191066172 referat hipertensi krisis pada anak

8/19/2019 191066172 REFERAT Hipertensi Krisis Pada Anak

1/15

REFERAT Hipertensi Krisis Pada Anak

BAGIAN ILMU PENYAKIT ANAK

FAKULTAS KEDOKTERAN

2!

BAB I

PENDAHULUAN

Anak bahkan bayi dapat mengalami hipertensi, bahkan penyakit ini dapat menimbulkan

kematian. Penting dilakukan deteksi dini dengan pengukuran darah secara rutin pada setiap anak usia

3 tahun ke atas paling sedikit sekali setahun. Hipertensi pada anak dibagi dua kategori, yaitu hipertensi

primer bila penyebab hipertensi tidak dapat dijelaskan atau tidak diketahui penyakit dasarnya,

biasanya berhubungan dengan faktor keturunan, masukan garam, stres, dan kegemukan. Sedangkan

hipertensi sekunder terjadi akibat adanya penyakit lain yang mendasarinya. Dari penelitian selama ini

menunjukkan hipertensi pada anak kebanyakan (!"# bersifat sekunder akibat penyakit lain.

Satu sampai tiga dari $!! anak yang diperiksa tekanan darahnya menunjukkan hipertensi dan !,$" di

antaranya merupakan hipertensi berat. Hipertensi pada anak memerlukan penanganan yang cepat dan

adekuat. %eterlambatan tata laksana hipertensi dapat berakibat fatal bagi pasien. &erbeda dengan

de'asa, hipertensi pada anak mempunyai kekhususan dalam hal cara pengukuran tekanan darah,

kriteria diagnosis hipertensi, dan penyebab hipertensi. Prealensi hipertensi pada anak diperkirakan $)

3".

Hipertensi pada anak dapat dibedakan menjadi hipertensi krisis dan non krisis. Hipertensi krisis dapat

timbul mendadak tanpa diketahui penyakit sebelumnya atau merupakan akibat hipertensi yang sudah

ada sebelumnya. Hipertensi krisis dapat menyebabkan ensefalopati, gagal jantung, gagal ginjal, edema

paru, dan retinopati. Penanggulangan hipertensi krisis harus segera dilakukan untuk mencegah

kerusakan organ target. *ambaran klinis krisis hipertensi berupa tekanan darah yang sangat tinggi

(umumnya tekanan darah diastolik + $! mmHg# dan menetap pada nilai)nilai yang tinggi dan terjadi

dalam 'aktu yang singkat dan menimbulkan keadaan klinis yang ga'at. Seberapa besar tekanan darah

yang dapat menyebabkan krisis hipertensi tidak dapat dipastikan, sebab hal ini juga bisa terjadi pada

penderita yang sebelumnya normotensi atau hipertensi ringan-sedang. alaupun telah banyak

kemajuan dalam pengobatan hipertensi, namun para klinisi harus tetap 'aspada akan kejadian krisis

hipertensi, sebab penderita yang jatuh dalam keadaan ini dapat membahayakan ji'a-kematian bila

tidak ditanggulangi dengan cepat dan tepat. Pengobatan yang cepat dan tepat serta intensif lebih

diutamakan daripada prosesur diagnostik karena sebagian besar komplikasi krisis hipertensi bersifat


2/15

reersibel.

BAB II

HIPERTENSI

"# De$inisi

Hipertensi adalah suatu keadaan tekanan darah sistolik dan atau diastolik /persentil ke)01 untuk umur

dan jenis kelamin pada pengukuran 3 kali berturut)turut. (Hardiono et al,!!1#

2# Teknik Men%&k&r Tekanan Dara'


3/15

2ekanan darah harus diukur sekali dalam setahun pada setiap anak, sebaiknya menggunakan

manometer graitasi merkuri. ('''.emedicine.com#. 2eknik doppler dan oscilometri dapat

digunakan pada bayi infant dan anak lebih kecil yang pengukuran tekanan darah

auskultasinya sulit untuk di dapatkan. (Singadipoera,$003#

anset yang digunakan harus cocok untuk ukuran anak. &ila menggunakan manset yang

terlalu sempit akan menghasilkan angka pengukuran yang lebih tinggi, sebaliknya bila

menggunakan manset yang terlalu lebar akan memberikan hasil angka pengukuran lebih

rendah. (Husein Alatas et al,!!#

Pengukuran yang diulang pada beberapa 'aktu disarankan untuk memperoleh informasi yang

berarti. ('''.emedicine.com#

4kuran anset yang sesuai sangat penting untuk pengukuran tekanan darah yang akurat.

