2008 normas internacionales para la práctica segura de anestesia

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  • 8/9/2019 2008 Normas internacionales para la Prctica Segura de Anestesia

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    2008 Normas internacionales para la PrcticaSegura de Anestesia

    (Una actualizacin de las Normas desarrollada por la Fuerza de la TareaInternacional en Seguridad de la Anestesia que fueron adoptadas por la

    Federacin Mundial de Sociedades de Anestesilogos el 13 de junio 1992)

    Estas normas se recomiendan para los profesionales anestesilogos a lo largo delmundo. Ellas incorporan y elaboran los componentes centrales de la AnestesiaSegura como parte de la iniciativa global del 2008 de la Organizacin de SaludMundial de la Salud WHO, para la alianza " La Ciruga Segura Ahorra Vidas"

    para la Seguridad del Paciente. Estas normas de la Federacin Mundial deSociedades de Anestesilogos (World Federation of Societies ofAnaesthesiologists WFSA) intentas proveer una gua y ayuda a los profesionalesde la anestesia, sus sociedades profesionales, los hospitales, administradores de

    salud y gobiernos, para la mejora y el mantenimiento de la calidad y seguridad delos cuidados en anestesia.

    Para algunos servicios y departamentos anestesia, estas normas representan unameta futura, mientras para otros que ya las puedan haber llevado a cabo, puedenser consideradas como obligatorias. Se reconoce que en algunos servicios seenfrentan desafos en los recursos y organizacin, no obstante estas normas sonconsideradas obligatorias en la actualidad. La provisin de anestesia bajoestndares menores a los que se describen debe restringirse a procedimientos quesen completamente esenciales urgentes o de emergencia para salvar la vida o un

    miembro, los responsables deben hacer todos los esfuerzos para la provisin decuidados de salud en estas reas y situaciones, asegurando que las normas secumplan. La administracin de anestesia con estndares inferiores a los que sesealan como obligatorios para cirugas electivas, no puede ser interpretada comouna prctica segura aceptable. Las normas ms importantes se relacionan con los

    profesionales anestesilogos individualmente. Los equipamientos de monitoreojuegan un papel importante en la seguridad de la anestesia, como extensin de lossentidos humanos y habilidades clnicas, pero no son su reemplazo.

    Adoptando los trminos estandarizados de la Organizacin de Mundial de la

    Salud, se consideran que las normas mnimas para todo el cuidado de la anestesiaen los procedimientos quirrgicos electivos son "ALTAMENTERECOMENDADAS". Estas normas "ALTAMENTE RECOMENDADAS"que se indican en el tipo de la letras en negrita (en texto y tablas), son aplicable alo largo de cualquier procedimiento electivo, de la evaluacin paciente hasta larecuperacin del mismo, [se reconoce, sin embargo, que algunas medidassalvadoras de vida, rpidas pueden ser prioritarias en una emergencia]. A juiciodel WFSA, stas son las normas mnimas para la anestesia para un procedimiento"necesario" (tanto sea esencial y/o emergencia) en lugares donde los recursosestn sumamente limitados.

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    Ello no implican por ellas mismas sean ideales o an aceptables en muchos sitioscon recursos. Estas normas "ALTAMENTE RECOMENDADAS" (elequivalente funcional de obligatorio) y la prescripcin paralela para "Nivel 1" ola infraestructura bsica (con respecto a los medios, equipo, y medicaciones) es

    pertinente a cualquier ambiente de cuidados de salud en el que administranprocedimientos anestsicos generales o regionales, pero no en ambientes dondese realizan procedimientos superficiales que slo involucran los anestsicoslocales. Elementos adicionales a las normas bsicas de anestesia deberanimplementarse como recursos, organizacin, y entrenamiento, que permiten,generar este modelo:

    Normas de Anestesia(en orden de adopcin)

