2. diary stase minor tht

8/10/2019 2. Diary Stase Minor Tht

1/39

Diary Dokter MudaRisti Graharti

TELINGA HIDUNG TENGGOROKKAN

&

KEPALA DAN LEHER

Edisi

Stase Minor

dilarang mengubah hak cipta


2/39

2

V Diary Dokter Muda Ristis Stase Minor [email protected]

KATA PENGANTAR

Assalamualaikum wr. Wb

Buku ini sengaja dibuat untuk memperlancar teman-teman sejawat melewati stase THT.

Pertanyaan ini adalah pertanyaan yang dikumpulkan oleh penulis dari berbagai catatan kakak tingkat

dan teman-teman sejawat yang berhasil dikumpulkan. Terimakasih kepada semua yang telah

berpartisipasi menyumbang bahan untuk buku ini.

Bahan ini disadari tidak sempurna, masukan teman-teman diharapkan dapat memperkay abuku

ini. Diary ini masih akan terus mengalami update dan diwariskan oleh penulis utama kepada dokter

muda periode selanjutnya. Mengganti hak cipta dengan nama kalian atau ucapan terima kasih tanpa

menyumbang apapun ataupun tanpa izin penulis utama merupakan sikap yang sangat tidak

profesional dan tidak menghargai kerja keras serta waktu yang dibutuhkan penulis utama. Maka

mulai edisi ini, diary ini diproteksi.

Saya menunggu masukan dan saran teman-teman untuk terus memperbarui diary dokter muda

ini. Semoga buku ini dapat bermanfaat walau sedikit. Semoga lancar kepaniteraan klinik teman-

teman sejawat.

Bandar Lampung, 12 November 2014

Risti Graharti

0918011073


3/39

3


PERCEPTOR :

1. dr. Fatah Satya Wibawa, Sp. THT-KL

2. dr.Hanggoro, SP. THT

ASISTEN PERCEPTOR :

dr. Yeni Octarina

MADE SPECIALLY FOR :

My Family

George Pestalozi

Sejawat Dorlan

THANKS FOR:

Allah SWT, Mamah-Papah, Adik-adikku tercinta, kak George, dan keluargaku

Widhi Astuti, Yeni Octaria Bukit, Debora Febrina,Aprilia Elisabeth, Edy Timanta Tarigan, Satya Adi

Nugraha

UNIVERSITAS LAMPUNG

RUMAH SAKIT UMUM DAERAH ABDOEL MOELOEK BANDAR LAMPUNG

JUNI 2013


4/39

4


DAFTAR ISI

I. Kasus terbanyak THT

II. Pedoman Tata Kerja dr. Muda THT-KL

III. Karakter Perceptor

IV. Bimbingan dr. Fatah Satya W


5/39

5


KASUS KASUS TERBANYAK THT-KL RSAM

Serumen prop (cp)

Otitis eksterna (oe)

Otitis media akut (oma)

Otitits media kronik

Sinusitis (sn)

Rinitis

rhinosinusitis

Faringitis

Tonsilitis (te)

Otalgia (nyeri telinga)

Dysphagia

Mastoiditis

Polip

Ca Nasopharing


6/39

6


PEDOMAN TATA KERJA DOKTER MUDA THT-KL RSAM

1. Mahasiswa yang akan mengikuti kegiatan kepaniteraan di bagian THT-KL RSUD-AM harus

membawa surat pengantar dari sekretariat Program Pendidikan Profesi Dokter RSUD dr.H.Abdul

Moeloek Propinsi Lampung dan segera melapor kepada Ka. SMF pada hari pertama melaksanakan

kegiatan di bagian THT-KL RSUD-AM. Dalam hal KA.SMF berhalangan, dapat melapor kepada staf

SMF THT-KL yang lain.

2. Ka. SMF akan memberikan arahan dan petunjuk tentang tata tertib dan hal-hal yang berkaitan

dengan kegiatan, tugas, dan tanggung jawab mahasiswa pendidikan dokter di bagian THT-KL

RSUD-AM

3. Pembimbing utama adalah dokter spesialis, sedang dokter umum berperan sebagai asisten

pembimbing utama yang bertugas dalam membantu kelancaran terlaksananya kegiatan

kepaniteraan di SMF THT-KL RSUD-AM.

4. Paramedis dan tenaga lainnya di bagian THT-KL RSUD-AM diharapkan pula dapat berperan dalam

kelancaran kegiatan kepaniteraan para mahasiswa Program Pendidikan Dokter

5. Mahasiswa dibagi menjadi beberapa kelompok disesuaikan dengan jumlah pembimbing utama

yang ada di SMF THT-KL RSUD-AM

6. Masing-masing kelompok mahasiswa akan mendampingi atau mengikuti kegiatan yang dilakukan

oleh pembimbing utamanya dalam melaksanakan pelayanan kesehatan di bagain THT-KL RSUD-

AM

7. Jika seorang pembimbing utama akan memberikan tutorial dan menganggap bahwa materinya

perlu bagi seluruh mahasiswa, maka mahasiswa dari kelompok lain dapat meminta ijin kepada

pembimbing utamanya untuk meninggalkan kegiatan yang dilakukan oleh pembimbing utama

tersebut.

8. Mahasiswa dapat melakukan kegiatan rangakaian penegakkan diagnosis sampai dengan usulan

pemeriksaan penunjang di poliklinik rawat jalan setelah dianggap cakap atau memenuhi syarat

oleh pembimbing utamanya, mendampingi (observasi) pembimbing utama di kamar operasi,

evaluasi atau follow up pasien pre dan post operasi di ruangan rawat inap.

9. Ujian hanya dapat dilaksanakan oleh para pembimbing utama jika kehadiran mahasiswa dalam

kegiatan kepaniteraan mencapai minimal 80%

10. Nilai tutorial dan ujian mahasiswa kepaniteraan dari para pembimbing utama atau penguji

diserahkan kepada Ka. SMF yang selanjutnya akan diteruskan kepada sekretariat Program

Pendidikan Profesi Dokter di RSUD dr.H.Abdul Moeleok Propinsi Lampung.


7/39

7


DIARY KOAS THT

Hari pertama masuk bawa surat pengantar dan temui dr. Fatah dan dr. Yeni, serta kenalan dengan

kakak perawat. Surat jangan sampai lupa bawa dan janagn menunda, dr. Fatah bisa marah.

A. KARAKTER PERCEPTORAN DAN DOKTER UMUM

1.

dr. Fatah satya w, sp. Tht-kl

Perfectionist, tegas, sigap, to the point, sistematis

Nulis gelar harus lengkap

Tidak suka kata apakah

Jawab yang hanya ditanya

2. dr. Hanggoro, sp. Tht

Dipanggil pakde di poli oleh kakak perawat

Kalo di poli pasiennya kita panggilkan

Baik Tanya kalo ada yang tidak bisa, beliau senang menjelaskan

3. dr. Yeni octarina

Kalau telat kena marah, absen dicoret.

B. JADWAL DOKTER RUANGAN dan SPESIALIS

HARI RUANGAN OK POLI

Senin dr. Hanggoro Bisa

siapa

saja

dr. Fatah

Selasa dr. Fatah dr. Hanggoro

Rabu dr. Hanggoro dr. Fatah

Kamis dr. Fatah dr. Hanggoro

Jumat dr. Hanggoro dr. Fatah

Sabtu dr. Fatah dr. Hanggoro

C. KEHIDUPAN KOAS THT

Kami dari 5 orang dibagi menjadi 2 kelompok. Setiap kelompok bergantian menjaga poli danOK+ruangan setiap 2 hari.

#jadi tiap kelompok kebagian dr. Fatah dan dr. Hanggoro


8/39

8


Datang pagi jam setengah 8 di ruang Anggrek, jangan lupa absen di meja dr. Yeni (absen kita buat

sendiri pada hari pertama lalu dikumpul di meja dr. Yeni).

1. OK + Ruangan

a. Ruangan

Follow up pasien di ruangan meliputi TTV dan Keluhan saja. Jika pasien baru beserta riwayatpenyakit.

# Jika kalian kerajinan tetep bakal dicoret status kalian di les nya.

# Disarankan datang jam 7 pagi.

Jika jadwal dr. Hanggoro di ruangan, salah seorang anggota kelompok tinggal di ruangan

untuk menunggu visit dr. Hanggoro

b. OK

Antar pasien setelah operan kakak-kakak perawat, kira-kira jam 8nan.

