KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

NOMOR 092/MENKES/SK/II/2012

TENTANG

HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA,

Menimbang : a. bahwa dalam rangka menjamin ketersediaan dan

pemerataan obat untuk memenuhi kebutuhan

pelayanan kesehatan, perlu dilakukan rasionalisasi

terhadap harga obat generik yang telah ditetapkan

dalam Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

632/Menkes/SK/III/2011;

b. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana

dimaksud dalam huruf a, perlu menetapkan

Keputusan Menteri Kesehatan tentang Harga Eceran

Tertinggi Obat Generik Tahun 2012;

Mengingat : 1. Undang-Undang Nomor 5 Tahun 1997 tentang

Psikotropika (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 1997 Nomor 10, Tambahan Lembaran Negara

Republik Indonesia Nomor 3671);

2. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1999 tentang

Perlindungan Konsumen (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 1999 Nomor 42,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 3821);

3. Undang-Undang Nomor 32 Tahun 2004 tentang

Pemerintahan Daerah (Lembaran Negara Republik

Indonesia Tahun 2004 Nomor 125, Tambahan

Lembaran Republik Indonesia Negara Nomor 4437)

sebagaimana telah diubah beberapa kali terakhir

dengan Undang-Undang Nomor 12 Tahun 2008

(Lembaran Negara Republik Indonesia Tahun 2008

Nomor 59, Tambahan Lembaran Negara Republik

Indonesia Nomor 4844);

- 2 -

4. Undang-Undang Nomor 35 Tahun 2009 tentang

Narkotika (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2009 Nomor 143, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 5062);

5. Undang-Undang Nomor 36 Tahun 2009 tentang

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 2009 Nomor 144, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 5063);

6. Peraturan Pemerintah Nomor 72 Tahun 1998

tentang Pengamanan Sediaan Farmasi dan Alat

Kesehatan (Lembaran Negara Republik Indonesia

Tahun 1998 Nomor 138, Tambahan Lembaran

Negara Republik Indonesia Nomor 3781);

7. Peraturan Pemerintah Nomor 38 Tahun 2007

tentang Pembagian Urusan Pemerintah antara

Pemerintah, Pemerintah Provinsi, dan Pemerintah

Daerah Kabupaten/Kota (Lembaran Negara

Republik Indonesia Tahun 2007 Nomor 82,

Tambahan Lembaran Negara Republik Indonesia

Nomor 4737);

8. Peraturan Presiden Nomor 54 Tahun 2010 tentang

Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;

9. Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

068/Menkes/SK/II/2006 tentang Pedoman

Pencantuman Nama Generik Pada Label Obat;

10. Peraturan Menteri Kesehatan Nomor

1144/Menkes/Per/VIII/2010 tentang Organisasi

dan Tata Kerja Kementerian Kesehatan (Berita

Negara Republik Indonesia Tahun 2010 Nomor 585);

MEMUTUSKAN :

Menetapkan : KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN TENTANG HARGA

ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012.

KESATU : Dalam Keputusan Menteri ini yang dimaksud dengan

Harga Eceran Tertinggi Obat Generik Tahun 2012,

selanjutnya disingkat HET adalah harga jual tertinggi

obat generik di apotek, rumah sakit dan fasilitas

pelayanan kesehatan lainnya yang berlaku untuk

seluruh Indonesia.

- 3 -

KEDUA : Rincian jenis obat, satuan kemasan dan HET

sebagaimana dimaksud Diktum Kesatu tercantum

dalam Lampiran yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari Keputusan Menteri ini.

KETIGA : Harga Netto Apotek (HNA) ditetapkan tidak lebih besar

dari 74% (tujuh puluh empat persen) HET.

KEEMPAT : Harga Netto Apotek + Pajak Pertambahan Nilai (HNA +

PPN) adalah harga jual pabrik obat dan/atau Pedagang

Besar Farmasi kepada apotek dan rumah sakit.

KELIMA : Apotek, rumah sakit dan fasilitas pelayanan kesehatan

lainnya yang melayani penyerahan obat generik hanya

dapat menjual pada harga maksimal sama dengan

HET.

KEENAM : Pembinaan dan pengawasan terhadap pelaksanaan

Keputusan Menteri ini dilakukan secara berjenjang oleh

Direktur Jenderal Bina Kefarmasian dan Alat

Kesehatan, Kepala Dinas Kesehatan Provinsi, dan

Kepala Dinas Kesehatan Kabupaten/Kota sesuai

dengan tugas dan fungsi masing-masing.

KETUJUH : Pada saat Keputusan Menteri ini mulai berlaku,

Keputusan Menteri Kesehatan Nomor

632/MENKES/SK/III/2011 tentang Harga Eceran

Tertinggi Obat Generik Tahun 2011 dicabut dan

dinyatakan tidak berlaku.

KEDELAPAN : Keputusan Menteri ini mulai berlaku pada tanggal

ditetapkan.