    Escenario Infraestructura

    ALTAMENTE RECOMENDADAS Nivel 1 Basica

    ALTAMENTE RECOMENDADAS +RECOMENDADAS

    Nivel 2 Intermedia

    ALTAMENTE RECOMENDADAS +

    RECOMENDADAS + SugeridasNivel 3 ptima

    Vea la tabla, para generar un entorno detallado de la integracin de las normas enla prctica, con los niveles de escenario/infraestructura. La meta siempre encualquier escenario de prctica son las normas ms altas, excediendo aquellas

    prescriptas si eso puede lograrse. A pesar de las limitaciones de algunos medios,

    puede ser posible implementar elementos de las normas RECOMENDADASanen una escena "bsica", igualmente, implementar elementos de las normasSugeridas en una escena intermedia. La meta siempre es el mejor cuidado

    posible y continuar la mejora, alcanzando y excediendo las normas para laprctica segura de anestesia, empezando con todas las normas ALTAMENTERECOMENDADAS y esforzndose para alcanzar asimismo las normas

    RECOMENDADASy Sugeridas.

    Se prev que se revisarn estas normas y las especificaciones deescenario/infraestructura a medida que la prctica y tecnologa evolucione.

    Normas generales

    1. Condicin profesional

    Los servicios de anestesia, un componente vital de los cuidados bsicos de lasalud, requieren recursos apropiados. La WFSA considera a la anestesia comouna prctica mdica. Los especialistas de anestesia deben ser entrenados dentrode la medicina y acreditados con autonoma clnica y administrativa. Cuando laanestesia sea administrada por personal no mdico, estas personas deben ser

    entrenados apropiadamente y tener acreditados sus conocimientos, adems

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    deben se dirigidos y supervisados por especialistas anestesilogos debidamentecalificados.

    2. Organizaciones Profesionales

    Los profesionales anestesilogos deben formar las organizacionesprofesionales apropiadas a niveles locales, regionales, y nacionales para lainstauracin de normas de prcticas, supervisin de entrenamiento,educacin continua y desarrollo profesional con apropiada educacin ycertificacin, adems la promocin general de la anestesia como unaespecialidad profesional independiente. Estas organizaciones deben generar lasrelaciones con grupos apropiados dentro de la regin y/o pas einternacionalmente.

    3. Entrenamiento, certificacin y acreditacin

    Para el entrenamiento del profesional debera disponerse de tiempo, mediosy del apoyo financiero adecuados, tanto el aprendizaje inicial como para laeducacin continua, para asegurar un estndar adecuado de conocimientos,pericia y prctica, que deben lograrse y mantenerse. La certificacin formalde entrenamiento y acreditacin de prctica estRECOMENDADA

    4. Los archivos y estadsticas

    Se debe hacer un registro de los detalles de cada acto anestsico y conservasecon la historia mdica del paciente. Esto debe incluir detalles de la valoracindel pre-operatorio y el curso del postoperatorio. SeRECOMIENDA que losindividuos, departamentos, y los grupos regionales y nacionales coleccionen losdatos acumulativos para facilitar la mejora progresiva de la seguridad, eficacia,efectividad, y adecuacin del cuidado de la anestesia.

    5. La revisin por pares y reporte de incidentes

    Deben implementarse mecanismos institucionales, regionales, y/o nacionalespara proporcionar una revisin continua de la prctica anestsica. Debetener lugar, la discusin habitual y confidencial de casos y temas apropiadoscon colegas profesionales multidisciplinarios. Deben desarrollarse losprotocolos para asegurar que se identifiquen y rectifiquen las deficiencias enla prctica individual y colectiva. Un sistema de reporte annimo de incidentescon anlisis de casos y las medidas para remediarlo seRECOMIENDA

    6. El trabajo

    Debe estar disponible un nmero suficiente de profesionales especializadosen anestesia para que los mismos puedan practicar la especialidad con

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    eficiencia, sin fatiga o con grandes demandas fsicas. Adems debe asignarsetiempo para la educacin, el desarrollo profesional, la administracin, lainvestigacin y la enseanza.

