Obat Anti Insomnia Dosen Pengampu: dr. Ave Olivia R.

SKENARIO

Seorang wanita mengeluh sering terbangun tengah malam sejak 4 bulan ini. Dia diberikan obat citalopram tetapi dia masih merasakan sulit untuk memulai tidur. Dia hanya tidur 3-4 jam semalam dan merasakan letih pada keesokan harinya. Dia mempunyai riwayat depresi bulan yang lalu, sekarang dalam remisi.

Question 1

Apa macam-macam insomnia?

INSOMNIA

Kesulitan untuk memulai atau mempertahankan tidur. Ada juga yang mendefinisikan sebagai gangguan atau kesulitan untuk tidur atau kesulitan untuk tetap tertidur, atau gangguan tidur yang membuat penderita merasa belum cukup tidur pada saat terbangun

KLASSIFIKASI INSOMNIA

Kelompok Insomnia

Primer

Sekunder

Berdasarkan waktu

Transient

Akut

Kronis

Berdasarkan Penyebab

Sindrom Insomnia Psikik

Sindrom Insomnia Organik

Sindrom Insomnia Situasional

Sindrom Insomnia Penyerta

Question 2

Apa saja golongan obat yang dapat digunakan untuk mengobati insomnia?

INDIKASI

Membutuhkan waktu lebih dari jam untuk tertidur atau tidur kembali setelah terbangun sehingga siklus tidur tidak utuh dan menimbulkan keluhan gangguan kesehatan

Hendaya dalam fungsi kehidupan sehari-hari

OBAT ANTI INSOMNIA

No

.

Nama

Generik

Nama Dagang Sediaan Dosis

Anjuran

1. Nitrazepam DUMOLID (Alpharma) Tab 5 mg 5-10

mg/malam

2. Zolpidem STILNOX

(Sanofi-Aventis)

ZOLMIA (Fahrenheit)

Tab 10 mg

Tab 10 mg

10-20

mg/malam

3. Estazolam ESILGAN (Takeda) Tab 1 mg

Tab 2 mg

1-2

mg/malam

.4 Flurazepam DALMADORM (Veleant) Tab 15 mg 15-20

mg/malam

EFEK SAMPING

SSP

Cardiovascular

Dermatology

Gastrointestinal

Hematology

Respirasi

Lainnya: Toleransi, ketergantungan, fisik, dan psikologis

INTERAKSI OBAT

Obat Anti-insomnia + CNS depressant oversedation and respiratory failure

Obat golongan benzodiazepine tidak menginduksi enzim hepatic microsomal sehingga jarang menimbulkan interaksi obat yang digunakan untuk kondisi medik tertentu

Overdosis jarang menimbulkan kematian, tetapi bila disertai Alkohol atau CNS Depressant lainnya, risiko kematian

CARA PENGGUNAAN

Initial Insomnia Golongan benzodiazepine

Delayed Insomnia Heterosiklik antidepressan (Trisiklik dan Tetrasiklik)

Broken Insomnia Golongan phenobarbital atau golongan benzodiazepine

LAMA PEMBERIAN

Dosis anjuran 15-30 mg sebelum pergi tidur

Dosis awal dapat dosis efektif dipertahankan sampai 1-2 minggu tapering off mencegah rebound dan toleransi obat

Pada usia lanjut dosis harus lebih kecil dan peningkatan dosis lebih perlahan-lahan, untuk menghindari oversedation dan intoksikasi

LAMA PEMAKAIAN

Sekitar 1-2 minggu, tidak >2 minggu

Penggunaan >2 minggu perubahan Sleep EEG yang menetap 6 bulan

Kesulitan pemberhentian obat Psychological Dependence (habituasi)

KONTRAINDIKASI

Sleep Apnoe Syndrome

Congestive Heart Failure

Chronic Respiratory Disease

Wanita Hamil dan Menyusui

Question 3

Bagaimana mekanisme kerja dan efek samping

dari citalopram?

CITALOPRAM

Citalopram Depresan Selektif menghambat penyerapan serotonin

Mempengaruhi neurotransmitter Mengakhiri aksi-aksinya pada saraf-saraf yang berdekatan, Banyaknya serotonin yang bebas dalam otak untuk merangsang sel-sel saraf

FARMAKOKINETIK

Absorbsi baik PO

Jumlah yang bioavailabilitas 80% dari dosis oral

Konsentrasi dalam plasma mencapai puncak setelah 2-4 jam, tetapi sampai konsentrasi konstan dalam plasma setelah 1-2 minggu.

Metabolisme di hati

Ekskresikan dalam urin dan tinja.

EFEK SAMPING

Mulut kering

Mual

Kecemasan

Insomnia

Masalah seksual

Sakit kepala

Question 4

Obat apa yang dapat diberikan untuk pasien

tersebut?

Answer

Obat depresan yang tidak mempunyai efek samping insomnia

Selain disebabkan oleh depresi yang dialami oleh pasien, insomnia yang terjadi pada pasien dapat diperberat oleh obat citalopram yang mempunyai efek samping insomnia. Karena insomnia pada pasien kemungkinan disebabkan oleh depresi sehingga diharapkan dengan pemberian obat depresan bisa menghilangkan insomnia dan juga dapat dibantu dengan psikoterapi.

Question 5

Apa yang perlu dievaluasi jika kita memberikan obat

hipnitive sedative pada pasien?

TUJUAN PENGOBATAN

Tujuan pengobatan dengan obat-obatan hipnotik bukan hanya untuk meningkatkan kualitas dan durasi tidur, tapi juga untuk meningkatkan derajat kewaspadaan pada siang harinya dan untuk menghilangkan hyperarousal state

EVALUASI

Kapan pasien dihentikan secara bertahap dari hpnotive sedative

Obat harus dihentikan bertahap sesudah 2-4 minggu atau bila sudah terjadi perbaikan sebelum 3 bulan dosis dapat diturunkan secara bertahap.

Maslim, R. Obat Anti Insomnia, dalam Panduan Praktis Penggunaan Klinis Obat Psikotropik. Edisi Ketiga. 2007. Jakarta. Penerbit PT. Nuh Jaya. Hal. 42-46

Townsend, M. Sedatif-Hipnotik, dalam Buku Saku Pedoman Obat dalam Keperawata Psikiatri. Edisi 2. 2004. Jakarta. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal.23

Sadock, B. Sadock, V. Gangguan Tidur, dalam Kaplan & Sadock Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi Dua. 2010. Penerbit Buku Kedokteran EGC. Hal. 339-341

T E R I M A

K A S I H