:1.7f2.. /vm-ot7(20t4 - jdih.kemenkeu.go.idpmk.05~2014perlamp.pdf · pelaksanaan likuidasi entitas...

M ENTER I K E UANGAN

R E P UBLIK I N D O N ES IA

LAMPIRAN I PERATURAN M ENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR ':1.7f2.. /VM"- Ot7(20t4 TENTANG .

-

PELAKSANAAN LIKUIDASI ENTITAS AKUNTANSI DAN ENTITAS PELAPORAN PADA KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA

ILUSTRASI FORM AT LAP ORAN REALISASI ANGGARAN

Untuk P eriode yang B erakhir s.d. . . . . . . . . . . . . ( 1 )

KEM ENTERIAN NEGARA / L EM BAGA UNIT ORGANISASI/ ESELON I W ILAYAH / P ROVINSI SATUAN KERJA JENIS KEW ENANGAN

URAIAN

( dalam rupiah) . • . • . . . • • . . • . . . . . . . . . . • . . . . • . . • . . . . . . . . • . • • . . . . . • • • • . . • . . • . . . • . . . . . • . . • . . . (2 ) . . . . . . • . . . • . . . . • • . • . • • . . • . • . . • • . • . • . . . • . • . • • • . . • • . . . . . • • • • • • . . . . • • • . . • . . . • (3 ) . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . • • . • • . . . . • . • • • • . . • • . . . • • . • • • . . . . . • • • . • • . . . . • . . . . . . . . . • (4) • • • • • • • • • • • • • • • • • • . . • • . • • • • • • . • • • • . . . • • . • . • • • • • • • . . • • • • • • • • • • . . • • • • . . . . • . • (5 ) • • • . . . • • . . . • • • • • • • • • • • • : • . • • • . • • • • . • . • . • . • • • • • . • • . • . . . • . • . • • . . . • . • . • . • • • • • (6 )

ANGGARAN REALISASI REAL DI ATAS % REAL

(BAWAH) ANGGARAN

P ENDAPATAN NEGARA

PENERIMAAN NEGARA XXX XXX XXX XX. XX

penerimaan perpaj akan XXX XXX XXX xx.xx

penerimaan ne gara bukan paj ak XXX XXX XXX XX. XX

HIBAH XXX XXX XXX XX. XX

JUM LAH PENDAPATA� NEGARA DAN '

HIBAH XXX XXX XXX 'KX. 'KX

BELANJA NEGARA

Rupiah Murni XXX XXX XXX xx.xx

Belanj a Pegawai XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Barang XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Modal XXX XXX XXX xx.xx Pembayaran Bunga Utang XXX XXX XXX XX. XX

Subsidi XXX XXX XXX xx.xx

Hi bah XXX XXX XXX XX. XX

Bantuan So sial XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Lain-lain XXX XXX XXX XX. XX

Pinjaman dan Hibah XXX XXX XXX xx.xx Belanj a Pegawai XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Barang . XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Modal XXX XXX XXX xx.xx Pembayaran Bunga Utang XXX XXX XXX xx.xx Subsidi XXX XXX XXX XX. XX

Hi bah XXX XXX XXX xx.xx Bantuan So sial XXX XXX XXX XX. XX

Belanj a Lain -lain XXX XXX XXX x'x.xx

JUM LAH BELANJA XXX XXX XXX XX.'KX

P EM BIAYAAN

PEMBIAYAAN DALAM NEGERI (NETO) XXX XXX XXX XX. XX

Perbankan Dalam Negeri XXX XXX XXX xx.xx Non Perbankan Dalam Negeri (Neto) XXX XXX XXX XX. XX

I

PEMBIAYAAN LUAR NEGERI (NETO) Penarikan Pinj am.an Luar Negeri

M ENTER I KEUANGAN

R E P UBLIK INDONES IA

- 2 -

XXX

Pembayaran Cicilan Pokok Utan g Luar XXX

JUM LAH P EM B IAYAAN XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

. . • . • • . • • • • • • • • • • . • , . . . . . . . ... . . . (7 )

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (8 )

(9 )

. • • • . • . • • . . . • • • . . . • • • • • • . • • • . • • • • ( 10) NIP • • . . • • . • • • . . . . • . • • • . . . . . . • . ( 1 1)

xx. xx

XX. XX

xx.xx

{

NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

M E NTER I KEUANGAN

R EP U BLIK I N D O N ESIA

- 3 -

PETUNJUK PENGISIAN LRA

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal likuidasi

Diisi Kode dan uraian Kementerian NegarajLembaga

Diisi Kode dan uraian Unit Organisasi

Diisi Kode dan uraian Wilayah/ Propinsi

Diisi Kode dan uraian Satuan Kerja

Diisi Kode dan uraian. Jenis Kewenangan

Diisi kota dan tanggal

Diisi nomenklatur jabatan Pemimpin Entitas Akuntansi Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi tanda tang an pejabat Pemimpin Entitas Akuntansi Pelaporan yang dilikuidasi

danj atau Entitas

danj atau Entitas

Diisi nama pejabat Pemimpin Entitas Akuntansi dan/ atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi NIP pej abat Pemimpin Entitas Akuntansi dan/ a tau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

I

M ENTERI KEUANGAN

R EPUBLIK INDONESIA

- t.'lJ- -

ILUSTRASI FORM AT

LAPORAN OPERASIONAL Untuk Periode yang Berakhir s .d. . . . . . . . . . . . . ( 1 )

. (dalam rupiah) KEM ENTERIAN NEGARA/LEM BAGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . � . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) UNIT ORGANISASI/ ESELON I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) W ILAYAH / PROVINSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) SATUAN KERJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

