PT PLN (PERSERO)

Panggilan Tes Fisik (Lulus Psikotest & FGD)

Rekrutmen Terbuka Melalui Airlangga Career Fair

PT PLN (Persero) Tingkat S1/D4/D3 Tahun 2014

Bersama ini diumumkan daftar nama peserta yang lulus Psikotest & FGD dan berhak mengikuti tes fisik

Rekrutmen terbuka melalui Airlangga Career Fair. Adapun tes fisik akan dilaksanakan pada :

Jadwal : - Batch 1 nomor urut 1 s.d. 70 Rabu, 23 April 2014 pukul 06.00-09.00 WIB

- Batch 2 nomor urut 71 s.d. 129 Rabu, 23 April 2014 pukul 09.00 s.d selesai

Tempat : Lab Biotest

Jl. R.A. Kartini No. 78, Surabaya

Telp. (031) 5678736

1. Peserta harap hadir 30 menit sebelum jadwal yang ditentukan untuk keperluan administrasi;

2. Membawa KTP/kartu identitas yang berlaku dan kartu peserta;

3. Peserta berpakaian sopan dan rapi, tidak mengenakan jeans, t-shirt atau sandal / sepatu sandal;

4. Peserta agar membawa alat tulis;

5. Peserta mencetak sendiri dan membawa formulir Anamnesa sebagaimana tercantum pada bagian

akhir pengumuman ini dan dibawa saat pelaksanaan tes fisik. Meterai dan foto 3x4 berwarna sudah

ditempel pada saat menyerahkan formulir anamnesa;

6. Setiap pengumuman ataupun Informasi mengenai rekrutmen PLN hanya melalui website PLN di

www.pln.co.id atau akun twitter rekrutmen PLN di @rekrutmenpln;

7. Daftar peserta adalah sebagai berikut :

PT PLN (PERSERO)

