179857487 bedah onkologi kelenjar parotis ppt
DESCRIPTION
slides bedah onkologi kelenjar parotisTRANSCRIPT
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
1/59
dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B Onk
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
2/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
3/59
Kelenjar parotis merupakan kelenjar yangberkembang pertama sekali yaitu pada mingguke 4 embriogenesis dibandingkan kelenjar liur
mandibula dan sublingual.Jaringan parenkim dari kelenjar berasal dari
proliferasi epitel-epitel rongga mulut. Stroma (kapsul dan septum) kelenjar berasal dari
mesenkim yaitu krista neuralis.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
4/59
alaupun merupakan yang pertama kaliberkembang, namun enkapsulasi kelenjar iniyang terak!ir dibandingkan kelenjar liur lainnya.
Kelenjar parotis unik karena epitel buds tumbu!ber"abang dan meluas di sekitar saraf fa"ialis. #pitel buds ini membesar, memanjang dan
ber"abang sebagai a$al pembentukan strukturpadatnya.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
5/59
%iap "abang diak!ir dengan satu atau dua endbulb yang padat.
#nd bulb terus memanjang dan menjadi tubulus
terminal.%ubulus ini bergabung dengan duktus kanalisasi
dan perip!eral a"ini. &uktus kanalisasi komplit perkembangannya
pada bulan ke ' embrio.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
6/59
Sel a"inar dibentuk pada bulan ke -, selsekretori (a"ini) mulai berkembang di sekitarsistem duktus.
Sel serosa * terdiri dari granul-granul ke"il yangmensekresikan protein dan en+im.
Sel mu"us* terdiri dari granul-granul yang lebi!besar yang memproduksi mukoprotein dan
lebi! kental sekretnya. Sel seromusinosa
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
7/59
nit sekresi kelenjar liur terdiri dari terminalasinus, duktus ekskresi, sel mioepitel, unitsekresi yang dasar adala! asinus yang berada di
sekitar duktus. Sel sekretorinya adala! pyramidal dengan lumen
yang sempit. embran basalnya dikelilingi sel mioepitel
stelata kontraktil. &uktus asiner bergabung dengan duktus
interkalatum, kemudian bersatu menjadi saluranutama ekskretori kelenjar.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
8/59
"ini dalam kelenjar liur mayor terdapat dalamlobulus dan lobus.
%iap lobulus mempunyai satu duktus ekskretori.
%iap lobulus disatukan ole! jaringan ikat padatyang terdiri dari duktus ekskretori, pembulu!limfe, serabut saraf dan ganglia yangmembentuk lobus.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
9/59
Tipe dan Posisi Kelenjar- Kelenjar sali/a yang terbesar dan !ampirseluru!nya tersusun ole! kelenjar tipe a"ini
serosa.- %erletak di ba$a! meatus a"usti"us eksternusdan terletak di dalam suatu lekukan di belakangramus mandibulae dan di depan.sterno"leidomastoideus.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
10/59
Bentuk, Lobus dan Processus Kelenjar- &ari super0"ial, berbentuk baji, dengandasarnya di atas dan apeksnya di belakang
angulus mandibulae.- 1.fa"ialis dan "abang-"abangnya berjalan kedepan di dalam glandula parotidea dan membagiglandula ini dalam lobus super0"ialis danprofunda.
- argo superior glandula meluas ke atas dibelakang arti"ulation temporomandibularismasuk ke bagian posterior fossa mandibularis.Bagian kelenjar ini disebut pro"essus glenoidalis.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
11/59
argo anterior glandula ini meluas ke depan,super0"ial ter!adap .masseter, membentukpro"essus fa"ialis. Sebagian ke"il dari pro"essus
fa"ialis dapat terpisa! dari glandula utama dandisebut sebagai glandula parotidea a"essoria. 2ars profunda kelenjar dapat meluas ke depan di
antara m.pterygoideus medialis dan ramusmandibulae, membentuk pro"essus
pterygoideus.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
12/59
Kapsula Kelenjar- 3landula parotidea adala! massa berlobus yangdikelilingi ole! kapsula jaringan ikat.
- Selain itu glandula dibungkus ole! kapsula0brosa padat yang berasal dari laminasuper0"ialis fas"ia "olli profunda
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
13/59
Duktus Parotideus- &uktus parotideus berjalan ke depan di ataspermukaan lateral .masseter, jari di
ba$a! ar"us +ygomati"us.- Jalan du"tus ini yang miring di antaramembran mu"osa dan m.bu""inatorberfungsi men"ega! masuknya udara ke
dalam duktus pada saat meniup dengan kuat.- 3landula parotidea a""essoria bermuaramelalui duktus ke"il ke dalam bagian atasdu"tus parotideus.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
14/59
Struktur di Dalam Glandula Parotidea- Struktur di dalam glandula parotidea, darilateral ke medial adala! n.fa"ialis,
/.retromandibularis dan a."arotis eksterna.Beberapa nodus dari kelompok nodi lymp!oideiparotidei juga terdapat di dalam kelenjar.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
15/59
Batas-Batas Glandula Parotidea Batas super0"ial* nodi lymp!oidei parotidei, fas"ia,
n.auri"ularis magnus, dan kulit. Batas superior * meatus a"usti"us eksternus dan
fa"ies posterior arti"ulation temporomandibularis.