.. . . . . . . . . . . . . (5)

JENIS KEW ENANGAN . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6)

JUM LAH ke naikan (pe nurunan) URAIAN

per . . . . . . . 20Xl (7) Jumlah %

KEGIATAN OPERASIONAL

PENDAPATAN OPERASIONAL

PENDAPATAN PERPAJAKAN Pendapatan Pajak Penghasilan XXX XXX xx.xx

Pendapatan Pajak Pertambahan Nilai dan Penjualan Barang XXX XXX XX. XX

Pendapatan Pajak Bumi dan Bangunan XXX XXX XX. XX

Pendapatan Be a Perolehan Hak atas Tanah dan Bangunan XXX XXX xx.xx

Pendapatan Cukai XXX XXX XX. XX

Pendapatan Paj ak Lainnya XXX XXX xx.xx

Pendapatan Be a Masuk XXX XXX xx.xx

Pendapatan Be a Ke luar XXX XXX XX. XX

Jumlah Pendapatan Perpajakan XXX XXX xx.xx

PENDAPATAN NEGARA BUKAN PAJAK Pendapatan Sumber Daya Alam XXX XXX XX. XX

Pendapatan Bagian Pemerintah atas Laba XXX XXX xx.xx

Pendapatan Ne gara Bukari Pajak Lainnya XXX XXX xx.xx

Jumlah Pendapatan Negara Bukan Pajak XXX XXX xx.xx

PENDAPATAN HIBAH Pendapatan Hi bah XXX XXX xx.xx

Jumlah Pendapatan Hibah XXX XXX xx.xx

JUM LAH PENDAPATAN OPERASIONAL XXX XXX xx.xx

BEBAN OPERASIONAL Be ban pe gawai XXX XXX XX. XX

Be ban perse diaan XXX XXX XX. XX

Beban jasa XXX XXX .xx.xx

Be ban pemelihara,an XXX XXX XX. XX

Be ban perjalanan dinas XXX XXX xx.xx

Be ban barang untuk dise rahkan kepada masyarakat XXX XXX XX. XX

Be ban bunga XXX XXX XX. XX

Be ban subsidi XXX XXX xx.xx

Beban hibah XXX XXX XX. XX

Beban bantuan sosial XXX XXX xx.xx

Be ban penyusutan dan amortisasi XXX XXX XX. XX

Be ban penyisihan piutang tak tertagih XXX XXX xx.xx

Be ban . transfer XXX XXX xx.xx

Be ban lain-lain XXX XXX xx.xx

JUM LAH BEBAN OPERASIONAL XXX XXX xx.xx

SURPLUS/DEFISIT DARI KEGIATAN OPERASIONAL XXX XXX xx.xx

I

' ·

M ENTER I KEUANGAN

R E P UBLIK I N D O N ES IA

- 5 -

KEGIATAN NON OPERASIONAL

SURPLUS/ DEFISIT PELEPASAN ASET NON LANCAR Pendapatan Pelepasan Ase t Non Lancar

Be ban Pelepasan Ase t Non Lancar

. Jumlah Surplus/De fisit Pelepasan Aset Non Lancar

SURPLUS / DEFISIT PENYELESAIAN KEW AJmAN JANGKA

PANJANG Pendapatan Penyele sahin Kewajiban Jangka Panjarig

Be ban Penyele saian Kewajiban Jangka Panjang

Jumlah Surplus/Defisit Penyelesaian Kewajiban Jangka Panjang

SURPLUS/ DEFISIT DARI KEGIATAN NON OP�RASIONAL LAINNYA

Pendapatan dari Ke giatan Non Operasional Lainnya

Be ban dari Kegiatan Non Ope rasional Lainnya

Jumlah Surplus/De fiait dari Kegiatan Non Operasional

Lainnya

SURPLUS /DEFISIT DARI KEGIATAN NON OPERASIONAL

POS LUAR BIASA Pendapatan Luar Biasa

Be ban Luar Bi asa

SURPLUS/DEFISIT DARI POS LUAR BIASA

SURPLUS / DEFISIT-LO

XXX XXX xx.xx

XXX XXX XX. XX

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

XXX XXX XX. XX

XXX XXX xx.xx

........ ,.. .. .............. ........ ..........

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

XXX XXX XX. XX

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

XXX XXX xx.xx

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (8 1 PA/KPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9)

( 10)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 ) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . ( 12)

J

NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

M ENTERI KEUANGAN

R EPUBLIK INDONES IA

- 6 -

PETUNJUK PENGISIAN LO

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal lik:uidasi

Diisi Kode dan uraian Kementerian Neg8fa/ Lembaga



Diisi Kode dan uraian Satuan Kerj a

Diisi Kode dan uraian J enis Kewenangan


Diisi nomenklatur jabatan Pemimpin Entitas Ak:untansi Pelaporan yang dilik:uidasi

Diisi tanda tangan Pemimpin Entitas Ak:untansi dan/ atau yang dilikuidasi

danj atau Entitas

Entitas Pelaporan

Diisi nama Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilik:uidasi

Diisi NIP Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilik:uidasi

M ENTE R I K E UANGAN

R EP U BLIK I N D O N ES IA

- 7 -

ILUSTRASI FORM AT

LAP ORAN P ERUBAHAN EKUITAS

Untuk P eriode yang B erakhir s . d . . . . . ( 1 ) (dalam rupiah)

KEM ENTERIAN : . . . . . . . . . . · . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 ) UNIT ORGANISASI/ ESELON I : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3 ) W ILAYAH/ P ROVINSI· : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4) SATUAN KERJA. : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5 ) JENIS KEW ENANGAN : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6 )

