172104575-laporan-kasus-hepatoma.docx

7/25/2019 172104575-Laporan-Kasus-Hepatoma.docx

1/33

STATUS PASIEN

I. KETERANGAN UMUMNama : Tn.GKelamin : Laki-lakiUmur : 48 tahunAlamat : Desa Krung Pirak, Pirak TimuTempat Asal : -Pekerjaan : Tukang angunan!tatus Perka"inan : #enikahAgama : $slamangsa : $n%&nesiaTanggal #asuk '! :( )anuari (*+ )am +*.** $Tanggal Pemeriksaan : ( )anuari (*+

II. KELUHAN UTAMA

Neri %an perut ang mem/engkak.

III. ANAMNESIS KHUSUS

Riwayat Penyakit Sekarang

Pasien %atang %engan keluhan neri %an perut ang

mem/engkak pa%a regi& kanan atas a/%&men. Keluhan terse/ut

%irasakan sejak ( /ulan ang lalu %an mem/erat + /ulan ang

lalu. Pasien juga mengeluhkan perasaan ti%ak naman, perasaan

penuh pa%a perutna serta lemas. Pasien ti%ak selera makan %an

/a%anna semakin kurus, /uang air /esar agak en0er %an

/er"arna hitam serta /uang air ke0il /er"arna seperti teh.

!e/elumna pasien rutin /er&/at jalan ke p&liklinik penakit

%alam pria %an kemarin pasien su%ah ti%ak sanggup /erjalan

lagi.

Riwayat Penyakit Dahulu

+


2/33

Pasien memiliki ri"aat neri &t&t. 'i"aat %ia/etes

mellitus %isangkal.

Riwayat Penggunaan Oat

Pasien se/elumna sering mengk&nsumsi &/at-&/at untuk

neri &t&tna.

Riwayat Penyakit Keluarga

Keluarga pasien ti%ak a%a ang memiliki keluhan ang

sama.

I!. ANAMNESIS KELUHAN TAM"AHANA. Kea#aan U$u$

Panas /a%an : 1-2

Kapan mulai tim/ul : 1-2

Tipe : 1-2

Na3su makan : 1-2 menurun

U%ema : 12 pa%a %&rsum pe%is

$kterus : 12 pa%a sklera mata5aus : 1-2erat a%an : 6 kg

". Keluhan Organ #i Ke%ala#ata :1-25i%ung : 1-2

Li%ah : 1-2Gangguan menelan : 12!akit kepala : 1-2Telinga : 1-2#ulut : 1-2Gigi : 1-2!uara : 1-2

&. Keluhan Organ #i LeherKaku ku%uk : 1-2Pem/esaran kelenjar : 1-2

D. Keluhan Organ #i Th'rak(

(


3/33

!esak napas : 1-2!akit %a%a : 1-2

atuk : 1-2 Kapan : 1-2

Dahak : 1-2

Darah : 1-2)antung /er%e/ar : 1-2Napas /er/uni : 1-2

E. Keluhan Organ #i PerutNeri - L&kalisasi : kua%ran kanan atas a/%&men.

-!i3at Neri : menetap-Penjalaran : menjalar ke punggung

Neri tekan : 12Neri /erhu/ungan %engan makanan: 12Neri /erhu/ungan %engan A : 1-2Neri /erhu/ungan %engan miksi : 1-2Neri /erhu/ungan %engan hai% : 1-2Perasaan tum&r %i perut : 12#untah-muntah : 1-2Diare : 12Peru/ahan %alam hai% : 1-27/stipasi : 1-2Peru/ahan /entuk tinja : 12 tinja hitam %an

0airPeru/ahan air seni : 12 AK kuning teh

). Keluhan Organ #i Tangan #an KakiKeluhan rasa kaku : 1-2Artr&sis : 12raktur : 1-2Neri tekan : 1-2Luka9/ekas luka : 1-2U%ema preti/ial : 1-2'asa lemas : 1-2Parese9paraparese : 1-2)alan : 1-2Perasaan kesemutan: 1-2U%ema %&rsum pe%is : 12 %etra %an sinistra

G. Keluhan LainnyaKeluhan alat m&t&ris : 12 keter/atasan

%alam /erjalanKeluhan kelenjar en%&krin :