    7. Persona

    Un profesional de la anestesia debe dedicarse a cada paciente y estarconstantemente presente a lo largo de cada acto anestsico (general,regional, o supervisin de sedacin), y debe ser responsable por el transportedel paciente al rea de recuperacin de postanestesia y delegar el cuidado apersonal apropiadamente especializado. Un profesional de la anestesia debetener la responsabilidad global por el paciente durante el perodo derecuperacin y debe estar prontamente disponible para la consulta hastaque el paciente haya logrado una recuperacin adecuada. Si se transfiere laresponsabilidad del cuidado del paciente de un profesional de la anestesia aotro, debe seguirse un "protocolo de traspaso" durante el cual se debebrindar toda informacin pertinente sobre la historia del paciente, lacondicin mdica y el estado anestsico, y debe comunicarse el plan deanestesia. El profesional de la anestesia debe asegurar, si los aspectos decuidado directo se delegan antes, durante, o despus del acto anestsico, quela persona a quien se delega la responsabilidad est adecuadamentecalificada y versada con respecto al paciente y al acto anestsico . Donderesulte imposible que esta norma se cumpla y el cirujano u otro individuo asumela responsabilidad por el procedimiento anestsico, estos acuerdos deben serrevisados y auditados por un profesional de la anestesia apropiadamenteentrenado.

    8 Medios, equipamiento y medicacin

    Medios y equipamiento adecuados en cantidad y calidad deben estarpresentes donde se realicen actos de anestesia y, los cuidados postanestsicosque de l se desprenden, incluyendo los sitios fuera de los quirfanostradicionales, tales como reas de diagnstico por imgenes, consultorios oreas para pacientes ambulatorios y oficinas. Entrenamiento y acreditacinde habilidades individuales en la prctica, para el uso especfico y seguro delequipamiento. La certificacin formal como documentacin de dicho proceso esSUGERIDA. Una lista de medios, elementos de la infraestructura y suministros alos tres niveles, as como sugerencias acerca del orden en que deben realizarse lasadquisiciones cuando los recursos lo permitan, se presentan en la tabla. Losequipamientos de anestesia deben adecuarse a las normas nacionales einternacionales. Se dispondr de las drogas anestsicas, de resucitacin yadyuvantes requeridas en cada nivel enunciado

    Normas de Cuidados Perianestsicos

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    El primero y ms importante componente de los cuidados perianestsicosincluyendo el monitoreo de los sistemas de administracin de anestesia y delpaciente, es la continua presencia de un profesional vigilante durante la anestesia.Adems del uso de la tecnologa de monitoreo, se requiere la observacin clnicacontinua, porque el equipamiento podra no detectar un deterioro tan rpidamente

    como un profesional experimentado. Si una emergencia requiriera una breveausencia temporaria de la persona responsable de la anestesia, debe realizarse unjuicio comparando la emergencia con las condiciones del paciente anestesiado y laseleccin del personal que ser responsable durante la ausencia temporal.

    1. Cuidados Preanestsicos

    El paciente debe ser evaluado por un anestesista profesional previo a laadministracin de anestesia y se debe formular un plan de anestesia

    apropiado. El profesional de anestesia debe asegurar que todo el equiponecesario se halle disponible y que funcione correctamente previo a lainiciacin de cuidados de anestesia. El profesional de anestesia debeasegurarse de tener ayuda disponible cuando sea necesario y que eseasistente sea competente y haya sido instruido en las tareas que se necesiten.El desarrollo de protocolos y listas de control para facilitar estas tareas

    preoperatorias sonRECOMENDABLES.

    2. Listas de Tareas Preanestsicas

    A. Encada institucin de cuidados de salud que provean servicios deanestesia, deber existir una lista de control apropiada del sistema deanestesia, medios, equipos y suministros, que debe ejecutarse previo alcomienzo de cada lista de intervenciones.

    B. Deben ser cumplimentados los componentes pertinentes de la Lista decontrol de Ciruga Segura de la Organizacin de Salud Mundial

    C. Tal como se ha establecido en cada institucin de cuidados de salud que

    provean servicios de anestesia, debe efectuarse previo a cada acto anestsicoun control apropiado (Como el presentado en la lista de controlpreanestsico que se adjunta) de sistemas de anestesia, medios, equipos ysuministros , as como de las instalaciones.

    3. Monitoring during anaesthesia

    A. Oxigenacin

    (i) Suministro de oxgeno

    Administracin de oxgeno suplementario para todos los pacientes bajoanestesia general es ALTAMENTE RECOMENDADO. El profesional

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    anestesilogo debe verificar la integridad del sistema de suministro deoxgeno. SeRECOMIENDA que el oxgeno inspirado sea monitoreado a lo largode cada anestesia, con instrumento con capacidad de detectar baja concentracinde oxgeno inspirada con alarma. Una alarma para la falla en el suministro deoxigeno y un dispositivo contra la administracin de mezclas hipxicas de gasesseRECOMIENDA. Deben utilizarse sistemas de conexin seguros (cilindros ymangueras) para prevenir errores en conexiones en las fuentes de gases.