URAIAN JUM LAH kenaikan (penurunan)

P eriode s.d . . . . . . 20X1

EKUITAS A W AL

SURP LUS / DEFISIT LO XXX

DAM PAK KUM ULATIF P ERUBAHAN

AKUNTANSI/ KESALAHAN M ENDASAR XXX

Kore ksi Nilai Perse diaan XXX

S e lisih Revaluasi Aset Tetap XXX

Koreksi Nilai Aset Tetap Non XXX

Revaluasi Lain-lain XXX

TRANSAKSI ANTAR ENTITAS XXX

KENAIKAN/ P ENURUNAN XXX

EKUITAS

EKUITAS AKHIR XXX

jumlah

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . (7)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (8 )

(9 )

%

xx . xx

xx . xx

xx . xx

xx . xx

XX . XX

xx.xx

xx . xx

xx . xx

xx . xx

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 10) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 1 )

I

NO

1

2

3

4

5

6

7

8 .

9

1 0

1 1

M ENTERI KEUANGAN

R E P UBLIK INDONESIA

- 8 -

PETUNJUK PENGISIAN LPE

URAIAN ISIAN


Diisi Kode dan uraian Kementerian Negaraj Lembaga






Diisi nomenklatur jabatan Pemimpin Entitas Akuntansi dan/ a tau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi tanda tang an Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi nama pejabat Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi NIP Pemimpin Entitas Akuntansi dan/ a tau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

(

KEM ENTERIAN NEGARA/LEMBAGA

UNIT ORGANISASI/ ESELON I W ILAYAH / PROVINSI

SATUAN KERJA JENIS KEW ENANGAN

M ENTER I KEUANGAN

R E PUBLIK I N D O N ES IA

- 9 -

ILUSTRASI FORMAT

NERACA PENUTUP

PER 1 1 1 ldalam rupiah)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,2)

. .-. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,3)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . : · · · · · · · · · . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,4)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,5)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ,6)

JUMLAH kenaikan :penurunan) URAIAN

ABET LANCAR Belanj a Dibayar Di Muka Uang Muka Belanj a Piutang Bukan Paj ak

(Pe nyisihan Piutang Tidak Te rtagih-Piutang Bukan Pajak) Piutang Bukan Paj ak - Ne to Bagian Lancar TPA Pe nyisihan Piutang Tidak Tertagih-Bagian Lancar TPA Bagian Lancar TPA - Neto Bagian Lancar TP / TGR Pe nyisihan Piutang Tidak Te rtagih-Bagian Lancar TP/TGR Bagian Lancar TP/TGR - Ne to Pe rse diaan

Jumlah Aset Lancar

ASET TETAP Tanah Pe ralatan dan Me sin Gedung dan Bangunan

Jalan, Irigasi, dan Jaringan Ase t Te tap Lainnya Konstruksi Dalam Penge rj aan Akumulasi Pe nyusutan

Jumlah Aset Tetap

PIUTANG JANGKA PANJANG Tagihan Penjualan Angsuran

(Penyisihan Piutang Tidak Te rtagih-Tagihan Pe nj ualan Tagihan Pe njualan Angsuran - Neto Tagihan TP/TGR

Pe nyisihan Piutang Tidak Te rtagih-Tagihan TP/TGR Tagihan TP/TGR - Neto

Piutang Jangka Panj ang Lainnya

Penyisihan Piutang Tidak Te rtagih-Piutang Jangka Panj ang Piutang Jangka Panj ang Lainnya - Neto

Jumlah Piutang Jangka

ASET LAIN NY A Kemitraan de ngan Pihak Ke tiga Ase t Tak Berwuj ud Dana Yang Dibatasi Ase t Lain-Lain

Jumlah Aset Lainnya

JUMLAH ASET

Per . . . . . 20Xl 171

XXX

XXX

XXX

(xxx) XXX

XXX

(xxx) XJ!X XJ!X

(XJ!X) XJ!X XJ!X XJ!X

XXX

XJ!X XXX

XJ!X XJ!X XXX

(xxx) XXX

XJ!X

(xxx) XJ!X XJ!X

(xxx) XJ!X

XJ!X

(xxx) XJ!X

XJ!X

XXX

XXX

XJ!X

XXX

XXX

xxxx

Per 3 1 Des 20XO

XXX

XXX

XXX

(xxx) XXX

XXX

(XJ!X) XJ!X XJ!X

(XJ!X) XJ!X XJ!X

XJ!X

XJ!X XJ!X XJ!X XJ!X XJ!X XJ!X

(=) XJ!X

XJ!X

(XJ!X) XJ!X

XJ!X

(XJ!X) XJ!X

XJ!X

(XJ!X) XXX

XJ!X

XXX

XXX

XJ!X XXX

XXX

xxxx

.jumlah %

XXX XX. XX

XXX XX. XX

XXX xx.xx

(xxx) xx.xx

XXX xx.xx

XJ!X xx.xx

(=) XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

(XJ!X) XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X xx.xx XJ!X xx . xx

XJ!X xx.xx

XJ!X XX. XX XJ!X xx.xx

{xxX) XX. XX XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

(XJ!X) xx.xx

XJ!X xx.xx

XJ!X XX. XX

(XJ!X) xx.xx

XJ!X xx.xx

XXX XX. XX

(xxx) XX. XX

XXX XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X XX. XX

XJ!X xx. xx

XJ!X xx.xx

XJ!X xx.xx

XXX xx. xx

xxxx XX. XX

I

KEWAJIBAN

KEW AJIBAN JANGKA PENDEK Utang Biaya Pinj aman

Pe ndapatan Dite rima Dimuka

Utang Jangka Pende k Lainnya

Jumlah Kewajiban Jangka

KEW AJIBAN JANGKA PANJANG Utang Luar Ne geri Utang Dalam Nege ri-Pe rbankan Utang Dalam Nege ri-Obligasi Pre mium (diskonto) Obligasi

