11. penyusunan ded spam kab. aceh singkil

8/19/2019 11. Penyusunan DED SPAM Kab. Aceh Singkil

1/41

D O K U M E N K U A L I F I K A S I

Nomor : DK-04/AM 11/PAMS/2016

Tanggal : 14 Januari 2016

untukPengadaan

Penyusunan DED SPAM Kab. Aceh Singkil

Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan:Kelompok Kerja Unit Layanan Pengadaan (ULP) Aceh pada Satuan

Kerja Pengembangan Air Minum dan Sanitasi Provinsi Aceh

Kementerian/Lembaga/SKPD/Institusi lainnya:Kementerian Pekerjaan Umum dan Perumahan Rakyat

Tahun Anggaran:2016


2/41

DAFTAR ISI

BAB I .......................................................................................................................1

UMUM......................................................................................................................1

BAB II ......................................................................................................................5

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI .................................................................5

BAB III ....................................................................................................................6

INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)...........................................................6

A.

UMUM..............................................................................................................6

B. DOKUMEN KUALIFIKASI ..........................................................................8

C. PENYIAPAN DATA KUALIFIKASI ........................................................ 10

D. PEMASUKAN DATA KUALIFIKASI ...................................................... 13

E. EVALUASI KUALIFIKASI ........................................................................ 13

F. HASIL KUALIFIKASI ................................................................................ 16

BAB IV.................................................................................................................. 17

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK).......................................................... 17

BAB IV.................................................................................................................. 21

BENTUK PAKTA INTEGRITAS ..................................................................... 21

BAB V ................................................................................................................... 24

BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI ............................................... 24

BENTUK SURAT PERNYATAAN ................................................................... 30

BAB VI.................................................................................................................. 31

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI ............................... 31

BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA

OPERASI (KSO) ................................................................................................. 34

BAB VIII .............................................................................................................. 37

TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI ...................................................... 37


3/41

1

BAB I UMUM

A. Dokumen Kualifikasi ini disusun untuk membantu pesertadalam menyiapkan data kualifikasi dan pakta integritas.

B. Dalam dokumen ini digunakan pengertian, istilah, dansingkatan sebagai berikut:

- JasaKonsultansi

: adalah jasa layanan profesional yangmembutuhkan keahlian tertentu

diberbagai bidang keilmuan yangmengutamakan adanya olah pikir(brainware );

- JasaKonsultansiKonstruksi

: adalah layanan jasa konsultansiperencanaan pekerjaan konstruksi danlayanan jasa konsultansi pengawasanpekerjaan konstruksi yang meliputikeseluruhan atau sebagian rangkaiankegiatan perencanaan besertapengawasan yang mencakup jasakonsultansi pekerjaan arsitektural,sipil, mekanikal, elektrikal, dan tatalingkungan masing-masing besertakelengkapannya, untuk mewujudkansuatu bangunan atau bentuk fisik lain;

- HPS : adalah perhitungan perkiraan biayaseluruh pekerjaan yang disusun danditetapkan oleh PPK, dikalkulasikansecara keahlian berdasarkan data yang

dapat dipertanggungjawabkan sudahtermasuk biaya umum, keuntunganpekerjaan, dan beban pajak;

- Kemitraan/Kerja SamaOperasi (KSO)

: adalah kerja sama usaha antarpenyedia baik penyedia nasionalmaupun penyedia asing, yang masing-masing pihak mempunyai hak,kewajiban dan tanggung jawab yang jelas berdasarkan perjanjian tertulis;

- Hari adalah hari kalender untuk proses


4/41

2

seleksi secara elektronik dan batasakhir setiap tahapan adalah hari kerja;

- PA : adalah Pengguna Anggaran yangmerupakan pejabat pemegangkewenangan penggunaan anggaranKementerian/Lembaga/Satuan KerjaPerangkat Daerah atau Pejabat yangdisamakan pada Institusi PenggunaAPBN/APBD;

-

KPA : adalah Kuasa Pengguna Anggaran yangmerupakan pejabat yang ditetapkanoleh PA untuk menggunakan APBNatau ditetapkan oleh Kepala Daerahuntuk menggunakan APBD;

- ULP : adalah Unit Layanan Pengadaan yangdibentuk oleh Menteri/ PimpinanLembaga/ Kepala Daerah/ PimpinanInstitusi yang berfungsi melaksanakanpengadaan barang/jasa yang bersifat

permanen. ULP dapat berdiri sendiriatau melekat pada unit yang sudahada;

- Pokja ULP : adalah Kelompok Kerja ULP perangkatdari ULP yang disusun dan ditetapkanoleh Kepala ULP berfungsi untukmelaksanakan Pemilihan PenyediaBarang/Jasa. Anggota Pokja ULPterlebih dahulu ditetapkan olehPA/KPA/Kepala Daerah;