Ditetapkan di Jakarta

pada tanggal 23 Februari 2012

MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH

- 4 -

LAMPIRANKEPUTUSAN MENTERI KESEHATANNOMOR 092/MENKES/SK/II/2012TENTANGHARGA ECERAN TERTINGGI OBATGENERIK TAHUN 2012

HARGA ECERAN TERTINGGI OBAT GENERIK TAHUN 2012

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

1 2 3 4

1ACT (Artesunate tablet 50 mg +Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg)

2 blister @12 tablet / kotak

44.550

2ACT (Artesunate tablet 50 mg +Amodiaquine anhydrida tablet 200 mg)

3 blister @8 tablet / kotak

44.550

3 Albendazol suspensi 200 mg/5 ml ktk 10 btl @ 10 ml 5.198

4 Albendazol tablet 400 mg ktk 5 x 6 tablet 16.470

5 Alopurinol tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 17.820

6 Alopurinol tablet 300 mg ktk 3 x 10 tablet 9.923

7 Alprazolam tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 65.340

8 Alprazolam tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 78.975

9 Alprazolam tablet 1 mg ktk 10 x 10 tablet 121.500

10 Ambroxol sirup 15 mg/ml btl 60 ml 4.455

11 Ambroxol tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 16.884

12 Amilorida tablet 5 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 11.906

13 Aminofilin injeksi 24 mg/mlktk 30 ampul

@ 10 ml121.500

14 Aminofilin tablet 150 mg btl 1000 tablet 58.757

15 Aminofilin tablet 200 mg btl 100 tablet 15.296

- 5 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

16Aminofilin tablet 200 mg

btl 1000 tablet 123.660

17 Amitriptilin tablet salut 25 mg (HCl)ktk 10 x 10 tablet

salut16.201

18 Amlodipin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 38.880

19 Amlodipin tablet 5 mg ktk 5 x 10 tablet 64.800

20 Amlodipin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 68.580

21 Amlodipin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 114.264

22Amoksisilin + As. Klavulanat 625 mgtablet

ktk 5 x 6 tablet 204.752

23 Amoksisilin kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul38.799

24 Amoksisilin kapsul 250 mgktk 12 x 10

kapsul46.778

25 Amoksisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 49.950

26 Amoksisilin serbuk injeksi 1000 mg ktk 10 vial 101.250

27Amoksisilin sirup kering125 mg/ 5 ml

btl 60 ml 4.995

28 Amoksisilin sirup 250 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.561

29 Ampisilin kaplet 250 mg ktk 10 x 10 kaplet 36.315

30 Ampisilin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 51.435

31Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.1000 mg/ml

ktk 10 vial 72.468

32Ampisilin serbuk injeksi i.m./i.v.500 mg/vial

ktk 10 vial 40.500

33 Ampisilin sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 5.940

34

Antasida DOEN I tablet kunyah,kombinasi :Aluminium Hidroksida 200 mgMagnesium Hidroksida 200 mg

ktk 10 x 10 tabletkunyah

21.870

- 6 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

35Antasida DOEN II suspensi, kombinasi:Aluminium Hidroksida 200 mg/5mlMagnesium Hidroksida 200 mg/5 ml

btl 60 ml 5.198

36Anti Bakteri DOEN salep kombinasi:Basitrasin 500 IU/g + Polimiksin 10.000IU/g

ktk 25 tube@ 5 gram

84.942

37Antifungi DOEN Kombinasi:Asam Benzoat 6% + Asam Salisilat 3%

ktk 24 pot@ 30 gram

55.688

38Antihemoroid DOEN kombinasi :Bismut subgalat 150 mgHeksaklorofen 2,5 mg

ktk 10 supp 27.000

39Antimalaria DOEN kombinasi :Pirimetamin 25 mgSulfadoksin 500 mg

ktk 10 x 10 tablet 65.138

40Antimigren:Ergotamin Tartrat 1 mg + Kofein 50 mg

btl 100 tablet 16.646

41Antiparkinson DOEN tablet kombinasi :Karbidopa 25 mgLevodopa 250 mg

ktk 10 x 10 tablet 171.464

42 Aqua pro Injeksi steril, bebas pirogenktk 10 vial@ 20 ml

74.250

43 Artemether injeksi 80 mg/ml ktk 6 ampul 179.550

44 Artesunate injeksi, vial 60 mg ktk 8 vial 270.675

45Asam Asetilsalisilat tablet 100 mg(Asetosal)

ktk 10 x 10 tablet 12.960

46Asam Asetilsalisilat tablet 500 mg(Asetosal)

ktk 10 x 10 tablet 21.033

47 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 250 mg btl 250 tablet 43.200

48 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 100 mg btl 500 tablet 29.076

49 Asam Askorbat (Vitamin C) tablet 50 mg btl 1000 tablet 43.200

50 Asam Folat tablet 1 mg btl 100 tablet 9.180

51 Asam Folat tablet 5 mg btl 1000 tablet 63.450

52 Asam Mefenamat kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul16.632

- 7 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

53Asam Mefenamat kaplet 500 mg

ktk 10 x 10 kaplet 23.760

54 Asetazolamid tablet 250 mg btl 100 tablet 23.979

55 Asiklovir krim 5% tube 5 gram 4.253

56 Asiklovir krim 5%ktk 25 tube

@ 5 gram101.250

57 Asiklovir tablet 200 mg ktk 3 x 10 tablet 19.643

58 Asiklovir tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 36.011

59 Asiklovir tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 52.404

60 Asiklovir tablet 400 mg ktk 3 x 10 tablet 29.464

61 Asiklovir tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 42.559

62 Asiklovir tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 77.130

63 Atenolol tablet 100 mg ktk 5 x 10 tablet 34.420

64 Atenolol tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 36.422

65Atropin injeksi i.m./i.v./s.k. 0,25 mg/ml(Sulfat)

ktk 30 ampul@ 1 ml

51.233

66 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 100 tablet 8.100

67 Atropin Sulfat tablet 0,5 mg btl 500 tablet 47.520

68 Atropin Sulfat tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 90.742

69 Atropin Sulfat tetes mata 0,5 % btl 5 ml 4.084

70 Azatioprin tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 28.280

71 Benzatin Benzil Penisilin 1,2 juta IU/ vialktk 10 vial

@ 20 ml110.700

72 Benzatin Benzil Penisilin 2,4 juta IU/vialktk 10 vial@ 20 ml

153.900

- 8 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

73Besi (II) sulfat 7 H2O tablet salut 300 mg btl 1000 tablet

salut35.413

74Besi (II) Sulfat 200 mg + Asam Folat 0,25mg tablet (tablet tambah darah kombinasi)