KANTOR PUSAT

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

1 1404/SBY/JF/S1/ELE/01775 ADAM ANAS MAKRUF ELEKTRO

2 1404/SBY/JF/S1/ELE/01778 ADITYO PROBO KUSUMO ELEKTRO

3 1404/SBY/JF/S1/ELE/01780 AFIF NUR WAHYUDI ELEKTRO

4 1404/SBY/JF/S1/ELE/01781 AFRISA MUAMAR ELEKTRO

5 1404/SBY/JF/S1/ELE/01782 AHMAD HIDAYAT AKBAR ELEKTRO

6 1404/SBY/JF/S1/ELE/01785 AKHBAR CANDRA MULYANA ELEKTRO

7 1404/SBY/JF/S1/ELE/01787 AKHMAD ZAKY FANANI ELEKTRO

8 1404/SBY/JF/S1/ELE/01789 ALIF FIRMANSYAH ELEKTRO

9 1404/SBY/JF/S1/ELE/01796 ANDIKA WAHYU SAPUTRA ELEKTRO

10 1404/SBY/JF/S1/ELE/01797 ANGGI BUDI SATRIA ELEKTRO

11 1404/SBY/JF/S1/ELE/01798 ARDHEAN HASTOMY GUNENDA ELEKTRO

12 1404/SBY/JF/S1/ELE/01807 BRILYAN MUHAMMAD ELEKTRO

13 1404/SBY/JF/S1/ELE/01812 DETA HANGGARA VERSIWIMPI PUTRA ELEKTRO

14 1404/SBY/JF/S1/ELE/01814 DIMAS ANGGRIAWAN SANTOSO ELEKTRO

15 1404/SBY/JF/S1/ELE/01831 GISA GUMILANG ELEKTRO

16 1404/SBY/JF/S1/ELE/01841 HUSEIN ZAKKA MUBAROK ELEKTRO

17 1404/SBY/JF/S1/ELE/01849 KHODIMUL ISTIQLAL ELEKTRO

18 1404/SBY/JF/S1/ELE/01855 MADE YUDHI SETYAWAN ELEKTRO

19 1404/SBY/JF/S1/ELE/01866 MUHAMMAD ABDUL AZIZ AL HAQIM ELEKTRO

20 1404/SBY/JF/S1/ELE/01867 MUHAMMAD AMIRUL ARIF ELEKTRO

21 1404/SBY/JF/S1/ELE/01868 MUHAMMAD IFROH THOBIBUL QULUB ELEKTRO

22 1404/SBY/JF/S1/ELE/01870 MUHAMMAD RAJAVALENS ELEKTRO

23 1404/SBY/JF/S1/ELE/01872 NATA KHAKIMA ADHUNA ELEKTRO

24 1404/SBY/JF/S1/ELE/01873 NOVAN ADI KUSUMA ELEKTRO

25 1404/SBY/JF/S1/ELE/01877 PHILIPUS SAMPELILING SETYO NUGROHO ELEKTRO

26 1404/SBY/JF/S1/ELE/01882 RADITYA FAHMI BACHTIAR ELEKTRO

27 1404/SBY/JF/S1/ELE/01889 RIRIN BHARDIANSYAH ELEKTRO

28 1404/SBY/JF/S1/ELE/01897 SETIO AJI SUNARTO ELEKTRO

29 1404/SBY/JF/S1/ELE/01911 WAKHID ALHABSHI L ELEKTRO

30 1404/SBY/JF/S1/IND/01925 AHMAD IZZUDIN ABDUH INDUSTRI

31 1404/SBY/JF/S1/IND/01935 ANINDYA FEBRIANTI INDUSTRI

DAFTAR PESERTA TES FISIK (LULUS PSIKOTEST & FGD)

