GANGGUAN POLA TIDUR

BRONKHITIS

DISUSUN OLEH :

NAMA : DIRMAWATI.B

NIM : 13.1101.067

KELAS : AB. 13

FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS INDONESIA TIMUR

MAKASSAR

2012/2013

ASUHAN KEPERAWATAN

CONTOH KASUS BRONCITIS

Seorang Ibu membawa anaknya ke RSUD Flamonia atas nama Rani pada hari

Senin tanggal 29-02-2013, di bawah ke IGD RSUD Flamonia dan mendapat

no register 286874 dan di rujuk keruangan Mawar Interna. Rani berusia 33

tahun dengan pendidikan terakhir SMA. Beralamat di Kab.Bantaeng dan suku

Bugis. Mengeluhkan panas ± 6 hari dan susah tidur.Dia juga mengatakan

nyeri dada bagian tengah  dan juga batuk batuk berdahak, dan selalu gelisah

pada malam hari lemas dan sakit pinggang pada malam hari, dan Rani juga

mengeluh susah tidur. pengkajian di dapatkan :

TD : 110/90 mmhg,  

N : 92 x / menit,  

S : 37,50C

R : 24 x / menit

Setelah hasil pengkajian di dapat, Rani di Diagnosa oleh tenaga medis

ternyata Dia mengalami penyakit Broncitis

A.    BIODATA

Nama                         : Tn”R”

Usia                           : 33 Tahun

Jenis kelamin             : laki-laki

Alamat                       : jl. Teratai, Bantaeng

Suku/Bangsa             : Bugis/Indonesia

Status Pernikahan      : Kawin

Agama                       : Islam

Pekerjaan                   : Tani

Diagnosa medis         : Bronkhitis

No. Medical record   : 286874

Tanggal masuk          : 29-02-2013

Tanggal Pengkajian   : 06-03-2013

B.     PENAGGUNG JAWAB

Nama                         : Ny”J”

Usia                           : 58 Tahun

Jenis Kelamin            :  Perempuan

Pekerjaan                   : IRT

Hub. Dengan klien    : Orang tua klien

II.      KELUHAN UTAMA

Klien masuk rumah sakit dengan keluhan panas ± 6 hari dan susah tidur

III.   RIWAYAT KESEHATAN

A.    Riwayat kesehatan sekarang

-          Waktu  timbulnya penyakit sekitar 6 hari yang lalu.

-          Awal munculnya tiba-tiba klien merasa panas, batuk, muntah, dan selalu gelisah tengah malam.

Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan dengan kompres air hangat, banyak minum air

putih dan banyak istirahat tetapi keluhan belum teratasi dan klien merasa pusing dan kurang

nafsu makan sehingga klien dibawah kerumah sakit.

-          Keadan  penyakit pada saat dikaji, panas masih ada, pusing, sakit dada klien merasa sakit-sakit

bagian tubuh serta batuk-batuk berdahak

-          Kondisi saat dikaji

P   : klien mengeluh nyeri dada karena adanya refleks batuk dikarenakan penumpukan sekret di jalan

nafas sehingga bersihan jalan nafas tidak efekti.

Q  : nyeri dirasakan seperti tertekan, klien tidak pernah merasakan nyeri seperti itu sebelumnya,

R : keluhan dapat lebih baik jika klien mengatur posisi dengan  semifowler

S   : dengan menggunakan skala nyeri 0 – 10, nyeri terdapat pada angka 6

T   : keluhan nyeri  dirasakan pada saat klien batuk.

B.     Riwayat  kesehatan lalu

Klien mengatakan tidak pernah menderita penyakit yang sama  sebelumnya dan tidak

pernah dirawat  di rumah sakit yang sama dan klien juga mengatakan  tidak memiliki riwayat

alergi obat.Klien juga mengatakan kalau selalu batuk pada malam hari.

C.     Riwayat kesehatan keluarga

Klien mengatakan tidak ada anggota keluarganya yang pernah mengalami penyakit yang

sama dengan klien (bronkhitis) dan tidak ada memiliki penyakit keturunan.    