    (ii) Oxigenacin del paciente

    La oxigenacin tisular debe ser monitoreada continuamente. Para elexamen visual, debe asegurarse siempre que sea posible una adecuadailuminacin y exposicin del paciente. El uso continuo de un monitor deoxigenacin tal como el oxmetro de pulso es ALTAMENTERECOMENDADO.

    B. Va Area y ventilacin

    Una va area adecuada y la ventilacin suficiente debe ser monitoreadacontinuamente, al menos por observacin y auscultacin siempre que sefactible. Cuando se utilice circuito de ventilacin, se debe observar la bolsareservorio- La monitorizacin continua con estetoscopio precordial, pretraquealo esofgico seRECOMIENDA. La confirmacin de la localizacin correcta detubo endotraqueal y una adecuada ventilacin por medicin continua tanto de laconcentracin y de la forma de la onda del dixido de carbono expirado(capnografa) seRECOMIENDA. Cuando se emplea ventilacin mecnica,debe ser utilizada una alarma de desconexin durante todo el perodo de laaplicacin de la ventilacin mecnica. La medicin continua de volmenes degases inspirados/expirados y la concentracin de gases anestsicos, se Sugiere

    C. Circulacin

    (i) Frecuencia Cardaca y ritmo

    La circulacin debe ser monitoreada continuamente. Debe ser continua lapalpacin u observacin del pulso y la auscultacin de los ruidos cardacos.La monitorizacin y observacin continua de la frecuencia cardiaca con eloxmetro de pulso es ALTAMENTE RECOMENDADA; un registroelectrocardiogrfico esRECOMENDADO. La disponibilidad de un desfibriladoresRECOMENDADA

    (ii) Perfusin de los tejidos

    La adecuada perfusin tisular debe ser continuamente monitoreada porexamen clnico. El monitoreo continuo con oxmetro de pulso es

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    ALTAMENTE RECOMENDADO; monitoreocontinuo de capnografa esRECOMENDADO

    (iii) Presin arterial

    La presin arterial debe ser determinada a intervalos apropiados(usualmente al menos cada 5 minutos o ms frecuentemente si lascircunstancias clnicas lo indican). La medicin automtica no invasiva tienemuchas ventajas en anestesia; la medicin y visualizacin continua de la presinarterial esta Sugerida en los casos apropiados

    D. Temperatura

    Deben estar disponible un medio para medir la temperatura y debeutilizarse a intervalos frecuentes cuando este clnicamente indicado (porejemplo: anestesias complejas, prolongadas, pacientes peditricos). Se

    RECOMIENDA la medicin continua en pacientes en quienes se prev uncambio, intencional o sospechado: La disponibilidad y uso de un sistemaelectronico de medicin continua de la temperatura esRECOMENDADO.

    E. Funcin neuromuscular

    Cuando se administran drogas que bloquean la funcin neuromuscular, el uso deneuroestimulador perifrico seRECOMIENDA

    F. Profundidad de la anestesia

    La profundidad de la anestesia (grado de prdida de la conciencia) debera serregularmente controlada por observacin clnica. La medicin continua de laconcentracin de gases anestsicos y agentes voltiles inspirados y expirados seSugiere. La aplicacin de dispositivos electrnicos para la medicin de lafuncin cerebral (conciencia), aunque es controvertida y no est universalmenterecomendada, debera ser considerada, particularmente en casos con alto riesgode percepcin de los eventos quirrgicos durante la anestesia general.