anset harus cukup panjang untuk mengelilingi lengan dan cukup lebar untuk menutupi kira)

kira 5 panjang dari bahu ke siku. ('''.emedicine.com# Anak yang diukur harus santai atau rileks dan dalam posisi duduk yang nyaman atau posisi

supinasi dengan lengan kanan diletakkan sejajar jantung. ('''.emedicine.com#

anset harus dipompa pada tekanan kira)kira ! mm lebih besar dari pulsasi radius

menghilang dan kemudian dikempeskan pada rata)rata )3 mmHg perdetik sampai terdengar

bunyi suara lembut. ('''.emedicine.com#

&unyi korotkof pertama menunjukkan tekanan sistolik. 6ase pertama ini kemudian disusul oleh

fase , yang ditandai dengan suara bising (murmur#, lalu disusul dengan fase 3 berupa suara

yang keras, setelah itu suara mulai melemah (fase 7# dan akhirnya menghilang (fase 1#. 6ase 7

dan fase 1 biasanya terjadi secara berkesinambungan, dan fase 1 bisa tidak terdengar sama

sekali. Pada anak fase 1 sulit didengar, maka fase 7 digunakan sebagai petunjuk tekanan

diastolik. 2he Second 2ask 6orce on &lood Pressure 8ontrol in 8hildren menganjurkan

menggunakan fase 7 sebagai petunjuk tekanan diastolik untuk anak)anak berusia kurang dari

$3 tahun, sedang fase 1 digunakan sebagai petunjuk tekanan diastolik untuk anak)anak usia

$3 tahun keatas. (Hardiono et al,!!1#

2ekanan darah sistolik pada ekstremitas ba'ah harus diukur saat ketinggian tekanan darah

sistolik pada ekstremitas atas yang pertama kali dicatat dan ketika si pemeriksa menemukan

amplitudo dari denyut arterial di kaki lebih rendah daripada di tangan. %etidak sesuaian

antara nilai)nilai ini merupakan indikasi koarktasio aorta. Dengan pasien pada posisi supinasi

tempatkan manset pada betis. anset harus cukup lebar untuk menutupi minimal -3 dari

panjang lutut ke pergelangan kaki. 4ltrasound dopler dapat digunakan untuk mendeteksi

permulaan aliran darah, menunjukkan tekanan darah sistolik pada posterior tibial ataupun

arteri dorsalis pedis. 9ilai tersebut harus dibandingkan dengan kesamaan yang didapatkan


4/15

pada tekanan darah sistolik dopler pada lengan. ('''.emedicine.com#

(# Pat)$isi)*)%i

2ingkat tekanan darah ditentukan oleh keseimbangan curah jantung dan tahanan perifer. Peningkatan

pada kedua ariabel ini, (dengan tidak adanya penurunan kompensasi diantara salah satunya#, hal

inilah yang sebenarnya yang meningkatkan tekanan darah. &anyak faktor yang mengatur curah

jantung dan tahanan perifer (lihat 2abel $#. Sebagai tambahan, beberapa faktor ini dipengaruhi oleh

perubahan dalam elektrolit homeostasis, khususnya peubahan)perubahan dalam sodium, kalsium dan

potasium. Pada kondisi normal, jumlah sodium yang diekskresikan dalam urine setara dengan jumlah

yang dicerna. Hasilnya hampir tetap dengan olume ekstraselular. :etensi dari sodium meningkatkan

olume ekstraseluler yang dihubungkan dengan peningkatan tekanan darah. ;e'at keberagaman

mekanisme fisik dan hormonal. Pemicu)pemicu ini mengubah *lomerular 6iltration :ate dan tubular

reabsorption Sodium, menghasilkan ekskresi sodium yang berlebihan dan perbaikan keseimbangan

sodium.