-5ai% : 1-2


4/33

-Dia/etes mellitus : 1-2-Tir&i% : 1-2

Keluhan kelenjar lim3e : 1-2

STATUS PRESENT

*. KESAN UMUMA. Kea#aan U$u$Kesan sakit : 12Kesa%aran : ;&mp&s #entisTinggi /a%an :+* kg9m(, erat /a%an

kurang 1?+8,>2Lain-lain : 1-2

". Kea#aan Sirkula(i

Tekanan %arah :+**9


5/33

+. PEMERIKSAAN KHUSUSA. KEPALA

+. Tengk&rak : %alam /atas n&rmal(. #uka : 3a0ies hepati0a. #ata : %/n

Letak : &rth&p&ria 10ahaa tepat jatuh %i atas

k&rnea2Palpe/ra : %/nK&rnea : jernihPupil : is&k&r 192!0lera : ikterik 192K&njungtia: anemis 192Pergerakan : %/n'eaksi 0ahaa : 12'eBeks k&rnea: 192'eaksi k&nergens: %/nLain-lain

4. Telinga :%/n>. 5i%ung : Pernapasan ;uping 5i%ung 1-2


6/33

Kelenjar tir&i% : pem/esaran 1-2, m&/ile saat

menelan2 Kelenjar getah /ening : pem/engkakan 1-2

;. KETIAK: ti%ak ter%apat pem/engkakan kelenjar lim3e

aillaD. THORAKS

*. Th'rak( De%anIn(%ek(ientuk umum : n&rmal, simetris 3usi3&rmis!u%ut epigastrium : ti%ak tumpul!ela iga : mele/arPergerakan : simetris!keletal : %/nKulit : ter%apat spi%er nei$0tus 0&r%is : $;!C ( jari me%ial linea

mi%0lai0ula sinistraTum&r : 1-2Pem/esaran ena: 1-2Pal%a(iKulit : %/n

#uskulus : %/nC&0al 3remitus : simetris kiri %an kanan#ammae : %/n, ginek&mastia 1-2

$0tus 0&r%is :- L&kalisasi : $;! C ( jari me%ial

linea mi%0lai0ula sinistra

- Pele/aran: 1-2- $rama : teratur-Thrill : 1-2

Perku(iParu : Kanan : s&n&r

Kiri : s&n&ratas Paru 5ati: $;! C$ linea mi%0lai0ula

%etra Peranjakan : ( jari %i /a"ah /atas

paru hati


7/33

;&r : atas atas: $;! $$ linea parasternal

sinistra: atas kanan : linea mi%sternal

%etra: atas kiri : ( jari me%ial linea

mi%klai0ula sinistraAu(kulta(iParu : !uara pernapasan : esikular 192

!uara tam/ahan : 'h&nki 1-9-2, hee=ing

1-9-2;&r : uni jantung: #+#(, A(A+, P(P+,

A(P( #urmur : 1-2

+. Th'rak( "elakangIn(%ek(i : entuk : simetris, skapula sangat

men&nj&l.: Pergerakan : %/n

Pal%a(i : C&0al remitus: simetris kiri %an kanan.Perku(i : atas /a"ah paru kanan: ( jari %i atas

erte/ra th&rakalis +*.atas /a"ah paru kiri: setinggi erte/ra

th&rakalis+*.E. A"DOMEN

In(%ek(ientuk : asimetris, pem/esaran pa%a regi&

kanan atasKulit : ter%apat ena 0&llateralPergerakan saat /ernapas : 1-2Lain-lain

Pal%a(iDin%ing perut : tera/a massa, kerasNeri tekan : 12Neri l&kal : 12 pa%a a/%&men kua%ran kanan atas

He%ar

@


8/33

Pem/esaran : 12 @ 0m %i /a"ah ar0us 0&stae sampai +>

0m %i /a"ah pr&0essus ph&i%eus.