· Utang Jangka Panj ang Lainnya

Jumlah Kewajiban Jangka

JUMLAH KEW AJIBAN

EKUIT!\,S EKUITAS

JUMLAH KEW AJIBAN DAN EKUITAS

M ENTE R ! KEUANGAN

R EPUBLJK INDONES IA

- 1 0 -

XXX

XXX

XXX

XXX

XXX XXX XXX XXX XXX XXX

XXX

XXX

xxxx

XXX

XXX

XXX

XXX


XXX

XXX

xxxx

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . .. (8) PA/KPA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ; . . (9)

( 10)

XXX

XXX

XXX

XXX


XXX

XXX

xxxx

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( ( 1 1 ) NIP . . . . . ; . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 2)

xx . xx

XX. XX

XX. XX

XX. XX

xx . xx xx . xx xx . xx XX. XX xx . xx xx . xx

XX. XX

XX. XX

xx . xx

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

M ENTER I KEUANGAN

R E P UBLIK I N D O N ESIA

- 1 1 -

PETUNJUK PENGISIAN NERACA PENUTUP

U raian I sian



Diisi Kode dan uraian unit organisasi

Diisi Kode dan uraian wilayahj propinsi

Diisi Kode dan uraian satuan kerja

Diisi Kode dan uraian jenis kewenangan

Diisi saldo per tanggal likuidasi


Diisi nomenklatur j abatan Pemimpin Entitas Akuntansi dan/ atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi tanda tang art Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi nama Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

Diisi NIP Pemimpin Entitas Akuntansi danj atau Entitas Pelaporan yang dilikuidasi

(nama bagian anggaran)

(nama unit organisasif eselon I) (n ama UAKP B)

M ENTER I KEUANGAN


- 1 2 -

ILUSTRASI

LAPORAN BARANG KUASA PEN GGUNA (LBKP) PEN UTUP

GABUNGAN INTRAKOM TABEL. DAN EKSTRAKOM TABEL

PER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

ldentitas dan N ama UAKPB : • • • • • • . . . . . • . . • • . . . . . . . • • • • • • • • . • • • • • (2 ) tanggal : hal aman :

AKUN , N ERACA/ SUB-SUB SALDO PER 31 JAN KELOM POK BARAN G SAT 20XX

KODE URAIAN KUANTITAS NltAI

TOTAL

M UTASI SALDO PER TANGGAL

BERT AM BAH BERKURAN G LIKUIDASI

KUANTITAS N ILAI KUANTITAS N IL AI KUANTITAS N IL AI

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ' ( 3) Penanggung Jaw ab UAKPB

• • • . • . • • • • . • • • • . • . • • . (4)

(5)

NIP . • . • . . . . . . . . . . .

(6) (7)

· .

I

NO

1

2

3

4

5

6

7

M ENTE R I KEUANGAN

R EPUBLIK I N D O N ES IA

- 1 3 -

PETUNJUK PENGISIAN LBKP PENUTUP

URAIAN ISIAN


Diisi identitas dan nama Entitas Akuntansi yang dilikuidasi


Diisi nomenklatur jabatan penanggung jawab UAKPB

Diisi tanda tangan pejabat penanggung jawab UAKPB

Diisi nama pejabat penanggung jawab UAKPB

Diisi NIP pejabat penanggung jawab UAKPB

f


M ENTER ! KEUANGAN

R E PUBLIK INDONES IA

- 1 4 -

U.USTRASI

LAPORAN BARAN G PEN GGUNA (LBP) PENUTUP

GABUNGAN INTRAKOM TABEL DAN EKSTRAKOM TABEL

PER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

Identitaa dan Nama UAKPB : • . • • . . . . • . . . • . . . . . . . . . . • • . . • . . • . • . . . . (2 ) tanggal :

halaman :

AKUN N ERACA/ SUB-SUB SALDO PER 31 JAN KELOM POK BARAN G SAT 20XX

KODE URAIAN KUANTITAS NU.AI

TOTAL

M UTASI SAL DO PER TANGGAL

BERT AM BAH BERKURAN G LIKUIDASI

KUANTITAS NU.AI KUANTITAS N U.AI KUANTITAS N U.AI

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , ' (3) Penanggung Jaw ab UAPB

• • • • • • • • . • • . • . • • • • • • . (4)

(5)

NIP • • • • • . • • . . • . • . •

(6) (7)

f

NO

1

2 3

4

5 6

7

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 1 5 -

PETUNJUK PENGISIAN LBP PENUTUP

URAIAN !SIAN


Diisi identitas dan nama Entitas Pelaporan yang dilikuidasi


Diisi nomenklatur jabatan penanggung jawab UAPB

Diisi tanda tangan pejabat penanggung jawab UAPB

Diisi nama pejabat penanggung jawab UAPB

Diisi NIP pejabat penanggung jawab UAPB

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd .

BAMBANG P. S . BRODJONEGORO

1

LAMPIRAN II PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR -a.-71- ,AJM.� .0� (91Jt/• TENTANG I PELAKSANAAN LIKUIDASI ENTITAS AKUNTANSI DAN ENTITAS . PELAPORAN PADA KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA

M ENTER I KEUANGAN

R EPUBLIK I N D O N ESIA

ILUSTRASI FORMAT

LAPORAN REALISASI ANGGARAN

Untuk Periode yang Berakhir s.d. ( 1 )

(daiam rupiah)

KEM ENTERIAN NEGARA/ LEM BAGA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2)

UNIT ORGANII!IASI/ ESELON I . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3)

W ILAYAH / PROVINSI : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (4)

SATUAN KERJA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5)

JENIS KEWENANGAN (6) . . . . . . . . . . . . . . . · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·

Perlode o.d, ,,, 20Xl (7) Perlode o.d. , ,, , 20Xl (8) URAIAN REAL DI ATAS "/o REAL REAL DI ATAS

A!fGGARAK REALISABI A!fGGARAK REALIBABI (BAWAH) AII'GGARAN (BAWAH)

PENDAPATAN NEGARA DAN HIBAH

PENERIMAAN NEGARA XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

penerimaan perpajakan XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

penerimaan negara bukan pajak XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

HIBAH XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

JUM LAH PENDAPATAN NEGARA

DAN HffiAH XXX Xxx XXX xx.xx XXX XXX XXX

BELANJA NEGARA

Rupiah Murni XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Belanja Pegawai XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

Belanj a Barang XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Belanja Modal XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

Pembayaran Bunga Utang XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Subsidi XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Hi bah XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

Bantuan Sosial XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Belanja Lain-laln XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Pinjaman dan Hibah XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

Belanja Pegawai XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

Belanja Barang XXX xxx- XXX xx.xx XXX XXX XXX

Belanja Modal XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Pembayaran Bunga Utang XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Subsidi XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Hi bah XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Bantuan Sosial XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Belanja Lain-lain XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

JUM LAH BELANJA XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

PEM BIAYAAN

PEMBIAYAAN DALAM NEGERI (NETO) XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX Perbankan Dalam Negeri XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Non Perbankan Dalam Negeri (Neto) XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

PEMBIAYAAN LUAR NEGERI (NETO) Penarikan Pinjaman Luar Negeri XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX Pembayaran Cicilan Pokok Utang Luar Negeri XXX XXX XXX XX. XX XXX XXX XXX

JUM LAH PEMBIAYAAN XXX XXX XXX xx.xx XXX XXX XXX

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 10)

( 1 1)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (12)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (13)

-!o REAL AII'GGARA!f

xx.xx xx.xx XX. XX

XX. XX

xx.xx

XX. XX XX. XX xx.xx xx.xx

xx.xx xx.xx xx.xx xx.xx xx.xx xx.xx XX. XX XX. XX xx.xx

XX. XX xx.xx XX. XX XX. XX XX. XX

xx.xx

XX. XX

xx.xx XX, XX

xx.xx

xx.xx

xx.xx

(

No

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

1 3

M ENTER I KEUANGAN

R EPUBLIK INDO N ESIA

- 2 -

PETUNJUK PENGISIAN LRA

Uraian Isian

Diisi tanggal penyusunan Laporan Keuangan Likuidasi






Diisi peri ode . sanipai dengan tanggal penyusunan Likuidasi (tanggal dinyatakan selesai proses likuidasi )

Diisi periode sampai dengan tanggal likuidasi


Laporan Keuangan

Diisi nomenklatur jabatan Penanggung Jawab Proses Likuidasi a tau Pej abat Penanggung Jawab Likuidasi

Diisi tanda tang an Penanggung Jawab Proses Likuidasi a tau Pejabat Penanggung Jawab Likuidasi

Diisi Nama Penanggung Jawab Proses Likuidasi . atau Pejabat Penanggung J awab Likuidasi

Diisi NIP Penanggung Jawab Proses Liku.idasi atau Pejabat Penanggung Jawab Likuidasi

I

KEM ENTERIAN UNIT ORGANISASI/ ESELON I WILAYAH/ PROVINSI SATUAN KERJA JENIS KEWENANGAN

M ENTER I KEUANGAN


- 3 -

ILUSTRASI FORM AT LAPORAN PERUBAHAN EKUITAS

Untuk Periode yang Berakhir a.d. • . . • ( 1)

(dalam rupiah) . · • • · · · · • • · · · · • • • . . . . . . . . . . . . . . • . . . . . . . . . . . . • • • • • . • . . . . . • • • . . . . . . . • • . . . . . . . • • • . . . • . . • • . • • (2)

• • • • • . . . • • . • • • • • • • • · · • • • • · • • · • · · • · · • · • • • • · · · · · • • • • • • • · · • • • • • • • • · · · • · • · · • • • · · • • · • • • · · • · · • · (3)

. . • . . • . . • . . . . . • • • • . • . • • • • • . . . . . . . . . • . . • . . • . . • . . • • • • . • • . . • • . • • • . • • . . • • . . . • • . • ; • . • • • . . • . . • • (4) • · · • • • · · · • • • • • · . • . • . . • . . • • • • . • • • • • . • . • . • . . . . . • • . . • • . . • . . • . : . . . • • • . • • • • . . • • • . . • • • • • . . • • . . • (5 ) . • • • . . . • • . • . . . . • . . . . . . . , . . . . . . • . • . . • . . • • • • • • • • • • . • • . • • • • • . . . • . . . . . • • • . . . • • • • • . . . • . • • • . • • • (6)

URAIAN JUMLAH kenaikan (penurunan)

Periode a.d . . . . . . 20X1 (7)

EKUITAS AW AL SURPLUS / DEFISIT LO XXX

DAM PAK KUM ULATIF PERUBAHAN AKUNTANSI/ KESALAHAN M ENDASAR XXX

Koreksi Nilai Persediaan XXX S"elisih Revaluasi Aset Tetap XXX Koreksi Nilai Aset Tetap Non XXX Revaluasi Lain-lain XXX

