8/10/2019 154213497-STREPTASE

1/13

Streptase

I . PE NDA H UL UAN

Penatalak saan pende r ita dengan nye r i dada ma sih me r upakan suatu peke r jaan yang

meme r lukan pe r hatian khu sus, mengingat tidak semua keluhan te rsebut menunjukkan gejala

yang kha s. K eluhan nye r i dada ser ingkali dikonota sikan dengan ser angan jantung, walaupun

mungkin banyak bena r nya tetapi ha r us diingat bah wa lebih da r i 40 % nye r i dada te rsebut

bukan me r upakan ser angan jantung atau sindr on ko r one r akut SKA . Sebaliknya jumlah

pende r ita yang dipulangkan kaa r ena didiagno sa bukan SKA , ki r a-kir a 10 % dengan segala

r esiko yang ha r us dide r ita pa sien . Diper lukan pengetahuan untuk t r iage bagi pa r a pende r ita

dengan sakit dada apakah me r eka te r ma suk ke dalam katego r i SKA atau bukan .

Sindr om K or one r Akut SKA! me r upakan suatu keadaan ga wat jantung dengan

gamba r an klini s yang be r "aa r iasi, dimulai dengan nye r i dada sebagai gamba r an angina tidak

stabil sampai in # ar k mioka r d akut $ A! .

Sindr om K or one r Akut SKA! adalah suatu sindr oma yang di sebabkan oleh e r osi dan

r uptu r e plak ate r oma pada pende r ita ate r oskle r osis ko r one r . &uptu r e plak ate r osklee r otik akan memapa r kan ja r ingan subendotel yang t r ombogenik pada sir kula si da r ah dan kemudian

membentuk th r ombu s yang kaya dengan # ibr in dan platelet . Platelet akan melepa skan

substan si yang be rsi# at "a sokon str ikti# yang akan mempe r ber at ob str uk si. K eadaan ini

menyebabkan ketidak seimbangan anta r a pa sokan dan kebutuhan ok sigen mioka r d, hingga

menim bulkan keadaan da r i iskhemik sampai nek r osis mioka r d, te r gantung de r ajat oklu sinya .

ani# estasi klinik pende r ita SKA dapat be r upa ' Angina Pekto r is tidak Stabil

AP ( S! , $n# ar k ioka r d tanpa gel ombang ) * on ) $! dan $n# ar k ioka r d + elombang )

) $! . Pr esenta si K+ meliputi ' ele"a si segment S( in # ar k, dep r esi segmen S( dan

gelombang ( atau K+ no r mal . Pende r ita dengan ele"a si segmen S( sebagian be sar akan

menjadi ) $ . Pende r ita dengan depr esi segment SS( akan be r kembang menjadi AP( S dan

* on ) $ atau * on S( le"a si $n# ar k ioka r d *S ( $! .

8/10/2019 154213497-STREPTASE

2/13

(ujuan obyekti # pengobatan SKA adalah men stabilkan plak- Pada $ A ele"a si

gelombang S( , obyekti # pengobatan dalam menit sampai jam - jam pe r tama adalah membuka

ar ter i sehingga te r jaadi r epe r# usi. Pada pa sien AP( S dan $ A non ele"a si segme n S( ,

sasar an pengobatan adalah men stabilkan atau mem.pa si# .kan le si tr ombolitik yang akti #

dalam pe r iode bebe r apa jam sampai bebe r apa ha r i. K emudian setelah dalam pe r iode bebe r apa bulan sampai bebe r apa tahun , sasar annya adalah menyembuhkan le si dengan

menghinda r i # akto r r esiko dan pe ngobatan hipe r kole ster olemia , hipe r ten si dan diabete s ser ta

ber henti me r okok , sebagai u saha mengu r angi te r jadinya r uptu r e plak ko r one r .

$n# ar k ioka r d Akut $ A! , adalah nek r osis mioka r d akibat ali r an da r ah ke otot

jantung te r ganggu-

Pada umumnya $ A dida sar i oleh adanya ate r oskle r osis pembuluh da r ah ko r one r .

