2. gangguan penghidu baru - hal 18

7/23/2019 2. Gangguan Penghidu Baru - Hal 18

1/20

GANGGUAN PENGHIDU

I. PENDAHULUAN

Fungsi penghidu dan pengecapan yang normal sangat berperan dalam nutrisi dan

penting untuk mempertahankan gaya hidup yang sehat. Gangguan penciuman umumnya

sukar didiagnosa dan sukar untuk diobati biasanya karena kurangnya pengetahuan pada

individu. Penghidu dan pengecap merupakan kedua insiden yang saling berkaitan,

terutama dalam hal merasakan makanan.1

Stimulusnya berupa rangsangan kimiawi, bukan rangsangan fisika seperti pada

pengelihatan dan pendengaran. Reseptor organ penghidu terdapat di region olfaktorius di

hidung bagian sepertiga atas. Serabut saraf olfaktorius beralan melalui lubang!lubang

pada lamina kribrosa os etmoid menuu ke bulbus olfaktorius di dasar fossa kranii

anterior. Partikel bau dapat mencapai reseptor penghidu bila menarik napas dengan kuat

atau partikel tersebut larut dalam lendir yang terdapat di daerah permukaan mukosa

daerah olfaktorius. Gangguan penghidu akan teradi bila ada yang menghalangi

sampainya partikel bau ke reseptor saraf atau ada kelainan nervus olfaktorius, mulai dari

reseptor sampai pusa olfaktorius. "isebut hiposmia bila daya menghidu berkurang,

anosmia bila daya menghidu hilang, dan disosmia bila teradi perubahan persepsi

penghidu.1,#

$ntuk pemeriksaan fungsi nervus olfaktorius, tes yang dapat dilakukan beberapa

cara yaitu tes odor sti%, tes alkohol 1# inci, &he $niversity of Pennsylvania smell

'ndentification &est dan Sniffin Stick test.(,)

Sniffin stick test berasal dari *erman dan sudah dikembangka dengan baik. &es ini

mempunyai ( fungsi yaitu kemampuan mendeteksi bau, membedakan bau!bau yang

berlainan serta kemampuan mengidentifikasi bau.(,+

II. ANATOMI

. -idung uar-idung luar berbentuk pyramid dengan bagian!bagiannya dari atas ke bawah/ 10

pangkal hidung bridge0, #0 batang hidung dorsum nasi0, (0 puncak hidung hip0, )0

ala nasi, +0 kolumela dan 20 lubang hidung nares anterior0. -idung luar di dibentuk

1


2/20

oleh krangka tulang dan tulang rawan yang dilapisi oleh kulit, aringan ikat dan

beberapa otot kecil yang berfungsi untuk melebarkan dan menyempitkan lubang

hidung. 3erangka tulang terdiri dari 10 tulang hidung os nasal0, #0 prosesus frontalis

os maksila dan (0 prosesus nasalis os frontal, sedangkan kerangka tulang rawan

terdiri dari beberapa pasang tulang rawan yang terletak di bagian baah hidung, yaitu

10 sepasang kartilago nasalis lateralis superior, #0 sepasang kartilago nasalis nasalis

lateralis inferior yang disebut uga sebagai kartilago alar mayor dan )0 tepi anterior

kartilago septum. *aringan lunak di antara hidung luar dan dalam dibatasi di sebelah

inferior oleh 3rista piriformis dengan kulit penutupnya, di medial oleh septum nasi,

dan tepi bawah kartilago lateralis superior sebagai batas superior dan lateral.1,2,4

Gambar

1.

natomi hidung luar2

5. -idung "alam

Struktur ini membentang dari os internum di sebelah anterior hingga koana di

posterior, yang memisahkan rongga hidung dari nasofaring. Septum nasi merupakan

struktur tulang di garis tengah, secara anatomi membagi organ menadi dua hidung.