Peningkatan konsentrasi intraselular dari kalsium yang diakibatkan oleh perubahan konsentrasi plasma

kalsium, meningkatkan kontraktilitas pembuluh darah. Sebagai tambahan, kalsium menstimulasi

pelepasan renin, sintesis dari epinefrin, dan aktiitas dari sistem saraf simpatis. Disisi lain peningkatan

pengambilan potasium mennsupresi produksi dan pelepasan renin dan menginduksi pengeluaran

natrium, oleh karena itu menurunkan tekanan darah. %omplesitas dari sistem tersebut menjelaskan

kesulitan pada saat mengidentifikasi mekanisme ri'ayat hipertensi pada pasien tertentu. olume ekstraseluler

>olume sirkulasi

Atrial 9atriuretic hormon

ineralokortikoid

Angiotensin

%atekolamin

Sistem Saraf Simpatis

?ang membuat tekanan

Angiotensin


5/15

%inin

Prostaglandin @

Prostaglandin


6/15

tahun $0E, mempertimbangkan faktor)faktor ini.

Ri.a/at B

Sejarah yang bisa dipercaya menyediakan petunjuk)petunjuk tentang penyebab hipertensi

diantaranya B

7 Prematuritas

1 &ronkopulmonary Displasia

:i'ayat katerisasi arteri umbilikal

E %egagalan pertumbuhan

:i'ayat trauma pada kepala dan abdomen

0 Penyakit keturunan (misalnya neurofibromatosis, hipertensi#

$! Pengobatan (misalnya amphetamin, steroid, antidepresan trisiklik, penyalahgunaan obat#

$$ Pyelonefritis

*ejala)gejala yang timbul dan tidak spesifik pada neonatus dan tidak terdapat pada anak)anak yang

usianya lebih de'asa kecuali hipertensi berat. 2anda)tanda dan gejala yang harus di'aspadai oleh

dokter terdapat diba'ah ini B

Ne)nat&s Anak

%egagalan Pertumbuhan Sakit kepala

Serangan yang tiba)tiba %elelahan

;ethargy Penglihatan buram

:espiratory Distress @pistaksis

*agal jantung 8ongestie &ell palsy

('''.emedicine.com#

0# Eti)*)%i Hipertensi

4mumnya hipertensi pada anak merupakan hipertensi sekunder yang perlu dicari penyebabnya dan

sebagian besar dapat ditanggulangi sehingga pemberian obat seumur hidup dapat dihindari. Secara

umum, penyebab hipertensi pada anak dapat disebabkan penyebab renal, askular, endokrin, dan lain)

lain. Hipertensi pada anak terutama disebabkan oleh kelainan renoparenkim dengan penyebab

terbanyak adalah glomerulonefritis akut pasca streptokokus. &eberapa penyebab hipertensi pada anak

antara lainB

2abel . Penyebab hipertensi akut dan kronik pada penyakit anak ('''. pedsinreie'.aappublications.org#

