yangtinggi pada stage yang akut (.0 G '0 H?), ditandai dengan adanya

peregangan dari pem$uluh darah.,,.

:am$ar :am$aran C+!an Hematoma &pidural di o$us ;ronal kanan'

25


26/31

:am$ar 2 :am$aran C+!an 8raktur tulang 8rontal kanan di anterior sutura !oronalis'

*. RI

*I akan menggam$arkan massa hiperintens $ikon-eks yang menggeser

posisi duramater, $erada diantara tulang tengkorak dan duramater *I juga

dapat menggam$arkan $atas 8raktur yang terjadi *I merupakan salah satu

jenis pemeriksaan yang dipilih untuk menegakkan diagnosis',0,.

:am$ar 3 :am$aran *I Hematoma &pidural"

$.9 Dia#n,sa Bandin#

a. Hemat,ma su3dual

Hematoma su$dural terjadi aki$at pengumpulan darah diantara dura mater

dan ara!hnoid +e!ara klinis hematoma su$dural akut sukar di$edakan

dengan hematoma epidural yang $erkem$ang lam$at isa di se$a$kan oleh

trauma he$at pada kepala yang menye$a$kan $ergesernya seluruh parenkim

otak mengenai tulang sehingga merusak a kortikalis iasanya di sertai

dengan perdarahan jaringan otak :am$aran C+!an hematoma su$dural,

26


27/31

tampak penumpukan !airan ekstraaksial yang hiperdens $er$entuk $ulan

sa$it0

Hematoma +u$dural Akut "

3. Hemat,ma Su3aa*hn,id

9erdarahan su$arakhnoid terjadi karena ro$eknya pem$uluhpem$uluh darah

di dalamnya0

6epala panah menunjukkan hematoma su$ara!hnoid, panah hitam menunjukkan hematoma su$dural dan panah

putih menunjukkan pergeseran garis tengah ke kanan "

27


28/31

$.1: Penatala"sanaan EDH

a. Penan#anan dauat -

• %ekompresi dengan trepanasi sederhana

• 6raniotomi untuk menge-akuasi hematom

3. (ea+i medi"ament,sa

&le-asi kepala 300 dari tempat tidur setelah memastikan tidak ada !edera

spinal atau gunakan posisi trendelen$urg ter$alik untuk mengurang tekanan

intra!ranial dan meningkakan drainase -ena'

9engo$atan yang laEim di$erikan pada !edera kepala adalah golongan

deametason (dengan dosis aal 0 mg kemudian dilanjutkan " mg tiap . jam),

mannitol 20# (dosis 3 mg1kg1hari) yang $ertujuan untuk mengatasi edema

!ere$ri yang terjadi akan tetapi hal ini masih kontro-ersi dalam memilih mana yang

ter$aik %ianjurkan untuk mem$erikan terapi pro8ilaksis dengan 8enitoin sedini

mungkin (2" jam pertama) untuk men!egah tim$ulnya 8o!us epileptogeni! dan untuk

penggunaan jangka panjang dapat dilanjutkan dengan kar$amaEepin ri

hidroksimetilaminometana (HA) merupakan suatu $u88er yang dapat masuk ke

susunan sara8 pusat dan se!ara teoritis le$ih superior dari natrium $ikar$onat, dalam

hal ini untuk mengurangi tekanan intra!ranial ar$iturat dapat dipakai unuk

mengatasi tekanan inrakranial yang meninggi dan mempunyai e8ek protekti8 terhadap

otak dari anoksia dan iskemik dosis yang $iasa diterapkan adalah diaali dengan 0

mg1kg dalam 30 menit dan kemudian dilanjutkan dengan 5 mg1 kg setiap 3 jam

serta drip mg1kg1jam unuk men!apai kadar serum 3"mg#

28


29/31

*. (ea+i O+eati64perasi di lakukan $ila terdapat = 5

• olume hamatom D 30 ml ( kepustakaan lain D "" ml)

• 6eadaan pasien mem$uruk

• 9endorongan garis tengah D 3 mm

Indikasi operasi di $idang $edah sara8 adalah untuk life saving dan untuk

fungsional saving @ika untuk keduanya tujuan terse$ut maka operasinya menjadi

operasi emergen!i iasanya keadaan emergen!i ini di se$a$kan oleh lesi desak ruang

Indikasi untuk life saving adalah jika lesi desak ruang $er-olume =

• D 25 !! desak ruang supra tentorial

• D 0 !! desak ruang in8ratentorial

• D 5 !! desak ruang thalamus

+edangakan indikasi e-akuasi li8e sa-ing adalah e8ek masa yang signi8ikan =

•9enurunan klinis

• &8ek massa dengan -olume D 20 !! dengan midline shi8t D 5 mm dengan

penurunan klinis yang progresi8

• e$al epidural hematoma D !m dengan midline shi8t D 5 mm dengan

penurunan klinis yang progresi8

$.11 P,#n,sis EDH

29


30/31

9rognosis tergantung pada =

• okasinya (in8ratentorial le$ih jelek)

• esarnya

• 6esadaran saat masuk kamar operasi

@ika ditangani dengan !epat, prognosis hematoma epidural $iasanya $aik,

karena kerusakan otak se!ara menyeluruh dapat di$atasi Angka kematian $erkisar

antara 75# dan ke!a!atan pada 50# kasus 9rognosis sangat $uruk pada pasien

yang mengalami koma se$elum operasi2,"

30


31/31

212068447 laporan kasus edh

Documents