Septum dilapisi oleh perikondrium pada bagian tulang rawan dab periosteum pada

bagian tulang, sedangkan di luarnya dilapisi oleh mukosa hidung. Pada dinding lateral

terdapat ) buah konka. 6ang terbesar dan letaknya paling bawah ialah konka inferior,

kemudian yang lebih kecil ialah komka media, lebih kecil lagi adalah konka superior

dan yang terkecil disebut sebagai konka suprema konka suprema ini biasanya

rudimenter. 3onka inferior merupakan tulang tersendiri yang melekat pada os maksila

dan labirin etmoid, sedangkan konka media, superior dan suprema merupakan bagian

2


3/20

dari labirin etmoid. "i antara konka!konka dan dinding lateral hidung terdapat rongga

sempit yang disebut meatus. &ergantung dari letak meatus, ada tiga meatus yaitu,

meatus inferior, medius dan superior. 7eatus inferior terdapat muara ostium 0 duktus

nasolakrimalis. 7eatus medius terletak di antara konka media dan dinding leteral

rongga hidung. Pada meatus medius terdapat muara sinus frontal, sinus maksila dan

sinus etmoid anterior pada meatus superior yang merupakan ruang di antara konka

superior yang merupakan ruang di antara konka superior dan kona media terdapat

muara sinus etmoid posterior dan sinus sphenoid.1,2

Gambar #. natomi

hidung bagian

dalam2

8. Pembuluh "arah

-idung

5agian atas rongga

hidung mendapat

pendarahan dari

a.etmoid anterior dan

posterior yang merupakan cabang a.oftalmika dari a.carotis interna. 5agian bawah

rongga hidung mendapat pendarahan dari cabang a.ma%illaris interna, a.sfenopalatina

yang keluar dari foramen sfenopalatina bernama n.sfenopalatina dan memasuki

rongga hidung dibelakang uung posterior konka media.1

Pada bagian depan septum terdapat anastomosis dari cabang!cabang

a.sfenopalatina, a.etmoid anterior, a.labialis superior dan a.palatina mayor yang

disebut pleksus 3iesselbach ittle9s rea0. Pleksus 3iesselbach letaknya superficial

dan mudah cedera oleh trauma, sehingga sering menadi sumber epistaksis

perdarahan hidung0 terutama pada anak.

:ena!vena membentuk pleksus kavernosus yang rapat dibawah membram

mukosa. Pleksus ini terlihat nyata diatas konka media dan inferior, serta bagian

3


4/20

bawah septum dimana membentuk aringan erektil. "rainase vena terutama melalui

vena oftalmika, fasialis anterior dan sfenopalatina.2

Gambar (. Pleksus 3iesselbach11

". System imfatik

Suplai limfatik

hidung diperkaya oleh aringan pembuluh anterior dan

posterior. *aringan limfatik anterior adalah kecil dan bermuara sepanang pembuluh

vasialis yang menuu pintu leher. *aringan ini hampir seluruh bagian anterior hidung

sampai vestibulum dan daerah prekonka.2

*aringan limfatik posterior mengurus mayoritas anatomi hidung, menggabungkan

ketiga saluran utama di daerah hidung belakang yaitu saluran superior, media dan

inferior. 3elompok superior berasal dari konka media dan superior dan bagian

dinding hidung yang berkaitan, beralan diatas tuba eustachius dan bermuara pada

kelenar limfe retropharingea. 3elompok media, beralan di bawah tuba eustachius

mengurus konka inferior, meatus inferior, dan sebagian dasar hidung, dan menuu

rantai kelenar limfe ugularis. 3elompok inferior berasal dari septum dan sebagian

dasar hidung, beralan menuu kelenar limfe di sepanang pembuluh ugularis

e%terna.2

;. Persarafan -idungSaraf yang terlibat langsung pada hidung adalah saraf cranial pertama untuk

penghidu, divisi oftalmikus dan maksillaris dari saraf trigeminus untuk impuls afferen

sensorik lainnya, saraf fasialis untuk gerakan otot!otot pernapasan dari hidung luar,

4


5/20

dan system saraf otonom. &erdapat pula suplai saraf hidung terutama melalui

ganglion sfenopalatina, guna mengontrol diameter vena dan arteri hidung dan uga

produksi mucus, dengan demikian dapat mengubah pengaturan hantaran, suhu, dan

kelembaban aliran udara.2

Fungsi penghidu berasal dari nervus olfaktorius. Saraf ini turun melalui lamina

kribrosa dari permukaan bawah bulbus olfaktorius dan kemudian berakhir pada sel!

sel reseptor penghidu pada mukosa olfaktorius di daerah sepertiga atas hidung.1

Gambar ).


