179857487 bedah onkologi kelenjar parotis ppt

59
 dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B Onk

Upload: chong-hui-chek

Post on 05-Oct-2015

43 views

Category:

Documents


2 download

DESCRIPTION

slides bedah onkologi kelenjar parotis

TRANSCRIPT

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    1/59

    dr. Kamal Basri Siregar, Sp.B Onk

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    2/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    3/59

    Kelenjar parotis merupakan kelenjar yangberkembang pertama sekali yaitu pada mingguke 4 embriogenesis dibandingkan kelenjar liur

    mandibula dan sublingual.Jaringan parenkim dari kelenjar berasal dari

    proliferasi epitel-epitel rongga mulut. Stroma (kapsul dan septum) kelenjar berasal dari

    mesenkim yaitu krista neuralis.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    4/59

    alaupun merupakan yang pertama kaliberkembang, namun enkapsulasi kelenjar iniyang terak!ir dibandingkan kelenjar liur lainnya.

    Kelenjar parotis unik karena epitel buds tumbu!ber"abang dan meluas di sekitar saraf fa"ialis. #pitel buds ini membesar, memanjang dan

    ber"abang sebagai a$al pembentukan strukturpadatnya.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    5/59

    %iap "abang diak!ir dengan satu atau dua endbulb yang padat.

    #nd bulb terus memanjang dan menjadi tubulus

    terminal.%ubulus ini bergabung dengan duktus kanalisasi

    dan perip!eral a"ini. &uktus kanalisasi komplit perkembangannya

    pada bulan ke ' embrio.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    6/59

    Sel a"inar dibentuk pada bulan ke -, selsekretori (a"ini) mulai berkembang di sekitarsistem duktus.

    Sel serosa * terdiri dari granul-granul ke"il yangmensekresikan protein dan en+im.

    Sel mu"us* terdiri dari granul-granul yang lebi!besar yang memproduksi mukoprotein dan

    lebi! kental sekretnya. Sel seromusinosa

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    7/59

    nit sekresi kelenjar liur terdiri dari terminalasinus, duktus ekskresi, sel mioepitel, unitsekresi yang dasar adala! asinus yang berada di

    sekitar duktus. Sel sekretorinya adala! pyramidal dengan lumen

    yang sempit. embran basalnya dikelilingi sel mioepitel

    stelata kontraktil. &uktus asiner bergabung dengan duktus

    interkalatum, kemudian bersatu menjadi saluranutama ekskretori kelenjar.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    8/59

    "ini dalam kelenjar liur mayor terdapat dalamlobulus dan lobus.

    %iap lobulus mempunyai satu duktus ekskretori.

    %iap lobulus disatukan ole! jaringan ikat padatyang terdiri dari duktus ekskretori, pembulu!limfe, serabut saraf dan ganglia yangmembentuk lobus.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    9/59

    Tipe dan Posisi Kelenjar- Kelenjar sali/a yang terbesar dan !ampirseluru!nya tersusun ole! kelenjar tipe a"ini

    serosa.- %erletak di ba$a! meatus a"usti"us eksternusdan terletak di dalam suatu lekukan di belakangramus mandibulae dan di depan.sterno"leidomastoideus.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    10/59

    Bentuk, Lobus dan Processus Kelenjar- &ari super0"ial, berbentuk baji, dengandasarnya di atas dan apeksnya di belakang

    angulus mandibulae.- 1.fa"ialis dan "abang-"abangnya berjalan kedepan di dalam glandula parotidea dan membagiglandula ini dalam lobus super0"ialis danprofunda.

    - argo superior glandula meluas ke atas dibelakang arti"ulation temporomandibularismasuk ke bagian posterior fossa mandibularis.Bagian kelenjar ini disebut pro"essus glenoidalis.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    11/59

    argo anterior glandula ini meluas ke depan,super0"ial ter!adap .masseter, membentukpro"essus fa"ialis. Sebagian ke"il dari pro"essus

    fa"ialis dapat terpisa! dari glandula utama dandisebut sebagai glandula parotidea a"essoria. 2ars profunda kelenjar dapat meluas ke depan di

    antara m.pterygoideus medialis dan ramusmandibulae, membentuk pro"essus

    pterygoideus.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    12/59

    Kapsula Kelenjar- 3landula parotidea adala! massa berlobus yangdikelilingi ole! kapsula jaringan ikat.

    - Selain itu glandula dibungkus ole! kapsula0brosa padat yang berasal dari laminasuper0"ialis fas"ia "olli profunda

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    13/59

    Duktus Parotideus- &uktus parotideus berjalan ke depan di ataspermukaan lateral .masseter, jari di

    ba$a! ar"us +ygomati"us.- Jalan du"tus ini yang miring di antaramembran mu"osa dan m.bu""inatorberfungsi men"ega! masuknya udara ke

    dalam duktus pada saat meniup dengan kuat.- 3landula parotidea a""essoria bermuaramelalui duktus ke"il ke dalam bagian atasdu"tus parotideus.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    14/59

    Struktur di Dalam Glandula Parotidea- Struktur di dalam glandula parotidea, darilateral ke medial adala! n.fa"ialis,

    /.retromandibularis dan a."arotis eksterna.Beberapa nodus dari kelompok nodi lymp!oideiparotidei juga terdapat di dalam kelenjar.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    15/59

    Batas-Batas Glandula Parotidea Batas super0"ial* nodi lymp!oidei parotidei, fas"ia,

    n.auri"ularis magnus, dan kulit. Batas superior * meatus a"usti"us eksternus dan

    fa"ies posterior arti"ulation temporomandibularis.