1 bungkus@ 30 tablet

2.700

75 Betahistin Mesilat tablet 6 mg ktk 3 x 10 tablet 37.422

76 Betametason krim 0,1 % (sebagai Valerat) tube 5 gram 2.735

77 Betametason krim 0.1 % (sebagai Valerat)ktk 25 tube@ 5 gram

62.978

78 Betametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 9.446

79 Bisoprolol tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 94.028

80 Bromheksin tablet 8 mg ktk 10 x 10 tablet 5.200

81 Cetirizin sirup 5 mg/5 ml btl 60 ml 14.108

82 Cetirizine tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 13.365

83 Cetirizine tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 21.161

84 Cisapride tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398

85 Cisapride tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 105.806

86 Clobazam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 128.250

87 Clobetasol krim 0,05% tube 10 gram 15.800

88 Dapson tablet 100 mg btl 1000 tablet 42.525

89 Deksametason injeksi i.v. 5 mg/mlktk 100 ampul

@ 1 ml270.270

90 Deksametason tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 11.745

91 Deksametason tablet 0,5 mg btl 1000 tablet 75.735

92 Dekstran 70 - larutan infus 6% steril btl 500 ml 47.960

- 9 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

93Dekstrometorfan sirup 10 mg/5 ml (HBr)

btl 60 ml 3.868

94 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) ktk 10 x 10 tablet 14.850

95 Dekstrometorfan tablet 15 mg (HBr) btl 1000 tablet 53.406

96 Diazepam injeksi 5 mg/mlktk 30 ampul

@ 2 ml95.908

97 Diazepam tablet 2 mg btl 100 tablet 4.307

98 Diazepam tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.400

99 Diazepam tablet 2 mg btl 1000 tablet 42.822

100 Diazepam tablet 5 mg btl 250 tablet 16.200

101 Diazepam tablet 5 mg btl 100 tablet 6.480

102 Diazepam tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.910

103 Diazepam tablet 5 mg btl 1000 tablet 64.800

104 Dietilkarbamazin Sitrat tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 13.163

105Difenhidramin injeksi i.m. 10 mg/ml(HCl)

ktk 30 ampul@ 1 ml

38.880

106 Digoksin tablet 0,25 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305

107 Digoksin tablet 0,0625 mg btl 100 tablet 9.778

108 Dikloksasilin kapsul 125 mg ktk 100 kapsul 30.757

109 Dikloksasilin kapsul 250 mg ktk 25 x 4 kapsul 42.603

110 Dikloksasilin kapsul 500 mg ktk 25 x 4 kapsul 56.828

111 Diltiazem HCl tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 20.470

112 Dimenhidrinat tablet 50 mg btl 100 tablet 12.960

- 10 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

113Disopiramid kapsul 100 mg

btl 100 kapsul 31.905

114 Doksisiklin kapsul 100 mgktk 10 x 10

kapsul34.155

115 Domperidon suspensi 5 mg/5 ml btl 60 ml 17.078

116 Domperidon tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 54.489

117 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 250 tablet 17.300

118 Efedrin tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 68.850

119 Ekstraks Belladona tablet 10 mg btl 1000 tablet 42.768

120Epinefrin (Adrenalin) injeksi 0,1 %(sebagai HCl)