6/20

+. Refle% nasal. 'ritasi mukosa hidung akan menyebabkan refle% bersin dan napas

berhenti, rangsangan bau tertentu akan menyebabkan sekresi kelenar air liur,

lambung, pancreas.

5agian dari fungsi penghidu yang terlibat adalah neuroepitel olfaktorius, bulbusolfaktorius dan korteks olfaktorius.1),1+

.


7/20

Gambar 2. 7embran mukus dari neuroepitel olfaktorius.1=

7elalui proses inhalasi udara, odoran sampai di area olfaktorius, bersatu dengan

mukus yang terdapat di neuroepitel olfaktorius dan berikatan dengan reseptor protein G

yang terdapat pada silia. 'katan protein G dengan reseptor olfaktorius akan menyebabkan

stimuli guanine nucleotide, yang akan mengaktifkan en@im adenilat siklase untuk

menghasilkan second messenger yaitu adenosin monofosfat.12!14'ni akan menyebabkan

masuknya


8/20

bertambahnya usia.12,14kson dari sel reseptor yang masuk akan bersinap dengan dendrit

dari neuron kedua dalam gromerulus. Peralanan impuls di bulbus olfaktorius Gambar

=0.14

Gambar =. Proyeksi skematik neuroreseptor olfaktorius ke bulbus olfaktorius.

8. 3orteks olfaktorius

&erdapat ( komponen korteks olfaktorius, yaitu pada korteks frontal merupakan pusat

persepsi terhadap penghidu.Pada area hipotalamus dan amygdala merupakan pusat

emosional terhadap odoran, dan area enthorinal merupakan pusat memori dari odoran

gambar B0.1=

Gambar B. 3orteks olfaktorius.

8


9/20

Saraf yang berperan dalam sistem penghidu adalah nervus olfaktorius < '0.

Filamen saraf mengandung utaan akson dari utaan sel!sel reseptor. Satu enis odoran

mempunyai satu reseptor tertentu, dengan adanya nervus olfaktorius kita bisa mencium

bau seperti bau strawberi, apel, dan lain!lain.1+,12

Saraf lain yang terdapat dihidung adalah saraf somatosensori trigeminus < :0.

etak saraf ini tersebar diseluruh mukosa hidung dan keranya dipengaruhi rangsangan

kimia maupun nonkimia. 3era saraf trigeminus tidak sebagai indera penghidu tapi

menyebabkan seseorang dapat merasakan stimuli iritasi, rasa terbakar, rasa dingin, rasa

geli dan dapat mendeteksi bau yang taam dari amoniak atau beberapa enis asam. da

anggapan bahwa nervus olfaktorius dan nervus trigeminus berinteraksi secara fisiologis.1)

Saraf lain yang terdapat dihidung yaitu sistem saraf terminal < C0 dan organ

vomeronasal :7C0. Sistem saraf terminal merupakan pleksus saraf ganglion yang

banyak terdapat di mukosa sebelum melintas ke lempeng kribriformis. Fungsi saraf

terminal pada manusia belum diketahui pasti. Crgan rudimeter vomeronasal disebut uga

organ *acobson9s. Pada manusia saraf ini tidak berfungsi dan tidak ada hubungan antara

organ ini dengan otak. Pada penguian elektrofisiologik, tidak ditemukan adanya

gelombang pada organ ini.1),1+

IV. INSIDEN

-asil survey tahun 1BB) menunukkan bahwa #,4 uta penduduk dewasa merika

menderita gangguan pengecapan. "itemukan bahwa 22D persen penduduk merasakan

bahwa mereka mengalami penurunan ketaaman pembauan. -ilangnya fungsi pembauan

atau pengecapan dapat mengancam iwa penderita karena penderita tak mampu

mendeteksi asap saat kebakaran, atau tidak dapat mengenali makanan yang telah basi.