REKRUTMEN TERBUKA MELALUI AIRLANGGA CAREER FAIR

TINGKAT S1/D4/TAHUN 2014

1 dari 4

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

32 1404/SBY/JF/S1/IND/01947 CHARIZA DINDA BERLIANA INDUSTRI

33 1404/SBY/JF/S1/IND/01958 DEWI RAHAYU NINGSIH INDUSTRI

34 1404/SBY/JF/S1/IND/01961 DIAN ANDRILIA INDUSTRI

35 1404/SBY/JF/S1/IND/01968 ERLANGGA BAGUS LAZUARDY INDUSTRI

36 1404/SBY/JF/S1/IND/01970 FANDY ACHMADD OKKY PRATAMA INDUSTRI

37 1404/SBY/JF/S1/IND/01971 FARADILA WINDA KARTIKA INDUSTRI

38 1404/SBY/JF/S1/IND/01980 GUSTI BAGUS SATYA DARMA PUTRA INDUSTRI

39 1404/SBY/JF/S1/IND/01994 LAILY AMALIA RAHMAWATI INDUSTRI

40 1404/SBY/JF/S1/IND/02002 MOCHAMMAD AZIZIL HAMID INDUSTRI

41 1404/SBY/JF/S1/IND/02019 PISCESTYA ARIYANTI PUTRI INDUSTRI

42 1404/SBY/JF/S1/IND/02020 PRAMESTI SRI INDRASWARI INDUSTRI

43 1404/SBY/JF/S1/IND/02036 RISANG GALIH BHAKTIAJI INDUSTRI

44 1404/SBY/JF/S1/IND/02043 SANTI NURRISA KARONSIH INDUSTRI

45 1404/SBY/JF/S1/IND/02047 SITI DWI RAHMAWATI INDUSTRI

46 1404/SBY/JF/S1/IND/02049 SYAHIDAN HIDAYA INDUSTRI

47 1404/SBY/JF/S1/IND/02051 TEGUH CITA DHARMA INDUSTRI

48 1404/SBY/JF/S1/IND/02058 WINDA NARULIDEA INDUSTRI

49 1404/SBY/JF/S1/IND/02059 WINDARTI LISTYARINI INDUSTRI

50 1404/SBY/JF/S1/IND/02061 YANUAR GIOVANI YUDISTIRA INDUSTRI

51 1404/SBY/JF/S1/MES/02067 ADI WAHYU CHRISTIANTO MESIN

52 1404/SBY/JF/S1/MES/02085 ARI DWI SYAHRI MESIN

53 1404/SBY/JF/S1/MES/02087 ARI SURYA YULIANTO MESIN

54 1404/SBY/JF/S1/MES/02162 SENNA SEPTIAWAN MESIN

55 1404/SBY/JF/S1/SIP/02194 ARIA DWIPA SUKMANA SIPIL

56 1404/SBY/JF/S1/SIP/02211 FEBY TAUFIK NURROHMAN SIPIL

57 1404/SBY/JF/S1/SIP/02237 MUHAMMAD HASBI ROMADHONI SIPIL

58 1404/SBY/JF/S1/SIP/02240 NARATAMA SIPIL

59 1404/SBY/JF/S1/SIP/02258 SOFYAN RAHMAN SIPIL

60 1404/SBY/JF/S1/SIP/02259 TAQWA RIZALDI SIPIL

61 1404/SBY/JF/S1/SIP/02265 VICKY RIZCKY SIPIL

62 1404/SBY/JF/S1/SIP/02267 WISNU ARIF HERGAYASA SIPIL

63 1404/SBY/JF/S1/SIP/02269 YOGA ARDIYANSYAH NUGRAHA SIPIL

64 1404/SBY/JF/S1/SIP/02271 ZAKI FARAY SIPIL

65 1404/SBY/JF/D3/ELE/02280 ARIS MUNANDAR ELEKTRO

66 1404/SBY/JF/D3/ELE/02283 DENI NOVI CAHYONO ELEKTRO

67 1404/SBY/JF/D3/ELE/02284 ESWANDI ELEKTRO

68 1404/SBY/JF/D3/ELE/02285 FAJAR ARI WIBOWO ELEKTRO

69 1404/SBY/JF/D3/ELE/02287 HASBY PREMATURE ELEKTRO

2 dari 4

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

70 1404/SBY/JF/D3/ELE/02293 MUHAMAD NOVRIE ZAINUDDIN ELEKTRO

71 1404/SBY/JF/D3/ELE/02295 MUHAMMAD RIZKAN KAMIL ELEKTRO

72 1404/SBY/JF/D3/ELE/02297 NANDA YUDHA PAMUNGKAS ELEKTRO

73 1404/SBY/JF/D3/ELE/02298 PUGA PUSOJONO ELEKTRO

74 1404/SBY/JF/D3/ELE/02299 RESTA SATRIA NURAHMAN ELEKTRO

75 1404/SBY/JF/D3/ELE/02302 SETIA MAULANA ELEKTRO

76 1404/SBY/JF/D3/ELE/02307 WAHYU ASHAR PRASETYA ELEKTRO

77 1404/SBY/JF/D3/MAN/02314 AMINATUS SOFIA RIANDA MANAJEMEN

78 1404/SBY/JF/D3/MAN/02328 DIENDA KINASIH ENDRIPINANTI MANAJEMEN

79 1404/SBY/JF/D3/MAN/02329 DWI SUDARMONO S MANAJEMEN

80 1404/SBY/JF/D3/MAN/02333 ERVIAN SURYA WALUYO MANAJEMEN