Ak&t Kr)nik

*injal

• *lomerulonefritis akut pasca

streptokokus

*injal

• *agal *injal %ronis

• *lomerulopati kronis


7/15

• Sindrom hemolitik uremik

• 9efritis akut

• *agal ginjal akut

• Fperasi traktus urinarius dan ginjal

• 4ropati Fbstruktif

• Polikistik *injal (dominan - resesif#

• 9efropati :efluk

• 2ransplantasi Postrenal

>askular

• @mbolus- trombosis arteri renal

• Patent Ductus Arteriosus

>askular

• Stenosis arteri renal

• %oarktasio Aorta

• >askulitis Sistemik

• Syndrom illiam

Fbat)obatan

• Steroid

• Dekongestan

• Fral kontrasepsi

• Amphetamine, 8ocain,

Phencyclidine

• &eta)Adrenergik agonis-theophylin

• 8afein-nikotin

Fbat)obatan

• Steroid

• @ritropoetin

• Siklosporin-2acrolimus

• Fral %ontrasepsi

2rauma

• ;uka bakar

• 2raksi (terutama femur#

• Peningkatan tekanan


8/15

2abel 3. Penyebab 2ersering Hipertensi pada berbagai kelompok umur

('''.emedicine.com#

Ne)nat&s "10 ta'&n 1"2 ta'&n Ad)*esen• 2rombosis ena atau

arteri renal

• Anomali :enal

%ongenital

• &ronkopulmonary

Displasia

• %oarktasio Aorta

• Stenosis Arteri

:enal

• Penyakit parenkim

*injal

• 2umor ilms

• 9euroblastoma

• %oarktasio aorta

• Penyakit

parenkim

ginjal

• Abnormal

:enoaskular

• Penyebab

endokrin

• Hipertensi

esensial

• PrematurG

• Hipertensi

esensial

• Penyakit

parenkim

ginjal

• Penyebab

endokrin

• PrematurG

# Ta'apan Pe,eriksaan Pen&n3an% pada Hipertensi (Hardiono et al,!!1#

Pemeriksaan tahap < untuk ealuasi diagnostik kearah penyebab hipertensi sekunder B

Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit ginjal B

4rinalisis, biakan urin

%imia darah (kolesterol, albumin, globulin, asam urat, ureum, kreatinin#

%lirens kreatinin dan ureum

Darah lengkap

Pielograf intraena (bila skanning ginjal dan 4S* tak tersedia

Pemeriksaan untuk mendeteksi penyakit endokrin

@lektrolit serum

Aktiitas renin plasma dan aldosteron

%atekolamin plasma

%atekolamin urin dan metabolitnya dalam urin

Aldosteron dan metabolit steroid dalam urin($E ketosteroid dan $E hidrokortikosteroid#

@aluasi akibat hipertensi terhadap organ target

@%*, foto :ontgen dada dan ekokardiografi

Pemeriksaan tahap


9/15

AS2F, %omplemen (83#, kultur apus tenggorok-keropeng infeksi kulit

Sel ;@, uji serologi untuk S;@

iksio sistouretrografi (S4#

&iopsi *injal

82 *injal

2c 00m D2PA atau DSA Scan, :enografi

Arteriografi

Digital Substraction Angiography (DSA#

82 kelenjar adrenal atau abdomen

Scanning Adrenal dengan < $3$ meta)iodobenilguanidin

%atekolamin ena kaa

Analisis aldosteron dan elektrolit urin

4ji Supresi dengan deksametason

:enin >ena renalis

4# D)sis O5at Anti Hipertensi Ora* Pada Anak (Hardiono et al,!!1#

%lasifikasi-9ama

Fbat

Dosis per hari

A'al

Dosis per hari

aksimal


10/15

%lonidin

etildopa

!,!! mg-kg

1 mg-kg

!,! mg

7! mg-kg

2iap jam

2iap ) jam

Beker3a pada

&3&n%1&3&n% sara$

si,patik

:eserpin !,!)!,!E mg-kg ,1 mg Sekali sehari

6as)di*at)r

*an%s&n%

Hidralain

inoksidil

$) mg-kg

!,$)!, mg-kg

mg-kg

$) mg-kg

2iap )$ jam

2iap $ jam

7a*8i&, 7'anne*

B*)8kers

9ifedipine

Diltiaem

!,1 mg-kg

mg-kg

$ mg-kg

3,1 mg-kg

2iap ) jam

2iap $ jam

A7E In'i5it)rs

8aptopril

@nalapril

!,1 mg-kg, 9eonatus

!,!1)!,1 mg-kg

!,!)!,$ mg-kg

1 mg-kg

$ mg-kg

2iap jam

2iap 7 jam


11/15

BAB# III

KRISIS HIPERTENSI

"# De$inisi Krisis Hipertensi

Hipertensi krisis merupakan peninggian tekanan darah secara akut yang mengganggu fungsi organ

ital tubuh yang dapat mengancam ji'a. Hipertensi krisis didefinisikan sebagai tekanan darah sistolik

+ $! mmHg dan atau diastolik + $! mmHg atau setiap tingkat hipertensi (sistolik C+ $ I kali batas

atas tekanan darah normal berdasarkan umur dan jenis kelamin. ('''.idai.or.id#

2# Mani$estasi K*inik Hipertensi

Pada keadaan krisis hipertensi yang ditunjukkan dengan naiknya tekanan darah secara mendadak

dalam 'aktu yang cepat dapat timbul ensefalopati hipertensif yang ditandai kejang baik kejang fokal

maupun kejang umum, diikuti dengan penurunan kesadaran dari somnolen sampai koma.

anifestasi klinik ini lebih sering terlihat pada hipertensi anak daripada orang de'asa.

anifestasi krisis hipertensi ini sering dikacaukan dengan epilepsi dan bila tekanan darah tidak diukur

maka diagnosis krisis hipertensi sebagai penyebab ensefalopati akan terle'atkan begitu saja.

anifestasi lain ensefalopati hiper tensif adalah hemiplegia, gangguan penglihatan dan pendengaran,

parese nerus fasialis.