3aren sekitar =?D gangguan pengecapan merupakan kelainan pembauan.B

V. ETIOPATOGENESIS

Gangguan penghidu dapat disebabkan oleh proses!proses patologis di sepanang alur

olfaktorius. 3elainan ini dianggap serupa dengan gangguan pendengaran yaitu berupa

defek konduktif atau sensorineural. Pada defek konduktif transport0 teradi gangguan

transmisi stimulus bau menuu neuroepitel olfaktorius. Pada defek sensorineural,

9


10/20

prosesnya melibatkan struktur saraf yang lebih sentral. Secara keseluruhan, penyebab

utama defisit pembauan adalah penyakit pada hidung atau sinus, sebelum teradinya

infeksi saluran nafas atau karena virus dan trauma kepala. 5erikut ini adalah defek

konduktif dari gangguan penghiduB/

10 Proses inflamasi atau peradangan dapat mengakibatkan gangguan penghidu.

3elainannya meliputi rhinitis radang hidung0 dari berbagai macam tipe, termasuk

rhinitis alergi, akut atau toksik. Penyakit sinus kronik menyebabkan penyakit

mukosa yang progresif dan seringkali diikuti dengan penurunan fungsi penghidu

meski telah dilakukan intervensi medis, alergi dan pembedahan secara agresif.

#0 danya massaEtumor dapat menyumbat rongga hidung sehingga menghalangi

aliran odoran ke epitel olfaktorius. 3elainannya meliputi polip nasal dan

keganasan.

(0 bnormalitas developmental misalnya ensefalokel, kista dermoid0 uga dapat

menyebabkan obstruksi.

)0 Pasien pasca laringektomi atau trakheotomi dapat menderita hiposmia karena

berkurang atau tidak adanya aliran udara yang melalui hidung. Pasien anak

dengan trakheostomi dan dipasang kanula pada usia yang sangat muda dan dalam

angka waktu yang lama dapat menderita gangguan penghidu meski telah

dilakukan dekanulasi, hal ini teradi karena tidak adanya stimulasi sistem

olfaktorius pada usia dini.

Sedangkan untuk defek sensorineural atau sentral adalah sebagai berikutB/

10 Proses infeksiEinflamasi menyebabkan defek sentral dan gangguan pada transmisi

sinyal. 3elainannya meliputi infeksi virus yang merusak neuroepitel, Sarkoidosis

yang mempengaruhi struktur saraf, dan sklerosis multipel.

#0 Penyebab congenital menyebabkan hilangnya struktur saraf. 3allmansyndrome

ditandai oleh nosmia akibat kegagalan ontogenesis struktur olfaktorius dan

hipogonadisme hipogonadotropik.

(0 Gangguan endokrin uga berpengaruk pada fungsi pembauan.

10


11/20

)0 &rauma kepala, operasi otak atau perdarahan subarachnoid dapat menyebabkan

regangan, kerusakan atau terpotongnya filia olfaktoria yang halus dan

mengakibatkan anosmia.

+0 "isfungsi pembauan uga dapat disebabkan oleh toksisitas dari obat!obatan

sistemik atau inhalasi. 5anyak obat!obatan dan senyawa yang dapat mengubah

sensitivitas bau, diantaranya alkohol, nikotin dan bahan terlarut organik.

20 *umlah serabut pada bulbus olfaktorius berkurang dengan lau 1D per tahun.

5erkurangnya struktur bulbus olfaktorius ini dapat teradi sekunder karena

berkurangnya sel!sel sensorik pada mukosa olfaktorius.

40 Proses degeneratif pada sistem saraf pusat penyakit Parkinson, l@heimer disease

dan proses penuaan normal0 dapat menyebabkan hiposmia. Pada kasus l@heimer

disease, hilangnya fungsi pembauan kadang merupakan geala pertama dari proses

penyakitnya. Sealan dengan proses penuaan, berkurangnya fungsi pembauan

lebih berat daripada fungsi pengecapan, dimana penurunannya nampak paling

menonol selama usia dekade ketuuh. alau dahulu pernah dianggap sebagai

defek konduktif murniakibat adanya edema mukosa dan pembentukan polip,

rhinosinusitis kronis nampaknya uga menyebabkan kerusakan neuroepitel

disertai hilangnya reseptor olfaktorius yang permanen.

VI. MACAM-MACAM KELAINAN PENGHIDU

'ndera penghidu merupakan fungsi nervus olfaktorius, sangat erat hubungannya dengan

indera pengecap yang dilakukan oleh nervus trigeminus, karena seringkali kedua sensoris

ini bekera bersama!sama. Partikel bau dapat mencapai reseptor penghidu ika menarik

nafas dengan kuat. Gangguan penghidu akan teradi bila ada yang menghalangi partikel

bau ke reseptor saraf atau ada kelainan pada nervus olfaktorius, mulai dari resptor sampai

pusat olfaktorius.1,2

dapun macam!macam gangguan penghidu, yaitu1,),1?/

10 -iposmia

-iposmia adalah menurunnya atau berkurangnya daya penghidu. "apat

disebabkan oleh obstruksi nasal, seperti pada rhinitis alergi, rhinitis vasomotor,

hipertrofi konka, deviasi septum, polip dan tumor.