* ek r osis mioka r d akut hampi r selalu te r jadi akibat penyumbatan total a r ter i ko r ona r ia oleh

thr ombu s yang te r bentuk pada pla/ue ate r oskle r osis yang tidak stabil juga ser ing mengikuti

r uptu r pla/ue pada a r ter i ko r one r dengan steno sis r ingan 0 %230%! . K er usakan mioka r d

ter jadi da r i endoka r dium ke epika r dium , menjadi komplet dan i rr e"e rsible dalam - 4 jam .

Se5ar a mo r# oligi s $ A dapat t r ansmur al atau subendoka r dial . $ A tr ansmu r al me nganai

selu r uh dinding mioka r d dan te r jadi pada dae r ah di str ibusi suatu a r ter i ko r one r . Sebaliknya

$ A subendoka r dial , nek r osis hanya te r jadi pada bagian dalam dinding "ent r ikel dan

umumnya be r upa be r 5ak - be r 5ak dan tidak kun # luen s sepe r ti $ A tr ansmur al .

Sege r a setelah te r jadi $ A , dae r ah mioka r d setempat akan mempe r lihatkan

penonjolan sistolik D iskene sia! dengan akibat penu r unan eje5tion #r a5tion , isi sek un5up

S6! dan peningkatan "olume akhi r sistolik dan dia stoli5 "ent r ikel ki r i.

K eluhan yang kha s ialah nye r i dada r et r oster nal , sepe r ti di r ema s- r ema s, ditekan ,

ditu suk, pana s, atau ditindih ben da be r at . * yer i dapat menjala r ke lengan umumnya ! ki r i,

bahu, lehe r , r ahang bahkan ke punggung dan epiga str ium . (akika r di , kulit yang pu5at ,

dingin , dan hipoten si ditemukan pada ka sus yang r elati # lebih be r at .

Pada $ A dengan gelombang ) mula - mula te r jadi ele"a si segmen S( yang kon"ek s pada ha ntar an yang men5e r minkan dae r ah $ A .

8/10/2019 154213497-STREPTASE

3/13

Pada $ A non ) tidak ada gelombang ) patologi s, hanya dijumpai dep r esi segmen

S( dan in"e rsi simet r ik gelombang ( .

Peningkatan kada r en7ym atau i soen7ym me r upakan indikato r s pesi# ik $ A . Paa

$ A , en7ym-en7ym int r asel ini dikelua r kan ke dalam ali r an da r ah . K ada r total en7ym

-

en7ym ini men5e r minkan lua s $ A .

Pengobatan dengan obat t r ombolitik sebagai salah satu u saha r epe r# usi S tr epta se, r t-

PA , APSA 8 ! har us sudah dimulai dalam waktu 0 menit sejak pa sien mulai dipe r ik sa.

Pengobatan t r ombolitik membe r i ha sil yang baik bila dibe r ikan dalam jangka waktu 3 jam

per tama setelah ser angan . Str epta se bi sa dibe r ikan int r ako r one r , tetapi yang lebi h lua s

pemakaiannya adalah int r a"ena .

II . AGE N T R OMBOL IT IK

Agen ( r ombolitik dapat di bagi dalam 9 katego r i mayo r yaitu s elektive fibr in, 5ir inya

pla sminogen # ibr in dan 5epatnya li sis dan non selekti"e # ibr in, di5i r ikan dengan a danya

# ibr igenoli sis dan pla sminogenoli sis yang sistemik, lambatnya li sis dan panjangnya li sis ke

ar ah sistemik- : ibr in selekti"e te r dir i da r i t - PA tissue- type - pla sminogen akti"ato r!,

r e5ombinant ti ssue - type pla sminogen akti"ato r altepla se ;gene r i5< a5ti"a se r t- PA! ,

r e5ombinannya r etepla se,r2PA! dan single -5hain u r okina se pla sminogen akti"ato r s 5u2PA

atau p r our okina se!. Non s elektive te r dir i da r i str eptokina se SK! ,

Plasminogen str eptokina se akti"ato r 5omple= APSA 8 !, dan u r okina se >K! . ? ang umum

digunakan untuk $6 dalam A $ adalah Str eptokina se dan APSA 8 .