ktk 30 ampul@ 1 ml

50.220

121 Eritromisin kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul68.040

122 Eritromisin kapsul 250 mgktk 12 x 10

kapsul81.000

123 Eritromisin kaplet 500 mg ktk 10 x 10 kaplet 125.550

124 Eritromisin sirup 200 mg/ 5 ml btl 60 ml 10.935

125 Etakridin larutan 0,1% btl 300 ml 2.430

126 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 53.738

127 Etambutol tablet 250 mg (HCl) ktk 20 x 10 tablet 93.960

128 Etambutol tablet salut 500 mg (HCl)ktk 10 x 10 tablet

salut77.436

129 Etoposid kapsul 100 mg btl 10 kapsul 94.238

130 Famotidine tablet 40 mg ktk 5 x 10 tablet 11.948

131 Famotidine tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 7.634

132 Fenilbutason tablet 200 mg btl 1000 tablet 109.350

- 11 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

133Fenitoin kapsul 100 mg

btl 250 kapsul 26.843

134 Fenitoin Natrium injeksi 50 mg/ml ampul @ 2 ml 65.297

135 Fenitoin Natrium kapsul 30 mg btl 250 kapsul 24.651

136 Fenobarbital injeksi i.m./i.v. 50 mg/mlktk 30 ampul

@ 1 ml63.180

137 Fenobarbital tablet 30 mg btl 100 tablet 8.762

138 Fenobarbital tablet 30 mg btl 250 tablet 18.765

139 Fenobarbital tablet 30 mg btl 1000 tablet 50.220

140 Fenobarbital tablet 100 mg btl 250 tablet 49.302

141 Fenobarbital tablet 100 mg btl 1000 tablet 67.716

142 Fenoksimetil Penisilin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 35.370

143 Fenoksimetil Penisilin tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 62.748

144 Fenol Gliserol tetes telinga 10% ktk 24 btl @ 5 ml 32.670

145Fitomenadion (Vit.K1) tablet salut gula10 mg

btl 100 tablet 91.884

146 Menadion (Vit.K3) tablet salut gula 10 mg btl 500 tablet 44.105

147Fitomenadion (Vitamin K1) injeksi10 mg/ml

ktk 30 ampul@ 1 ml

70.470

148 Menadion (Vitamin K3) injeksi 10 mg/mlktk 100 ampul

@ 1 ml195.750

149 Flukonazol tablet 150 mg ktk 10 tablet 297.004

150 Fluoride tablet 0,5 mg btl 100 tablet 4.443

151 Fluoride tablet 1 mg btl 100 tablet 5.469

152 Furosemid injeksi i.v./i.m. 10 mg/mlktk 25 ampul

@ 2 ml69.528

- 12 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

153Furosemid tablet 40 mg

ktk 20 x 10 tablet 27.270

154 Furosemid tablet 40 mg ktk 10 x 10 tablet 13.781

155 Furosemid tablet 40 mg btl 250 tablet 24.570

156 Gameksan lotion 1 % btl 30 ml 2.970

157

Garam Oralit I serbuk, kombinasi:Natrium 0,52 gramKalium klorida 0,30 gramTrinatrium sitrat dihidrat 0,58 gramGlukosa Anhidrat 2,7 gram

ktk 25 bungkus 13.535

158

Garam Oralit I serbuk, kombinasi:Natrium 0,52 gramKalium klorida 0,30 gramTrinatrium sitrat dihidrat 0,58 gramGlukosa Anhidrat 2,7 gram

