11

INDUKSI PERSALINAN

OBSTETRI OPERATIF

2

INDUKSI PERSALINAN• Suatu tindakan thd ibu hamil yg belum inpartu

baik scr opratif m/p medisinal utk merangsang timbulnya kontraksi rahim utk persalinan

• Akselerasi persalinan:– Tindakan dilakukan saat wanita hamil sdh

inpartu

2

33

INDUKSI PERSALINAN

• Pilihan pd keadaan penyelesaian persalinan:1. Induksi persalinan

2. Sectio caesaria•Bila berbahaya atau tidak efektif dg

induksi persalinan

4

Indikasi melakukan induksi persalinan

1. Penyakit hipertensip dlm kehamilan2. Penyakit ginjal3. Diabetes mellitus4. RH antagonisme5. Cacat bawaan yg berat: anenchepahlus atau hydrocephalus6. Gawat janin; ggan pertumbuhan janin berat7. Hydramnion yg berat8. Kematian anak intra uterin9. Kehamilan serotinus10. Ketuban pecah dlm kehamilan11. Perdarahan antepartum12. Indikasi non medis: sosial atauekonomis

4

5

Kontra indikasi induksi persalinan

1. Malposisi dan malpresentasi janin2. Insufisiensi plasenta3. Disproporsi sefaloelvik4. Cacat rahim, m/ pernah SC, enukleasi mioma5. Grande multipara6. Gemelli7. Distensi rahim berlebihan spt hidramnion8. Plasenta previa

5

6

Teknik Induksi PersalinanA. Cara mekanis/manipulatif/tindakan

1. Striping of the membranes • Melepaskan selaput janin sekitar ostium dari dasarnya• Pd keadaan:– Pembukaan cerviks (+), kepala sdh turum

• Cara:– Jari masuk ke dlm canalis cervikalis– Selaput janin dilepaskan dr ddg uterus sekitar ostium

• Selaput diharapkan dpt meninjol saat kontraksi – mendilatasi & meregang cerviks

6

77

• Hambatan yg dihadapi saat melakukan striping of the membranes:– Serviks blm dpt dulalui jari– Didapatkan persangkaan plasenta letak rendah – tdk

boleh dilakukan– Bila kepala blm cukup turun dlm rongga panggul

2. Pemecahan ketuban (amniotomi)• Amniotomi artifisialis dilakukan dg cara memecahkan

ketuban baik di bagian bawah depan ( fore water) m/p di bag belakang (hind water) dg alat khusus (Drewsmith catheter –Mc Donal klem)

88

Bbrp teori ttg pengaruh amniotomi thd pembukaan :a. Amniotomi dpt mengurangi beban rahim 40% -- tenaga

rahim dpt lbh kuat utk membuka cerviks

b. Sebabkan berkurangnya aliran darah dlm rahim stlh 40 menit pemecahan ketuban oksigenasi otot rahim berkurang meningkatkan kepekaan otot rahim

c. Sebabkan kepala dpt langsung menekan ddg serviks merangsang saraf utk kontraksi rahim

99

• Pemecahan ketuban pd cerviks matang– His dpt timbul dlm 1-2 jam– Teknik:• Striping of the membranes dilakukan

– Pemecahan ketuban dg kocher atau alat pemecah ketuban

• Pada cerviks blm matang:– Pitosin drip utk mematangkan serviks– Striping of the membranes atau 5 mg estradiol benzoat/

hari selama 2-3 hari

1010

• Bila dlm 6 jam belum ada tanda-tanda permulaan persalinan – hrs diikuti cara utk merangsang persalinan m/ infus oksitosin

• Penyulit yg mungkin timbul pd amniotomi:a) Infeksib) Prolapsus funikulic) Gawat janind) Tanda-tanda solusio plasenta ( pd pengeluaran sgt

banyak & cepat)

1111

3. Pemakaian rangsang listrik• Dg menggunakan 2 elektrode; satu dlm serviks yg lain

ditempelkan pd kulit ddg perut

• Dialirkan listrik yg memberi rangsang pd serviks utk menimbulkan kontraksi rahim