11


12/20

#0 nosmia

nosmia adalah hilangnya daya penghidu. "apat timbul akibat trauma di daerah

frontal, temporal atau oksipital. Selain itu, anosmia uga dapat teradi setelah

infeksi oleh virus, tumor dan akibat proses degenerasi pada orangtua.

(0 Parosmia

Parosmia adalah sensasi penghidu yang berubah. &erutama disebabkan karena

trauma.

)0 3akosmia

3akosmia adalah halusinasi bau. "apat timbul pada epilepsi, lobus temporalis

mungkin uga terdapat pada kelainan psikologi atau kelainan psikiatrik dan

psikosis.

VII. DIAGNOSIS

dapun langkah!langkah untuk menegakkan diagnosis gangguan penghidu yaitu

berdasarkan geala klinis, anamnesis dan pemeriksaan fisik.

. Geala 3linis

7engetahui onset dan perkembangan gangguan penghidu dapat menadi hal yang

sangat penting untuk menegakkan diagnosis. nosmia unilateral arang menadi

keluhan, hanya dapat dikenali dengan mengui bau secara terpisah pada masing!

masing lubang hidung. nosmia bilateral, dilain pihak membuat pasien mencari

pertolongan dokter. Pasien!pasien yang menderita anosmia biasanya mengeluhkan

hilangnya kemampuan merasa meskipun ambang rasanya mungkin berada pada

kisaran normal. Pada kenyataannya, mereka mengeluhkan hilangnya deteksi rasa

yang sebagian besar merupakan fungsi dari penghidu.B,11

5. namnesis

5anyak faktor yang dapat menyebabkan berkurang dan hilangnya daya penghidu.

Pada anamesis perlu ditanya lama keluhan, apakah dirasakan terus!menerus atau

hilang!timbul dan apakah uniEbilateral. Pada parosmia atau kakosmia perlu lebih

dielaskan bagaimana baunya. dakah penyakit atau trauma yang diderita

sebelumnya dan adakah pemakaian obat!obatan sebelumnya, dan macam obat

12


13/20

serta lama pemakaiannya. Selain itu perlu diketahui apakah ada kelainan sensoris

lain.1,B,1?

8. Pemeriksaan Fisik

Pemeriksaan fisik diperhatikan sistem saraf dan anatomi hidung, terutama pada

daerah kepala dan leher. Pemeriksaan rhinoskopi anterior dan posterior untuk

melihat apakah ada kelainan anatomik yang menyebabkan sumbatan hidung,

perubahan mukosa hidung, tanda!tanda infeksi dan adanya tumor.1,1?

VIII. PEMERIKSAAN PENUNJANG

Fungsi penghidu dibutuhkan untuk /

a. 7emastikan keluhan penderita

b. 7engevaluasi kemauan terapi

c. 7enentukan deraat gangguan permanen

angkah pertama dalam pemeriksaan sensorik adalah menentukan deraat seauh

mana keberadaan sensasi kualitatif. 5eberapa metode sudah tersedia untuk

pemeriksaan penciuman.

a0 &es 7enghidu

&es ini untuk mendeteksi adanya gangguan menghidu. Selain itu, untuk

mengetahui apakah gangguan tersebut disebabkan oleh gangguan saraf atau

penyakit hidung lokal. &es menghidu merupakan tes yang subektif.