Tepi : tumpulPermukaan : n&%ul 129/er/enj&lK&nsistensi : keras

Neri tekan : 12

Lain-lain :

LienPem/esaran : 1-2$n0isura :ti%ak tera/aPermukaan : ti%ak tera/a'uang Trau/e : ti%ak tera/aNeri Tekan : 1-2Lain-lain : 1-2

Gin,alPem/esaran : 1-2Neri tekan : 1-2Lain-lain :1-2

Perku(iAsites : atas kiri :timpani-re%up regi&

lum/al sinistra atas kanan: timpani- re%up regi&

lum/al %etraPekak Pin%ah : shi3ting %ullness 12, un%ulasi 12Neri ket&k ;CA : Kiri : 12 Kanan : 12

Au(kulta(iising usus : 1-2

ruit : 12 /ruit hepati0). LIPAT PAHA

- Pem/esaran kelenjar : 1-2- Tum&r : 1-2- Pulsasi a.3em&ralis : ti%ak %ilakukan pemeriksaan

G. KAKI DAN TANGANIn(%ek(i- entuk : %/n- Kulit : %/n- Pergerakan : ter/atas-

Palmar eritem : 1-2

8


9/33

- ;lu//ing Enger : 1-2- F%ema : 12 et regi& %&rsum pe%is %etra

sinistraPal%a(i- Kulit : %/n- Lain-lain : 1-2

H. SENDI$nspeksi- Kelainan /entuk : 1-2- Tan%a ra%ang: 1-2- Pergerakan : ter/atas

I. NEUROLOGIS'eBeks Esi&l&gis : A': Kiri : TDP Kanan :TDP

KP' : Kiri : 1-2 Kanan : 12'eBeks Pat&l&gis : TDP'angsangan meningeal : TDPLain-lain : 1-2

-. PEMERIKSAAN LA"ORATORIUM

DARAH

5/ :


10/33

Al/umin :(,8 mg

Gl&/ulin : (,( mg

KESIMPULAN

KETERANGAN UMUM

Nama : Tn.G

)enis kelamin : Laki-laki

Umur : 48 tahun

Alamat : Ds. Krung Pirak, Pirak Timu

Pekerjaan : Tukang angunan

#asuk Tanggal: ( )anuari (*+

KELUHAN UTAMA

Neri %an perut ang mem/engkak.

ANAMNESIS KHUSUS

Pasien %atang %engan keluhan neri %an perut ang

mem/engkak pa%a regi& kanan atas a/%&men. Keluhan terse/ut

%irasakan sejak ( /ulan ang lalu %an mem/erat + /ulan ang

lalu. Pasien juga mengeluhkan perasaan ti%ak naman, perasaan

penuh pa%a perutna serta lemas. Pasien ti%ak selera makan %an

/a%anna semakin kurus, /uang air /esar agak en0er %an

/er"arna hitam serta /uang air ke0il /er"arna seperti teh.

Pasien memiliki ri"aat penakit neri &t&t %an sering

mengk&nsumsi &/at-&/at untuk menghilangkan neri pa%a

&t&tna.

+*


11/33

PEMERIKSAAN )ISIK

Kea#aan u$u$ Kesan sakit 12

Kesa%aran: ;&mp&s #entis

erat /a%an kurang 1$#T ? +8,>2

Ke%ala #ata : sklera ikterik 192, k&njungtia anemis

1-9-2

Leher ti%ak ter%apat pem/engkakan KG leher

Th'rak( $nspeksi: ter%apat spi%er nei

Palpasi : stem 3remitus simetris kiri kanan

Perkusi : paru : suara s&n&r, /atas paru hati

n&rmal.

Auskultasi : suara napas esikular 192, suara

tam/ahan 1-2, /uni jantung #+#(, A(A+,

P(P+, A(P(

A#'$en entuk asimetris, ter%apat pem/engkakan

pa%a kua%ran kanan atas, terlihat a%ana

ena 0&llateral, tera/a massa ang keras,

neri tekan 12, pem/esaran hepar @ 0m %i

/a"ah ar0us 0&stae sampai +> 0m %i /a"ah

pr&0essus ph&i%eus. Ter%apat asites

1shi3ting %ullness 12 %an un%ulasi 122 serta

ter%engar /ruit hepati0 pa%a massa hepar.

++


12/33

Ek(tre$ita(/Genu e%ema et regi& %&rsum pe%is sinistra

%etra.