Periksa apakah pasien sudah menandatangani lembar persetujuan medis dan melengkapinya

dengan fotokopi KTP 1 buah pada lest pasien

Tulis nama dan ttd kalian di lest pasien pada kolom pengantar pasien

Atur pasien agar ganti baju di RR

Kalian ganti baju OK

Tunggu pasien, atau bawa lest langsung ke OK 4 (THT selalu di OK 4)

#karena dr. Fatah tiba-tiba nongol dan pernah kejadian kelewatan satu operasi kemarin T.T

Bantu persiapan pasien operasi, bantu dr. Pakai baju dan bantu kakak perawat

On look Tanya jika ada pertanyaan

2. Poliklinik

a. Pertama di poli, belum boleh periksa. Jika sudah bimbingan dengan dr. Fatah, dan bisa menjawab

pertanyaan, kalian baru diperbolehkan memeriksa pasien.

Untuk memeriksa pasien siapkan :

Handuk, ambil dari lemari

2 bengkok kecil. Satu diisi sabun baru diisi air, satu kosomg 2 spatula lidah

2 spekulum hidung

Otoskop (kumpulkan uang kas untuk beli baterai)

Pada lest poliklinik tulis:

Keluhan Utama

Keluhan Tambahan

Riwayat Penyakit Sekarang

Riwayat Penyakit Dahulu

Riwayat Pengobatan, Riwayat Alergi Obat

Hasil Pemeriksaan Fisik


9/39

9


Pemeriksaan Penunjang Anjuran

Diagnosis Banding

Diagnosis Kerja

b. Minta ajarin audiometri

c. Kalau dr sudah datang, dampingi dokternya ambil posisi di belakang dokter.

d.

Dokter yeni dan dokter fatah memanggil sendiri pasiennya

e. Dr hanggoro kita panggilikan

Jika sudah selesai dengan tugas masing-masing kembali ke Anggrek. Poli biasanya selesai jam

setengah 1, OK biasa selesai jam 12. Kalau ada bimbingan dr. Fatah bisa sampai jam 2. Jangan lupa

absen pulang! Khusus THT sudah bisa pulang jam setengah 2

# jangan diikutin!

Kami diantara jam setengah 1 sampai setengah 2 biasanya makan di luar dulu, tanpa kembali ke

Anggrek. Setelah jam setengah 2, kami ke Anggrek untuk absen dan pulang hehe.


10/39

10


OPERASI

A. PERSIAPAN OPERASI

1. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi dapat berasal dari poliklinik rawat jalan atau dari

ruang rawat inap di RSUD dr.H. Abdul Moeloek; direncanakan oleh dokter spesialis THT-KL di

RSUD dr.H.Abdul Moelek (dituliskan pada status rawat jalan/status rawat inap ) ataupun kiriman

dokter spesialis THT-KL dari luar RSUD dr.H.Abdul Moelek.

2. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi harus mendapatkan informasi yang jelas dan lengkap

dari dokter yang merencanakan operasi

Pasien yang akan menjalani operasi harus memenuhi kelengkapan:

Cek Laboratorium darah : di lembar terlampir, Rontgen Thorax

Anak: Komsul ke anak, Anestesi

Dewasa >40 tahun : Jantung, IPD, Anestesi

dan

Jenis operasi yang akan dikerjakan

Jeis pembiusan yang direncanakan

Konsulen yang akan mengerjakan

Pemeriksaan-pemeriksaan penunjang yang diperlukan

Konsul-konsul pre-operatif sampai persetujuan bagian anestesi

Waktu operasi yang direncanakan (dijadwalkan di anggrek)

Administratif

3. Pasien-pasien yang akan menjalani operasi harus melaporkan diri ke Anggrek sehari sebelum

jadwal operasi agar dapat dipastikan memenuhi kelengkapan tersebut di atas dan didaftarkan ke

instalasi bedah pusat.4. Pasien-pasien yang menjalani operasi harus melaksanakan prosedur standar persiapan pre-

operatif, yaitu:

mengisi dan menandatangani surat izin operasi/tindakan

5. Puasa 6-8 jam pre-operatif; jika direncanakan dalam anarkose umum (pasien tidak puasa obat;

obat-obatan yang sedang dikonsumsi tetap dikonsumsi sesudai jadwalnya)

6. Persiapan khusus, tergantung operasi yang akan dilakukan

(pemeriksaan atau instruksi khusus yang tertulis dalam status rekam medik, cukur daerah

operasi, dsb)


11/39

11


B. JENIS OPERASI

AWO : athrostomi washed out

Untuk pasien askes dan jamkesmas, yang lain tidak

TE : tonsilektomi

TA : tonsiloadenoktomi

FESS

Teknik operasi pad asinus paransal dengan menggunakan endoskopi yang bertujuan

memulihkan muciciliary clearance dalam sinus. Prinsipnya adalah membuka dan

membersihkan daerah kompleks osteomeatal yang menajdi sumber penyumbatan dan infeksi

sehingga ventilasi dan drainase sinus lancar kembali melalui ostium alami.

Indikasi

Rinosinusitis kronik atau sinusitis akut berulang dan polip hidung yang telah diberi terapi

medikamentosa yang optimal

Rinosinusitis dengan komplikasi dan perluasannya, mukoksa, sinusitis alergi berkomplikasi atau

sinusitis jamur yang invasif dan neoplasia

C. POST OPERASI TONSILO-ADENOIDEKTOMI

1.

Observasi; dapat dilakukan oleh tenaga medis atau paramedis yang bertugas di ruang pemulihan,ruang observasi, atau ruang rawat inap.

2. Hal-hal yang harus diobservasi adalah kesadaran, tekanan darah, nadi, respirasi, suhu, dan

perdarahan

3. Jika dalam observasi hal-hal tersebut di atas ditemukan sesuatu yang tidak normal, segera

dilaporkan kepada dokter operatornya

4. Pastikan bahwa infus ringer laktat terpasang dan mengalir lancar dengan kecepatan tetesan

antara 10-20 tetes per menit, kecuali dimintakan secara khusus oleh dokter operator maupun

dokter lainnya (dituliskan dalam status rekam medik), baik jenis maupun kecepatan tetesannya

5.

Pastikan posisi tidur pasien miring ke kiri atau ke kanan, mendekati telungkup, agar jika terjadiperdarahan pasien dapat mengeluarkan darah tersebut dengan cara meludahkannya dan tidak

sampai menelannya

6. Kompres es sekitar leher pasien untuk memeperkecil resiko perdarahan yang mungkin dapat

terjadi

7. Pastikan bahwa pasien tetap menjalani puasa sampai bising usus (+) atau jika pasien sudah

sadar penuh, agar tidak terjadi aspirasi

8. Diet yang diberikan adalah makanan cair

9. Pastikan bahwa pasien mendpatkan obat sesuai dengan instruksi dokter operator atau dokter

lainnya (tertulis dalam status rekam medis)10.Pasien dapat dipulangkan setelah dilakukan evaluasi oleh dokter operator atau dokter lainnya

setelah dipastikan resiko yang terkait dengan komplikasi operasi dinilai tidak ada atau minimal


12/39

12


OBAT-OBAT THT

KASUS OBAT

Serumen Otopain tetes telinga

Veruka vulgaris Di cauter dengan balut kapas + aggrentum nitrat

Tonsilitis akut Asam mefenamat 500mg

Amoxicillin 500mg

Faringitis Ceftriaxone 2dd1

Benazid 1dd1

Sidiatril 2dd1

OMSK Klamoksilin 3dd1

Rinofed 3dd1

H2O2 2 dd gtt IV

Sinusitis Asam mefenamat 500mg

Neurodex 3dd1

Cetirizine 2dd1

Post Operasi Sinusitis saat

dirawat

Cephalexin inj/12 jam

Kalnex inj/8 jam

Keterolac inj/12 jam

Post Operasi OMSK Ceftriazon inj 2dd1

Dexametason inj/8jam

Keterolac amp /8jam

RL /8jam

Tramadol inj


13/39

13


BIMBINGAN dr. FATAH SATYA W, Sp. THT - KL

A. BIMBINGAN DR. FATAH I

1. Apa Tugas Kalian Di Koas?

Melatih nalar diagnostik

Membandingkan antara teori yang didapatkan selama masa perkuliahan dangan kenyataan

yang ditemukan pada masa dokter muda.

#Dan untuk tahu, maka pengetahuan harus cukup!