8ara pemeriksaan /

Periksa lubang hidung. pakah ada sumbatan atau kelainan setempat,

misalnya ingus, atau polip. -al ini dapat mengurangi ketaaman penciuman.

at pengetes yang digunakan sebaiknya @at yang dikenal sehari!hari seperti

kopi, the, tembakau, eruk. *angan menggunakan @at yang dapat merangsang

mukosa hidung seperti mentol, amoniak, alkohol dan cuka. at pengetes

didekatkan ke hidung pasien dan disuruh menciumnya. &iap lubang hidung

diperiksa satu per satu dengan cara menutup lubang hidung sebelah dengan

tangan dan mata tertutup.1,1

13


14/20

Gambar 1?. &es 7enghidu

b0 &es lkohol 1# inci

&es alkohol 1# ini ini menggunakan paket alcohol isopropyl yang baru saa

dibuka dan dipegang pada arak sekitar 1# inci dari hidung pasien.

c0 &he $niversity of Pensylvania Smell 'dentification &est $PS'&0

&es ini sangat dianurkan untuk pemeriksaan pasien dengan gangguan

penciuman. &es ini menggunakan )? item pilihan!ganda yang berisi bau!

bauan scratch and sniff berkampsul mikro. Sebagai contoh, salah satu itemnya

berbunyi H5au ini paling mirip seperti bau I a0 8okelat b0 Pisang c0

5awang putih d0 *us buahJ kemudian pasien harus menawab salah satu dari

pilihan awaban yang ada.),1#,1(

Gambar 11. lat dan prosedur kera &es $PS'&

d0 Sniffin Stick &est

Sniff stick tes ini adalah tes penghidu yang menggunakan alat seperti penEstick

yang dapat mengeluarkan bau. &es ini mempunyai ( tahap yaitu mengetahui

ambang batas penghidudengan butanol Threshold Test0, tes diskriminasi

penghidu Discrimation0 dan tes identifikasi penghidu Identification0.),1#,1(

Instruksi Sniffin Stik T!st "

1. Sniffin stick adalah seenis spidol dengan enis bau tertentu

#. *ika penutup spidol dibuka semakin lama, maka semakin tercium bau yang

dilepaskan. -ali ini bisa menyebabkan kontaminasi bau dari lingkungan

dan uga bisa bisa menurunkan kegunaan dari spidol tersebut.

14


15/20

(. Spidol ini didekatkan sekitar #cm di depan lubang hidung. Selama

pemeriksaan mata pasien ditutup dan untuk penguian lateralisasi salah

satu hidung ditutup.

). "isarankan pemeriksa menggunakan sarung tangan yang tidak berbau

+. &es ini harus selalu dilakukan di ruangan yang berventilasi baik tanpa

dipengaruhi enis bau yang lain.

2. Pasien tidak boleh makan atau minum selain air putih serta merokok 1+

menit sebelum pengukuran.

Gambar 1#. Sniffin Stick &est 3it

Sniffin stick test terdiri dari tiga bagianEtahap yaitu/ ),1#,1(

a. &es ambang batas penghidu dengan butanol T#r!s#$%& ' T0

Spidol diberi label dengan nomor merah dari 1!12. Spidol dengan penutup warna

merah dan angka merah mengandung bau butanol pada pengenceran tertentu. Spidol

yang memiliki nomor 1 mempunyai konsentrasi bau yang tinggi sedangkan spidol

yang memiliki nomor 12 memiliki konsentrasi yang lebih rendah. 3emudian pasien

diberikan ( spidol dimana # diantaranya tidak mengandung bau odorless0 dan spidol

yang ketiga berisi butanol. *ika pasien memiliki ambang batas dengan nomor 1

artinya pasien tidak dapat membedakan antara butanol dan pengencer, maka dinggap

pasien anosmia.

b. &es diskriminasi penghidu Disri(in)ti$n ' D0

15


16/20

Spidol diberi label dengan nomor hiau dari 1!12. &arget spidol yang digunakan untuk

membedakan bau harus mempunyai penutup warna hiau. Pasien ditawarkan ( spidol

dengan nomor yang sama, dimana # spidol berisi odoran yang sama sedangkan spidol

warna hiau mempunyai bau yang berbeda dan digunakan sebagai target penentu.

"ari ketiga spidol tersebut, pasien disuruh menentukan odoran mana yang memiliki

bau yang berbeda. Skor untuk dismkriminasi penghidu disesuaikan dengan umlah

odoran yang diawab dengan benar, yaitu ? K 12.

c. &es identifikasi penghidu I&!ntifi)ti$n ' I0

Spidol diberi label dengan nomor biru 1!12. Pasienharus memilih satu dari ) pilihan

odoran sesuai dengan yang diuikan. 8ontohnya/ apel, bawang merah, wortel, atau

coklat. 7eskipun pasien merasa tidak yakin ataupun merasa bahwa mereka tidak

mencium odoran sama sekali, mereka tetap harus memilih 1 pilihan forced choice0.

dapun enis!enis odoran yang digunakan pada tes identifikasi adalah sebagai

berikut / eruk,peppermint, turpentine, cengkeh, kulit, pisang, bawang, mawar, ikan,

lemon, kopi, anise, kayu manis, liquorice, apel dan nanas. Skor untuk identifikasi

penghidu disesuaikan dengan umlah pilihan yang diawab dengan benar, yaitu ? K

12.