    Batas posteromedial * pro"essus mastoideus,.sterno"leidomastoideus, selubung "arotisa."arotis interna, /.jugularis interna, n./agus,n.glossop!aryngeus, n.a"essorius, n.!ypoglossus,dan n.fa"ialis.

    Batas anteromedial* pinggir posterior ramusmandibula, arti"ulation temporomandibularis,m.masseter dan m.pterygoideus medialis.3landula ini menempel pada dinding faring.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    16/59

    Perdarahan

    ."arotis eksterna dan "abang terminalnya.5ena bermuara ke dalam /ena

    retromandibularis. Aliran Limfe

    2embulu! limfe bermuara ke dalam nodilymp!oidei parotidei dan nodi lymp!oidei"er/i"ales profundi.

    Persarafan

    Serabut-serabut sekretomotorik parasimpatisdari nu"leus sali/atorius inferior n.67mempersara0 glandula parotidea.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    17/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    18/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    19/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    20/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    21/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    22/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    23/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    24/59

    memulai pen"ernaan karbo!idrat di mulut melalui kerjaamilase sali/a, yang merupakan suatu en+im yangmeme"a! polisakarida menjadi disakarida

    mempermuda! proses menelan dengan membasa!ipartikel-partikel makanan.

    memiliki efek antibakteri, ole! liso+im, suatu en+imyang melisiskan atau meng!an"urkan bakteri tertentu

    sebagai pelarut untuk molekul-molekul yang meransangpapil penge"apan

    membantu kita berbi"ara dengan mempermuda!gerakan bibir dan lida!.

    Sali/a berperan penting dalam !igiene mulut denganmembantu menjaga kebersi!an mulut dan gigi. liran

    sali/a yang terus menerus membantu membilas residumakanan, melepaskan sel epitel, dan benda asing.

    2enyangga bikarbonat di sali/a menetralkan asam dimakanan serta asam yang di!asilkan ole! bakteri dimulut, se!ingga membantu men"ega! karies gigi.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    25/59

    sekitar -8 liter sali/a disekresikanper !ari, ke"epatan 9,: ml;menitsampai : ml;menit.Sekresi sali/a yang bersifatspontan dan kontinu, ba!kan tanpaadanya rangsangan yang jelas,disebabkan ole! stimulasi konstan

    tingkat renda! ujung-ujung sarafparasimpatis yang berak!ir di kelenjarsali/a.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    26/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    27/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    28/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    29/59

    %umor dide0nisikan sebagaipertumbu!an baru suatu

    jaringan dengan multiplikasisel-sel yang tidak terkontrol

    dan progresif, disebut jugasebagai neoplasma

    Kelenjar 2arotis adala! kelenjar

    air liur terbesar yang terletakdi depan telinga

    %umor2arotis

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    30/59

    6nsidens tumor kelenjar

    liur di merika iala! .:kasus setiap 99,999orang. &ijangkakan 99kematian terjadi akibattumor kelenjar liurperta!un.%umor kelenjar

    liur sering terjadi padausia dekade ke-'.

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    31/59

    %umor kelenjar liur seringterjadi pada usia dekadeke-. %umor malignabiasanya terjadi pada usia

    di atas ! tahun dantumor benigna pada usia diatas 49 ta!un. %umor jinaklebi! sering pada $anitatetapi tumor malignaterdistribusi rata pada

    $anita dan laki-laki

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    32/59

    2aparan radiasi,

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    33/59

    . Klasi0kasi =istopatologi =O; J>>Benign Malignant

    plemorphic adenoma ( mixed benign

    tumor)

    mucoepidermoid carcinoma

    Warthins tumor adenoid cystic carcinoma

    Lymphoepithelial lesion Adenocarcinoma

    Oncocytoma acinic cell carcinoma

    monomorphic adenoma Malignant mixed tumor

    Benign cysts epidermoid carcinoma

    Other ananplastic carcinoma

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    34/59

    Carcinoma ex pleomarphic adenoma (carcinoma arising in a mixed tumor)

    malignant mixed tumor (biphasic malignancy)

    mucoepidermoid carcinoma

    low grade

    intermediated grade

    high grade

    adenoid cystic carcinoma

    Acinous( acinic) cell carcinoma

    Adenocarcinoma

    Mucus-producing adenopapillary dan non papillary

    Salivary duct carcinoma (ductal carcinoma)

    Other adenocarcinoma

    Oncocytic cell carcinoma (malignant oncocytoma)