ktk 100 bungkus 51.300

159 Gemfibrozil kapsul 300 mgktk 12 x 10

kapsul47.115

160 Gemfibrozil kapsul 300 mgktk 10 x 10

kapsul39.450

161 Gemfibrozil tablet 600 mg ktk 10 x 10 tablet 70.200

162 Gentamisin injeksi 80 mg/ml ktk 1 vial @ 2 ml 5.105

163 Gentamisin injeksi 40 mg/ ml ktk 5 ampul 24.948

164 Gentamisin salep kulit 0.1%ktk 10 tube

5 gram24.800

165 Gentamisin salep kulit 0.1%ktk 25 tube

5 gram61.999

166 Gentamisin salep kulit 0.1% tube 5 gram 2.498

167 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % btl 5 ml 4.455

168 Gentamisin Sulfat tetes mata 0,3 % ktk 10 btl @ 5 ml 44.550

169 Gentian Violet larutan 1 % btl 10 ml 608

- 13 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

170Glibenklamida tablet 5 mg

ktk 10 x 10 tablet 9.720

171 Glimepiride tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 51.305

172 Glimepiride tablet 1 mg ktk 3 x 10 tablet 30.831

173 Glimepiride tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 96.746

174 Glimepiride tablet 2 mg ktk 3 x 10 tablet 58.058

175 Glimepiride tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 131.927

176 Glimepiride tablet 3 mg ktk 3 x 10 tablet 79.144

177 Glimepiride tablet 4 mg ktk 5 x 10 tablet 175.904

178 Glimepiride tablet 4 mg ktk 3 x 10 tablet 105.544

179 Glipizid tablet 5 mg ktk 30 tablet 12.150

180 Gliquidon tablet 30 mg ktk 10 x 10 tablet 87.114

181 Gliseril guaiakolat tablet 100 mg btl 1000 tablet 37.665

182 Gliserin btl 100 ml 6.386

183 Glukosa larutan infus 10 % steril btl 500 ml 7.731

184 Glukosa larutan infus 40 % sterilktk 10 ampul

@ 25 ml19.607

185 Glukosa larutan infus 5 % steril btl 500 ml 6.831

186 Griseofulvin tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 60.750

187 Griseofulvin tablet 125 mg ktk 10 x 10 tablet 32.400

188 Haloperidol tablet 0,5 mg ktk 10 x 10 tablet 8.132

189 Haloperidol tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 16.509

- 14 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

190Haloperidol tablet 1,5 mg

ktk 10 x 10 tablet 11.148

191 Haloperidol tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.859

192 Hidroklorotiazida tablet 25 mg btl 1000 tablet 49.005

193 Hidrokortison krim 1% tube 5 gram 3.105

194 Hidrokortison krim 2,5 % tube 5 gram 4.050

195 Hidrokortison krim 2,5 %ktk 24 tube@ 5 gram

96.525

196 Hyoscine -N-Butilbromide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 40.500

197 Ibuprofen suspensi 100 mg/5 ml btl 60 ml 4.725

198 Ibuprofen suspensi 200 mg/5 ml btl 60 ml 6.075

199 Ibuprofen tablet 200 mg btl 100 tablet 15.593

200 Ibuprofen tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 27.680

201 Indometasin kapsul 25 mgktk 10 x 10

kapsul5.347

202 Iodiol kapsul lunak btl 100 kapsul 125.550

203 Isoniazid tablet 100 mg btl 1000 tablet 55.350

204 Isoniazid tablet 300 mg btl 1000 tablet 130.950

205 Isosorbid Dinitrat tablet sublingual 5 mgktk 10 x 10 tablet

sublingual13.142

206 Itrakonazol kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 58.482

207 Kalium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 26.382

208 Kalium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 47.791

209 Kalium Klorida tablet 300 mg tube 10 tablet 3.887

- 15 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

210Kalsium Folinat (Leukovorin Ca) tablet15 mg

btl 10 tablet 5.152

211 Kalsium Karbonat tablet 500 mg btl 100 tablet 5.835

212 Kalsium Laktat (Kalk) tablet 500 mg btl 1000 tablet 70.200

213 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 10 x 10 tablet 12.150

214 Kaptopril tablet 12,5 mg ktk 6 x 10 tablet 7.425

215 Kaptopril tablet 25 mg ktk 6 x 10 tablet 11.613

216 Kaptopril tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 18.596

217 Kaptopril tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 30.291

218 Karbamazepin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 33.271

219 Ketokonazol krim 2% tube 15 gram 9.450

220 Ketokonazol tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 27.675

221 Ketoprofen injeksi 100 mg ktk 6 amp @ 1 ml 45.765

222 Ketoprofen tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 182.250

223 Ketorolac injeksi 10 mgktk 6 ampul

@ 1 ml60.750

224 Ketorolac injeksi 10 mgktk 5 ampul

@ 1 ml50.625

225 Ketorolac injeksi 10 mgktk 12 ampul

@ 1 ml121.500

226 Ketorolac injeksi 30 mgktk 6 ampul

@ 1 ml108.257

227 Ketorolac injeksi 30 mgktk 12 ampul

@ 1 ml216.513

228 Klindamisin kapsul 150 mgktk 10 x 10

kapsul68.850

229 Klindamisin kapsul 150 mg ktk 5 x 10 kapsul 34.425

- 16 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

230Klindamisin kapsul 300 mg

ktk 5 x 10 kapsul 50.811

231 Klindamisin kapsul 300 mgktk 10 x 10

kapsul101.621

232 Klofazimin kapsul 100 mg micronize btl 100 kapsul 280.665

233 Klomifen tablet 50 mg btl 10 tablet 22.634

234 Klonidin tablet 0,15 mg ktk 10 x 10 tablet 27.675

235 Kloramfenikol kapsul 250 mgktk 12 X 10

kapsul43.200

236 Kloramfenikol kapsul 250 mgktk 10 X 10

kapsul35.978

237 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 250 kapsul 77.963

238 Kloramfenikol kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 303.750

239 Kloramfenikol salep mata 1 % tube 5 gram 2.110

240 Kloramfenikol suspensi 125 mg/ 5 ml btl 60 ml 6.075

241 Kloramfenikol tetes mata 0,5 % btl 5 ml 3.375

242 Kloramfenikol tetes telinga 3 % btl 5 ml 2.160

243 Klorfeniramina Maleat (CTM) tablet 4 mg btl 1000 tablet 32.400

244 Klorokuin tablet 150 mg btl 1000 tablet 114.750

245 Klorokuin tablet 250 mg btl 1000 tablet 141.750

246 Klorpromazin injeksi i.m. 25 mg/ml (HCl)ktk 30 ampul

@ 2 ml33.075

247Klorpromazin injeksi i.m 5 mg/ml - 2 ml(HCl)

ktk 30 ampul 29.295

248 Klorpromazin tablet salut 25 mg (HCl)btl 1000 tablet

salut51.300

249 Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl)btl 250 tablet

salut41.175

- 17 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

250Klorpromazin tablet salut 100 mg (HCl) btl 1000 tablet

salut164.700

251 Kodein tablet 10 mg btl 250 tablet 144.208

252 Kodein tablet 10 mg btl 1000 tablet 456.030

253 Kodein tablet 15 mg btl 250 tablet 245.693

254 Kodein tablet 20 mg btl 250 tablet 320.909

255 Kodein tablet 30 mg btl 20 tablet 8.910

256 Kolkisin tablet 500 mcg ktk 10 x 10 tablet 36.690

257

Kotrimoksazol DOEN I (dewasa)kombinasi:Sulfametoksazol 400 mgTrimetoprim 80 mg

ktk 10 x 10 tablet 22.275

258

Kotrimoksazol DOEN II (pediatrik)kombinasi :Sulfametoksazol 100 mgTrimetoprim 20 mg

ktk 10 x 10 tablet 10.247

259Kotrimoksazol Suspensi kombinasi:Sulfametoksazol 200 mg + Trimetoprim40 mg / 5 ml