2. Bagaimana Cara Melakukan Pemeriksaan Telinga

a. Siapkan alat berupa sumber cahaya terarah (head lamp), spekulum telinga, atau otoskop yang

dapat menggantikan head lamp dan spekulum telinga.

b. Siapkan ruangan dan lingkungan dengan pencahayaan yang cukup

c. Positioning pasien, lutut pemeriksa bagian kanan berdampingan dengan lutut pasien sebelah

kanan, atau sebaliknya.

d. Informed conset kepada pasien dan penjelasan prosedur yang akan kita lakukan hingga pasien

mengerti

e. Untuk memeriksa telinga kanan, tolehkan wajah pasien ke kiri

f. Nilai telinga kanan bagian luar bagaimana bentuk, ukuran, warna, bagian-bagiannya.

g. Gunakan otoskop atau spekulum telinga dan head lamp.

h. Pegang otoskop seperti memegang pensil dengan tangan kiri

i. Tarik aurikula ke superior posterior, periksa CAE nilai liang telinga dan membran timpani

j. Palpasi jika perlu

k. Untuk memeriksa telinga kiri, tolehkan wajah pasien ke kanan

l. Nilai telinga kiri bagian luar bagaimana bentuk, ukuran, warna, bagian-bagiannya.

m. Gunakan otoskop atau spekulum telinga dan head lamp

n. Pegang otoskop seperti memegang pensil dengan tangan kanan

o. Tarik aurikula ke superior posterior, periksa CAE nilai liang telinga dan membran timpani

p. Palpasi jika perlu

q. Simpulkan pemeriksaan

3. Bagaimana Telinga Normal?

Telinga Luar

a.

Aurikula 2 buah terletak di sisi parietal kepalab. Membentuk sudut tertentu dengan kepala

c. Bentuk dan ukuran proporsional dengan sesuai umur


14/39

14


d. Ditutupi oleh kulit yang warnanya sama dengan sekitarnya

e. Terdiri dari bagian tragus, helix. Lobulus, antehelix

f. Tidak didapatkan tanda-tanda radang, deformitas, benjolan, nyeri tekan untuk mepertegas yang

normal di atas.

Telinga Dalam

a.

Liang telinga lapang ditutupi oleh kulit yang warnanya sama dengan sekitarnya, tidak ada tanda

inflamasi, serumen

b. Bagian dalam dibatasi oleh membran timpani yang intak dengan cahaya (kanan jam 5, kiri jam 7),

membentuk sudut dengan CAE, pada bagian dalam terdapat pars placida, pars tensa, umbo.

c. dinilai warna, refleks cahaya, tidak ada sekret, tidak ada perforasi.

4. Bagaimana cara pemeriksaan fungsi telinga?

Tes rinne

Membandingkan hantaran melalui udara dan tulang pad atelinga yang diperiksa

Tes weber

Membandingkan hanatran tulang telinga kiri dengan telinga kanan

Tes schawabach

Membandingkan hantaran tulang orang yang diperiksa dengan pemeriksa yang pendengarannya

normal

5. Bagaimana Cara Melakukan Pemeriksaan Hidung?

Siapkan alat berupa cahaya terarah (headlamp), spekulum hidung,

Siapkan ruangan dengan pencahayaan yang cukup Siapkan pasien, Potitioning pasien. Lutut pemeriksa bagian kanan berdampingan dengan lutut

pasien sebelah kanan, atau sebaliknya.

Informed conset kepada pasien dan penjelasan prosedur yang akan kita lakukan hingga pasien

mengerti

Hidung Luar

Nilai letaknya

Hidung Dalamdengan Rinoskopi Anteriorsiapkan alat berupa sumber cahaya terarah (headlamp/ penlight), spekulum hidung.

Siapkan ruangan dengan pencahayaan cukup

Informed consent dan penjelasan prosedur kepada pasien

Positioning pasien berhadapan, lutut kanan pasien bersebelahan dengan lutut kanan pemeriksa

Kepala pasien diekstensikan

Spekulum boleh dipegang dengan tangan mana saja, sperti menggenggam, telunjuk sejajar

moncong spekulum untuk kontrol

Spekulum dimasukkan ke dalam cavum nasi dalam posisi tertutup, buka perlahan spekulum,

Nilai vestibulum, konka inferior, mukosa, septum

Tuutup setengah spekulum, keluarkan dari cavum nasi

Lakukan pemeriksaan untuk hidung lainnya


15/39

15


6. Bagaimana Hidung normal?

Hidung Luar:

Dorsum nasi dan apex nasi yang terletak pada linea media wajah tidak ada deviasi (simetris

kiri dan kanan)

2 buah cavum nasi dan ala nasi yang simetris kiri dan kanan

Ditutupi oleh kulit yang warnanya sama dengan sekitarnya, tidak ada tanda-tanda laserasi,

radang, fistel, maupun defek.

Hidung dalam :

dengan spekulum yang dimasukkan ke nares anterior

vestibulum yang ditubulum oleh rambut hidung, liang lapang

septum nasi letaknya medial

konka inferior dan media yang semuanya ditutup oleh mukosa merah muda

terdapat pasase udara tidak ada sekret, tidak ada tanda-tanda radang, polip -

7. Bagaimana cara pemeriksaan fungsi hidung?

Pasase udara

Letakkan tongue spatel horizontal dibawah cavum nasi, perhatikan uap yang terjadi dari

hembusan nafas, bandingkan.

Cara lainnya dengan menggunakan punggung tangan. Robekan tisu/kapas kecil di depan lubang

hidung

Tutup sebelah, tanya mampet/tidak? Lakukan pada bagian cavum nasi lain.

8. Bagaimana Cara Pemeriksaan Rinoskopi Posterior

a. Siapkan alat dan bahan berupa cermin nasofaring, head lamp, tongue spatel, alat pemanas

(lilin/korek api)

b. Siapkan ruangan dengan pencahayaan yang cukup

c. Positioning pasien berhadapan dengan pemeriksa

d. Informed consent pasien dan penjelasan prosedur

e. Minta pasien membuka lebar mulutnya, lidah di dalam dan lemas, tekan 2/3 anterior lidah

dengan tongue spatel ke arah dasar mulut. Minta pasien bernapas dengan mulut.

f. Masukkan cermin nasofaring yang telah dihangatkan terlebih dahulu tanpa menyentuh organ

sekitarnya

g. saat melewati uvula minta pasien mengucapkan aarahkan ke organ yang akan kita nilai :

nares posterior (kogne), septum posterior di antara nares

konka superior, fossa rossen muller + locus tuba

dinding posterior lateral-medial, posterolateral. Dimana terdapat fossa nares, mukosa

nasofaring

9. Bagaimana Cara Pemeriksaan Orofaring?

a. Siapkan alat dan bahan berupa tongue spatel, sumber cahaya yang terarah (head lamp).

b. Siapkan ruangan dengan pencahayaan cukup


16/39

16


c. Positioning pasien, duduk berhadapan

d. Minta pasien membuka lebar mulutnya

e. Sibakkan suluruh bibir dengan tongue spatel, nilai keadaan gigi dan gusi

f. Tekan 2/3 anterior lidah dengan tongue spatel ke arah basis lidah. Nilai cavum oris, palatum

durum, palatum mole, uvula, tonsil, arcus anterior (palatoglossus), arcus posterior, dinding

orofaring, tonsil kanan dan kiri.

g.

Lepaskan tongue spatel, tempelkan lidah ke palatum, nilai dasar mulut

h. Julurkan lidah, gerakkan ke kiri dan ke kanan untuk mobilitas

10. Bagaimana Cara Pemeriksaan Laringoskopi Indirek ?

a. Siapkan alat dan bahan : cermin laringoskop, head lamp, tongue spatel, kassa, handscoen

b. Siapkan ruangan dengan pencahayan cukup

c. Positioning pasien duduk berhadapan

d. Informed consent

e. Minta pasien membuka mulut lebar, julurkan lidah sejauh mungkin, pegang dengan kassa untuk

fiksasi sehingga tidak tertarik ke dalam.

f. Cermin yang sudah dipanaskan masuk tanpa menyentuh organ sekitarnya, saat melewati uvula

minta pasien mengucapkan A. Arahkan cermin ke bagian yang akan kita nilai:

mukosa laring, epiglotis, basis lidah, sinus piriformis, plica vocalis, pli area epiglotis, plica, pilca,

plica, rimaglotis, trakea.

B. Bimbingan dr. Fatah II

1. Bagaimana Cara Pemeriksaan Transluminasi/ diaphanosropia?

Siapkan alat berupa sumber cahaya terarah seperti penlight dan sumber cahaya memendar

seperti lampu heyman (lampu 6 volt bertangkai panjang)

Siapkan ruangan yang gelap, sumber cahaya hanya dari kita.