&es ini harus dilakukan sesuai dengan urutan. "ari ketiga tes yang dilakukan

harus diberi eda waktu (!+ menit.

'nterpretasi tes Sniffin9 Sticks adalah dengan menumlahkan ketiga tahap pemeriksaan

Threshold + Discrimination + Identification0 atau yang dikenal dengan TDI-score.

pabila &"'!score L12.+ dikatakan anosmia, 12.+ K (?.+ dikatakan hiposmia, dan M(?.+

dikatakan normosmia.

Gambar 1(. 8ara pemeriksaan Sniffin9 Stick &est

16


17/20

dapun pemeriksaan laboratorium yang dilakukan seperti pemeriksaan evaluasi alergi,

defisiensi nutrisi, penyakit keganasan atau sistemik, seperti diabetes atau

hipotyroidisme.1?

Pada pemeriksaan 8&!scan dapat dilakukan tetapi harus berdasarkan indikasi yang

spesifik. 8&!scan ideal untuk pemeriksaan sinus dan penyakit hidun. Pemeriksaan ini

memberikan gambaran dari hidung dan cavitas sinus, dasar tengkorak dan klep

olfaktorius. 8&!Scan memberikan informasi yang detail pada penyakit mukosa,

abnormalitas struktur hidung dan adanya sinusitis atau proses keganasan. 7R' lebih baik

untuk membedakan aringan lunak, tetapi 7R' kurang sensitive terhadap abnormalitas

tulang. 7R' merupakan suatu pilihan radiologis untuk mengevaluasi bulbus dan traktus

olfaktorius, seperti gangguan penghidu karena penyebab intracranial.1?

I*. PENATALAKSANAAN +,,/

-iposmia yang hilang timbul dan bervariasi deraatnya dapat disebabkan oleh

rhinitis vasomotor, rhinitis alergi atau sinusitis. 3eluhan ini dapat hilang bila

penyebabnya diobati. Pada polip nasi, tumor hidung rhinitis kronis spesifik rhinitis

atrofi, sifilis, lepra, skleroma, tuberkulosis0 teradi hiposmia akibat dari sumbatan,

yang akan hilang bila penyakitnya diobati(.

Rinitis medikamentosa akibat dari pemakaian obat tetes hidung menyebabkan

hiposmia atau anosmia yang akan sembuh bila pemakaian obat!obatan penyebabnya

dihentikan(

&umor n.olfaktorius bentuknya mirip polip nasi. "iagnosis pasti berdasarkan

pemeriksaaan histologi dan diterapi dengan pembedahan.(

Faktor usia lanut dapat menyebabkan berkurang atau hilangnya daya

penghidu, terutamanya tidak mampu menghidu @at yang berbentuk gas. 3elainan ini

tidak dapat diobati.(

&rauma kepala ringan atau berat dapat menimbulkan anosmia. &rauma dapat

mengenai daerah oksipital atau frontal. Pada pascatrauma, dapat teradi parosmia,

17


18/20

yaitu penciuman bau sangat berbeda dengan yang seharusnya dan biasanya tercium

bau yang tidak enak dan kadang!kadang sensasi bau ini timbul secara spontan.

3elainan penghidu ini mungkin dapat sembuh, yang akan teradi dalam beberapa

minggu setelah trauma. 5ila setelah tiga bulan tidak membaik, berarti prognosisnya

buruk (

&umor intrakranial yang menekan n.olfaktorius mula!mula akan menaikkan

ambang penghidu dan mungkin akan menimbulkan masa kelelahan penghidu yang

makin lama makin memanang. Csteomata atau meningiomata di dasar tengkorak

atau sinus paranasalis dapat menimbulkan anosmia unilateral. &umor lobus frontal

selain menyebabkan gangguan penghidu sering uga disertai dengan geala lain, yaitu

gangguan penglihatan, sakit kepala dan kadang!kadang keang lokal.