• Bentuk bermacam ukuran – dpt dibawa ibu tak hrs di RS

• Perlu penjelasan ttg cara penggunaan alat kpd pasien

1212

4. Rangsang pada puting susu (breaast stimulation)• Dpt pengaruhi hipofisis posterior – prod oksitosin

kontraksi rahim• Cara:– Salah satu putting susu atau daerah areola mammae

dimasase ringan dg jari ibu – diberi minyak pelicin agar tdk lecet

– Lakukan ½ - 1 jam dlm satu hari min 3 jam

• Jangan melakukan pd kedua payudara bersamaan efek berlebihan

• Baik sekali untuk pematangan serviks pd kasus serotinus

1313

B. Cara Kimiawi 1. Pitosin drip

• Syarat pemberian infus oksitosin:a) Kehamilan atermb) Ukuran panggul normalc) Tidak ada cephalo pelvic disproporsional (CPD)d) Janin dlm presentasi kepalae) Serviks sudah matang porsio lunak, mulai mendatar &

mulai membukaAtau dg menggunakan skor Bishop nilan > 8 – kemungkinan persalinan akan berhasil

14

Skor pelvik menurut Bishop

Skor 0 1 2 3

Pembukaan cerviks (cm) 0 1-2 3-4 5-6

Pendataran serviks 0-30% 40-50% 60-70% 80%

Penurunan kepala diukur dr bdg Hodge III (cm)

-3 -2 -1 +1 - +2

Konsistensi serviks Keras Sedang Lunak

Posisi serviks Ke belakang

Searah sumbu jln

lahir

Ke arah depan

14

1515

Teknik infus oksitosin berencana/elektif:• Semalam sblm infus oksitosin, penderita sdh tidur nyenyak

• Pagi hari diberi pencahar

• Hendaknya dilakukan pd pagi hari dg observasi yg baik

• Disiapkan cairan dextrose 5% 500 ml diisi dg 5 U oksitosin

16

• Berikan scr IV mll sal infus dg jarum no. 20G

• Tetesan permulaan: kadar oksitosin mencapai 2 mU/mnt

• Timbulnya kontraksi rahim dinilai tiap 15 menit – bila masih lemah boleh dinaikkan max kadar 30-40m UI/mnt – bila tak respon, hentikan infus oksitosin krn tdk efektif lg

1717

Teknik pitosin drip non elektif:• 5 unit pitosin/ oksitosin dilarutkn dlm 500 cc glukose

5% -- 10 tetes per menit• Kecepatan ditambah 5 tetes tiap seperempat jam

sampai maksimal 60 tetes per menit• Pitosin drip berhasil bila:– Ketuban dipecahkan lbh dulu– Bishop score tinggi

• Dpt ditambahkan 50 mg pethidin dan 50 mg phenergan – spasmolitik & sedatif

• Maksimal diberikan 2 botol dg rehat 2 jam antara keduanya

1818

• Penderita dg infus oksitosin: diamati ketat kemungkinan akan timbul:– Tetania uteri, tanda ruptura uteri, tanda gawat janin

• Bila kontraksi rahim tumbul teratur & adekuat pertahankan kadar tetesan oksitosin

• Bila kontraksi sgt kuat -- kurangi tetesan atau hentikan sementara

• Infus tetap dipertahankan spi persalinan selesai, yaitu spi 1 jam stlh lahir plasenta

• Bila timbul penyulit yg membahayakan ibu atau janin hentikan & segera SC

1919

• Oxytocin dpt diberikan transbuccal (= sandopart)– 1 tablet (50 S) diletakkan antara gusi & pipi di tempat

molare ke III – setengah jam dikeluarkan– Dipasang satu tablet baru pipi berlawanan– Dst spi 10 tablet– Dpt diberikan 2 kuur

2. Injeksi intra amnial• Pemberian cairan hipertonik intra amnion• Untuk merangsang kontraksi pada janin +; trimester II• Cairan yg dipakai dpt berupa garam hipertonik 20%, urea

dll.

2020

• Jarum panjang mll ddg perut disuntikkan intraamnial• Kadang ditambahkan prostaglandin PGF2α sebanyak 10 mg

utk memperkuat kontraksi

• Penyulit yg dpt timbul:– Hipernatremia, infeksi & ggan pembekuan darah

3. Prostaglandin• Pg dpt merangsang otot polos termsk otot rahim• Yg spesifik utk otot rahim; Pg E2 dan PgF2alpha• Dpt diberikan Ivm oral, vaginal, rektal dan intra amnion• Efektif pd kehamilan aterm induksi efektif• ES: mual, muntah, diare

2121

• Teknik pemberian PGE2 atau PGF2α perinfus– 5 mg PGF2α dilarutkan dlm 500 ml glucose 5% dg

kecepatan ½ ml per menit.– Tiap ¼ jam ddpt dinaikkan ½ ml per menit spi timbul

his yg baik; Kec maksimal 4 ml/mnt

C. Cara Kombinasi• Pemecahan ketuban dg pemberian oxytocin atau

prostaglandin – lbh efektif• Bila induksi gagal & ketuban sdh pecah SC• Induksi dpt diulangi stlh 24 – 48 jam bila ketuban (+)