LA"ORATORIUM

+. Pemeriksaan urin %arah rutin(. Pemeriksaan 3ungsi hati : iliru/in t&tal, /iliru/in %ire0t,

!G7T %an !GPT, al/umin, gl&/ulin.. Gluk&sa se"aktu4. &t& th&raks>. U!G A/%&men

DIAGNOSIS "ANDING

+. Karsin&ma hepat&seluler(. !ir&sis hati. K&langi&sark&ma4. !ist&a%en&karsin&ma>. 5epat&/last&ma


13/33

PROGNOSIS

Pr&gn&sis penakit ini /uruk, hana +*-(* ang sem/uh

sempurna. iasana ketahanan hi%up pasien %engan karsin&ma

hepat&seluler hana + hari sampai + tahun.

+


14/33

LEM"AR )OLLO1 UP PASIEN

Ka$i(2 - 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan :

+4


15/33

- Pasien mengeluh neri pa%a a/%&men regi& kanan atas,

- Neri ang /erat pa%a tulang /elakang 1erte/ra th&rakal2,

- !elera makan 1-2

- F%ema %&rsum pe%is 12,

- uang air /esar hitam %engan k&nsistensi 0air,

- uang air ke0il /er"arna seperti teh.

!ital Sign:

TD : +**9


16/33

- Neri ang /erat pa%a tulang /elakang 1erte/ra th&rakal2,

- F%ema %&rsum pe%is %etra %an sinistra

- uang air /esar masih /er"arna hitam %engan k&nsistensi 0air,

- uang air ke0il /er"arna kuning teh.

!ital Sign:

TD : +**9@* mm5g

Na%i : 6>9menit

'' : +@9menit

T :


17/33

- uang air /esar masih /er"arna hitam %engan k&nsistensi

lem/ek,

- uang air ke0il /er"arna merah seperti teh.

!ital Sign:

TD : 6*99menit

T : @,*;

Tera%i: Trans3usi P';

Diet hati

$CD Detr&se > +* gtt9i

$nj ;e3&taim + gr9+( jam

$nj 'aniti%in + amp98 jam

$nj Kalne + amp98 jam

$nj Citamin K9 5ari

$nj 7n%ansetr&n + amp98 jam

Minggu2 6 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan :

-Neri pa%a perut kanan atas,

-Neri pa%a tulang /elakang 1erte/ra th&rakal2,

-Tu/uh semakin terlihat kuning,

- !klera mata ikterik 12,

-uang air /esar /er"arna hitam %engan k&nsistensi lem/ek,

+@


18/33


!ital Sign:

TD : 6*99menit

T : @*;

Tera%i: Trans3usi P';

Diet hati


$nj ;e3&taim + gr9+( jam



$nj Citamin K9 5ari


Senin2 7 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan:



- Tu/uh semakin terlihat kuning,

- !klera mata ikterik 12,

- uang air /esar /er"arna hitam %engan k&nsistensi keras, sulit

%ikeluarkan %an se%ikit.


+8


19/33

!ital Sign:

TD : +**9@* mm5g

Na%i : 8>9menit

'' : +


20/33

TD : +**9@* mm5g

Na%i : +**9menit

'' : (+9menit

T : @,(*;

Tera%i:

Trans3usi /ag P'; 12, 0ek 5/ ulang


$n3us Amin&le/an95ari


$nj 7n%ansetr&n + amp9 8 jam


$nj Citamin K9hari

!pir&n&lakt&n (+

Rau2 9 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan



-)aun%i0e 12,

-!klera mata ikterik 12,

-Ti%ak a%a /uang air /esar,

-uang air ke0il /er"arna kuning teh.

!ital Sign:

(*


21/33

TD : +**9@* mm5g

Na%i :8@9menit

'' : (9menit

T : @,*;

Tera%i

$CD Detr&se >




$nj Cit K9hari

!pir&n&lakt&n (+

Ka$i(2 *3 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan



-)aun%i0e 12,




!ital Sign:

TD : +**9


22/33

T : @*;

Tera%i

$CD Detr&se >




$nj Cit K9hari

!pir&n&lakt&n (+

0u$at2 ** 0anuari +3*-

Keluhan Ta$ahan



-)aun%i0e 12,




!ital Sign:

TD : +**9


23/33

5/ terakhir 8, g

$CD Detr&se >




$nj Cit K9hari

!pir&n&lakt&n (+

KARSINOMA HEPATOSELULER

(


24/33

*. PENDAHULUAN

Karsin&ma hepat&seluler 1hepatocellular carcinomaH 5;;2

merupakan tum&r ganas hati primer ang /erasal %ari hepat&sit,

%emikian pula %engan karsin&ma E/r&lamelar %an

hepat&/last&ma. Tum&r ganas hati lainna, k&langi&karsin&ma

1Cholangiocarcinoma H ;;2 %an sist&a%en&karsin&ma /erasal

%ari sel epitel /ilier, se%angkan angi&sark&ma %an

lei&mi&sark&ma /erasal %ari sel mesenkim. Dari seluruh tun&r

ganas hati ang pernah %i%iagn&sis, 8> merupakan 5;;, +*

;;, > jenis lainna.

+. EPIDEMIOLOGI DAN )AKTOR RESIKO

5;; meliputi >,


25/33

!e%angkan tingkat kekerapan ren%ah %i Fr&pa Utara, Amerika

Tengah, Australia, %an !elan%ia aru.

5;; jarang %itemukan pa%a usia mu%a, ke0uali %i "ilaah

en%emik in3eksi 5C serta /anak terja%i transmisi 5C

perinatal. Pa%a semua p&pulasi, kasus 5;; laki-laki jauh le/ih

/anak 1(-4 kali lipat2 %aripa%a kasus 5;; perempuan, %apat

sampai 8:+. Di $n%&nesia 5;; %itemukan tersering pa%a me%ian

umur antara >*-


26/33

4. PATOGENESIS MOLEKULER

#ekanisme karsin&genesis 5;; /elum sepenuhna

%iketahui. Apapun agen pene/a/na, trans3&rmasi maligna

hepat&sit, %apat terja%i melalui peningkatan perputaran

1turn&er2 sel hati ang %iin%uksi &leh 0e%era %an regenerasi

kr&nik %alam /entuk inBamasi %an kerusakan &ksi%ati3 DNA. 5al

(


27/33

ini %apat menim/ulkan peru/ahan genetikseperti peru/ahan

kr&m&s&m , aktiasi &nk&gen seluler atau inaktiasi gen supres&r

tum&r, ang mungkin /ersama %engan kurang /aikna

penanganan DNA mismat0h, aktiasi tel&merase, serta in%uksi

3akt&r-3akt&r pertum/uhan %an angi&genik.

5. PEN:E"ARAN

#etastasis intrahepatik %apat melaui pem/uluh %arah,

saluran lim3e, atau inEltrasi langsung. #etastasis ekstrahepatik

%apat meli/atkan ena hepatika, ena p&rta, atau ena kaa.

Dapat terja%i metastasis pa%a arises es&3agus %an %i paru.

#etastasis sistemik seperti ke kelenjar getah /ening %i p&rta

hepatis ti%ak jarang terja%i %an %apat juga sampai ke

me%iastinum. ila sampai %i perit&neum, %apat menim/ulkan

asites hem&ragik, ang /erarti su%ah memasuki sta%ium

terminal.

6. MANI)ESTASI KLINIS

#ani3estasi klinis 5;; sangat /erariasi, %ari ang

asimt&matik sampai ang jelas tan%a %an gejalana %an %isertai

gagal hati. Gejala ang paling sering %ikeluhkan a%alah neri atai

perasaan ti%ak naman pa%a kua%ran kanan atas a/%&men.

Pasien sir&sis hati ang makin mem/uruk k&n%isina, %isertai

keluhan neri %i kua%ran kanan atas atau tera/a pem/engkakan

(@


28/33

l&kal %i hepar perlu %i0urigai 5;;. Demikian pula /ila ti&%ak

terja%i per/aikan pa%a asites, per%arahan arises atau pre k&ma

setelah %i/erikan terapi a%ekuat atau pasien penakit hati kr&nik

%engan 5/sAg atau anti 5;C ang mengalami per/urukan

k&n%isi se0ara men%a%ak. )uga harus %i"aspa%ai /ila a%a

keluhan rasa penuh %i a/%&men %isertai perasaan lesu,

penurunan /erat /a%an %engan atau tanpa %emam.