Sinus Frontalis

Untuk memeriksa sinus frontalis sinistra. Dekatkan pen light sedekat mungkin dengan kulit

pada daerah kantus media dextra ke arah superior, ditekan merata sehingga tidak ada cahaya

yang bocor. Perhatikan cahayanya gelap/terang. Untuk memeriksa sinus frontalis dextra. Dekatkan pen light sedekat mungkin dengan kulit

pada daerah kantus media sinistra ke arah superior, ditekan merata sehingga tidak ada cahaya

yang bocor. Perhatikan cahayanya gelap/terang.

Sinus Maksilaris

Cara 1

Minta pasien membuka mulut lebar-lebar, lampu ditekan pada margo inferior orbita ke arah

inferior

Cahaya yang memancar ke depan ditutup dengan tangan lain

Palatum durum homolateral berwarna terang


17/39

17


Cara 2

Minta pasien membuka mulut

Masukkan lampu (volt srendah mungkin, watt besar lebih bagus) yang telah diselubungi

tabung gelas kedalam mulut pasien

Mulut pasien ditutup

Nilai cahaya yang memancar dari mulut dan bibir atas pasien, tutup dengan tangan kiri

Hasil

dinding depan di bawah orbita tampak bayangan seperti bulan sabit

Interpretasi

perbedaan terangnya sinus kiri dan kanan dinilai dengan skor 0-3 atau 1-4. Dimana hasil

bermakna jika salah satu sisi lebih gelap atau lebih terang. Bila kedua-duanya sama tidak bisa

disimpulkan dan perlu pemeriksaan lebih lanjut.

0 Sangat gelap 1

1 Gelap 2

2 Terang 3

3 Sangat terang 4

2. Bagaimana Cara Pemeriksaan Pendengaran ?

Garpu tala. Amplitudo beda, frekuensi sama

a. Tes Rinne

Membandungkan hantaran gelombang suara melalui udara dan melalui tulang pendengaran

b. Tes Weber

Membandingkan hantaran tulang-tulang pendengaran telinga kiri dan kanan

c. Tes Swabach

Membandingkan hantaran tulang pemeriksa dan yang diperiksa

Syarat : pemeriksa harus dipastikan normal dengan audimetri, orang normal mampu mendengar

0-20 db

3. Apa Relevansi Anamnesis Dengan Nalar Klinis?

a. Data Umum

Info terkait kelainan tertentu pada umur tertentu, jenis kelamin tertentu, lingkungan tertentu

b. Keluhan Utama

Mengarah ke organ yang bermasalah

c. Riwayat penyakit

Apakah akut/kronik/kronik eksaserbasi akut

Apakah keluhan utama merupakan komplikasi atau primer

Contoh :

Pasien dengan KU sakit kepala, dari RPP curiga rhinits alergik maka sakit kepalanya merupakansekunder, bukan primer

Tentukan terapi


18/39

18


Medika mentosa

Operatif

Bila dari anamnesis tidak didapatkan riwayat pengobatan sebelumnya maka operatif bukan

pilihan pertama

Riwayat Penyakit Keluarga

Terkait penyakit yang herediter

4. Bagaimana cara pemeriksaan keseimbangan?

a. Tes Romberg

pemeriksa berdiri dalam jarak dekat untuk menjaga bila pasien jatuh

Mintalah pasien berdiri dengan kaki berhimpit dan kedua lengan disisi tubuh

Kedua mata pasien terbuka dan kemudian mintalah keduanya dipejamkan

Normal adnya gerakan tubuh dengan sedikit bergoyang

Bial pasien jatuh kesamping karena hilangnya keseimbangan, tes romberg positif.

b.

Tes Satu Kaki Minta pasien berdiri pada srau kai dengan mata tertutup

Kedua lengan lurus dan tetep disisi tubuh

Ulangi prosedur ini pada kaki satunya

Normal, keseimbangan berkisar 5 detik dengan sedikit goyangan tubuh

Penyimpangan apabila pasien menggerakkan badan dan mengayunkan kakinya untuk

mencegah agar tidak jatuh

5. Bagaimana cara pemeriksaaan koordinasi?

a.

Test Menyentuh Hidung

Demonstrasikan setiap manuver ini terhadao oasien dan minta pasien mengulanginya

Perhatikan kehalusan dan kesimbangan gerakan tersebut untuk memriksa fungsi motorik

halus

Mintalah pasien mengekstensikan lengan keluar sisi tubuh dan sebtuhkan setiap jari ke hidung

Mintalah pasien melakukan dengan mata terbuka kemudian dengan mata terpejam

Normal pasien dapat menyentuh hidung secara bergantian

Penyimpangan terjadi apabila pasien tidak mempunyai kemampuan menyentuh hidung,

gerakan tampak kaku, tidak terkoordinasi, lambat, tidak teratur.

C. BIMBINGAN dr. FATAH III

1. Otitis eksterna timbul nyeri menelan?

Karena ad ahubungannya dengan mandibular joint

2. AWO pemanasan? Fisioterapi pakai penyinaran

3. Benda asing organik dan nonorganik?

Anorganikmengembang menyebabkan obstruksi

Organiktraumatik, infeksi4. Sinusitis dentogen

5. Indikasi pemeriksaan BERA pada anak yang mengalami keterlambatan bicara.

6. Peritonsiler abses


19/39

19


7. Pemriksaan penciuman dengan amonia

8. Tonsilitis subjektif/objektif

Ada penyempitan CAE, ada serumen yang menutup CAE, SNHL, OMA supurasi

9. Mengapa laringitis pada anak sering menimbulkan obstruksi saluran napas?

Faktor anatomi sehingga anak-anak susah mengeluarkan sekret

10. Perasat Heimlich

11.

Laringomalasia

Terjadi gangguan metabolisme kalsium ditandai dengan kartilago epiglotis yang tidak bisa berdiri

tegak. Jika pasien ditelungkupkan, epiglotis jatuh ke depan (basis lidah). Jika kasusunya

laringomalasia, seumur hidup harus pakai kancung tracheostomi

12. Papiloma laring

Tidak perlu tracheostomi setelah papil diangkat. Papiloma bersifat jinak dan frekuensinya tinggi.

13. Menghentikan perdaran epistaksis dengan daun sirih?

Cara menghentikan epistaksis ada mekanik, fisik, biokimiawi.

14. Cara membedakan epistaksis anterior dan posterior?

Pasien diminta untuk duduk tegak, kepalanya lurus tanpa menengadah. Dilihat di orofaring ada

tetesan darah yang mengalir di orofairng atau tidak. Kalau ada epistakis posterior.

Salah satu komplikasinya adlah hemotimpanum karena darah dari epistaksis masuk ke tuba

eustachius terutama jikan pasien mengalami epistaksis sewaktu tidur.

15. Miringotomi kenapa dilakukan di kuadran postero-inferior?

Prinsipnya membuat lubang diposisi terendah (inferior).

Posterior karena diposisi itu tidak terdapat organ-organ pendengaran sehingga lebih aman

dilakukan. Bila di anterior ada foramen ovale dan foramen rotundum.

Lebih bagus dilakukan di pars tensa flacisa karena vaskularisasinya lebih bagus dan regenerasinyacepat, tetapi dapat menyebabkan granulasi.

16. Rhinitis alergi tidak boleh makan makanan yang banyak?

Tidak ada relevansinya

17. INDIKASI dan Prinsip BERA

18. Letal midline granuloma?

19. Weigner disease

20. Menghentikan epistaksis ?

Dikompres, tampon, di tekan, tampon vaselin, foley catheter untuk menekan kapiler

21.

Apakah pada pasien dengan otitis eksterna cae dapat berair?Bisa, dari furunkel /abses.

Bila tidak berasal dari furunkel/abses bisa/tidak?

Laserasi bisa menimbulkan sekret yang jumlahnya sedikit bila tidak mengalami infeksi sekunder.

22. Pada kasus apa kita bisa mendiagnosis OMA jika ada sekret> saat ada ISPA yang menyertai

23.Otitis eksterna kronik hanya otomikosis.

24. Apa yang terjadi bila terapi tidak adekuat?

bisa menimbulkan otomikosis ataupun ototoksik

25. Pada pasien dengan OMA perforasi membran timpani.

Pasien harus kontrol setiap 1 bulan, 3 bulan apa bila tidak ada keluhan.


20/39

20


Perforasi sub total masih bisa sembuh dengan regenerasi selnya. Karen ayang berpengaruh

adalah sifat perforasinya fibrotik-ada penebalan pad apinggir luka, yang artinya tidak bisa

regenarasi dan harus timpanolasti atau tepi luka tanpa penebalan.

26. Pilihan terapi pada OE topikal atau sistemik?

Topikal yang berkepanjangan dapat menyebabkan otomikosis dan ototoksik.