(

;pilepsi lobus temporal dapat didahului oleh aura penghidu. Seringkali

halusinasi bau yang timbul adalah bau busuk atau bau sesuatu yang terbakar, arang

yang bau wangi. Geala ini tidak menetap.(

3elainan psikologik seperti rendah diri mungkin menyebabkan merasa bau

badan atau bau napas sendiri. Pasien setelah diperiksa, bila ternyata tidak ada

kelainan perlu diyakinkan dan dihilangkan gangguan psikologiknya. 3elainanpsikiatrik seperti depresi, ski@ofrenia atau demensia senilis dapat menimbulkan

halusinasi bau. 3asus demikian perlu diruuk ke seorang psikiater. (,2 3adang!kadang

ada keluhan hilangnya penghidu pada pasien hysteria atau berpura!pura malingering0

pascaoperasi hidung atau trauma. 5ila diperiksa biasanya pasien mengatakan tidak

dapat mendeteksi ammonia.(

T!r)0i

. Hi0$s(i) K$n&uktif

18


19/20

&erapi bagi pasien!pasien dengan kurang penciuman hantaran akibat rinitis

alergi, rinitis dan sinusitis bakterial, polip, neoplasma, dan kelainan!kelainan

struktural pada rongga hidung dapat dilakukan secara rasional dan dengan

kemungkinan perbaikan yang tinggi. &erapi berikut ini seringkali efektif dalam

memulihkan sensasi terhadap bau yaitu pengelolaan alergi, terapi antibiotik, terapi

glukokortikoid sistemik dan topikal dan operasi untuk polip nasal, deviasi septum

nasal, dan sinusitis hiperplastik kronik.1

/. Hi0$s(i) S!ns$rin!ur)%

&idak ada terapi dengan kemanuran yang telah terbukti bagi kurang

penciuman sensorineural. $ntungnya, penyembuhan spontan sering teradi.

Sebagian dokter menganurkan terapi @ink dan vitamin. "efisiensi @ink yang

mencolok tidak diragukan lagi dapat menyebabkan kehilangan dan gangguan

sensasi bau, namun bukan merupakan masalah klinis kecuali di daerah!daerah

geografik yang sangat kekurangan. &erapi vitamin sebagian besar dalam bentuk

vitamin . "egenerasi epitel akibat defisiensi vitamin dapat menyebabkan

anosmia, namun defisiensi vitamin bukanlah masalah klinis yang sering

ditemukan di negara!negara barat. Paanan pada rokok dan bahan!bahan kimia

beracun di udara yang lain dapat menyebabkan metaplasia epitel penciuman.

Penyembuhan spontan dapat teradi bila faktor pencetusnya dihilangkanN

karenanya, konseling pasien sangat membantu pada kasus!kasus ini. 1

O. PROGNOSIS

3elainan penghidu dapat membaik sesuai dengan penyebabnya. Gangguan

penghidu yang disebabkan karena polip nasi, tumor hidung, rhinitis kronis spesifik

rhinitis atrofi, sifilis, lepra, tuberculosis0 menyebabkan hiposmia akibat sumbatan yang

akan hilang apabila penyakitnya diobati. Rhinitis medikamentosa akibat pemakaian obat

tetes hidung yang menyebabkan hiposmia atau anosmia, akan sembuh apabila pemakaian

obat!obatan penyebabnya dihentikan. ain hal ika gangguan penghidu akibat infeksi

virus yang merusak nervus olfaktorius prognosisnya buruk karena tidak dapat diobati.

Faktor usia lanut dapat menyebabkan hilangnya daya penghidu, terutama tidak mampu

19


20/20

menghidu @at yang berbentuk gas, kelainan ini tidak dapat diobati. &rauma kepala ringan

ataupun berat dapat menimbulkan anosmia, pasca trauma dapat uga teradi parosmia,

penciuman bau sangat berbeda dengan yang semestinya terkadang ini mungkin dapat

sembuh setelah beberapa minggu pasca trauma. 5ila setelah ( bulan tidak membaik maka

prognosis buruk. 3elainan psikologik seperti rendah diri mungkin merasa bau badan atau

napas sendiri.

2. gangguan penghidu baru - hal 18

Documents