TRANSAKSI ANTAR ENTITAS XXX KENAIKAN/ PENURUNAN XXX EKUITAS EKUITAS AKHIR 0

Periode s.d . . . . . . 20X1 (8) jumlah

XXX ' XXX

XXX XXX


XXX XXX

XXX XXX XXX XXX

XXX XXX

• . . • • . . . • . . . . • . • • • . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . (9) · · · · · · · · · • · · · · · · · • · · · · • · • • · • · · · · • • • · · • · • ( 10)

( 1 1)

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (12)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 13)

%

xx.xx

xx.xx

xx.xx xx.xx xx.xx

XX. XX

xx.xx xx.xx

xx.xx

I

NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

1 3

M ENTER I KEUANGAN


- 4 -

PETUNJUK PENGISIAN LPE

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal penyusunan Laporan Keuangan Likuidasi

Diisi Kode dan uraian KemeJ;Iterian Negaraj Lembaga




Diisi Kode dan uraian Jenis Kewenangan

Diisi periode sarnpai dengan tanggal Laporan Keuangan Likuidasi (tanggal dinyatakan selesai proses likuidasi )

Diisi periode sampai dengan tanggal Laporan Keuangan Penutup (tanggal dinyatakan dilikuidasi )

Diisi kota dan tanggE!-1

Diisi nomenklat11r jabatan Penanggung Jawab Proses Likuidasi a tau Pej abat Penanggung Jawab Likuidasi


Diisi Nama Penanggung Jawab Proses Likuidasi atau Pej abat Penanggung J awab Likuidasi

Diisi NIP Penanggung Jawab Proses Likuidasi atau Pej abat Penanggung J a:wab Likuidasi

1

KEM ENTERIAN UNIT O RGANISASI/ ESELON I WILAYAH / PROVINS.I SATUAN KERJA JENIS KEW ENANGAN

M ENTER I KEUANGAN


- 5 -

ILUSTRASI FORM AT NERACA LIKUIDASI PER ( 1 )

(dalam rupiah) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2) • • • . • • • . • • • • • • • • • • • • • . • • • • . • • . . • • • . . • • • • • • • • • • • • • • • • . • • • • • • • • • • . • • • • . • • • • • (3)

· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · ·.· · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · · (4) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (6)

URAIAN JUM LAH kenaikan (penurunan)

Per . . . . . 20Xl (7 ) Per . . . . . 20Xl (8 ) jumlah %

ASET LANCAR Belanj a Dibayar Di Muka 0 XXX XXX XX. XX

Uang Muka Belanja 0 XXX XXX xx. xx

Piutang B ukan Paj ak 0 XXX XXX XX. XX

(Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Piutang Bukan Pajak) 0 (xxx) (xxx) XX. XX

Piutang Bukan Pajak - Neto 0 XXX XXX XX. XX

B agian Lancar TPA 0 XXX XXX xx.xx

Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Bagian Lancar TPA 0 (xxx) (xxx) XX. XX

B agian Lancar TPA - Neto 0 XXX XXX XX. XX

Bagian Lancar TP/TGR 0 XXX XXX XX. XX

Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Bagian Lancar 0 (xxx) (xxx) XX. XX

Bagian Lancar TP/ TGR - Neto 0 XXX XXX XX. XX

Persediaan 0 XXX XXX XX. XX

Jumlah Aset L ancar 0 XXX XXX XX. XX

ASET TETAP Tanah 0 XXX XXX XX. XX

Peralatan dan· Me sin 0 XXX XXX xx. xx Gedung dan Bangunan 0 XXX XXX XX. XX Jalan, lrigasi , dan J aringan 0 XXX XXX XX. XX Aset Tetap Lainnya 0 XXX XXX xx.xx Konstruksi Dalam Pengerjaan 0 XXX XXX xx.xx Akumulasi Penyusutan 0 (xxx) (xxx) XX. XX

Jumlah Aset Tetap 0 XXX XXX XX. XX

PIUTANG JANGKA PANJANG Tagihan Penj ualan Angsuran 0 XXX XXX XX. XX (Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Tagihan Penjualan 0 (xxx) (xxx) XX. XX Tagihan Penjualan Angsuran - Neto 0 XXX XXX xx. xx Tagihan TP / TGR 0 XXX XXX xx.xx Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Tagihan TP/ TGR 0 (xxx) . (xxx) XX. XX Tagihan TP/TGR - Neto 0 XXX XXX XX. XX Piutang Jangka Panj ang Lainnya 0 XXX XXX XX. XX Penyisihan Piutang Tidak Tertagih-Piutang Jangka 0 (xxx) (xxx) XX. XX Piutang Jangka Panjang Lainnya - Neto 0 XXX XXX XX. XX

Jumlah P iutang Jangka 0 XXX XXX XX. XX P anjang

ASET LAINNYA Kemitraan dengan Pihak Ketiga 0 XXX XXX XX. XX

Aset Tak Berwujud 0 XXX XXX XX. XX Dana Yang Dibatasi 0 XXX XXX XX. XX

Penggunaannya Aset Lain-Lain 0 XXX XXX xx. xx

Jumlah Aset Lainnya 0 XXX XXX XX. XX JUM LAH ASET 0 xxxx xxxx XX. XX

H.�W

KEW AJIBAN JANGKA PENDEK Utang Biaya Pinjaman

Pendapatan Diterima Dimuka

Utang J angka Pendek Lainnya

Jumlah Kewi\Jiban Jangka Peridek

KEW AJIBAN JANGKA PANJANG

Utang Luar Negeri

Utang Dalam Negeri-Perbankan

utang Dalam Negeri-Obligasi

Premium (diskonto) Obligasi

Utang Jangka Panjang Lainnya

Jumlah Kewi\Jiban Jangk!l PanJang JUM LAH KEW AJIBAN

EKUITAS EKUITAS

JUM LAH KEWAJIBAN DAN EKUITAS

M ENTE R ! KEUANGAN


- 6 -

0 XXX 0 XXX 0 XXX 0 XXX

0 XXX 0 XXX 0 XXX 0 XXX 0 XXX 0 XXX

0 XXX

0 · xxx

0 xxxx

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , • . • • . • • • • • • . • • • • • • (9) • . • • . . • . . . . . . . . • . . • . . . . . . . . . . • . . • . • . . . . . . . . ( 10)