btl 60 ml 5.346

260 Kuinidin tablet 100 mg btl 1000 tablet 211.923

261 Kuinidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 56.430

262 Kuinidin tablet 200 mg btl 1000 tablet 610.295

263 Kuinin (Kina) tablet 200 mg ktk 60 tablet 47.250

264 Kuinin Dihidroklorida injeksi 25% - 2 ml ktk 30 ampul 171.180

265 Kuinin injeksi i.v. 25% (sebagai 2 HCl)ktk 100 ampul

@ 2 ml485.352

266 Kuinin tablet 222 mg (H2SO4.7H2O) btl 1000 tablet 540.000

267 Lamivudine tablet 150 mg btl 60 tablet 102.600

- 18 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

268Lanzoprazol kapsul 30 mg

ktk 2 x 10 kapsul 36.486

269 Levamisol tablet 50 mg ktk 4 x 9 tablet 3.837

270 Levamisol tablet 50 mg btl 25 tablet 3.983

271 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 77.873

272 Levofloksasin tablet 500 mg ktk 3 x 10 tablet 44.820

273 Lidokain injeksi 2%ktk 100 ampul

@ 2 ml136.350

274Lidokain injeksi 2% (HCl) + Epinefrin1 : 80.000 - 2ml

ktk 30 ampul@ 2 ml

46.035

275 Linkomisin kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul37.500

276 Linkomisin kapsul 250 mg ktk 5 x 12 kapsul 22.518

277 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.875

278 Linkomisin kapsul 500 mg ktk 5 x 12 kapsul 52.650

279 Lisinopril tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 23.383

280 Lisinopril tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 29.588

281 Lisinopril tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 13.569

282 Loperamid tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 12.359

283 Loratadin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 22.483

284 Magnesium Sulfat inj (IV) 20% - 25 ml ktk 10 vial 20.787

285 Magnesium Sulfat inj (IV) 40% - 25 ml ktk 10 vial 26.297

286 Magnesium Sulfat serbuk 30 gramktk 10 bungkus

@ 30 gram13.859

287 Mebendazol sirup 100 mg / 5 ml btl 30 ml 4.590

- 19 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

288Mebendazol tablet 100 mg

ktk 5 x 6 tablet 8.775

289 Mebendazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.725

290 Meloksikam suppositoria ktk 10 supp 89.100

291 Meloksikam tablet 15 mg ktk 5 x 10 tablet 80.933

292 Meloksikam tablet 15 mg ktk 2 x 10 tablet 32.373

293 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 5 x 10 tablet 46.703

294 Meloksikam tablet 7,5 mg ktk 2 x 10 tablet 18.681

295 Merkaptopurin tablet 50 mg btl 25 tablet 7.418

296 Metampiron injeksi 250 mgktk 30 ampul

@ 2 ml54.000

297 Metampiron tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 20.115

298 Metampiron tablet 500 mg btl 1000 tablet 116.640

299 Metformin HCl tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 24.503

300 Metformin HCl tablet 850 mg ktk 10 x 10 tablet 44.550

301 Metildopa tablet 250 mg btl 100 tablet 36.759

302Metilergometrin Maleat (Metilergometrin)tablet salut 0,125 mg

ktk 10 x 10 tablet 16.335

303Metilergometrin Maleat injeksi0,200 mg-1 ml

ktk 30 ampul 60.345

304 Metilprednisolon injeksi 500 mg ktk 1 vial 112.084

305 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 3 x 10 tablet 47.385

306 Metilprednisolon tablet 16 mg ktk 10 x 10 tablet 139.725

307 Metilprednisolon tablet 4 mg ktk 10 x 10 tablet 59.474

- 20 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

308Metilprednisolon tablet 8 mg

ktk 10 x 10 tablet 78.975

309 Metoklopramide injeksi 5 mg/mlktk 10 ampul

@ 2 ml13.500

310 Metoklopramide sirup 5 mg/ 5 ml btl 60 ml 2.835

311 Metoklopramide tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 14.850

312 Metoklopramide tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 10.638

313 Metronidazol infus 500 mg/100 ml btl 100 ml 39.825

314 Metronidazol tablet 250 mg ktk 10 x 10 tablet 19.305

315 Metronidazol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700

316 Mikonazol krim/salep 2 % (Nitrat) tube 10 gram 4.050

317 Momethason krim 0,1 % tube 5 gram 19.046

318 Momethason krim 0,1 % tube 10 gram 30.071

319 Morfin injeksi 10 mg/mlktk 10 ampul

@ 1 ml141.742

320 Morfin tablet 10 mg btl 30 tablet 48.842

321 Natrium Bikarbonat tablet 500 mg btl 1000 tablet 19.305

322 Natrium Diklofenak tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 14.693

323 Natrium Diklofenak tablet 25 mg ktk 5 x 10 tablet 11.318

324 Natrium Fluoresein tetes mata 2% ktk 24 btl @ 5 ml 127.192

325 Natrium Klorida larutan infus 0,9% btl 500 ml 6.615

326 Natrium Thiosulfat injeksi i.v. 25%ktk 10 ampul

@ 10 ml40.500

327 Neomisin kapsul 500 mgktk 10 x 10

kapsul42.728

- 21 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

328Nevirapin tablet 200 mg

btl 60 tablet 211.613

329 Nifedipin tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 17.415

330 Nistatin tablet salut 500.000 IU/gramktk 10 x 10 tablet

salut81.000

331 Nistatin vaginal tablet 100.000 IU/gramktk 10 x 10 tablet

vaginal49.950

332 Nitrofurantoin tablet 100 mg btl 100 tablet 8.343

333 Obat Antituberkulosis Kategori 1 paket 389.070

334 Obat Antituberkulosis Kategori anak paket 232.200

335 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 100 ml 1.931

336 Obat Batuk Hitam ( O.B.H. ) cairan btl 200 ml 3.846

337 Obat Antituberkulosis FDC Anak paket 290.250

338 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 1 paket 486.000

339 Obat Antituberkulosis FDC Kategori 2 paket 1.620.000

340 Obat Antituberkulosis FDC Sisipan paket 216.000

341 Ofloxacin tablet 200 mg ktk 5 x 10 tablet 39.832

342 Ofloxacin tablet 400 mg ktk 5 x 10 tablet 58.928

343 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1% tube 3,5 gram 2.835

344 Oksitetrasiklin HCl salep mata 1%ktk 25 tube@ 3,5 gram

64.800

345Oksitetrasiklin HCl injeksi i.m.50 mg/ml-10 ml

ktk 10 vial 41.850

346 Oksitetrasiklin salep kulit 3% tube 5 gram 2.261

347 Oksitetrasiklin salep kulit 3%ktk 25 tube@ 5 gram

55.721

- 22 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

348Oksitosin injeksi 10 IU/ml - 1 ml

ktk 30 ampul 72.293

349 Omeprazol kapsul 20 mg btl 7 kapsul 7.271

350 Omeprazol kapsul 20 mg ktk 3 x 10 kapsul 16.538

351 Oseltamivir 75 mg ktk 10 kapsul 175.500

352 Papaverin injeksi 40 mg/mlktk 100 ampul

@ 1 ml71.550

353 Papaverin tablet 40 mg btl 1000 tablet 134.325

354 Parasetamol drops btl 15 ml 7.128

355 Parasetamol sirup 120 mg / 5 ml btl 60 ml 3.105

356 Parasetamol tablet 100 mg botol 100 tablet 5.657

357 Parasetamol tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175

358 Parasetamol tablet 500 mg btl 1000 tablet 67.500

359 Pentoksifilin injeksi 300 mg/15 ml ktk 10 vial 224.438

360 Pentoksifilin tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 183.398

361 Perfenazin tablet 4 mg (HCl) btl 100 tablet 7.425

362 Perfenazin tablet 2 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 9.180

363 Perfenazin tablet 8 mg (HCl) ktk 15 x 10 tablet 13.500

364 Petidin injeksi 50 mg/ml ktk 10 ampul 178.084

365 Pilokarpin tetes mata 2% (HCl/Nitrat) btl 5 ml 7.039

366 Piracetam injeksi 1 g/5 ml ktk 10 ampul 74.250

367 Piracetam injeksi 3 g/15 ml ktk 4 ampul 92.367

- 23 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

368Piracetam tablet 1200 mg

ktk 10 x 10 tablet 174.636

369 Piracetam tablet 1200 mg ktk 5 x 10 tablet 87.318

370 Piracetam tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 60.885

371 Piracetam tablet 800 mg ktk 10 x 10 tablet 108.405

372 Pirantel sirup 125 mg/5 ml btl 60 ml 4.725

373 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 25 x 4 tablet 43.200

374 Pirantel tablet score (base) 125 mg ktk 30 x 2 tablet 25.110

375 Pirazinamid tablet 500 mg ktk 10 x 10 tablet 31.590

376 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 10 mg (HCl) btl 1000 tablet 23.490