Keluhan gastr&intestinal lain a%alah an&reksia, kem/ung,

k&nstipasi atau %iare. !esak napas %apat terja%i aki/at /esarna

tum&r ang menekan %ia3ragma, atau karena su%ah a%a

metastasis ke paru-paru. !e/agian /esar pen%erita 5;;su%ah

men%erita sir&sis hati, /aik ang masih %alam sta%ium

k&mpensasi maupun ang su%ah menunjukkan tan%a-tan%a

gagal hati seperti malaise, an&reksia, penurunan /erat /a%an

%an ikterus.

Temuan Esik ang sering a%alah hepat&megali %engan atau

tanpa /ruit hepatik, splen&megali, asites, ikterus, %emam %an

atr&E &t&t. !e/agian %ari pasien ang %irujuk ke rumah sakit

karena per%arahan arises arises es&3agus atau perit&nitis

/akterial sp&ntan 1!P2 ternata su%ah men%erita 5;;.

7. PEMERIKSAAN PEN:ARING

(8


29/33

Pemeriksaan la/&rat&rium urin %arah rutin, pemeriksaan

3ungsi hati ka%ar /iliru/in 1t&tal %an %ire0t2, !G7T %an

!GPT, al/umin %an gl&/ulin.

Kenaikan alkali 3&s3atase %an I GT pa%a tes 3aal hati

U!G a/%&men.

;T !0an a/%&men.

Penan%a tum&r 1tum&r marker2 seperti Al3a-3et&pr&tein

1AP2, %es gamma 0ar/& pr&thr&m/in 1D;P2, atau P$CKA-

(. Petan%a irus hepatitis %an ;.

Aspirasi jarum halus atau /i&psi hati jarum /esar

1#enghini2.

Angi&graE %engan lipi&%al /ila gam/aran U!G meragukan

%an nilai AP ti%ak meningkat.8. DIAGNOSIS

Untuk tum&r %engan %iameter le/ih %ari ( 0m, a%ana

penakit hati kr&nik, hiperaskularisasi arterial%ari n&%ul 1%engan

;T atau #'$2 serta ka%ar AP serum J4** ng9mL.

Kriteria %iagn&stik 5;; menurut Barcelona EASL

Conference:

Kriteria sit& hist&l&gis

Kriteria n&n inasi3 1khusus untuk pasien sir&sis hati2:

Kriteria ra%i&l&gis : k&insi%ensi ( 0ara imaging 1U!G9;T

spiral9#'$9angi&graE2- Lesi 3&kal ( 0m %engan hiperaskularisasi arterial

Kriteria k&m/inasi : satu 0araimaging %engan ka%ar AP

serum:- Lesi 3&kal ( 0m %engan hiperaskularisasi arterial- Ka%ar AP serum J 4** ng9ml.

9. TERAPI

(6


30/33

Pilihan terapi %itetapkan /er%asarkan atas a%a ti%akna

sir&sis, jumlah %an ukuran tum&r, serta %erajat per/urukan

hepatik. Untuk menilai status klinis, sistem sk&r ;hil% Pugh

menunjukkan estimasi ang akurat mengenai kesintasan pasien.

Re(ek(i He%atik

Pa%a pasien kel&mp&k n&n sir&sis ang /iasana

mempunai 3ungsi n&rmal pilihan utama terapi a%alah reseksi

hepatik. Namun untuk pasien sir&sis %iperlukan kriteria seleksi

karena &perasi %apat memi0u tim/ulna gagal hati ang

menurunkan angka harapan hi%up. Parameter ang %igunakan

untuk seleksi a%alah sk&r ;hil%-Pugh %an %erajat hipertensi p&rtal

atau ka%ar /iliru/in serum%an %erajat hipertensi p&rtal saja

su/jek %engan /iliru/in n&rmal tanpa hipertensi p&rtal ang

/ermakna, harapan hi%up > tahunna %apat men0apai @*.

K&ntrain%ikasi tin%akan ini a%alah a%ana metastasis

ekstrahepatik , 5;; %i3us atau multi3&kal, sir&sis sta%ium lanjut

%an penakit penerta ang %apat mempengaruhi ketahanan

pasien menjalani &perasi.