Bila topikal tidak bagus diberi sistemik.

Laukan kultur dan uji resistensi bila >5hari tidak sembuh

Atau sistemik diberikan bila kita curiga infeksi sudah menyebar melebihi jarinagn superficial.

Bagaimana mengetahuinya? Infeksi lanjut dpat dicurigai bila ada nyeri tekan tragus atau nyeri

tarik aurikula. Sedangkan nyeri lokal pada infeksi superficial saja.

27. Beda faringitis bakteri dan viral ?

D. BIMBINGAN dr. FATAH IV

1. Kenapa pada pasien sinusitis diberikan antibiotik selama 10-14 hari walaupun gejala sudah

hilang?

Karena penelitian menyatakan begitu

2. Pada pasien dengan keluhan utama tinitus, mengapa diagnosisnya OE?

Karena dari pemeriksaan fisik didapatkan penyebab tinitus adalah serumen yang menyebabkan

OE, sehingga kita hrus menghilangkan etiologinya

Tinitus dapat juga disebabkan oleh OMA dan perforasi membran timpani.

3. Apa tujuan dan indikasi fisioterapi pada pasien sinusitis?

Indikasi

Pasien menolak untuk operasiSinusitis yang kurang berspon terhadap operasi

Tujuan

Menghangatkan sinus dan mengeluarkan sekret

4. Mengapa prebiskusis sering terjad pada pria dibandingkan wanita?

Kemingkinan karena kegiatan pria lebih banyak dibandingkan wanita, namun belum ada

penelitian yang menegaskan hubungan keduanya, bahkan beda lokasi pennelitian juga

mempengaruhi hasil. Serta prebiskusi tidka pengaruhi oleh hormonal dna jenis kelamin.

5. Bagaimana patofisoligi sinus paranasal?

a. Infeksi pericontinuatum : bakteri, jamur, masuk melalui udara

a) Dentogen

b)Meningitis

b.Sumbatan KOM ; rinitis akut atau polip yang menyebabkan sekret tidak bisa dikeluarkan

c. Tidak ada masalah di ostium tetapi sekret banyak (hipersekresi) karena rinitis alergi .sehingga

silia tidak bisa maksimal melakukan clearence nya.

d. Hiperviskositas, ostium tidak ada maslaah, sekret tidak banyak tetapi mukoid sehingga silia

tidak mampu membersihkan.

Tugas! Bikin lokasi terjadi sinusitis paranasa;


21/39

21


SINUS maksila frontalis ethmoidalis Sphenoidalis

Infeksi

perikontinuitatum

V V V V

Sumbatan KOM V V v v

Hipersekresi V V

hipersalivasi v v

Patofisologi ?

6. Kapan kita melakukan FESS dan AWO ?

FESS AWO

Setelah kita bersihkan dan pastikan tidak ada maslah

Tidak mengatasi karena

clearence tidak

adekuat

Rinitis alergi teratasi

karena dibuatnya

jalan keluar sekret

Menjadi hambatan bial

ada polip, deviasi, dll

Polip, deviasi, dll tidak

menjadi penghalang

Infeksi perikontinuitatum

bisa berulang

Kemiunngkinan

berulangnya infeksi

lebih kecil

7. Mengapa setelah di operasi AwO sinusitis bisa berulang kembali?

Lubang artificial bis amnutup kembali dengan proses regenerasi dan perbaikan sel, sehingga suasana

anaerob dapat terjadi kembali

8. Beda tumor berasarkan gejala klinis dan lokasi

Lokasi Gejala

Supraglotic Kesulitan menelan

Glotic Serak dan sesak Menutupi rima

glotis

Obstruksi saluran

napas

subglotic Sesak Menutupi jalan

nafas / trakea

Tumor esofagus dan supraglotic tidak bisa dibedakan

9. Indikasi operatif sinusitis

Bila medikamentosa tidak memberikan hasil yang memuaskan

Ada airfluid level, silia sudah tidak berfungsi baik

10. Air masuk telinga mengapa harus dimasukkan air kembali?


22/39

22


Air memiliki tegangan dimana dalam kasus ii anomali air sebagia cairan berlaku, air dalam tabung

yang sempit mengisi penuh dan memiliki tegangan sehingga tidak bisa keluar. Untuk

menghilangkan tegangan itu, dimasukkan air agar seluruh tabung terpenuhi dan tegangan air

hilang sehingga air dpaat keluar.

11. Kenapa sinusitis maksilaris dextra lebih banyak dibadingkan sinusitis maksilaris isnistra?

Jika ada infeksi dentogen, mungkin saja terjadi sinusitis pada salah stau sinus.

Berdasarkan sunah nabi, kita disarankan untuk tidur miring ke kanan- meatus di letak tertinggi.

Sedangkan bial tidur miring ke kiri meatus kiri terletak di daerah terendah. Sehingga orang-orang

yang tidu rmiring ke kiri lebih banyak terkena sinusitis maksilaris dextra.

12. Indikasi operasi tonsilitis?

Tonsilitis yang merdang 3 kali dalam setahun

13. Mengapa post op Awo dihindari minum pans, dingin, dan pedas? (pertanyaan ujian)


23/39

23


BIMBINGAN dr. HANGGORO

1. Prinsip pengobatan THT

Pemeriksaan, memeriksa keluhan utama. Contoh pada tuli konduktif dari pemeriksaan didaptkan

serumen, OMSK, ruptur membran timpani yang cocok dengna penyakit CHL nya

Pada tuli SNHL

Prebiskupis-SNHL pda frekuensi tinggi

Noice induceSNHL pada frekuensi 400 Hz

Obat-obat ototoksik

Trauma tumpulterjadi penurunan pendengaran pada semua frekuensi

Tenggorokkan

Sakit menelan, radang akut/kronik, corpus alienum, neuritis (saraf terinfeksi) ditemukan pada

pemeriksaan fisik.

Hidung tersumbat

Infeksi-sifatnya mendadak

Corpus alienum tersumbatnya unilateral

Trauma

Tumor

Reffered pain = nyeri alih


24/39


25/39

25


NaCl untuk washed out H2O2 3% untuk melisisikan sekret-sekret pada rongga sinus, betadine.

6. Bagaimana patofisologi infeksi pericontinuatum, obstruksi meatus, hiperviskositas, hipersekresi?

TENGGOROKKAN

1.

Bagaimana cara membedakan tonsilitis akut yang berulang dengan tonsilitis kronik yang sering

mengalami eksaserbasi akut?

2. pada terapi operatif tonsilitis kapan dilakukan tonsilektomi dan kapan dilakukan

tonsiloadenoidektomi?

3. Faringitis viral dan bacterial secara gejala klini sama, bagaimana membedakannya?

4. Kultur, namun tetap diobati terlebih dahulu walau belum tahu etiologinya apa.

5. Mengapa tonsilitis akut terutama tonsilitis bakterial sering menyebabkan komplikasi berupa

OMA pada anak?

6. Adenoidektomi.

Tidak mungkin umur >14 tahun bisa mebesar kembali adenoidnya

7. Salah satu faktor predisposisi rokok terhadap tonsilitis kronik?

UMUM

8. Pada pengobatan CE antibiotik yang diberikan sebaiknya peroral, topikal, atau kombinasi?

9. Apa perbedaan Sp THT dangan Sp. THT-KL?

10. Kenapa tidak memakia baju steril saat operasi?

Sebenarnya saya salah, namun saya paunya alasan :

ETT anestesi tidak steril

Makanan yang masuk post op tidak steril

Udara yang masuk melalui mulut tidak steril

Sehingga buat apa saya bersusah payah steril jika yang lain tidak?

Beda hal nya dengan operasi yang butuh insisi dan di hecting,

Bea rinitis vasomotor dan rinitis alergik =

Epistaksis bila tidak hiperemis boleh diberikan adrenalin


26/39

26


MATERI

PREBISKUSIS

Bersifat simetris bilateral, tidak bisa diobati dengan obat karen aprosesnya degeneratif, tetapi

digunakan ABD

OMA

Stadium eklusi tuba eustachius

Stadium hiperemis

Satdium supurasi

Stadium perforasi

Stadium resolusi

OTITIS EKSTERNA

Radang liang telinga akut maupun kronis yang disebabkan infeksi bakteri, jamur, dan virus. Faktor

yang mempermudah radang telinga luar ialah perubahan diliang telinga yang biasa normal / asam.