Str eptokina se adalah @der i"ed. da r i an5e # ield g r oup 8 str eptokoku s B C hemolitiku s

dan akti # dalam sistem # ibr inolitik se5ar a indi r e5t yang dikombina sikan dalam pla sminogen

dalam bentuk komplek akti"ato r .

K omplek s ini mempunyai akti"ita s pla sminogen akti"ato r dan keduanya yaitu pla sma

dan t r ombu s mengakti # kan en7ym plasma .Per ubahan koagula si pr otein khu susnya # ibr inogen ! menjadikan pla sma di sebut

@pr oteol yti5 state. sepe r ti # ibr in menjadi t r ombu s atau plak hemo statik-

8/10/2019 154213497-STREPTASE

4/13

Dosis Str epta se $6 1 , juta unit dalam 1 jam , r t PA dibe r ikan 100 mg dalam E0 menit .

Sedangkan APSA 8 0 unit dalam 9 - menit . &eper# usi juga dapat dilakukan dengan

angiopla sty ko r one r pr ime r atau ope r asi pinta s ko r one r . F bat antiplatelet be r man # aat untuk

mengu r angi lua s in# ar k dn komplika si yang banyak digunakan adalah a s pi r in dengan do sis

130-

9 mg dimulai 0 ha r i, selanj utnya 130-

9 mg tiap ha r i atau tiap 9 ha r i.Didapatkan indika si untuk $6 tr ombolitik adalah nye r i dada $ yang di ser tai S(

ele"a si dalam 19 lead atau adanya GGG ba r u-

R EKOME NDASI PEMBE RIAN T R OMBOL IT IK TE RA P I DI DA L AM IM A

P ASI E N T AN P A KO NT RAINDI K ASI UN T UK DI L AK UK AN T R OMBOL IT IK .

Kelas Haktu tera i$

Gerguna dan e#ekti#

1- Pasien kurang dari I tahun

Dengan S( ele"asi lebih dari 0, 1m6 , dua atau lebih dalam lead

tersebut .

9- Pasien dengan GGG dan riwayat

A%$

Kurang dari19 jam

$$a Kemungkinan

berguna dan e#ekti#

1- Pasien usia lebih dari I tahun

dengan adanya S( ele"asi lebih

dari 0, 1m6 dalam satu dua lead .

Kurang dari19 jam

$$b Dapat mungkin

berguna dan e#ekti#

1- Pasien adanya S( ele"asi di

lebih dari 0 ,1m6 dalam dua atau

lebih lead .

9- Pasien dengan tekanan darah lebih

dari 1J0 mm g sistolik! Atau

110 mm g diastolik! yang

diasosiasikan resiko tinggi A%$-

19 sampai 94 jam

$$$

(idak diindikasikan

1- Pasien dengan adanya S(

ele"asi dan is5hemik-

9- Pasien hanya dengan S( depresi .

ebih dari 94 jam

8/10/2019 154213497-STREPTASE

5/13

$n"e stiga si umum da r i nye r i t r ombolitik dalam A $ yaitu r esiko pe r dar ahan ,

pasien dengan 8 6A , pasien dengan hipe r ten si se"e r e, pa sien yang mene r ima r esusitasi

jantung pa r u dan pa sien lebih da r i I tahun .Sedang bebe r apa kont r aindika si yang dapat diubah , bata s usia dan hipe r ten si. Se5ar a

umum , r esiko tidak te r kont r olnya pe r dar ahan , dalam t r omboli sis dititikbe r atkan pada

keuntungan te r api t r omboli sis pada pa sien A $ .

III . INDI K ASI

1! >s ia ku r ang da r i I tahun

9! Dalam 19 jam sejak mulainya sakit dada kha s in# ar k

! le"a si segmen p r e5or dial L 0 ,1 m 6 pada seku r ang - kur angnya 9 sandapan @5ontigous.

atau adanya GGG ba r u-

IV . KO NT RA INDI K ASI

a. M ut la k :

1! &iwayat str oke pe r dar ahan tanpa melihat kapan te r jadinya ' str oke lainnya atau

kejadian 5e r ebr o"a skule r dalam 1 tahun te r akhi r .