377 Piridoksin (Vitamin B6) tablet 25 mg (HCl) btl 1000 tablet 40.500

378 Piroksikam tablet 10 mg ktk 10 x 10 tablet 11.340

379 Piroksikam kapsul 10 mg ktk 12 x10 kapsul 13.635

380 Piroksikam tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 14.175

381 Piroksikam kapsul 20 mgktk 12 x 10

kapsul17.010

382 Povidon Iodida larutan 10% btl 30 ml 3.240

383 Povidon Iodida larutan 10% btl 60 ml 4.725

384 Povidon Iodida larutan 10% btl 300 ml 19.575

385 Povidon Iodida larutan 10% btl 1000 ml 56.700

386 Pravastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 59.400

387 Pravastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 99.198

- 24 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

388Pravastatin tablet 20 mg

ktk 5 x 10 tablet 165.132

389 Prazikuantel tablet 300 mg btl 1000 tablet 1.099.508

390 Prazikuantel tablet 600 mg btl 100 tablet 229.500

391 Prednison tablet 5 mg btl 1000 tablet 84.375

392 Primakuin tablet 15 mg btl 1000 tablet 147.150

393Prokain Benzil Penisilin G. injeksi3 jt IU/vial

ktk 30 vial 243.675

394 Prometazin tablet 25 mg ktk 100 tablet 6.770

395 Propanolol tablet 40 mg (HCl) btl 100 tablet 16.335

396 Propanolol tablet 10 mg ( HCl ) ktk 10 x 10 tablet 10.395

397 Propiltiourasil tablet 100 mg btl 100 tablet 40.442

398 Propiltiourasil tablet 50 mg btl 1000 tablet 285.120

399 Propiltiourasil tablet 50 mg ktk 10 x 10 tablet 39.875

400 Ramipril tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 68.399

401 Ranitidin injeksi 25 mg/2 ml ktk 25 ampul 86.738

402 Ranitidin tablet 150 mg ktk 3 x 10 tablet 8.910

403 Ranitidin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 29.700

404 Reserpin tablet 0,10 mg btl 250 tablet 25.380

405 Reserpin tablet 0,25 mg btl 1000 tablet 118.800

406Retinol (Vitamin A) 100.000 IU kapsullunak

btl 50 kapsullunak

19.305

407Retinol (Vitamin A) 200.000 IU kapsullunak

btl 50 kapsullunak

31.185

- 25 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

408Retinol (Vitamin A) tablet 50.000 IU

btl 1000 tablet 216.000

409 Rifampisin kaplet 600 mg ktk 10 x 10 kaplet 124.538

410 Rifampisin kapsul 300 mgktk 10 x 10

kapsul64.800

411 Rifampisin kapsul 300 mgktk 12 x 10

kapsul74.844

412 Rifampisin tablet salut 450 mgktk 10 x 10 tablet

salut89.100

413 Ringer Laktat larutan infus btl 500 ml 7.020

414 Risperidon tablet 1 mg ktk 2 x 10 tablet 50.787

415 Risperidon tablet 1 mg ktk 5 x 10 tablet 126.968

416 Risperidon tablet 2 mg ktk 5 x 10 tablet 160.313

417 Risperidon tablet 3 mg ktk 2 x 10 tablet 76.950

418 Risperidon tablet 3 mg ktk 5 x 10 tablet 192.375

419 Salbutamol tablet 2 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 11.344

420 Salbutamol tablet 4 mg (sebagai Sulfat) ktk 10 x 10 tablet 13.161

421Salep 2-4 , Kombinasi: Asam Salisilat 2%+ Belerang endap 4%

ktk 24 pot@ 30 gram

39.825

422 Salisil Bedak 2 % ktk 50 gram 1.931

423 Sefadroksil sirup kering 125 mg/5ml btl 60 ml 11.070

424 Sefadroksil kapsul 250 mg ktk 3 x 10 kapsul 18.025

425 Sefadroksil kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul60.082

426 Sefadroksil kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 56.700

427 Sefadroksil kapsul 500 mgktk 10 x 10

kapsul113.400

- 26 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

428Sefaklor kapsul 250 mg

ktk 3 x 10 kapsul 48.248

429 Sefaklor kapsul 500 mg ktk 3 x 10 kapsul 88.455

430 Sefaleksin kapsul 250 mg ktk 5 x 10 kapsul 43.855

431 Sefaleksin kapsul 500 mg ktk 5 x 10 kapsul 81.000

432 Sefazolin injeksi 1 g ktk 2 vial 55.755

433 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 5 x 10 kapsul 161.636

434 Sefiksim kapsul 100 mg ktk 3 x 10 kapsul 96.981

435 Sefiksim kapsul 50 mg ktk 3 x 10 kapsul 40.500

436 Sefiksim sirup kering 100 mg/ 5 ml btl 30 ml 40.838

437 Sefiksim 400 mg + Azitromisin 1000 mg paket 44.550