81 1404/SBY/JF/D3/MAN/02340 FEBRIA AYU PARAMITHA MANAJEMEN

82 1404/SBY/JF/D3/MAN/02343 HAZMI RAMADHAN MANAJEMEN

83 1404/SBY/JF/D3/MAN/02346 INDRAWATI WIRANTI MANAJEMEN

84 1404/SBY/JF/D3/MAN/02348 ISMI FEBYANTIKA WAHYOEDI MANAJEMEN

85 1404/SBY/JF/D3/MAN/02371 RISA NURISAWATI MANAJEMEN

86 1404/SBY/JF/D3/MAN/02372 RIZKY GUSTI NUGRAHA MANAJEMEN

87 1404/SBY/JF/D3/MAN/02376 SITI PAULINA ROSARIA MANAJEMEN

88 1404/SBY/JF/D3/MAN/02379 TEGAR WAHYU SUTANTO MANAJEMEN

89 1404/SBY/JF/D3/MAN/02384 VIKI ROSDIANA LAILI MANAJEMEN

90 1404/SBY/JF/D3/MAN/02385 WAHYU MURBANINGRUM MANAJEMEN

91 1404/SBY/JF/D3/MAN/02386 WAHYU RIA BANGUN APRIANTO MANAJEMEN

92 1404/SBY/JF/D3/MAN/02390 YANIAR EISYNTA SARI MANAJEMEN

93 1404/SBY/JF/D3/MAN/02391 YANIAR INDRA DEWI MANAJEMEN

94 1404/SBY/JF/D3/MAN/02392 YASINTHA FIYA TISTA MANAJEMEN

95 1404/SBY/JF/D3/MAN/02393 YOANITA IRINE PUSPITASARI MANAJEMEN

96 1404/SBY/JF/D3/MAN/02397 ZAINUL MUSTHOFA MANAJEMEN

97 1404/SBY/JF/D3/MES/02398 ACHMAD FATCHUL MUHDY MESIN

98 1404/SBY/JF/D3/MES/02400 AJIE EKA PURNAMA MESIN

99 1404/SBY/JF/D3/MES/02402 ANDIKA DWI MUTTAKIM MESIN

100 1404/SBY/JF/D3/MES/02403 ANUGRAH RAMADHAN MESIN

101 1404/SBY/JF/D3/MES/02405 BAGUS BINAR ANDRIANO MESIN

102 1404/SBY/JF/D3/MES/02406 BINTORO EDY SARWONO MESIN

103 1404/SBY/JF/D3/MES/02408 DICKY ARI SANDRAWAN MESIN

104 1404/SBY/JF/D3/MES/02409 DIKY MULTAZAM MESIN

105 1404/SBY/JF/D3/MES/02411 ERWAN APRIANTO MESIN

106 1404/SBY/JF/D3/MES/02412 FAJAR EKA PUTRA MESIN

107 1404/SBY/JF/D3/MES/02414 FREDY TRI PRASETYO HARIAWAN MESIN

3 dari 4

NO NOMOR TES NAMA PESERTA JURUSAN

108 1404/SBY/JF/D3/MES/02416 GISTA PRAMUDITYA PUTRA MESIN

109 1404/SBY/JF/D3/MES/02417 I MADE CHIKAS RENDRAN TAKA MESIN

110 1404/SBY/JF/D3/MES/02418 IMRON WIJAYA MESIN

111 1404/SBY/JF/D3/MES/02419 JOHANIS RENDRA MUHAMMADI MESIN

112 1404/SBY/JF/D3/MES/02424 NANDA GUSNUR M MESIN

113 1404/SBY/JF/D3/MES/02425 NOVA BAGUS SETYA WARDHANA MESIN

114 1404/SBY/JF/D3/MES/02426 NOVEL YUDHA PERSADA MESIN

115 1404/SBY/JF/D3/SIP/02433 ACHMAD JUNAIDI SIPIL

116 1404/SBY/JF/D3/SIP/02434 AKHMAD ALFIAN ZAKARIYAH SIPIL

117 1404/SBY/JF/D3/SIP/02435 ALFAN HAFIDH SIPIL

118 1404/SBY/JF/D3/SIP/02437 ANDIKA PURNAMA DWI SETYAWAN SIPIL

119 1404/SBY/JF/D3/SIP/02438 ANDYKA SETYO BUDI SIPIL

120 1404/SBY/JF/D3/SIP/02442 DIMAS HANANTA MULYAWAN SIPIL

121 1404/SBY/JF/D3/SIP/02445 FEGGY DWI NUGROHO SIPIL

122 1404/SBY/JF/D3/SIP/02448 HENDY FIRMANDA SIPIL

123 1404/SBY/JF/D3/SIP/02449 JUNIAR PUTRA DHARMAWAN SIPIL

124 1404/SBY/JF/D3/SIP/02451 NAZARUDDIN LATHIF SIPIL

125 1404/SBY/JF/D3/SIP/02452 NYOGA ARFIAN DHITA PRATAMA SIPIL

126 1404/SBY/JF/D3/SIP/02453 PUTHUT WIDJANARKO SIPIL

127 1404/SBY/JF/D3/SIP/02454 RIF'AN HADIYUDDIN ALFIAN SIPIL

-oOo-

JAKARTA, 21 APRIL 2014 TIM REKRUTMEN

4 dari 4

PT PLN (PERSERO)

1

FORMULIR ANAMNESA CALON PEGAWAI

Lokasi Tes : ___________________

Tanggal : ___________________

Nomor Lab. : ___________________ (Kolom ini diisi petugas)