Tran(%lanta(i Hati

agi pasien 5;; %an sir&sis hati, transplantasi hati

mem/erikan kemungkinan untuk meningkirkan tum&r %an

menggantikan parenkim hati ang mengalami %is3ungsi.

Dilap&rkan kesintasan tahun men0apai 8*, /ahkan %engan

*


31/33

&/at antiiral seperti lamiu%in, ri/airin, %an inter3er&n %apat

%i0apai kesintasan > tahun se/esar 6(. Kematian pas0a

transplantasi tersering %ise/a/kan &leh rekurensi tum&r %i %alam

maupun %i luar transplan. 'ekurensi tum&r /ahkan mungkin

%iperkuat &leh &/atantirejeksi ang harus %i/erikan. Tum&r ang

/er%iameter kurang %ari 0m le/ih jarang kam/uh %i/an%ingkan

%engan tum&r ang %iameterna le/ih %ari > 0m.

Ala(i Tu$'r Perkutan

Destruksi sel ne&plastik %apat %i0apai %engan /ahan kimia

1alk&h&l,asam asetat2 atau %engan mem&%iEkasi suhuna

1radiofrequency, microwave, laser %an cryoablation2. $njeksi

etan&l perkutan 1PF$2 merupakan teknik terpilih untuk tum&r ke0il

karena eEkasina tinggi, e3ek sampingna ren%ah serta relati3

murah. Untuk tum&r ke0il 1%iameter ? >0m2 pa%a pasien sir&sis

;hil% Pugh A, kesintasan > tahun %apat men0apai >*. PF$

/erman3aat untuk pasien %engan tum&r ke0il namun

resekta/ilitasna ter/atas karena a%ana sir&sis hati n&n-;hil% A.

'a%i&3reuen0 a/lati&n 1'A2 menunjukkan angka

ke/erhasilan ang le/ih tinggi %ari pa%a PF$ %an eEkasina

tertinggi untuk tum&r ang le/ih /esar %ari 0m, namun tetap

ti%ak /erpengaruh terha%ap harapan hi%up pasien. !elain itu,

'A le/ih mahal %an e3ek sampingna le/ih /anak %i/an%ingkan

%engan PF$.

+


32/33

Tera%i Paliati;

!e/agian /esar pasien 5;; %i%iagn&sis pa%a sta%ium

menengah lanjut 1interme%&ate-a%an0e stage2 ang ti%ak a%a

terapi stan%arna. er%asarkan meta analisis, pa%a sta%ium ini

hana TAF9TA;F 1transarterial em/&li=ati&n90hem& em/&li=ati&n2

saja ang menunjukkan penurunan pertum/uhan tum&r serta

%apat meningkatkan harapan hi%up pasien %engan 5;; ang

ti%ak rese0ta/le. TA;F %engan 3rekuensi -4 kali setahun

%ianjurkan pa%a pasien ang 3ungsi hatina 0ukup /aik 1;hil%

Pugh A2 serta tum&r multin&%ular asimt&matik tanpa inasi

askular atau pene/aran ekstrahepatik ang ti%ak %apat

%iterapi se0ara ra%ikal. !e/alikna /agi pasien %alam kea%aan

gagal hari 1;hil% Pugh -;2, serangan iskemik aki/at terapi ini

%apat mengaki/atkan e3ek samping ang /erat.

A%apun /e/erapa jenis terapi lain untuk 5;; ang

rese0ta/le seperti imun&terapi %engan inter3er&n, antiestr&gen,

antian%r&gen, &0tre&ti%e, ra%iasi internal, kem&terapi arterial

atau sistemik masih memerlukan penelitian le/ih lanjut untuk

men%apatkan penilaian ang meakinkan.

Tael Kla(i


33/33

il.serum

1mu.m&l9%l

?> >->* >*

Al/.serum

1gr9%l2

> *-> ?*

Asites Nihil mu%ah

%ik&ntr&l

!ukar

P!F9Fnse3al&p

ati

Nihil #inimal /erat9k&ma

Nutrisi !empurna /aik kurang9kurus

Gra#e =&HILD> Nilai Pr'gn'(i(A >-< +*-+> @-6 *; +*-+>

172104575-laporan-kasus-hepatoma.docx

Documents