    Clear cell carcinoma

    rimary s!uamous cell carcinoma

    "ndi##erentiated carcinoma

    $pithelial-myoepthelial carcinoma

    Metastatic

    "nclassi#ied

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    35/59

    %O& 'A$

    Acinic cell carcinoma

    Basal cell adenocarcinoma

    Clear cell carcinoma

    Cystadenocarcinoma

    Epithelial myoepithelial carcinoma

    Mucinous adenocarcinoma

    !olymorphous lo" grade adenocarcinoma (!L#A)

    %O& 'A$* +,$M$+A$ 'A$ A, .+'. 'A$

    Adenocarcinoma$ %O&

    Mucoepidermoid carcinoma

    &'uamous cell carcinoma

    +,$M$+A$ 'A$ A, .+'. 'A$

    Myoepithelial carcinoma

    .+'. 'A$

    Anaplastic small cell carcinoma

    Carsinosaroma

    Large cell undierentiated carcinoma

    &mall cell undierentiated carcinoma

    &ali*ary duct carcinoma

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    36/59

    T "tumor#%7 * %umor primer tidak dapat dinilai

    %9 * %idak ada bukti tumor primer

    % * %umor ? 8 "m tanpa ekstensi ekstraparenkim

    %8 * %umor @ 8 "m, ? 4 "m tanpa ekstensiekstraparenkim

    %A * %umor @ 4 "m atau adanya ekstensi

    ekstraparenkim%4a * %umor menyerang kulit, mandibula, saluran

    telinga, saraf facialatau beberapa struktur yanglain%4b * %umor menyerang dasar tengkorak atau tulang

    pterygoidatau merusak arteri karotis

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    37/59

    $ "nodul#17 * &aera! kelenjar geta! bening tidak dapat dinilai

    19 * %idak ada nodul metastasis pada kelenjar limfa regional

    14 *1odul A "m pada kelenjar tunggal ipsilateral

    18a * 1odul @ A "m dan ? ' "m pada kelenjar tunggal ipsilateral

    18b * etastasis di beberapa kelenjar geta! bening ipsilateral, nodul

    ? ' "m18" * etastasis kelenjar geta! bening kontralateral atau bilateral,

    nodul ? ' "m1A * etastasis kelenjar geta! bening tunggal atau multipel, nodul @

    ' "m

    % "metastasis# 7 * %idak ditemukan metastasis jau! 9 * %idak ada metastasis jau! 4 * %erdapat metastasis jau!

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    38/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    39/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    40/59

    . 2leomorp!i" denoma8. art!in %umorA. Onkositoma4. denoma onomorp!i"

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    41/59

    2re/alensi*9D tumor parotis:9D tumor submandibula

    4:D tumor kelenjar liur minor'D tumor sublingual

    Sering terjadi pada usia 49-'9 ta!un

    anita * 2ria E A-4 *

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    42/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    43/59

    2re/alensi*'-9D dari tumor parotisSering terjadi pada usia 49-9 ta!un2ria * anita E : *

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    44/59

    2re/alensi*8,AD dari tumor kelenjar liurD onkositoma terjadi pada parotisFD onkositoma terjadi padasubmandibula

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    45/59

    2re/alensi*,D dari tumor kelenjar liurSering terjadi pada usia '9 ta!un

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    46/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    47/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    48/59

    Gen"akup 4-:D dari seluru!keganasan kelenjar liur dan merupakankanker terbanyak dari keganasan

    kelenjar liur minorG2aling sering mun"ul dengan nyeri atauparastesia

    Gikroskopis terdiri dari sel ke"il gelapdengan sitoplasma sedikit tersususnseperti rantai S$iss >!eese

    denoid"y"ti"

    "ar"inoma(>>)

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    49/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    50/59

    G6nsidensinya jarang tapimerupakan tumor yangagresif, "enderung terjadipada usia 49 ta!un,

    Gdiklasi0kasikan menurutgambaran !istopatologiberdasarkan derajatdiferensiasi selular* grade tumor sirkumskripta danin/asi minimal, grade Atumor lebi! solid dandengan rata-rata mitosis

    yang lebi! besar dangrade 8 tumorgambarannya antaragrade dan grade A

    deno"

    ar"inoma

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    51/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    52/59

    Gmumnya sebagai tumor padat, yang

    tumbu! "epat sering ter0ksir kejaringan lunak dan kulit disertai nyeridan parese $aja!

    Gakroskopis dan mikroskopis serupadengan karsinoma sel skuamous ditempat lain dan ber/ariasi dari $ell-diHerentiated dan keratinisasi sampaipoorly diHerentiated tanpa

    keratinisasi.

    Karsinom

    a selskuamous primer

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    53/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    54/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    55/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    56/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    57/59

    Gambar menunjukkan massaberbatas tegas dalam kelenjar

    parotis kiri, yang telah terbukti

    sebagai adenoma pleomorfik

    Adenoma pleomorfik pada kelenjar

    parotis kiri potongan axial leher

    Adenoma pleomorfik pada kelenjar

    parotis kanan potongan axial leher

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    58/59

  • 7/13/2019 179857487 BEDAH ONKOLOGI Kelenjar Parotis Ppt

    59/59