150359435-ppok.ppt
TRANSCRIPT
-
PPDS PULMONOLOGI DAN KEDOKTERAN RESPIRASI FK UNS/RSUD Dr. MOEWARDI SURAKARTA2012Bimbingan KoasPENYAKIT PARU OBSTRUKTIF KRONIK
-
Penyakit yg dapat dicegah & diobatiHambatan aliran udara persistenProgresifRespons inflamasi abnormalPartikel atau gas beracunEksaserbasi & komorbid berkontribusi thd keparahanpenyakit
-
Karakteristik hambatan aliran udara karenaPeny jalan napas kecil (obstructive bronchiolitis)Destruksi parenkim (emfisema)
-
PREVALENSI: 6% perokok>bekas perokok>bukan perokok> 40 tahunLaki-laki > perempuan3-11% bukan perokok PPOKMORBIDITAS:Lebih sedikit dr sebenarnyaDipengaruhi oleh komorbid (kardiovaskular, muskuloskeletal, DM)
-
genUsia, jenis kelaminPertumbuhan & perkembangan paruIndoor/outdoor air pollutanPajanan partikel/gasStatus sosial ekonomiAsma / hipereaktivitas bronkusBronkitis kronikInfeksi masa kanak2
Faktor yg mempegaruhi perkembangan & progresi penyakitGOLD 2011MEROKOK
-
SEL INFLAMASI PPOKNeutrofilMakrofagLimfosit TLimfosit BEosinofilSel epitelFaktor kemotaktikSitokin proinflamasiFaktor pertumbuhan
-
Patogenesis PPOKBarnes PJ, Immunology of asthma and chronic obstructive pulmonary disease, 2008
-
Indikator kunci dx PPOKSesak napas progresif, > aktifitas, persisten, berat, sukar bernapas, terengah-engahBatuk kronik hilang timbulProduksi sputum batuk kronik berdahak bisa mengarah ke PPOKR. pajanan faktor risiko
-
Gambaran klinisAnamnesisPx fisik: I: pursed-lips breathing, barrel chest, pink puffer, blue boater, sic melebarP: fremitus melemah, sic melebarP: hipersonor, batas jantung mengecil, letak diafragma rendah, hepar terdorong ke bawahA: SDV melemah/normal, wheezing, ekspirasi memanjang, BJ terdengar jauh
-
Gambaran klinisPemeriksaan Rutin: Spirometri : VEP1/KVP < 70% post BDLab darahRadiologi AGDEKG
-
DIAGNOSISGOLD 2011Faktor resiko-usia > 40 th-r. pajananPemeriksaan fisikCuriga PPOK-sesak napas -batuk kronik-Produksi sputum kronisFoto toraksVEP1/KVP < 70% post BDFasilitas Spirometri (+)Fasilitas Spirometri (-)PPOK scr klinisNormalBukan PPOKPPOK drjt I/II/III/IV
-
AsmaCHFBronkiektasisTuberkulosisBronkiolitis obliteratifPanbronkiolitis difus
-
Symptoms/Gejala : CAT atau mMRC breathlessness scaleAirflow limitation/Derajat hambatan aliran udara (spirometri)Risk of exacerbation/Risiko eksaserbasi: tinggi bila terjadi 2/> eksaserbasi tiap tahunComorbidities/Komorbid
-
CAT (COPD assessment test) 8 pertanyaanBatukDahakRasa berat di dadaSesak saat jalan menanjak/naik tanggaKeterbatasan aktivitass harianKhawatir keluar rumahTidak dapat tidur nyenyakTidak bertenaga
-
CAT (COPD assessment test) penilaian< 10 : ringan10-20: sedang20-30: berat> 30: parah/sangat berathttp://www.catestonline.co.uk/hcpanswers.htm
-
Eksaserbasi :kejadian akutditandai perburukan gx respirasimelebihi variasi normal sehari-harimengakibatkan perubahan pengobatan
Eksaserbasi frekuen eksaserbasi 2/> dlm 1 tahun
-
Peny kardiovaskularOsteoporosisDepresiKecemasanDisfungsi muskuloskeletalSindr metabolikKanker paru Diperiksa rutin dan diterapi
-
Symptoms / gejala:Less symptoms (mMRC 0-1 atau CAT < 10) pasien A atau CMore symptoms (mMRC 2 atau CAT 10) pasien B atau DAirflow limitation / hambatan aliran udara:Low risk (GOLD 1 atau 2) pasien A atau BHigh risk (GOLD 3 atau 4) pasien C atau DExacerbation / eksaserbasi:Low risk < 2 per tahun pasien A atau BHigh risk 2 per tahun pasien C atau D