Pada keadaan udara yang hangat dan lembab, kuman da jamur mudah predisposisi otitis eksterna:

trauma ringan ketika mengorek telinga

Otitis eksterna akut

Sirkumskripta (furunkel=bisul)

Kulit telinga bagian luar mengandung adnexa kulit (gland sebacea, serumen) ditempat itu dapat

terjadi infeksi pada pilosebasea sehingga membentuk furunkel. Kuman penyebabnya biasa staph.

Aureus dan staph. Albus

Gejalanya

rasa nyeri yang hebat, rasa nyeri timbul pada penenakn perikondrium, nyeri dpat juga timbul spontan

pada waktu membuka mulut, terdapat gangguan pendengaran bila furunkel besar dan menyumbat

liang telinga

Terapi

tergantung pada keadaan furunkel bil asudah menjadi abses-aspirasi. Antibiotik lokal salep

polymixin/bacitracin, antiseptik (asam asteta 2-5% dalam alkohol)

Kalau dinding furunkel tebal dilakukan insisi lalu dipasang drainase. Biasanya tidak perlu diberikan

antibiotik sistemik.

Otitis eksternadifus

Biasanya mengenai kulit CAE 2/3 dalam, tampak kulit liang telinga hiperemis dan edem yan tidak jelas

batas-batasnya.


27/39

27


Etiologi biasanya pseudomonas. Stap aureus, e.coli

Otitis difus dapat juga terjadi sekunder pada OMSK

Gejala

nyeri tekan tragus, CAE smepit, KGB regional membesar dan nyeri tekan (+). Ada sekret yang berbau

Terapi

pembersihan CAE, memasukkan tampon yang mengandung antibiotik ke CA, kadng diperlukan

antibiotik sistemik

TONSILITIS

Adalah peradangan tonsila palatina yang merupakan bagian dari cincin Waldeyer. Tonsilitis kronik

adalah keadaan kronis tonsil setelah serangan akut yang terjadi berulang-ulang atau infeksi subklinis.

Tonsilitis berulang terutama terjadi pada anak dan diantara serangan tidak jarang tonsil tampaksehat. Tetapi tidak jarang juga keadaan tonsil di luar serangan terlihat membesar disertai dengan

hiperemis ringan yang mengenai pilar anterior dan apabila tonsil ditekan keluar detritus

Etiologi

25 % streptococcus dan hemolitikus

25% steprococcus golongan lain

Sisanya :pneumococcus, stafilococcus, H. Influenza

Berdasarkan rasio perbandingan tonsil dengan orofaring, dengan mengukur jarak kedua pilar anterior

dibandingkan dengan a=jrak permukaan medial kedua tonsil maka gradasi pembesaran tonsil dapat

dibagi menjadi :

To = tonsil masuk di dalam fossa

T1 = 75%

Indikasi Tonsilektomi

Indikasi absolut:

Menyebabkan sumbatan jalan napas, disfagia berat, gangguan tidur, terdapat komplikasi

kardiopulmonal

Abses peritonitis yang tidak respon terhadap pengobatan medis, drainase

Menimbulkan kejang demam

Akan dilakukan biopsi untuk pemeriksan patologi

Indikasi relatif

3x lebih infeksi tonsil per tahun

Halitosis akibat tonsilitis kronik


28/39

28


Tonsilitis kronik bereulang

TONSILITIS AKUT

1. Viral

2. Bakterial

Tonsilitis bakterial. Masa inkubasi 2-4 hari. Gejala dan tanda nyeri tenggorok , nyeri waktumenelan, demam dengan suhu tubuh tinggi, rasa lesu, rasa nyeri di sendi-sendi, tidak nafsu

makan dan rasa nyeri di telinga. Rasa nyeri di telinga karena reffered pain melalui saraf N. IX. Pad

apemriksaan tampak tonsil membengkak hiperemis dan terdapat setritus berbentuk folikel,

lakuna atau tertutup oleh membran semu

Therapi

Antibiotik spektrum luasseperti penisilin dan eritromisin, antipiretik, obat kumur yang

mengandung desinfektan.

Komplikasi

Otitis media akut, sinusitis, abses peritonsil (quincy throat), bronkitis, glomerulonefritis akut,

miokarditis

Akibat hiertrofi tonsil akan menyebbakan :

Pasien bernapas mellaui mulut, snooring, gangguan tidur karena sleep apneu (obstructive sleep

apneu syndrom)

Tonsilitis Kronik

Predisposisi

rangsangan menahun dari rokok, bebrapa jenis makanan, higiene mulut buruk, , kelelahan fisik,

pengobatan tonsilitis akut yang tidak adekuat, sebagian besar terjadi pada anak-anak

Komplikasi

rinitis kronik, sinusitis, rinitis media secara percontinuitatum

Gejala dan tanda

Tonsil membesar dengan permukaan tidak rata, kriptus melebar dan beberapa kripsi terisi

detritur, rasa ada yang mengganjal di tenggorok dan kering, nafas berbau

Abses peritonsil

Terjadi sebagai komplikasi tonsilitis akut/ infeksi yan bersumber dari keelanjar mukus Weber

di kutu atas tonsil

Patologi

Daerah superior dan lateral fosa tonsilaris merupakan jaringan ikat longgar dan karena ituinfiltrasi supurasi ke ruang potensial peritonsil tersering menempati daerah ini sehingga tampak

palatum mole membengkak


29/39

29


Gejala dan tanda

ada gejala dan tanda tonsilitis kaut, odifagi yang hebat, biasanya pada sisi yang sama juga terjadi

nyeri telinga, mungkin terdapat muntah, muulut berbau, hipersalivasi, suara guma (hot potato

voice), kadang-kadang sukar membuka mulut (trismus), pembengkakna kelenjar submandibula

dengan nyeri tekan.

CARA PEMERIKSAAN PENDENGARAN

Untuk memeriksa pendengaran diperlukan pemriksaan hantaran melalui udara dan melalui

tulang dengan memakai garpu tala atau audipmeter nada murni kelainan hantaran melalui udara

menyebabkan tuli kondi=uktif, berarti ada kelainan di telinga luar datau telinga tengah seperti

atresia liang telinga. Eksostosis lian telinga, serumen, sumbatan tuba eustachius serta radang

telinga tengah. Kelainan di telinga dalam menyebabkan tuli sensorineural koklea atau

retrokoklea.

Secara fisiologik teling adapat mendengar nada antara 20-18000 Hz untuk pemdengaran sehari-

hari yang paling efektif antara 5500-2000 Hx. Oleh karen aitu untuk menenrima pendengaran

dipakai garputala 512, 1024, dan 2048 Hz.

ODINOFAGI

Nyeri tenggorok akibat adanya akelainan pada nasofaring, orofaring, hipofaring. Farinh kantong

fibromuskuler Yng bentuknya seperti corong yang besar dibagain atas dan sempit di bagian abwah.

Kantong ini mulai dari dasar tengkorak terus menyambung ke esofagus setinggi vertebrae cervical 6

Superior : berhubungan dengan rongga hisung melalui koasne

Anterior : berhubungan dengan rongga mulut melalui sinus nasofaring

Iinferior : laring di bawah mellaui asitus laring dan ke bawah berhubungan dengan esofagus

Dinding faring dibentuk oleh:

Selaput lendir

Ratia faringobasiler Pembungkus otot

Sebagian fasia bukofaringeal

FARINGITIS

Peradangan dinding faring yang dapat disebabkan oleh virus bakteri (5-40%), alergi, trauma, toksin,

dan lain-lain

Faringitis akut

a. Faringitis viral sering menagalami infeksi sekunder

b. Gejal dan tanda :


30/39

30


c. Demam disertai rinorea, mual, nyeri tenggork, sulit menelan

d. Pemriksaan : faring dan tonsil hiperemis

e. Etiologi : virus influenza, coxsachievirus, CMV, adenovirus, EBV

f. Tehray : istirahta dan minum cukup, kumur dengan ai rhangat, analgetik jika perlu

Faringitis Bakterialis

Gejala dan tanda

nyeri kepala hebat, muntah, kadang disertai demam dengan suhu tinggi, jarang disertai batuk

Pemeriksaan

tonsi membesar, fairng dan tonsil hiperemis dan terdapat eksudat di permukannya. Bberap ahari

kemudian timhul bercak petekie pada palatum dan faring. Kelenjar limfe leher anterior membesar,

kenyal, dan nyeri pada penenkanan

Terapi

Antibiotik : penicilin G 50.000U/kgBB

Amoksisilin 50mg/kg BB 3x1 sehari selama 10 hari

Pada dewasa 3x500mg selama 6-10 hari atau

Eritromicin 4x500mg /hari

Kortikosterois :