( 1 1 )

• • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • ( 12) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 13)

XXX XX. XX XXX XX. XX XXX xx.xx

XXX XX. XX

XXX XX. XX XXX Xx.XX XXX XX. XX XXX xx.xx

XXX xx.xx

XXX XX. XX

XXX XX. XX

XXX XX. XX xxxx XX. XX

I

NO

1

2

3

4

5

6

7

8

9

1 0

1 1

1 2

1 3

M ENTER I KEUANGAN

R EPUBLIK I N D O N ESIA

- 7 -

PETUNJUK PENGISIAN NERACA LIKUIDASI

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal penyusunan neraca likuidasi



Diisi Kode dan uraian Wilayahj Propinsi



Diisi saldo pet tahggal Laporan Keuangan Likuidasi (tanggal dinyatakan selesai proses likuidasi )

Diisi saldo per tanggal likuidasi


Diisi nomenklatur jabatan Penanggung jawab proses Likuidasi a tau Pejabat Penanggung Jawab Likuidasi


Diisi Nama Penanggung Jawab Proses Likuidasi atau Pej abat Penanggung J awab Likuidasi

Diisi NIP Penanggung jawab proses Likuidasi atau Pej abat Penanggung Jawab Likuidasi

1

(nama bagian anggaran) (nama unit organisasi/ eselon I) (nama UAKPB)

M ENTE R ! KEUANGAN

R EP U B L I K I N D O N ESIA

- 8 -

ILUSTRASI

LAPORAN BARANG KUASA PENGGUNA (LBKP ) LIKUIDASI


PER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

ldentl tas dan N ama UAKPB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (2 ) tanggal :

hal aman :

AKUN N ERACA/ SUB-SUB SALDO PER

KELOM POK BARANG SAT TANGGAL LIKUIDASI

KODE URAIAN KUANTITAS NIL AI

TOTAL

M UTASI l::IA.IJlJU PER TGL

BERT AM BAH

KUANTITAS N ILAI

PENYUSUNAN LK BERKURANG LIKUIDASI

KUANTITAS N IL AI ' KUANTITAS NIL AI

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . (3) Penanggung Jaw ab Proses Liku i dasi /

Pejabat Penanggung Jaw ab L i kui dasi

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

(4)

(5) (6)

1

NO

1

2

3

4

5

6

M ENTER I K E UANGAN

R EP U B L I K I N D O N ES IA

- 9 -

PETUNJUK PENGISIAN LBKP LIKUIDASI

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal penyusunan LBKP Likuidasi

Diisi identitas dan nama Entitas Akuntansi yang dilikuidasi


Diisi tanda tang an Penanggung Jawab Proses Likuidasi Penanggung Jawab Likuidasi

a tau Pej abat

Diisi nama Penanggung Jawab Proses Likuidasi· atau Pej abat Penanggung Jawab Likuidasi

Diisi NIP Penanggung Jawab Proses Likuidasi atau Pej abat Penanggung J awab Likuidasi

1


M ENTER I KEUANGAN

R E PUBLIK I N D O N ES IA

- 1 0 -

ILUSTRASI

LAPORAN BARANG PENGGUNA (LBP) LIKUIDASI


PER . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 1 )

Identitas dan Nama UAPB : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . (2) tanggal :

hal aman :

AKUN NERACA/ SUB-SUB SALDO PER KELOM POK BARANG SAT TANGGAL LIKUIDASI

KODE URAIAN KUANTITAS NIL AI

TOTAL

M UTASI SALDO PER TGL

BERT AM BAH

KUANTITAS NIL AI

PENYUSUNAN LK BERKURANG LIKUIDASI

KUANTITAS NIL AI KUANTITAS N ILAI

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . . . . . . . . . . . . . ( 3) Penanggung Jaw ab Proses Likuidasi/

Pejabat Penanggung Jaw ab Likuidasi

(4)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . (5) (6)

i

NO

1 2

3

4

5

6

MENTERIKEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 1 1 -

PETUNJUK PENGISIAN LBP LIKUIDASI

URAIAN ISIAN

Diisi tanggal penyusunan LBP Likuidasi

Diisi identitas dan nama Entitas Pelaporan yang dilikuidasi


Diisi tanda tang an Penanggung Jawab Proses Likuidasi Penanggung J awab Likuidasi

a tau Pejabat

Diisi nama Penanggung Jawab Proses Likuidasi atau Pejabat Penanggung Jawab Likuidasi

Diisi NIP Penanggung Jawab J awab Likuidasi

Proses Likuidasi atau Pejabat Penanggung

. ' . -' ·· ·: · · . '

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA,

ttd .


f

M ENTE R I K E UANGAN

R E P U B L I K I N D O N ES IA

LAMPIRAN III PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR fl72jVM'f- .fE /Wiit TENTANG PELAKSANAAN LIKUIDASI ENTITAS AKUNTANSI DAN ENTITAS PELAPORAN PADA KEM ENTERIAN NEGARA/LEMBAGA

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN PENUTUP

1 . Tingkat Entitas Akuntansi

Pernyataan Tanggung Jawab

Laporan Keuangan Penutup Satuan Kerja <nama Entitas Akuntansi yang dilikuidasi> selaku Entitas Akuntansi yang dilikuidasi, terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran, (b) Laporan Operasional, (c) Laporan Perubahan Ekuitas, (d) Neraca Penutup, dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan sebagaimana terlampir, adalah merupakan tanggung jawab kami.