-
Smoking cessation (berhenti merokok)KonselingNicotine replacement therapy (NRT)Smoking prevention (pencegahan merokok)Mencegah pajanan: tempat kerja, polusiMempertahankan aktivitas fisik
-
BronkodilatorKortikosteroid inhalasiKombinasi kortikosteroid/bronkodilator inhalasiKortikosteroid oralMetilsantin
VaksinasiTerapi alpha-1 antitrypsinAntibiotik Agen mukolitik
-
RehabilitasiTerapi oksigenVentilatorPembedahan
-
Memperbaiki gejalaMeningkatkan toleransi fisikMeningkatkan status kesehatanMencegah progresivitas penyMencegah & mengobati eksaserbasiMengurangi mortalitasMENGURANGIGEJALAMENGURANGIRISIKODAN
-
Grup pasienPilihan pertamaPilihan keduaPilihan alternatifASAMA prn / SABA prnLAMA / LABA / SABA+SAMATeofilinBLAMA / LABALAMA + LABASABA +/ SAMATeofilinCICS+LABA / LAMALAMA+LABAInhibitor fosfodiesterase-4SABA+/SAMATeofilinDICS+LABA / LAMAICS+LAMAICS+LABA+LAMAICS+LABA+ Inhibitor fosfodiesterase-4LAMA+LABALAMA+inhibitor fosfodiesterase-4KarbosisteinSABA+/SAMATeofilin
-
Eksaserbasi :kejadian akutditandai perburukan gx respirasimelebihi variasi normal sehari-harimengakibatkan perubahan pengobatanEksaserbasi menyebabkan:Scr negatif mempengaruhi kualitas hidup pasienMempengaruhi gejala & fungsi paru yg membutuhkan waktu untuk rekoverMempercepat penurunan fungsi paruBerhub scr signifikan thd mortalitas, t.u pasien yg MRSBiaya sosial-ekonomi yg tinggi
-
PaO2 < 60 mmHg, PaCO2 > 50 mmHg pd udara kamar gagal napasFoto toraks, EKGPolisitemiaSputum purulenGangguan elektrolit, DM, gizi burukSpirometri TDK direkomendasikan saat eksaserbasi
-
Peningkatan intensitas gejala yg jelasPPOK beratMunculnya tanda fisis baru (sianosis, edem perifer)Tidak respon thd pengobatan inisial eksasrbasiAdanya komorbid yg serius ( gagal jantung, aritmia)Frekuen eksaserbasiUsia tuaPerawatan di rumah tdk memadai
-
Suplementasi oksigen SpO2 88-92 %Bronkodilator inhalasi SABA SAMAKortikosteroid sistemik prednisolon 30-40 mg / hari, 10-14 hariAntibiotik 3 gejala kardinal, peningkatan sputum purulen + 1 gx kardinal, membutuhkan ventilatorTerapi lain sesuai kebutuhan
-
Nilai keparahan gejala, gas darah & foto toraksPemberian terapi oksigen & serial AGDBronkodilator:Peningkatan dosis/frekuensi BDKombinasi SABA & SAMAPenggunaan nebulizerKortikosteroid oral atau i.vAntibiotik oral atau i.v (td infeksi bakterial)Pertimbangkan NIVMonitor nutrisi & balans cairan
-
Dapat menggunakan LABA/SAMATdk memerlukan inhalasi SABA/ 4jamDpt beraktivitas spt sebelumnyaDpt makan & tidur tanpa sering terbangun krn sesakStabil selama 12-24 jam (klinis & AGD)Dpt memahami pengobatan yg benarPasien, keluarga & dokter percaya pasien dpt dirawat di rumah
-
Komorbid berdampak signifikan thd prognosis PPOKTdk mengubah terapi PPOKTerapi komorbid sama spt pasien tanpa PPOK
Peny kardiovaskular: komorbid mayor, paling sering & terpenting. Osteoporosis & ansietas/depresi: komorbid mayor, sering under-diagnosed, berhub dg status kesehatan & prognosis yang burukKanker paru: penyebab kematian tersering PPOK ringanInfeksiSind metabolik, t.u DM
-
****************************************