Batas posteromedial * pro"essus mastoideus,.sterno"leidomastoideus, selubung "arotisa."arotis interna, /.jugularis interna, n./agus,n.glossop!aryngeus, n.a"essorius, n.!ypoglossus,dan n.fa"ialis.
Batas anteromedial* pinggir posterior ramusmandibula, arti"ulation temporomandibularis,m.masseter dan m.pterygoideus medialis.3landula ini menempel pada dinding faring.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
16/59
Perdarahan
."arotis eksterna dan "abang terminalnya.5ena bermuara ke dalam /ena
retromandibularis. Aliran Limfe
2embulu! limfe bermuara ke dalam nodilymp!oidei parotidei dan nodi lymp!oidei"er/i"ales profundi.
Persarafan
Serabut-serabut sekretomotorik parasimpatisdari nu"leus sali/atorius inferior n.67mempersara0 glandula parotidea.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
17/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
18/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
19/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
20/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
21/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
22/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
23/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
24/59
memulai pen"ernaan karbo!idrat di mulut melalui kerjaamilase sali/a, yang merupakan suatu en+im yangmeme"a! polisakarida menjadi disakarida
mempermuda! proses menelan dengan membasa!ipartikel-partikel makanan.
memiliki efek antibakteri, ole! liso+im, suatu en+imyang melisiskan atau meng!an"urkan bakteri tertentu
sebagai pelarut untuk molekul-molekul yang meransangpapil penge"apan
membantu kita berbi"ara dengan mempermuda!gerakan bibir dan lida!.
Sali/a berperan penting dalam !igiene mulut denganmembantu menjaga kebersi!an mulut dan gigi. liran
sali/a yang terus menerus membantu membilas residumakanan, melepaskan sel epitel, dan benda asing.
2enyangga bikarbonat di sali/a menetralkan asam dimakanan serta asam yang di!asilkan ole! bakteri dimulut, se!ingga membantu men"ega! karies gigi.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
25/59
sekitar -8 liter sali/a disekresikanper !ari, ke"epatan 9,: ml;menitsampai : ml;menit.Sekresi sali/a yang bersifatspontan dan kontinu, ba!kan tanpaadanya rangsangan yang jelas,disebabkan ole! stimulasi konstan
tingkat renda! ujung-ujung sarafparasimpatis yang berak!ir di kelenjarsali/a.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
26/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
27/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
28/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
29/59
%umor dide0nisikan sebagaipertumbu!an baru suatu
jaringan dengan multiplikasisel-sel yang tidak terkontrol
dan progresif, disebut jugasebagai neoplasma
Kelenjar 2arotis adala! kelenjar
air liur terbesar yang terletakdi depan telinga
%umor2arotis
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
30/59
6nsidens tumor kelenjar
liur di merika iala! .:kasus setiap 99,999orang. &ijangkakan 99kematian terjadi akibattumor kelenjar liurperta!un.%umor kelenjar
liur sering terjadi padausia dekade ke-'.