IDENTITAS PESERTA

1. Nama :

2. No. Tes :

3. Jenis Kelamin : Laki-Laki / Perempuan *)

4. Tempat/Tgl Lahir :

5. Status : Kawin / Duda / Janda / Belum Menikah*)

6. Alamat : ________________________________________________________________

________________________________________________________________

RIWAYAT PEMERIKSAAN KESEHATAN

Apakah Anda pernah mengikuti tes kesehatan sebelumnya : Ya / Tidak *)

Jika jawaban Anda ya, maka :

1. Lokasi : ______________

2. Tanggal : ____ Bulan ____ Tahun ____

3. Keperluan : ___________

4. Hasil : Lulus / Tidak *)

RIWAYAT PENYAKIT

1. Penyakit yang pernah diderita (beri tanda √ pada pilihan Anda) :

Berilah tanda (√) apabila kondisi-kondisi tersebut pernah Anda alami atau Anda alami selama 3 bulan terakhir

Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu Penyakit/Kondisi Ya Tidak Tdk Tahu

Saluran Nafas Saluran Cerna Sendi & Tulang

Sinusitis Typhoid Radang Sendi/Rematik

Bronchitis Muntah Darah Penyakit Lain

Batuk Darah Sulit BAB Alergi Makanan

TBC Sakit Lambung/Maag Makanan : …………………..

Radang Paru Penyakit Kuning Alergi Obat

Asma Penyakit Kantung Empedu

Obat :

Sesak Nafas Buang Air Besar Berdarah

Tetanus

Ginjal & Saluran Kemih Sering Diare Pingsan

Sulit Buang Air Kecil

Gangguan Menelan Pelupa

Radang Saluran Kemih

Kulit & Kelamin Gangguan Pendengaran

FOTO 3X4

PT PLN (PERSERO)

2

Penyakit Ginjal Cacar Air Sakit Pinggang

Kencing Batu Jamur Kulit Tumor Ganas/Kangker

Jaringan Syaraf Penyakit Kelamin Penyakit Jiwa

Radang Selaput Otak/meningitis

Jantung TBC Kulit

Gegar Otak Serangan Jantung TBC Tulang & Lainnya

Polio Nyeri dada Campak

Ayan/Epilepsi Rasa Berdebar Malaria

Stroke/Lumpuh Tekanan Darah Tinggi Diabetes

Sakit Kepala Pembuluh Darah Gangguan Tidur

Kelenjar Ambeien/Wasir

Penyakit Gondok/Thyroid

Varises

2. Pengobatan jangka waktu yang lama: pernah / tidak pernah *)

Penyakit apa: _____________ Kapan: ____________ Jenis obat : ___________________

3. Riwayat Merokok :

a. Jumlah : ____ batang / hari

b. Mulai Merokok : _______________

4. Riwayat konsumsi alkohol :

a. Jumlah : ________ gelas / sloki / botol / hari

b. Mulai konsumsi : _____________________________

c. Jenis : _____________________________

5. Kejadian Lain :

a. Kecelakaan : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Kecelakaan _________

b. Operasi : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________

c. Dirawat di Rumah Sakit : pernah / tidak Kapan ___________ Jenis Operasi ____________

6. Penyakit dalam keluarga :

a. Ayah

b. Ibu

c. Saudara Kandung

d. Penyakit yang pernah diderita :

(sesuaikan dengan nomor 1) ________________ oleh ____________(ayah /ibu /saudara kandung)

KEBIASAAN KHUSUS

1. Pola makan / diet khusus : _______________________________

2. Olah raga : Jenis ___________ Rutin / Tidak Rutin*) Frekuensi / minggu*) ____________

3. Lain-Lain : ____________________________________________________________________

PT PLN (PERSERO)

3

Demikian keterangan di atas Saya berikan dengan sesungguhnya dan saya bersedia dinyatakan gugur dalam seleksi PLN jika ternyata Saya memberikan keterangan yang tidak benar.

__________ , _________ 2014 Mengetahui, Peserta Seleksi

Dokter Pemeriksa ( ) ( )

Materai Rp 6000

,1$5g.;;;

on[,"_BA.WKt

a.-eS

z

I

1En*;" i/".3I

F

tI

=t

cd

f