- LDK : adalah Lembar Data Kualifikasi yangmemuat ketentuan dan informasi yangspesifik sesuai dengan kualifikasi yangdiperlukan penyedia barang/jasa antaralain dalam menyiapkan, mengisiformulir isian kualifikasi, danmelengkapi pakta integritas;

- APIP : adalah Aparat Pengawasan InternPemerintah (APIP) yang selanjutnyadisebut Inspektorat


5/41

3

Kementerian/Lembaga/PemerintahDaerah/ Institusi bertugas melakukan

pengawasan melalui audit, reviu,evaluasi, pemantauan dan kegiatanpengawasan lain terhadappenyelenggaraan tugas dan fungsiorganisasi;

- Penyedia : adalah badan usaha yangmenyediakan/ melaksanakan Pekerjaan Jasa Konsultansi;

- PPK : adalah Pejabat Pembuat Komitmen yang

bertanggung jawab atas pelaksanaanpekerjaan;

- K/L/D/I : adalah Kementerian/Lembaga/SatuanKerja Perangkat Daerah/Institusi yangmenggunakan Anggaran Pendapatandan Belanja Negara (APBN) dan/atauAnggaran Pendapatan dan BelanjaDaerah (APBD).

- LPSE : Layanan Pengadaan Secara Elektronikadalah unit kerja K/L/D/I yangdibentuk untuk menyelenggarakansistem pelayananpengadaanbarang/jasa secaraelektronik;

- Aplikasi SPSE : aplikasi perangkat lunak SistemPengadaan Secara Elektronik (SPSE)berbasis web yang terpasang di serverLPSE yang dapat di akses melalui

website LPSE;

- Form IsianElektronik

: Tampilan/antarmuka pemakaiberbentuk grafis berisi komponen isian yang dapat diinput oleh penggunaaplikasi;

- Form IsianElektronik DataKualifikasi

: Form isian elektronik pada aplikasiSPSE yang digunakan penyediabarang/jasa untuk menginputkan danmengirimkan data kualifikasi.


6/41

4

C. Pengadaan melalui prakualifikasi ini dibiayai dari sumberpendanaan yang tercantum dalam LDK.

D. Prakualifikasi ini terbuka dan dapat diikuti oleh semua pesertatunggal atau kemitraan/KSO.


7/41

5

BAB II

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

A. Pengumuman seleksi umum secara elektronik mengikutipetunjuk/pedoman sistem pengadaan secara elektronik padawebsite LPSE.

B. Pengumuman seleksi umum secara elektronik di lingkunganKementerian Pekerjaan Umum diatur dengan mekanismesesuai yang tercantum di dalam aplikasi sistem pengadaansecara elektronik (SPSE) dengan langkah-langkah antara lainsekurang-kurangnya memuat:

PENGUMUMAN PRAKUALIFIKASI

1. No Pengumuman :

[Sesuai yang tercantum dalam portal LPSE full e-procurement]

2. Nama Pokja


3. Paket Pekerjaan


4. Persyaratan Peserta


5. Pelaksanaan Pengadaan[Sesuai yang tercantum dalam portal LPSE full e-procurement]

6.

Jadwal Pelaksanaan Pengadaan *)[Sesuai yang tercantum dalam portal LPSE full e-procurement]


8/41

6

BAB III

INSTRUKSI KEPADA PESERTA (IKP)

A. Umum

1. PesertaKualifikasi

1.1 Dalam hal peserta akan atau sedangmelakukan kemitraan/KSO, baik denganperusahaan nasional maupun asing makapeserta harus memiliki perjanjian

kemitraan/Kerja Sama Operasi yangmemuat persentase kemitraan/KSO danperusahaan yang mewakilikemitraan/KSO tersebut.

1.2 Untuk nilai pekerjaan di bawahRp.10.000.000.000,00 (sepuluh miliarrupiah) maka kemitraan/KSO harusterdiri dari perusahaan nasional.

1.3 Bagi Badan Usaha Jasa Konsultansi

Asing yang mengikuti prakualifikasiharus memiliki bukti Izin PerwakilanBadan Usaha Jasa Konsultansi Asing danmelakukan kerja sama usaha denganperusahaan nasional dalam bentukkemitraan, subkontrak dan lain-lain,dalam hal terdapat perusahaan nasional yang memiliki kemampuan di bidang yang bersangkutan.