9! * eopla sma int r a5r anial .

! Per dar ahan inte r nal akti # tidak te r masuk men str uasi!.

4! 8u r iga di sek si ao r ta .

b . Ko nt ra rela t i !" a t i - " a t i

1! iper ten si se"e r e tidak te rk ont r ol sewaktu ma suk ( D L 1J0M110 mm g!.

9! &iwayat kejadian 5e r ebr o"ask sebelumnya atau kelainan int r a5er eb r al lainnya yang

tidak te r 5antum dalam indika si kont r a-

! Sedang dalam do sis antikoagulan $* & L 9- ! diathe sis per dar ahan yang diketahui .4! ( r auma ba r u dalam 9 - 4 minggu !, te r masuk t r auma kepala atau 8 P& yang t r aumati5

atau be r kepanjangan L 1 0 menit ! atau ope r asi be sar minggu !.

! (u sukan "a s5ular yang tidak dapat dikomp r esi.

3! Per dar ahan inte r nal ba r u dalam 9 - 4 minggu !.

8/10/2019 154213497-STREPTASE

6/13

I ! Pembe r ian Str eptokina se atau ani str epta se khususnya anta r a ha r i C 9 tahun ! atau

r iwayat ale r gi sebelumnya .J ! K ehamilan .

E! > lkus peptikum akti # .

10! &iwayat hipe r ten si se"e r e kh r oni s.

Per dar ahan adalah komplika si ser ius dar i t r omboli sis te r api dan be r hubungan dengan

disolu si pr otekti"e "a skule r tr ombu s sebaik koagula si da r ah da r i sir kula si # ibr in, penu r unan

pr oduk dan @site a55e s.-

K emudahan dalam pun5ak pla sma le"el dalam otot mioka r d yaitu en7ym 8 K G.

Pemilihan agent t r ombolitik sebagai da sar dalam pe r timbangan e # ek dan

e# ekti # itasnya . t - PA me r upakan t r omboli sis yang 5epat dalam r epe r# usi tetapi #r ekuen si str oke

hemo r agiknya lebih tinggi da r i SK .

V . TE RA P I AN T I T R OMBOT IK .

( r ombo sis int r ako r one r memegang pe r anan penting pada SKA . (h r ombu s te r dir i daa r i

# ibr in dan platelet . Pada $ A dengan gelombang ) te r jadi total oklu si ko r one r dengan

thr ombu s yang lebih banyak men gandung # ibr in di sebut @r ed th r ombu s. . Pada AP( S dan

$ A non gelombang ) ma sih te r dapat ali r an yang te r bata s melalui th r ombu s yang kaya akan

platelet atau @white th r ombu s. .

(ujuan te r api antit r ombotik pada SKA adalah untuk menghambat pembentukan dan

penyeba r an th r ombu s 5lot # or mation ! ser ta meli siskannya .

(e r ma suk obat - obat anti t r ombotik adalah ' antikoagolan , t r ombolotikM# ibr inolitik dan

antiplatelet .

#. AN T IKO AG UL AN

Antikoagulan yang paling ser ing dipakai adalah SKA adalah hepa r in un#r a5tional

hepa r in , >: ! . epa r in meng hambat pembentukan t r ombin da r i p r otr ombin se5ar a tidak

lan gsung, be r ikatan dengan antit r ombin $$$ suatu a globulin pla sma yang me r upakan

ko# akto r hepa r in yang identik dengan antit r ombin . Pembe r ian int r a# enu s hepa r in 5epat

8/10/2019 154213497-STREPTASE

7/13

menu r unkan akti # ita s tr ombin di pla sma dan e # eknya diuku r dengan pe r panjangan APP ( ,lebih ku r ang 9 kali no r mal kont r ol!. Dosis yang dibe r ikan umumnya 30 sampai I

uMkgGG bolus, kemudian dipe r tahankan dengan do sis 1000 C 1900 uMper jam .