    G. Seales y alarmas audibles

    Se debe disponer de seales audibles (tales como la de las variaciones deltono del oxmetro de pulso) y alarmas audibles (dentro de valores lmitesapropiados) que debern estar activadas todo el tiempo y con un sonidosuficiente para ser odas en toda la sala de operaciones

    4. Cuidados post anestsicos

    A. Medios y personal

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    Todos los pacientes que hayan recibido anestsicos que afectaran su sistemanervioso central y/o sufrido una prdida de sus reflejos protectores poranestesia, deben continuar asistidos hasta su recuperacin o sertransportados (con el cuidado y con la supervisin indicadas) hasta un reaespecfica de recuperacin post anestsica. Ver Normas estndar generales,seccin 7, para la delegacin de responsabilidades a personal debidamentecalificado para los cuidados post anestsicos

    B. Monitorzacin

    Todos los pacientes deben ser observados y monitoreados de maneraapropiada con respecto al estado de la funcin de su sistema nervioso, signosvitales y condicin mdica, con nfasis en una adecuada oxigenacin,ventilacin, circulacin y temperatura. Suplementar el monitoreo clnico conmtodos anlogos a los cuidados intra anestsicos descriptos arriba es

    RECOMENDADO. Especficamente la oximetra de pulso es ALTAMENTERECOMENDADA hasta que la conciencia se ha recuperado (hasta que hayafinalizado el estado anestsico en el paciente)

    C. Alivio del dolor

    Todos los pacientes tienen derecho a que se realicen todos los esfuerzos paraprevenir y aliviar el dolor, empleando todas las modalidades y medicacionesapropiadas disponibles; esos esfuerzos son altamente recomendables.Usualmente, el profesional anestesilogo asume la responsabilidad inicial poresto.

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    Tabla Gua de Infraestructura, Suministros y Normas de AnestesiaTabla Gua de Infraestructura, Suministros y Normas de Anestesia de los tres niveles deCuidado de Salud Medios, Infraestructura y Suministros(Procedimientos Esenciales y de Emergencia en AnestesiaAnestesia y Quirrgicos, adaptados en parte delManual de Organizacin Mundial de la Salud: Cuidados Quirrgicos en Hospital de Distrito 2003 y de NormasInternacionales para la Prctica Segura de Anestesia 1992)

    Nivel1(Deben cumplir al menos lasnormas de AnestesiaALTAMENTERECOMENDADAS)Pequeos hospitales/centros desalud

    Nivel 2(Deben cumplir al menos las normas deAnestesiaALTAMENTERECOMENDADAS y RECOMENDADAS)

    Hospitales de Distrito y/o Provinciales

    Nivel 3((Deben cumplir al menos las normas deAnestesiaALTAMENTERECOMENDADAS, RECOMENDADAS YSUGERIDAS)Hospital de referencia

    Hospital rural o centro de saludcon un nmero pequeo decamas (o situacin urbana enuna rea sumamenteperjudicada); la sala deoperaciones escasamenteprovista para procedimientos"menores"

    Proporciona las medidas deemergencia en el tratamiento de90-95% de casos de trauma yde obstetricias (excluyendo laCesrea)

    Transfiere otros pacientes ( Porejemplo: parto complicado yobstruccin intestinal) para suatencin ha hospitales de unnivel superior

    Hospitales de distrito o provinciales(100 a 300 camas) y adecuadamenteequipados con salas de operacionespara ciruga mayor y menor

    Tratamiento por corto tiempo 95-99%

    de los pacientes con condiciones devida amenazadas

    Un Hospital de referencia de 300-1000o ms camas con unidad de cuidadosintensivos con medios bsicos.Los objetivos del tratamiento son igualque para Nivel 2, a los que se suma:Ventilacin mecnica en quirfano yunidad de cuidados intensivosIntubacin traqueal prolongada

    Cuidados para trauma de traxTratamiento hemodinmico einotrpicoUnidad de terapia intensiva bsicapara cuidado y supervisin depacientes de todo tipo de casos hastauna semana, pero con lmites para:El sndrome de falla multiorgnicaHemodilisisNeurociruga y ciruga cardiovascularcomplejaFalla respiratoria prolongadaCuidados y monitoreos metablicos

    Procedimientos esenciales Procedimientos esenciales Procedimientos esenciales

    Parto normalEvacuacin uterinaCircuncisinReduccin incisin y drenaje, dehidroceleSutura de heridasControl de hemorragia convendaje a presinDesbridamiento y vendaje deheridasReduccin temporaria defracturasLimpieza y estabilizacin defracturas expuestas y cerradas

    Drenaje torxico (posiblemente)Drenaje de absceso

    Lo mismo que el nivel 1 con lossiguientes agregados:CesreasLaparotomas (usualmente no paraobstruccin intestinal)AmputacinReparacin de herniaLigadura tubaria