Dexametasone 8-16 gr

Analgetik

Kumur dengan air hangat atau antiseptik

FARINGITIS LAIN-LAIN

Fungal e.c candidia albicans

Pada pemeriksaan tampak plak putih di orofaring dan mukosa faring lainnya hiperemis

Terapi

Nistatin dan anal getika

Gonoe , terapi : ceftriaxon

Faringitis Kronik

Terdapat 2 bentuk

Faringitis kronik hiperplastik

Terjadi perubahan mukosa dinding posterior faring. Mukosa dinding posterior tidak rata dan

berglanural

Gejala mula-mula tenggorokkan gatal dan akhirnyabatuk yang berdahakTerapi lokal- kaustik faring dengan larutan nitras argenti atau dengan elektocauter . simptomatis

obat kumur atau tablet hisap


31/39

31


Faringitis kronik atrofi

Sering timbul bersamaan dengan rinitis atrofi. Pada pemriksaan tampak mukosa faring ditutupi oelh

lendir yang kental dan bila diangkatt tampak mukosa kering. Terapi-obat kumur dan menjaga

kebersihan mulut

RHINITIS

Rhiitis Alergi

Menurut WHO ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma) tahun 2001 : kelainan pada hidung

dengan gejala bersin-bersin, rinore, rasa gatal dan tersumbat setelah mukosa hidung terapapar

alergen yang diperantarai oleh IgE. Merupakan suatu penyakit inflamasi yang diawali dengan tahap

sensitisasi dan diikuti dengan tahap provokasi atau reaksi laergi.

Reaksi alergi terdiri dari 2 fase :

1. Immidiate phase allergic reaction

2. Late phase allergic reaction

Alergen

inhalan, ingestan, injektan, kontaktan

Klasifikasi rinitis alergirinitis alergi musiman, rinitis alergi sepanjang tahun

Berdasar sifat berlangsungnya

intermetten 4mg

Diagnosis

Anamnesis

serangan yang berulang, rinore yang encerdan banyak, hidung tersumbat, hidung dan mata gatal,banyak keluar air mata.

Pemeriksaan fisik

rinoskoi anterior : mukosa edema, warna pucat, atau vivid, disertai adanya sekret encer yang

banyak.


32/39

32


MATERI YANG BANYAK KELUAR di UJIAN

SINUSITIS

Pengertian

Inflamasi mukoperiost satu/kiri sinus paranasal baik karena infeksi dan non infeksi

Inflamasi mukosa sinus paranasal

Organ KOM edema-silia tidak bergerak karena mukosa yang saling berhadapan akan saling bertemu

sehingga ostium tersumbat, tekanan (-) di rongga sinus-muncul transudasi-serous-inflamasi, lanjut

terjadi hIpoksia-bakteri anaerob berkembang, sekret menjadi purulen, mukosa bengkak-perubahanmukosa secra kronik : Hipertrofi, polipoid, pembentukan polip dan kista

CT-Scan = gold standar

Indikasi untuk sinusitis kronik yang tidak membaik dengan pengobatan/pre op

Sebagai panduan operator saat melakukan operasi sinus

Predisposisi

ISPA ec virus

Rhinitis (alergi, hormonal)

Polip hidung

Kelainan anatomi (deviasi, hipertrofi)

Sumbatan KOM

Dentogen

Hipertrofi adenoid pada anak

Lingkungan polusi, udara dingin

Kebiasaan merokok-perubahan mukosa dan silia

Infeksi gigi

Komplikasi

Dapat terjadi pada sinusitis akut/pada sinusitis kronik dengan eksaserbsi akut

Kelainan orbita

sinus paranasal berdekatan dengan orbiameningkatnya etmoid

Kelainan intrakranial

meningitis, abses ekstradural, abses otak

Abses subperiostal : sering pada anak

Mukokel

kista yang mengandung mukus, biasa pada sinus maksilaris


33/39

33


Terapi

Tujuan

Mempercepat penyembuhan

Mencegah komplikasi

Mencegah menjadi kronik

Prinsip pengobatan

Membuka sumbatan di KOM sehingga drainase dan ventilasi pulih

Medikamentosa:

Golongan penisilin : amoksisilin (sinusitis akut bakterialis)

Kuman resisten :produksi B-lactamasekombinasi amoxilin-klavulanat

Sefalosporin generasi ke-2

Antibiotik diberikan 10-14 hari meskipun gejala hilang

Dekongestanuntuk mengurangi produksi mukus untuk menghilangkan infeksi dan pembengkakakkan mukosa

serta membuka ostium sinus

Antihistamin generasi ke-2 bisa ada alergi berat

Tambahan

Analgetik

Mukolitik

Steroid oral/topikal

Pencucui rongga hidung dengan Na cCl/ pemanasan (diatermi)

Irigasi Sinus maxila/proect 2 displacement therapy

Operatif

AWO / anthrostomi Washed Out, sinuskopi

Pembuatan lubang pada sinus masila yang bisasnya menenmbus meatus inferior

Alat: trokat, NaCl, H2O2, betadine=menimbulkan rasa tidak nyaman

FESS/BSEF funcyional Endoskopi Sinus SUrgery

Opersi sinus paranasal secara endoskopi untuk memperbaiki KOM

Bedah endokopi sinus

Indikasi

sinusitis kronik yan tidak membaik setelah terapi adekuat

Sinusitis kronik + kista / polip ekstensif

Sinusiitis + komplikasi

Sinusitis jamur

CWL/Caldwell-Luc

Pengangkatan rongga sinus maxilaris kemudian dilakukan anthrostomiuntuhk drainase


34/39

34


Indikasi operasi :

Sinusitis kronik Yng tidak membIK setelah terapi adekuat

Sinusitis kronik disertai kista/kelainan irreversible/ adnya komplikasi

Gejala sinusitis akut

Hidung tersumbat, demam, lesu, sakit kepala, hiros,mia/aanosmia, halitosis, post nasal drip-batuk,

sesak.

Mukosa edema, hiperemi, nyeri tekan pada muka dan ingus purulen yang sering kali turun ke

tenggorok

Sinus maxila : nyeri di pipi

Ethmois : nyeri di antara.belakang kedua boa mata

Frontal : dahi/kepaa

Spenoid :reffered pain di vertex, ociiptal, belakang bola mata dan daerah mastoid

Gejala sinusitis kronik

Sakit kepala kronik

Post nasal drip

Batuk kronik

Gangguan tenggorokkan

Gangguan telinga akibat sumbatan kronik muara tuba eustachius

Gangguan ke paru seprti bronkitis (sino-bronkitis0

Bronkiektasis

Serangan asma

Diagnosis

Anamnesis

Pemeriksaan fisik

Tanda khas ada pus pada :

-meatus medius : sinusitis maksila, ethmoid, frontal

-meatus superior: eth,oid posterior, spenoid

Alasan sinusitis

rhinosinusitis : mukosa hidung & sinus secara embriologis berhubungan

perdarahan sinusitis juga rhinitis

gejala pilek, hidung buntu, hiposmia pada keduanya

Antihistamin : tidak rutin diberikan karena sifat kolinergiknya dapat menyebabkan sekret menjadi

kental

SINUSITIS DENTOGEN

Sinusitis karena kerusakan gigi

Sinus maksila jarang yang terkena kiri

a. Dasar sinus maksila sangat dekat dengan akar gigi rahang atas (p1. P2, M1, M2,M3) sehingga

infeksi gigi geligi mudah naik menyebabkan sinusitis

b.Ostium sinusitis maksila terletak lebih tingii dari sins sehingga drainase hanya tergnatung gerak

silia


35/39

35


Dasar sinus maksila/processus alveolaris tempat akar gigi-rahang atas sehingga rongga sinus maksila

hanya terpisahkan oelh tulang itpis dengan akar gigi bahkan kadang-kadnag tanpa pembatas

Infeksi apikal akar gigi atau inflamasi jaringan perodental mudah menyebar secar alangsung ke sinus,

peredaran darah, dan limfe

Curiga

sinusitis dentogen pada sinusitis maksila kronik yang mengenai satu sisi dengan sinusitis, ingu

spurulen dan nafas berbau busuk

Antibiotik

Gigi harus dicabut/dirawat-

TELINGA

Luar (auris eksterna) 1/3 luar bagian kartilaginosa

Tengah (auris media) 2/3 dalam bagian tulang

Dalam (auris interna) 2/3 dalam bagian tulang

Telinga luar terdapat

Daun telinga : terdiri dari tulang rawna elastis dan kulit

Liang telinga : 1/3 bagian luar rangka +tulang rawan, 2/3 bagian dlam terdiri dari tulang dengan

panjang 2,5-3 cm

Liang telinga luar

Lubangnya : meatus acusticus eksternus

Salurannya: canalis auditorus externus

Liang telinga berbentuk s

Telinga tengah terdiri :

1. Membran timpani yang berfungsi menghantar udara

2.