$. T R OMB IN IN H IB ITO R L AN G SUN G %H IRUDIN& .

ir udin menghambat pembe ntukkan t r ombin da r i pr otr ombin se5ar a lang sung tanpa

ko# akto r ant r itr ombin $$$ bai k yang be r ikatan dengan th r ombu s maupun yang beba s.

* amun dalam t r ial yang be sar tidak mempe r lihatkan man # aat yang be r makna pemakaian

hir udin dibandingkan dengan hepa r in.

'. T R OMBOL IT IK!( IB RIN OL IT IK .

F baminogen a5ti # ato r yang akan mengubah pla sminogen menjadi pla smin yang akan

melepa skan ikatan # ibr in pada th r ombu s sehingga te r jadi li sis neo - tr ombin . F bat - obat

# ibr inolitik sangat be r man # aat pada jam - jam pe r tama pende r ita $ A dengan S( ele"a si

dimana t r ombu snya kaya dengan # ibr in atau r ed th r ombu s.

(e r dapat tipe t r ombi , th r ombu s putih te rsusun da r i t r ombo sit dan # ibr in dan r elati #

sedikit e r itr osit. (h r ombu s putih te r bentuk pada tempat luka atau kelainan dinding

pembuluh da r ah , ter utama pada dae r ah ali r an da r ah 5epat ar ter i!. (ipe kedua da r i

thr ombu s adalah depo sit # ibr in yang te rseba r dalam pembuluh - pembuluh ke5il kapile r!.

(h rombu s me r ah adalah tipe ketiga da r i bekuan dan te rsususn da r i sel da r ah me r ah dan

# ibr in- (h r ombu s me r ah dapat te r bentuk in "i"o dalam dae r ah ali r an da r ah lambat tanpa

suatu kelainan pembuluh da r ah atau mungkin te r bentuk pada tempat luka atau dinding

pembuluh da r ah abno r mal be r hubungan dengan pembentukan sumbatan t r ombo sit.

Per mulaan pembentukan bekuan sehingga r es pon te r hadap ja r ingan yang luka dila k ukan

oleh jalan ek str insik pembekuan .Fib r i n olitik tidak di r ekome n da s ika n pada pen de r ita de n ga n APT S da n IM A n on

eleva s i s egme n S T .

). AN T I PL ATELET

As pi r in

As pi r in a5id menghambat 5y5lo - o=igena se 1 memblok pembentukan th r ombo=an 9-

dengan demikian ag r egasi platelet melalui jalu r ini diblok-

8/10/2019 154213497-STREPTASE

8/13

8/10/2019 154213497-STREPTASE

9/13

VI . M ANA *EME N P R E DAN PO ST T R OMBOL ISIS

(ujuan da r i pa sien A $ yaitu te r 5apainya r epe r# usi dengan 5epat , yang pada

akhi r nya , institusi ha r us mempunyai pedoman , 5hek li st atau standa r ker ja untuk # asilita s

dalam pemilikan pa sien dan hubungannya dengan te r api t r ombilitik-

inimal , in stitu si ha r us mempunyai '1- Kr iter ia pa sien yang diindika sikan .

9- Dok ter M medi5alsta## .

- Neni s tr ombolitik-

4- (empat menyimpan

- K emampuan untuk mengenal dini r es pon t r ombolitik-

3- Par amete r , monito r ing dan inte r "en si sebelum dan sesudah t r omboli sis.

Sebelum t r ombili sis, kaji r iwayat dan lakukan peme r ik saan # isik untuk kepentingan

indika si t r ombolitik dan kejela san da r i ka r akte r istik dan lamanya gejala . K+ 19 lead

diambil . $ndika si k r ite r ia A $ te r dir i da r i kenaikan lebih da r i 0, 1 m6 da r i S( ele"5 si di satu

atau dua lead, GGG ba r u, atau S( dep r esi dengan gelombang & p r ominent dalam p r e5or dial

lead di 6 9 dan 6 jika ada indika si in # ar k po ster ior .