Pada pemerikasaan funduskopi dapat ditemukan kelainan retina berat berupa perdarahan, eksudat,

edema pupil, atau penyempitan pembuluh darah arteriol retina.

%risis hipertensi jarang meninggalkan gejala sisa, bila penurunan tekanan darah segera dilaksanakan

dengan menggunakan obat antihipertensi secara adekuat. alaupun demikian, ditemukan atrofi otak

pada pemeriksaan computer tomography. anifestasi klinik krisis hipertensi lainnya adalah

dekompensatio cordis dengan edema paru yang ditandai dengan gejala edema, dispnu, sianosis,

takikardi, ronkhi, kardiomegali, suara bising jantung dan hepatomegali.

Pada pemeriksaan foto thoraks terlihat pembesaran jantung dengan edema paru. Sedang pada

pemeriksaan @%* kadang)kadang dapat ditemukan pembesaran entrikel kiri. anifestasi

dekompensatio cordis ini lebih sering ditemukan pada bayi. *angguan faal ginjal selain dapat

diakibatkan oleh krisis hipertensi juga dapat ditimbulkan oleh hipertensi berat kronik yang menetap.

4mumnya manifestasi klinik hipertensi berat atau krisis hipertensi pada bayi dan anak hampir selalu

penyebabnya berkaitan dengan hipertensi sekunder. (Husein Alatas et al,!!#

(# Pen%)5atan Krisis Hipertensi

Prinsip pengobatan hipertensi krisis adalah menurunkan tekanan darah secepat mungkin dengan obat

antihipertensi yang onsetnya cepat, mencegah dan menanggulangi kerusakan organ target, dan

http://www.idai.or.id/http://www.idai.or.id/


12/15

mencari penyebab hipertensi. Fbat)obat yang bekerjanya paling cepat adalah obat parenteral seperti

natrium nitroprusid dan diaoksida tetapi kedua obat ini jarang digunakan. 9atrium nitroprusid

diberikan melalui pompa infus dengan dosis yang dititrasi, !,1 ) mg-kgbb per menit. Penggunaan

obat ini memerlukan penga'asan ketat dan biasanya dilakukan di ruang pera'atan intensif.

Diaoksida diberikan secara intraena dengan dosis ) 1 mg-kgbb dengan bertahap. :espons obat ini

sangat cepat dan responsnya sering tidak dapat diprediksi.

Fbat yang sering digunakan adalah klonidin drip. 9ifedipin sublingual-oral mulai banyak digunakan

karena pemberiannya mudah, tidak memerlukan ruang pera'atan intensif, dan hasilnya cukup

memuaskan.

"# K*)nidin

%lonidin diberikan per drip dikombinasi dengan furosemid. %lonidin dilarutkan dalam $!! ml glukosa

1" dalam buret infus dan diberikan secara infus menggunakan mikrodrip. Dosis a'al klonidin drip

adalah !.!! mg-kgbb- jam atau $ tetes mikrodrip per menit dengan dosis maksimal 3 tetes

mikrodrip per menit (3 kali lipat dosis a'al atau !,!! mg-kgbb- jam#. 2ekanan darah diukur secara

berkala setiap 3! menit sampai tekanan darah diastolik C $!! mmHg, dan selanjutnya setiap $)3 jam

sampai tekanan darah stabil.