(Paragraf penjelasan - untuk menjelaskan hal yang perlu dijelaskan terkait dengan hal yang khusus dalam penyusunan Laporan Keuangan Penutup)

Laporan Keuangan Penutup tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan.

nama kota> , <tgl-bln-thn> <Pemimpin Entitas Akuntansi yang dilikuidasi>

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

2. Tingkat Entitas Pembantu Pengguna Anggaran Wilayah

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB

Penggabungan Laporan Keuangan Penutup <nama Kementerian Negaraj Lembaga yang dilikuidasi> tingkat wilayah selaku UAPPA-W yang terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran, (b) Laporan Operasional, (c) Laporan Perubahan Ekuitas, (d) Neraca, dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan sebagaimana teilampir, adalah merupakan tanggung jawab kami, sedangkan substansi Laporan Keuangan dari masing-masing Entitas Akuntansi terlikuidasi merupakan tanggung j awab pemimpin Entitas Akuntansi.


Laporan Keuangan Penutup tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intem yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan.

<nama kota> , < tgl-bln-thn> <Penanggung j awab UAPPA-W>

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

M ENTER I KEUANGAN R EPUBLIK INDONES IA

- 2 -

3 . Tingkat Entitas Pembantu Pengguna Anggaran Eselon I


Penggabungan Laporan Keuangan Penutup <nama Kementerian Negara/ Lembaga yang dilikuidasi> tingkat Eselon I selaku UAPPA-EI yang terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran, (b) Laporan Operasional, (c) Laporan Perubahan Ekuitas, (d) Neraca, dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan sebagaimana terlampir, adalah merupakan tanggung jawab kami, sedangkan substansi Laporan Keuangan dari masing-masing Entitas Akuntansi terlikuidasi merupakan tanggung j awab pemimpin Entitas Akuntansi.


Laporan Keuangan Penutup tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai da.J;l isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan.

<nama kota> , < tgl-bln-thn> <Penanggung j awab UAPPA-E l >

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

1

4 . Tingkat Pengguna Anggaran

MENTERI KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 3 -


Laporan Keuangan Penutup <nama Kementerian Negaraj Lembaga yang dilikuidasi> selaku Entitas Pelaporan yang dilikuidasi, terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran, (b) Laporan Operasional, (c) Laporan Perubahan Ekuitas , (d) Neraca Penutup , dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan sebagaimana terlampir, adalah merupakan tanggung j awab kami .


Laporan Keuangan Penutup tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan.

- .. . ...

< nama kota>, < tgl-bln-thn> <Menteri/ Pimpinan Lembaga>

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )


ttd .


···:

· ·· ::. .. ,.

M ENTER ! KEUANGAN


LAMPIRAN IV PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR �7'2- /fMf:: .Ot;" /9(:).4 TENTANG PELAKSANAAN LIKUIDASI ENTITAS AKUNTANSI DAN ENTITAS PELAPORAN PADA KEMENTERIAN NEGARA/LEMBAGA

PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB ATAS LAPORAN KEUANGAN LIKUIDASI

· 1. Tingkat Entitas Akuntansi


Laporan Keuangan Likuidasi Satuan Ketja <nama Entitas Akuntansi yang dilikuidasi> selaku Entitas Akuntansi yang dilikuidasi , terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggaran, (b) Laporan Operasional, (c) Laporan Perubahan Ekuitas, (d) Neraca Likuidasi, dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan s�bagaimana terlampir, adalah merupakan tanggung jawab kami.

(Paragraf penjelasan - untuk menjelaskan hal yang perlu dijelaskan terkait dengan hal yang khusus dalam penyusunan Laporan Keuangan Likuidasi)

Laporan Keuangan Likuidasi tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan.

<nama kota>, < tanggal-bulan-tahun> Penanggung Jawab Proses Likuidasi/ Pej a bat Penanggung J awab Likuidasi

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )

. ,

1

2 . Tingkat Pengguna Anggaran

MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA

- 2 -


Laporan Keuangan Likuidasi <nama Kementerian Negaraj Lembaga yang dilikuidasi> selaku Entitas Pelaporan yang dilikuidasi, terdiri dari (a) Laporan Realisasi Anggarah, (b) Laporan Operasional , (c) Laporan Perubahan Ekuitas , (d) Neraca Likuidasi, dan (e) Catatan atas Laporan Keuangan sebagaimana terlampir, adalah merupakan tanggung j awab kami.

(Paragraf penjelasan - untuk menjelaskan · hal yang perlu dijelaskan terkait dengan hal yang khusus dalam penyusunan Laporan Keuangan Likuidasi)

Laporan Keuangan Likuidasi tersebut telah disusun berdasarkan sistem pengendalian intern yang memadai dan isinya telah menyajikan informasi pelaksanaan anggaran dan posisi keuangan secara layak sesuai dengan Standar Akuntansi Pemerintahan .

J . .... . . . , • .

<nama kota> , <tanggal-bulan-tahun> Penanggung J awab Proses Likuidasi/ Pej abat Penanggung Jawab Likuidasi

( . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . )


ttd .


:1.7f2.. /vm-ot7(20t4 - jdih.kemenkeu.go.idpmk.05~2014perlamp.pdf · pelaksanaan likuidasi entitas...

Documents