Cavum timpani3. Tuba eustachii, emnghasilkan sekret untuk lubrikasi, memelihara kelembaban di mukosa telinga

4. Mastoid dan selule

Bentuk seperti kubus dengan batas:

Luar : membran timpani

Depan : tuba eustachiii

Bawah (inferior): v. Jugularis (bulbus jugularis)

Belakang : aditus ad antrum, kanalis facialis pars vertikalis

Atas : segmen timpani (meningen /otak)Dalam :berturut-turut dari atas hingga bawah kanalis semi sirkularis horizontal, kanalis

fasialis, tingkap panjang (oval window), tingkap bundar (round window), dan promontorium


36/39

36


Telinga dalam terdiri dari

Tulang : labirinthous osseus

Koklea : skala vestibuli (perilimf), duktus koklea (endolimf), skala timpani

Vestibularis

Kanalis semisirkularis : horizontal / lateral, superior/anterior, inferior

Membran labirinthus membranaceus

Ductus cochlearis : di dalam cochlea

Saculus : di dalam vestibulum

Ductus semisircularis : di dalam canalis semisircularis

Fungsi telinga

Telinga luar

Mengumpulkan dan menghantarkan gelombang bunyi ke struktur-struktur di telinga tengah

Melindungi membran timpani dari trauma benda asing dan efek termal

Bagian tersempit telinga adalah perbatasan antara telinga dan tulang rawan

Kenapa telinga harus ditarik ke arah posterolateral saat diperiksa? Karena bentuk anatomi yang

berkelok

Infeksi pada liang telinga sering pada keadaan lembab dan hangat karena liang telinga membentuk

suatu kantong berlapis epitel yang dapat merangkap kelembaban sehingga daerah ini menjadi rentan

terhadap infeksi pada keadan tertentu.

Bisa timbul nyeri di telinga

Karena anatomi liang telinga bagian tulang sangat unik karena merupakan satu-satunya tempat ditubuh kita diman kulit langsung terletak di atas tulang tanpa adanya jaringan sub kutansangat peka-

tiap edem/pembengkakkan terdapat ruang untuk ekspansi

Keluhan telinga dapat berupa:

Gangguan pendnegaran (tuli)

Berdengung (tinitus

Rasa pusing yang berputar (vertigo)

Rasa nyeri di dlam telinga (otalgia)

Keluar cairan dari telinga (otore)

Anamnesis

Keluhan pada satu atau dua telinga

Timbul tiba-tiba / bertambah bertahap

Sudah berapa lama

Riwayat trauma kepala/tertampar/trauma aqustik/terpajan bisng/ infeksi virus dan flu

Gangguan terasa berat di tempat tenang/bising

SERUMENSekret kelenjar sebasea dan apokrin yang terdapat pada bagian kartilaginosa liang telinga


37/39

37


Fungsi

Bakterisidal, dari komponen asam lemak, lisozim dan imunoglobulin dalam serumen

Proteksi, mengikat kotoran, mengeluarkan bau yang tidka disenangi serangga

Pelumas, mencegah kekeringan dan pembentukan fisura pada epidermis

Sarana pengangkur debris epitel dan kontaminasi untuk dikeluarkan drai membran timpani

serumen bisa keluar sendirikarena migrasi epitel keluar teilnga, gerakan silia dan bantuan saat

mengunyah

Pada orangtua serumen lebih keras?

Karena atrofi fisologis dari kelenjar apokrin, berkurangnya komponen keringat drai sreumen yang

menyebabkan sumbatan telinga dan gangguan pendengaran

OE

Sirkumskripta (furunkulosis) radang telinga akut/kronik yang diseabkan oelh infeksi jamur dan vitus,dengan etiologi lain : trauma ringan dan mengorek telinga.

Difusa

Faktor predisposisi

1. Perubahan pH kulit kanalis yang biasanya asam (ph=6) menjadi basa sehingga protkesi kuman

menurun

2. Perubahan suhu dan kelembaban lingkungan sehingga kuman suku tumbuh di tempat kembab dan

hangat

3.

Trauma bernang : air kotor, mengorek telinga

Prinsip penatalaksanaan

membersihkan liang telinga dengan penghisap/kapas dengan hati-hati agar kotoran tidak makin

masuk

Penilaian terhadap sekret, edem dinding kanalis dan membran timpani mungkin keputusan

apakah akan menggunakan sumbu untuk mengoleskan obat

Pemilihan pengobatan lokal

Cairan beningkeluar serum-karen ada lesi

OTITIS MEDIA

Kelenjar telinga tengah, peradangan sebagian atau seluruh mukosa tenlinga tengah, tuba eustachius,

antrummastoid dan mastoid.

Gangguan tuba-tekanan (-) telinga tengah (-) udara bertekanan (-) mengkerut, edema, dinding liang

telinga berat-menarik cairan-eksudat / transudat

Efusi

Sembuh

Fungsi tuba tetap terganggu infeksi (-) OME

Fungsi tuba terganggu infeksi (+)OMA : sembuh , OME, OMSK

Etiologi


38/39

38


Perubahan tekanan udara tibia

Alergi

infeksi

sumbatan : sekret, tampon, tumor

fungsi tuba eustachius

saluran yang menghubungkan telinga tengah-nasofaring

untuk ventilasi : menjaga agar tekanan udara dalam telinga tengah sama dengan tekanan udara

luar

drainase sekret

menghalangi masuknya sekret dari nasofaring ke telinga tengah

tuba biasanya dalam keadaan tertutup, terbuka apabila O2 diperlukan masuk ke telinga tengah atau

saat mengunyah, menelan, dan menguap

Otitis media

Supuratif : OMA, OMSK

Non-supuratif : OMS (serosa), OMM (mukoid)

ISPA dapat menyebabkan kongesti- beri dekongestan

Pada anak-anak karena anatomi tuba pendek, lumen lebih besar, horizontal, lembek, Self limiting

disease

OMA (otitis Media Akut) Terjadi karena faktor pertahanan tubuh terganggu

Faktor utama disebabkan oleh sumbatan tuba : sekret/flu, tampon, tumor

Fungsi tuba terganggu

Kuman masuk ke telinga tengah- telinga tengah tidak steril lagi

Inflamasi peradangan

Kuman penyebab

Bakteri piogenik : streptococcus

Influenza lebih banyak pada anak 5 tahun

Stadium OMA

1. Oklusi Tuba

Penutupan Muara Tuba

Gambaran Retraksi/Penyumbatan Mt Akibat Tekanan (-) Di Telinga Tengah

Akibat Absorpsi Udara

Membran timpani - utuh

2. Hiperemis : Hyema + Edeama

Tampak Peradngan Melebar Di Membran Timpani

Membran Timpani Hiperemis, Edema (Eksudat Masih Belum Terlihat)

Bersifat SerosaSukar Dilihat


39/39

39

3. Supurasi - Bulging

Edem Hebat di Mukosa + Tengah

Hancurnya Sel Epitel Superfisial

Eksudat Purulen Di Cavum Timpani Membran Timpani Menonjol (Bulging)

Saat Pemeriksaan Weber Pada Stadium Supurasi, Jika Pada Saat :

Tampak Sakit

Nyeri Hebat

Nadi +

Suhu Meningkat

Gelisah

Baik : Miringotomi

4. Perforasi: Mt Robek = Darah

Pemeriksaan Tenang

Suhu Tubuh Turun

Pemberian Antibiotik Terlambat/Vrulensi Kuman Meningkat, Tekanan Nanah Meningkat

Iskemik-Nekrosis Mukosa-Ruptur Membran TimpaniNanah Keluar Ke Liang Telinga + Luar

Sekret Berkurang-Melebarnya Verina

Keluar Cairan Berbau, Kanal Dan Peradangan Akut-3 Hari

SupurasiBaiknya Miringotomi- Insisi Membran Timpani

#Insisi

Ruptur

Nanah Keluar Ke Liang Telinga Luar, Sulit Menutupnya

Gejala

Tergantung Stadium Penyakit Dan Umur Pasien

UtamaNyeri Dalam Telinga

Gangguan pendengaran, rasa penuh di telinga dan kurang pendengaran

Anak

gelisah, sukar tidurstadium supurasi

Menjerit saat tidur, diare, kejang-kejang, memegang telinga

Demam Tinggi : Khas Pada Anak/Bayi

2. diary stase minor tht

Documents