S nit r ogli5e r in mungkin diber ikan untuk pe r tolongan pe r tama i s5hemik mioka r d

(e st labo r ato r ium meliputi da r ah lengkap, p r o# il kimia , AP(( , 5ar dia5 en7ym . (e r api

dijela skan kepada pa sien dan indi k asi t r omboli sis. As pi r in A 5etyl sali5yli5 a5id ;ASA

mg atau 9 mg dibe r ikan dengan obat t r omboli sis dan dite r uskan tiap ha r i. epa r in dibe r ikan

ter us se5ar a $6 selama atau sesudah in # us tr ombili sis dan menjaga maintenan5e AP(( .

(ambahan te r api sepe r ti nit r ogly5e r ine $6 , lidokaine , at r opine , or phine sul# at , dan B bloke r

adr ene r gi5 mungkin dibe r ikan . onito r K+ te r us di lead yang jela s mengidenti # ikasi adanya

is5hemi k kar dial dan tanda - tanda a wal a r itmia yang menandakan adanya r es pon t r ombili sis

sepe r ti penyumbatan kembali .

8/10/2019 154213497-STREPTASE

10/13

PE RSIA P AN

a. P ASI E N

1! $n# or m 5on sent

b . AL

AT

1! onito r K+ dan pe r lengkapannya , (ekanan Dar ah , Satu r asi, * adi .

9! De# ibr ilato r MD8 Sho5k

! me r gen5y t r oly

a! F bat - obatan

b! $ntuba si set

4! Syr inge pump

! F bat - obatan

a! Str epta se ' kabikina se, Str eptokina se

b! D % 100 55

5! S puit 10 55

d! * a8l 0, E%

3! Pesawat K+

+. TE NA G A

1! Dokte r

9! Per awat (e r latih, . PE NUN * AN G DIA G NO ST IK

1! abo r ato r ium

a! 8a r dia5 en7im ser ial J jam meliputi 8 K , 8 K G,

b! D , S+F (

5! Pr o# il lipid

d! Dar ah r utin , + olongan da r ah , ma sa pe r dar ahan , pembekuan da r ah

9! &adiologya! : oto tho r a=

8/10/2019 154213497-STREPTASE

11/13

8/10/2019 154213497-STREPTASE

12/13

- Sakit dada diata si dengan or phin Sul# at 9 , C mg $6 atau Pethidin 9 C 0 mg $6 .3- Pada pe r dar ahan yang sedang atau be r at, hentikan obat t r omboliti dan hepa r in.

I- &eak si ale r gi sepe r ti e r upsi kulit , ur tika r ia, bibi r bengkak, dan kulit keme r ahan

mendadak # lushing ! diata si dengan Antihi stamin dan ster oid-

J- Pantau AP(( setiap 19 jam sekali selama in # us hepa r in.

E- K+ lengkap setiap 94 jam selama di r uang ga wat inten si# kar dio"a skule r .

> ntuk mengetahui kebe r hasilan Str epta se bia sanya dilakukan 5athethe r isasi jantung-

Gagal :

- Masih ada keluhan nyeri dada

- Pada ECG ST elevasi masih ada / < 50 .

- !asil C"M# masih $inggi.

#erhasil:

- %yeri dada hilang

- ECG ST elevasi menurun.

I/ . KE SI MP UL AN

1- Pada SKA te r jadi e r osi dan r uptu r e plak ate r oma pada pende r ita ate r oskle r osis

kor one r ser ta akan te r bent uk th r ombu s yang te r dir i da r i # ibr in dan platelet .

9- Pada $ A dengan ele"a si segmen S( te r jadi total oklu si ko r one r dengan th rombu s

yang lebih banyak mengandung # ibr in @white th r ombu s!.- F bat - obatan antit r ombitik yang meliputi antikoagulan , # ibr inolitik dan antiplatelet

ber per anan menghambat pembentukan dan penyeba r an th r ombu s ser ta membuat li sis

thr ombu s.

8/10/2019 154213497-STREPTASE

13/13