Secara praktisnya, pemberian klonidin drip adalah sebagai berikutB pada permulaan diberikan

klonidin $ tetes mikrodrip per menit. &ila tekanan darah tidak turun, setiap 3! menit dosis dinaikkan

tetes per menit sampai tekanan darah diastolik turun di ba'ah $!! mmHg dengan dosis maksimal 3

tetes mikrodrip per menit. %lonidin drip dikombinasi dengan diuretik furosemid $) mg-kgbb-kali

diberikan )3 kali sehari. &ila dengan klonidin drip dosis maksimal tekanan darah diastolik belum

turun di ba'ah $!! mmHg, ditambahkan kaptopril oral dosis !,3 mg-kgbb-kali )3 kali sehari dengan

dosis maksimal kaptopril adalah mg-kgbb-kali. &ila tekanan darah turun di ba'ah $!! mmHg,

tetesan klonidin drip diturunkan bertahap sambil diberikan kaptopril oral dengan dosis sama seperti di

atas. &ila tekanan darah belum turun juga, dapat ditambahkan obat beta bloker atau alfa)metil dopa.

. Ni$edipin

9ifedipin diberikan sublingual dosis !.$ mg-kgbb-kali dan bila tekanan darah tidak turun, dosis

dinaikkan !,$ mg-kgbb-kali setiap 3! menit sampai tekanan darah diastolik turun di ba'ah $!! mmHg

dengan dosis maksimal $! mg-kali. 2ekanan darah diukur secara berkala setiap 3! menit sampai

tekanan darah diastolik C styleJKK+ stabil.

Secara praktisnya, nifedipin disediakan dalam kemasan pulis ,1 mg per bungkus. Pemberian obat

dia'ali dengan nifedipin !,$ mg-kgbb-kali ($ pulis atau ,1 mg# dan bila tekanan darah tidak turun,

dosis dinaikkan setiap 3! menit menjadi 1 mg ( pulis#, kemudian E,1 mg (3 pulis# sampai tekanan

darah diastolik turun di ba'ah $!! mmHg dengan dosis maksimal $! mg-kali (7 pulis#.

9ifedipin dikombinasi dengan diuretik furosemid $) mg-kgbb-kali diberikan kali sehari. &ila


13/15

tekanan darah diastolik sudah C $!! mmHg, diberikan nifedipin oral dengan dosis !,1 ) $

mg-kgbb-hari 3)7 kali sehari. &ila dengan nifedipin dosis maksimal tekanan darah diastolik belum

turun di ba'ah $!! mmHg, ditambahkan kaptopril oral dosis !,3 mg-kgbb-kali diberikan )3 kali

sehari dengan dosis maksimal kaptopril mg-kgbb-kali. &ila tekanan darah belum turun juga, dapat

ditambahkan obat beta bloker atau alfa)metil dopa.

Selain pemberian obat antihipertensi, dilakukan juga terapi suportif seperti diet rendah garam,

mengatasi manifestasi klinis yang terjadi, serta mencari penyebab hipertensi dan menanggulanginya

('''.idai.or.id#

BAB I6

KESIMPULAN


14/15

engenal hipertensi pada anak jauh lebih sulit daripada orang de'asa, karena batasan hipertensi

tergantung pada umur, jenis kelamin, tinggi dan berat badan. &erbagai etiologi sebagai penyebab

hipertensi perlu ditegakkan secara teliti sebelum menyatakan bentuk hipertensi mengingat hipertensi

pada anak)anak dan adolesen adalah tipe sekunder. Hipertensi pada anak memerlukan penanganan

yang cepat dan adekuat. %eterlambatan tata laksana hipertensi dapat berakibat fatal bagi pasien.

Hipertensi krisis dapat timbul mendadak tanpa diketahui penyakit sebelumnya atau merupakan akibat

hipertensi yang sudah ada sebelumnya. Hipertensi krisis dapat menyebabkan ensefalopati, gagal

jantung, gagal ginjal, edema paru, dan retinopati. Penanggulangan hipertensi krisis harus segera

dilakukan untuk mencegah kerusakan organ target sebagai akibat tingginya tekanan darah

DAFTAR PUSTAKA

$. Husein Alatas, et al.!!. Buku Ajar Nefrologi Anak edisi . =akarta B


15/15

E. Adrian Spiter, D.!!7. !y"ertension. '''.emedicine.com
http://www.emedicine.com/http://www.emedicine.com/

191066172 referat hipertensi krisis pada anak

Documents