THERAPY SAAT INI

-   IVFD RL 20 tts/ mnt                 

-   Inj. Ranitidin 1 amp/12/ jam

-   Inj. Ceftriaxone 1 gram/12 jam

-   PCT 3x1

KLAFIKASI DATA

Data subjektif Data objektif

        Klien mengatakan pusing dan panas

        Klien mengatakan nyeri dada bagian

tengah

        Klien mengatakan batuk – batuk

berdahak

Klien mengatakan selalu gelisah pada

malam hari

        Klien tampak batuk dengan sputum

        Keadaan umum lemah

        Ekspresi wajah tampak meringis

        Skala nyeri 6

       

        TTV :

TD : 110/90 mmhg,   S : 37,50C

N : 92 x / menit,        R : 24 x / menit

      

  Suara nafas bronkhial

    

        Kegiatan sehari-hari dengan bantuan

        Berkeringat

RENCANA TINDAKAN KEPERAWATAN

No DiagnosaRencana Tindakan Keperawatan

Tujuan Intervensi Rasional

1. Bersihan jalan nafas

tidak efektif

berhubungan dengan

peningkatan produksi

sekret. Ditandai dengan:

DS :

Klien mengatakan batuk-

batuk berdahak

DO :

-     Klien tampak batuk

berdahak dengan sputum

-     Keadaan Umum Lemah

-     Terpasang IVFD RL 20

tts/mnt

-     TTV

  TD : 110/90 mmhg  

Suhu : 37,5oC

Nadi : 64x/mnt        

RR : 24x/mnt

        Suara nafas bronkhial

        Suara nafas tamban

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

2x24 jam

diharapkan

mesalah

keperawatan

bersihan janan

nafas tidak

efektif dapat

teratasi dengan

kriteria hasil :

        Sekret dapat

dikeluarkan

        Jalan nafas

bersih

        TTV dalam

batas normal

        Suara napas

1.      Obsevasi TTV

2.      Ajarkan Klien untuk

melakukan batuk

efektif

3.      Dorong/bantu klien

latihan nafas

abdomen atau bibir

4.      Tingkatkan masukan

cairan sampai 3000

ml/hari

5.      Atur posisi klien

senyaman mungkin

Sebagai indikator

untuk melanjutkan

intervensi berikutnya

Batuk efektif dapat

memudahkan

pengeluaran sekret

didalam

Memberikan cara

untuk mengatasi dan

mengontrol dispnue

dan menurunkan

jebakan udara

Hidrasi membantu

menurunkan

kekentalan sekret

dan mempermudah

pengeluaran

ronki

        Restraksi dada minimal

        Berkeringat

        Perkusi lapang paru

Hiperresonan

tambahan (-)

        KU: Baik

6.      Kolaborasi dengan

tim medis dalam

pemberian obat/

terapy

Pengiriman O2

dapat diperbaiki

dengan posisi duduk

tinggi dan latihan

nafas untuk

menurunkan kolaps

jalan nafas dispnue

dan kerja nafas

Mengurangi keluhan

dan mempermudah

proses penyembuhan

2.  Gangguan rasa nyaman

nyeri berhubungan denga

adanya peradangan pada

pleura ditandai dengan

DS :

Klien mengatakan sakit

dada bagian tengah

DO :

        Ekspresi wajah tampak

meringis

        Skala nyeri 6

        Kegiatan sehari-hari

dengan bantuan

        TTV :

TD : 110/90 mmhg,   S :

37,50C

N : 64 x / menit,        R :

Setelah

dilakukan

tindakan

keperawatan

2x24 jam

diharapkan

masalah

keperawatan

gangguan rasa

nyeri dapat

teratasi denga

kriteria hasil:

        Nyeri

berkurang atau

hilang dengan

skala 0-1

        Ekspresi wajah

1.      Kaji tingkat nyeri

2.      Observasi TTV

3.      Berikan Klien posisi

yang nyaman

4.      Ajarkan tekhnik

relaksasi

5.      Anjurkan keluarga

klien untuk

mendampingi klien

6.      Kolaborasi dengan

tim medis dalam

pemberian

Untuk mengetahui

tingkat nyeri yang

dirasakan klien

Untuk mengetahui

perkembangan

keadaan umum klien

Untuk memberikan

kenyamanan pada

klien

Agar klien tidak

terfokus pada rasa

nyeri

Untuk membantu

proses penyembuhan

klien

24 x / menit tidak meringis

        TTV dalam

batas normal

obat/terapy Untuk mengurangi

keluhan dan

mempermudah

proses penyembuhan