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
31/59
%umor kelenjar liur seringterjadi pada usia dekadeke-. %umor malignabiasanya terjadi pada usia
di atas ! tahun dantumor benigna pada usia diatas 49 ta!un. %umor jinaklebi! sering pada $anitatetapi tumor malignaterdistribusi rata pada
$anita dan laki-laki
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
32/59
2aparan radiasi,
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
33/59
. Klasi0kasi =istopatologi =O; J>>Benign Malignant
plemorphic adenoma ( mixed benign
tumor)
mucoepidermoid carcinoma
Warthins tumor adenoid cystic carcinoma
Lymphoepithelial lesion Adenocarcinoma
Oncocytoma acinic cell carcinoma
monomorphic adenoma Malignant mixed tumor
Benign cysts epidermoid carcinoma
Other ananplastic carcinoma
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
34/59
Carcinoma ex pleomarphic adenoma (carcinoma arising in a mixed tumor)
malignant mixed tumor (biphasic malignancy)
mucoepidermoid carcinoma
low grade
intermediated grade
high grade
adenoid cystic carcinoma
Acinous( acinic) cell carcinoma
Adenocarcinoma
Mucus-producing adenopapillary dan non papillary
Salivary duct carcinoma (ductal carcinoma)
Other adenocarcinoma
Oncocytic cell carcinoma (malignant oncocytoma)
Clear cell carcinoma
rimary s!uamous cell carcinoma
"ndi##erentiated carcinoma
$pithelial-myoepthelial carcinoma
Metastatic
"nclassi#ied
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
35/59
%O& 'A$
Acinic cell carcinoma
Basal cell adenocarcinoma
Clear cell carcinoma
Cystadenocarcinoma
Epithelial myoepithelial carcinoma
Mucinous adenocarcinoma
!olymorphous lo" grade adenocarcinoma (!L#A)
%O& 'A$* +,$M$+A$ 'A$ A, .+'. 'A$
Adenocarcinoma$ %O&
Mucoepidermoid carcinoma
&'uamous cell carcinoma
+,$M$+A$ 'A$ A, .+'. 'A$
Myoepithelial carcinoma
.+'. 'A$
Anaplastic small cell carcinoma
Carsinosaroma
Large cell undierentiated carcinoma
&mall cell undierentiated carcinoma
&ali*ary duct carcinoma
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
36/59
T "tumor#%7 * %umor primer tidak dapat dinilai
%9 * %idak ada bukti tumor primer
% * %umor ? 8 "m tanpa ekstensi ekstraparenkim
%8 * %umor @ 8 "m, ? 4 "m tanpa ekstensiekstraparenkim
%A * %umor @ 4 "m atau adanya ekstensi
ekstraparenkim%4a * %umor menyerang kulit, mandibula, saluran
telinga, saraf facialatau beberapa struktur yanglain%4b * %umor menyerang dasar tengkorak atau tulang
pterygoidatau merusak arteri karotis
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
37/59
$ "nodul#17 * &aera! kelenjar geta! bening tidak dapat dinilai
19 * %idak ada nodul metastasis pada kelenjar limfa regional
14 *1odul A "m pada kelenjar tunggal ipsilateral
18a * 1odul @ A "m dan ? ' "m pada kelenjar tunggal ipsilateral
18b * etastasis di beberapa kelenjar geta! bening ipsilateral, nodul
? ' "m18" * etastasis kelenjar geta! bening kontralateral atau bilateral,
nodul ? ' "m1A * etastasis kelenjar geta! bening tunggal atau multipel, nodul @
' "m
% "metastasis# 7 * %idak ditemukan metastasis jau! 9 * %idak ada metastasis jau! 4 * %erdapat metastasis jau!
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
38/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
39/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
40/59
. 2leomorp!i" denoma8. art!in %umorA. Onkositoma4. denoma onomorp!i"
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
41/59
2re/alensi*9D tumor parotis:9D tumor submandibula
4:D tumor kelenjar liur minor'D tumor sublingual
Sering terjadi pada usia 49-'9 ta!un
anita * 2ria E A-4 *
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
42/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
43/59
2re/alensi*'-9D dari tumor parotisSering terjadi pada usia 49-9 ta!un2ria * anita E : *
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
44/59
2re/alensi*8,AD dari tumor kelenjar liurD onkositoma terjadi pada parotisFD onkositoma terjadi padasubmandibula
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
45/59
2re/alensi*,D dari tumor kelenjar liurSering terjadi pada usia '9 ta!un
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
46/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
47/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
48/59
Gen"akup 4-:D dari seluru!keganasan kelenjar liur dan merupakankanker terbanyak dari keganasan
kelenjar liur minorG2aling sering mun"ul dengan nyeri atauparastesia
Gikroskopis terdiri dari sel ke"il gelapdengan sitoplasma sedikit tersususnseperti rantai S$iss >!eese
denoid"y"ti"
"ar"inoma(>>)
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
49/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
50/59
G6nsidensinya jarang tapimerupakan tumor yangagresif, "enderung terjadipada usia 49 ta!un,
Gdiklasi0kasikan menurutgambaran !istopatologiberdasarkan derajatdiferensiasi selular* grade tumor sirkumskripta danin/asi minimal, grade Atumor lebi! solid dandengan rata-rata mitosis
yang lebi! besar dangrade 8 tumorgambarannya antaragrade dan grade A
deno"
ar"inoma
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
51/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
52/59
Gmumnya sebagai tumor padat, yang
tumbu! "epat sering ter0ksir kejaringan lunak dan kulit disertai nyeridan parese $aja!
Gakroskopis dan mikroskopis serupadengan karsinoma sel skuamous ditempat lain dan ber/ariasi dari $ell-diHerentiated dan keratinisasi sampaipoorly diHerentiated tanpa
keratinisasi.
Karsinom
a selskuamous primer
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
53/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
54/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
55/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
56/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
57/59
Gambar menunjukkan massaberbatas tegas dalam kelenjar
parotis kiri, yang telah terbukti
sebagai adenoma pleomorfik
Adenoma pleomorfik pada kelenjar
parotis kiri potongan axial leher
Adenoma pleomorfik pada kelenjar
parotis kanan potongan axial leher
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
58/59
-
7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt
59/59