2. LaranganKorupsi,Kolusi, danNepotisme(KKN),Penyalah-gunaanWewenangsertaPenipuan

2.1 Peserta dan pihak yang terkait denganpengadaan ini berkewajiban untukmematuhi etika pengadaan dengan tidakmelakukan tindakan sebagai berikut :a. berusaha mempengaruhi anggota Pokja

ULP dalam bentuk dan cara apapun,untuk memenuhi keinginan peserta yang bertentangan dengan DokumenKualifikasi, dan/atau peraturanperundang-undangan;

b. melakukan persekongkolan dengan

peserta lain untuk mengatur hasil


9/41

7

kualifikasi, sehingga mengurangi/menghambat/ memperkecil/

meniadakan persaingan yang sehatdan/atau merugikan pihak lainsebagaimana diatur dalam peraturanperundang-undangan;

c. membuat dan/atau menyampaikandokumen dan/atau keterangan lain yang tidak benar untuk memenuhipersyaratan dalam DokumenKualifikasi.

2.2 Peserta yang menurut penilaian PokjaULP terbukti melakukan tindakansebagaimana dimaksud dalam angka 2.1di atas dikenakan sanksi sebagai berikut:a. sanksi administratif, seperti

digugurkan dari proses kualifikasi ataupembatalan kelulusan kualifikasi;

b. sanksi pencantuman dalam DaftarHitam;

c. gugatan secara perdata; dan/ataud. pelaporan secara pidana kepada pihak

berwenang.2.3 Pengenaan sanksi dilaporkan oleh Pokja

ULP kepada PA/KPA sesuai denganperaturan perundang-undangan.

3. LaranganPertentanganKepentingan

3.1 Para pihak dalam melaksanakan tugas,fungsi, dan perannya, harus menghindaridan mencegah pertentangan kepentinganpara pihak yang terkait baik secaralangsung maupun tidak langsung.

3.2 Pertentangan kepentingan sebagaimanadimaksud angka 3.1 di atas antara lainmeliputi :a. Seorang anggota Direksi atau Dewan

Komisaris suatu Badan Usahamerangkap sebagai anggota Direksiatau Dewan Komisaris pada BadanUsaha lainnya yang menjadi pesertapada Seleksi pekerjaan yang sama;

b. Penyedia yang telah ditunjuk sebagai

konsultan manajemen konstruksi


10/41

8

berperan sebagai Konsultan Perencanadan/atau Konsultan Pengawas;

c.

pengurus koperasi pegawai dalamsuatu K/L/D/I atau anak perusahaanpada BUMN/BUMD yang mengikutiPengadaan dan bersaing denganperusahaan lainnya, merangkapsebagai anggota Pokja ULP/pejabatpengadaan atau pejabat yangberwenang menentukan pemenangSeleksi.

d. PPK dan/atau anggota Pokja ULP, baiklangsung maupun tidak langsungmengendalikan atau menjalankanperusahaan peserta;

e. Hubungan antara 2 (dua) perusahaan yang dikendalikan, baik langsungmaupun tidak langsung oleh pihak yang sama yaitu lebih dari 50% (limapuluh per seratus) pemegang saham.

3.3 Pegawai K/L/D/I dilarang menjadipeserta kecuali cuti di luar tanggungan

K/L/D/I.4. Satu Data

KualifikasiTiapPeserta

4.1 Setiap peserta, baik atas nama sendirimaupun sebagai anggota kemitraan/KSOhanya diperbolehkan untukmenyampaikan satu Data Kualifikasi.

4.2 Setiap peserta yang termasuk dalamkemitraan/KSO dilarang menjadi pesertabaik secara sendiri maupun sebagaianggota kemitraan/KSO yang lain padapaket pekerjaan yang sama.

B. Dokumen Kualifikasi

5. PengambilanDokumenKualifikasi

5.1 Semua peserta wajib melakukanpendaftaran sebelum mengambilDokumen Kualifikasi.

5.2 Peserta dapat mengambil DokumenKualifikasi sesuai hari, tanggal, waktudan tempat pengambilan yang ditentukandalam pengumuman.


11/41

9

5.3 Seseorang dilarang mewakili lebih dari 1(satu) perusahaan dalam pendaftaran

dan pengambilan dokumen

6. IsiDokumenKualifikasi

6.1 Isi Dokumen Kualifikasi meliputi:a. Umum;b. Pengumuman Prakualifikasi;c. Instruksi Kepada Peserta;d. Lembar Data Kualifikasi;e. Bentuk Pakta Integritas;f. Bentuk Formulir Isian Kualifikasi;g. Petunjuk Pengisian Formulir Isian

Kualifikasi;h.

Bentuk Perjanjian Kemitraan/KSO.i. Tata Cara Evaluasi Kualifikasi;

6.2 Peserta berkewajiban memeriksakeseluruhan isi Dokumen Kualifikasi.Kelalaian menyampaikan keterangan yang disyaratkan dalam DokumenKualifikasi sepenuhnya merupakan risikopeserta.