    Tratamiento de fracturas cerradas ycolocacin de yesoCiruga ortopdica aguda abierta:ejemplo fijacin integral de fracturasOperaciones oftalmolgicas incluyendoextraccin de cataratas

    Remocin de cuerpos extraosejemplo de la va areaManejo de va area y ventilacin deemergencia en pacientes tales comoaquellos con lesiones de crneo y detrax

    Lo mismo que el nivel 2 con elagregado de:Ciruga facial e intracraneanaCiruga de intestinoCiruga peditrica y neonatalCiruga torxicaCiruga mayor oftalmolgicaCiruga mayor ginecolgica, porejemplo reparacin vesico vaginal

    Personal Personal PersonalParamdicos/anestesistas Quienpuede realizar otras tareas comoas tambin enfermeras yparteras

    Uno o ms profesinalesanestestesilogosMdicos de distrito, mdicos clnicos,enfermeras, parteras.Visitas de especialistas cirujanos oresidentes, obstetras/gineclogos

    Profesionales clnicos y especialistasen anestesiologa y ciruga

    Drogas Drogas Drogas

    Ketamina 50 mg/ml inyectableLidocaina 1% or 2%Diazepam 5 mg/ml inyectable , 2

    Las mismas del nivel 1, pero tambin:Thiopental 500 mg/1g liofilizado opropofol.

    Las mismas que el Nivel 2, con estosagregados:Propofol

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    ml or midazolam 1mg/mlinyectable, 5 mlPetidine 50 mg/ml, 2 mlMorfine 10mg/ml, 1 mlEpinefrine (Adrenalina) 1 mgAtropina 0.6 mg/mlSi esta disponible apropiado

    vaporizador de anestsicoinhalatorio

    Succinilcolina liofilizadaPancuronioNeostigmina 2.5 mg injectableEther, halothano u otro anestsicoinmhalatorioLidocaina pesada 5% solucin espinal,2 ml

    Bupivacaina 0.5% pesada o simple, 4mlHydralazina 20 mg inyectableFrusemida 20 mg inyectableDextrosa 50% 20 ml inyectableAminofilina 250 mg inyectableEfedrine 30/50 mg ampollasHydrocortisona(?) Oxdo Nitroso

    Oxdo NitrosoDiversos agentes bloqueantesneuromuscularesDiversos anestsicos inhalatoriosmodernosDiversos agentes inotrpicosDiversos agentes antiarrtmicos

    intravenososNitroglicerina para infusinCloruro de Ca 10% 10 im inyectableCloruro de Potasio 20% 10 mlinyectable para infusin

    Equipamiento disponible Equipamiento disponible Equipamiento disponibleBolsa respiratoria auto inflableadultos y peditrica con mscaraAspiracin continua con bombade pie Estetoscopio,

    esfingomanmetro, termmetroOxmetro de pulsoConcentrador de oxgeno ocilindro contenedor yvaporizador con manguerasadecuadas, laringoscopio ysondas

    Sistema completo de anestesia,resucitacin y anejo de la va areaincluyendo:Fuentes de oxgeno fiables

    VaporizadoresManguera y vlvulasFuelles o bolsas para insuflar lospulmonesMscaras faciales (00-5)Espacio para trabajo yalmacenamientoSistema de anestesia peditricoAlarma de falla en el suministro deoxgeno; analizador de oxgenoEquipamiento de resucitacin deadultos y peditricaOxmetro de pulso con sensoresadultos y peditricos*

    Capnografa*Desfibriladores uno por quirfano ounidad de cuidados intensivos*ECG monitor electrocardiografa*Laringoscopio Macintosh hojas 1-3 (4)Concentrador de oxigeno, cilindroscontenedoresAspiracin continua con bomba de pieo elctricaBolsa de infusin intravenosa a presinEquipamiento de resucitacin adultosy peditricaPinzas de Maguill (adultos ypeditrica). Estilete de intubacin y/o

    sondasAgujas espinales 25GNeuro estimuladorMonitor de medicin automtica noinvasiva de tensin arterial

    Lo mismo que el nivel 2 con elagregado (por cada quirfano o camade Unidad de cuidados Intensivosexcepto cuando se explicita):