438 Sefotaksim injeksi 0,5 gram ktk 2 vial 11.717

439 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 2 vial 18.711

440 Sefotaksim injeksi 1 gram ktk 10 vial 93.555

441 Sefotaksim injeksi 1 gram per vial ktk 1 vial 9.356

442 Seftazidim injeksi 1 gram ktk 2 vial 91.417

443 Seftriakson injeksi 1 gram ktk 2 vial 23.204

444 Seftriakson serbuk injeksi 1 gram / vial 1 vial 11.602

445 Sefuroksim serbuk injeksi 750 mg/vialktk 2 vial@ 10 ml

28.779

446Sianokobalamin (vitamin B12) injeksi500 mcg

ktk 100 ampul@ 1 ml

139.995

447Sianokobalamin (vitamin B12) tablet50 mcg

btl 1000 tablet 17.687

- 27 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

448Siklofosfamid tablet 50 mg

btl 50 tablet 113.918

449 Siklosporin kapsul lunak 25 mgbtl 50 kapsul

lunak165.360

450 Simetidin tablet 200 mg ktk 10 x 10 tablet 15.512

451 Simvastatin tablet 5 mg ktk 3 x 10 tablet 10.388

452 Simvastatin tablet 10 mg ktk 3 x 10 tablet 20.777

453 Simvastatin tablet 10 mg ktk 5 x 10 tablet 34.628

454 Simvastatin tablet 20 mg ktk 3 x 10 tablet 41.553

455 Simvastatin tablet 20 mg ktk 5 x 10 tablet 69.255

456 Siprofloksasin tetes mata 0,3 % btl 10 ml 5.227

457 Siprofloksasin infus 2% btl 100 ml 76.950

458 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 3 x 10 tablet 10.125

459 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 5 x 10 tablet 16.875

460 Siprofloksasin tablet 250 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 33.750

461Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagaiHCl)

ktk 5 x 10 tablet 17.550

462 Siprofloksasin tablet 500 mg (sebagai HCl) ktk 10 x 10 tablet 38.340

463 Spiramisin tablet 250 mg ktk 5 x 10 tablet 52.785

464 Spiramisin tablet 500 mg ktk 5 x 10 tablet 104.018

465 Spironolakton tablet 100 mg ktk 10 x 10 tablet 142.420

466 Spironolakton tablet 25 mg ktk 10 x 10 tablet 46.760

467 Stavudin tablet 30 mg btl 60 tablet 68.310

- 28 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

468Streptomisin serbuk injeksi i.v1500 mg/ml

ktk 30 vial@ 15 ml

76.950

469 Sulfadiazin tablet 500 mg btl 100 tablet 15.775

470 Sulfametoksazol tablet 400 mg ktk 10 x 10 tablet 10.743

471 Sulfasalazin tablet 500 mg btl 500 tablet 256.581

472 Sulfasetamida Natrium tetes mata 15 % ktk 24 btl @ 5 ml 111.626

473 Tamoksifen tablet 20 mg btl 30 tablet 52.838

474 Teofilin tablet 150 mg ktk 10 x 10 tablet 7.339

475 Terbutalin tablet 2,5 mg ktk 5 x 10 tablet 6.573

476 Tetrakain HCl tetes mata 0,5% ktk 24 btl @ 5 ml 110.044

477 Tetrasiklin kapsul 250 mg btl 1000 kapsul 225.113

478 Tetrasiklin kapsul 500 mgktk 10 x 10

kapsul34.695

479 Tiamfenikol kapsul 250 mgktk 10 x 10

kapsul43.015

480 Tiamfenikol kapsul 500 mgktk 10 x 10

kapsul83.160

481 Tiamin (Vitamin B1) injeksi 100 mg/mlktk 30 ampul

@ 1 ml31.050

482Tiamin (Vitamin B1) tablet 50 mg(HCl/ Nitrat)

btl 1000 tablet 51.030

483 Tiamin (Vitamin B1) 100 mg tablet btl 1000 tablet 101.484

484Tiopental Natrium serbuk injeksi 1000mg/amp

ampul @ 10 ml 81.782

485 Tramadol injeksi 50 mg/ml ktk 5 ampul 43.214

486 Tramadol kapsul 50 mg ktk 5 x 10 kapsul 22.275

487 Tramadol tablet 50 mg ktk 5 x 10 tablet 21.735

- 29 -

NO NAMA OBAT KEMASAN HET + PPN

488Trifluoperazin tablet 1 mg

ktk 10 x 10 tablet 31.691

489 Trifluoperazin tablet 5 mg ktk 10 x 10 tablet 51.300

490 Triheksifenidil tablet 2 mg ktk 10 x 10 tablet 5.569

491 Trimetoprim tablet 200 mg btl 100 tablet 12.697

492 Valproat tablet 150 mg btl 50 tablet 15.922

493 Valproat tablet 250 mg btl 50 tablet 23.467

494 Verapamil tablet 80 mg (HCl) ktk 10 x 10 tablet 47.540

495 Vitamin B Kompleks tablet btl 1000 tablet 29.970

496 Zidovudin 300 mg + Lamivudine 150 mg btl 60 tablet 252.450

497 Zidovudin tablet 100 mg btl 60 tablet 76.849

498 Zinc tablet 20 mg ktk 10 x 10 tablet 64.125

MENTERI KESEHATAN,

ENDANG RAHAYU SEDYANINGSIH