    ECG monitor electrocardiografa*Ventilador de anestesia, con fuente depoder elctrico confiable con opcin demanejo manualBombas de infusin 2 por camaBolsa de infusin intravenosa a presinAspiracin elctrica o neumticaAnalizador de oxgeno*

    Termmetro*Mantas elctricas de calentamientoCalefaccin elctrica generalIncubadora infantilMscaras larngeas tamaos 2,3,4 (3equipos por quirfano)

    Sondas endotraqueales para adultos ypeditricas (1 equipo por quirfano)Analizador de gases y vaporesanestsicosMonitor de profundidad anestsica: esrecomendado para casos de alto riesgode percepcin de los eventosquirrgicos, pero no constituye unmonitor estndar en muchos pases

    Equipamiento descartable Equipamiento descartable Equipamiento descartableGuantes de examenEquipos para infusinIntravenosaCatteres de succin 16FGEquipo de soporte de va area,incluyendo tubos endotraquealespor va nasal y oral

    Electrodos electrocardiogramaEquipos intravenosos (Solucionesmnimas: salina normal, Ringer lactatoy dextrosa 5%)Equipo de resucitacin peditricaCatter de aspiracin tamao 16 FGGuantes estriles tamao 68

    Tubos nasogstricos tamao 1016 FG

    Cnulas orofarngeas tamao 0004Tubos traqueales tamao 38.5 mmAgujas espinales tamao 22 G y 25G

    Lo mismo que el nivel 2 con elagregado de: Circuitos de ventilacinCnula de aspiracin de YankauerEquipos para bombas de infusinDescartables para mquinas deaspiracinDescartables para analizadores decapnografa, oxgeno, en concordancia

    con las especificaciones del fabricante:Muestras del circuito

    Trampas de agua

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    Baterias Tamao C ConectoresFiltros, bateras

    * Es preferible combinar todas estas modalidades en una unidadNota: las concentraciones y cantidades de drogas son slo indicativas. Todos los equiposdeben ser apropiados al tamao y la edad de los pacientes

    LISTADO DE TAREAS PREANESTSICASNombre y Apellido Nmero Fecha Nacimiento/ /

    Listado de factores de riesgodel pacienteSeale con un circulo los hallazgos

    Equipamiento disponible ExistenteyFuncionando

    ASA 1 2 3 4 5E

    Va Area

    Mallampati I II III IV

    Riesgo Aspiracin

    Alergias

    Hallazgos anormales

    Medicaciones

    Morbilidades adjuntas

    N

    N

    N

    N

    N

    Va AreaMascarasCanulasLaringoscopiosTubosBougies

    RespiracinPerdidas(a un FGF Flujo degases frescos de 300ml/minutosmanteniendo una presinmayora 30 cm de agua)

    Cal sodada (indicador de color)Sistema circular( Test de las dos

    bolsas ver en pie de pgina)

    Aspiracin

    Drogas y equipamientoCilindro de oxigeno lleno yabiertoVaporizadores llenos ycontroladosGoteros IV segurosDrogas identificadas,relacionadas con TIVASangre y Fluidos disponiblesMonitores, alarmas conectadasHumedificadores, calentadores ytermometrosEmergencia

    Asistente

    AdrenalinaSuccinilcolina

    Bolsa auto inflable (AMBU)

    Mesa quirrgica con movientoscompletos

    La integridad de un sistema circular y sus vlvulas debe ser verificada poniendo una bolsa respiratoria enel lugar correcto para ventilar un paciente y otra bolsa respiratoria en la rama paciente de la pieza en Y (esdecir en lugar del paciente) y ventilar el sistema usando un flujo de gas fresco apropiado y apretando lasbolsas primarias y secundarias alternativamente, para que se produzca el pasaje de gas del circuito de unlado al otro. Evaluar el normal funcionamiento de las vlvulas unidireccionales visibles, con la

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    insuflacin y el vaciado de las bolsas. Adems debe verificarse la presin de ajuste de la vlvula que dejaescapar los gases sobrantes cuando ambas bolsas estn comprimidas. Esta prueba de las dos bolsascomprimidas, es una manera fiable de detectar la obstruccin de la rama espiratoria y de la integridad dedel circuito.