6.3

Peserta dapat meminta penjelasan secaratertulis mengenai isi DokumenKualifikasi.

6.4 Pokja ULP wajib menanggapi setiappermintaan penjelasan yang diajukanpeserta secara tertulis.

7. BahasaDokumenKualifikasi

Dokumen Kualifikasi beserta seluruhkorespondensi tertulis dalam proses kualifikasimenggunakan Bahasa Indonesia.

8. PerubahanDokumenKualifikasi

8.1 Sebelum batas akhir waktu penyampaianDokumen Kualifikasi, Pokja ULP dapatmengubah Dokumen Kualifikasi denganmenetapkan Adendum DokumenKualifikasi.

8.2 Setiap Adendum yang ditetapkanmerupakan bagian yang tidak

terpisahkan dari Dokumen Kualifikasi


12/41

10

dan disampaikan kepada semua peserta.

8.3

Pokja ULP dapat mengumumkanAdendum Dokumen kualifikasi dengancara mengunggah (upload) file adendumdokumen kualifikasi melalui aplikasiSPSE paling lambat 2 (dua) hari sebelumbatas akhir pemasukan Data kualifikasi.Apabila Pokja ULP akan mengunggah(upload) file adendum DokumenKualifikasi kurang dari 2 (dua) harisebelum batas akhir pemasukan Datakualifikasi, maka Pokja ULP wajibmengundurkan batas akhir pemasukanData kualifikasi.

8.4 Peserta dapat mengunduh (download) fileAdendum Dokumen Kualifikasi (apabilaada) melalui aplikasi SPSE.

8.5 Pokja ULP dapat mengundurkan batasakhir waktu penyampaian DokumenKualifikasi apabila ada adendum

Dokumen Kualifikasi.

9. BerlakunyaKualifikasi

Kualifikasi ini hanya berlaku untuk paketpekerjaan yang tercantum dalam LDK.

10. BiayaKualifikasi

10.1 Peserta sepenuhnya menanggung biayauntuk mengikuti kualifikasi ini.

10.2 Pokja ULP tidak bertanggung jawab ataskerugian apapun yang ditanggung olehpeserta.

C. Penyiapan Data Kualifikasi

11. BentukDataKualifikasi

Data Kualifikasi yang disampaikan oleh pesertaberupa Data Kualifikasi yang telah diisi padaform isian elektronik data kualifikasi padaaplikasi SPSE.

12. PaktaIntegritas

12.1 Pakta Integritas berisi ikrar untukmencegah dan tidak melakukan dan akanmelaporkan terjadinya kolusi, korupsi,


13/41

11

dan nepotisme (KKN) termasukpenyalahgunaan wewenang dalam

pengadaan pekerjaan konsultansi sertaakan mengikuti proses pengadaan secarabersih, transparan, dan profesional.

12.2 Dengan mendaftar sebagai peserta seleksipada suatu paket pekerjaan melaluiaplikasi SPSE, maka peserta telahmenandatangani Pakta Integritas, kecualiuntuk penyedia barang/jasa yangmelakukan Kemitraan/Kerja SamaOperasi (KSO), badan usaha yangditunjuk mewakili Kemitraan/ KerjaSama Operasi (KSO) wajib menyampaikanpakta integritas melalui fasilitasunggahan lainnya pada form isianelektronik data kualifikasi di aplikasiSPSE.

13. PengisianDataKualifikasi

13.1 Pengisian Data Kualifikasia. Data kualifikasi disampaikan melalui

form isian elektronik kualifikasi yang

tersedia pada aplikasi SPSE;b. Jika form isian elektronik kualifikasi

yang tersedia pada aplikasi SPSEbelum mengakomodir data kualifikasi yang disyaratkan Pokja ULP, maka datakualifikasi tersebut diunggah (upload)pada fasilitas pengunggahan lain yangtersedia pada aplikasi SPSE;

c. Dengan mengirimkan data kualifikasisecara elektronik, peserta menyetujuipernyataan sebagai berikut:1)

yang bersangkutan danmanajemennya tidak dalampengawasan pengadilan, tidak pailit,dan kegiatan usahanya tidaksedang dihentikan;

2) yang bersangkutan berikutpengurus badan usaha tidak masukdalam daftar hitam;

3) yang bertindak untuk dan atasnama badan usaha tidak sedang

dalam menjalani sanksi pidana;


14/41

12

4) data kualifikasi yang diisikan benar,dan jika dikemudian hari

ditemukan bahwa data/dokumen yang disampaikan tidak benar danada pemalsuan, maka direkturutama/pimpinan perusahaan, ataukepala cabang, atau pejabat yangmenurut perjanjian kerja samaberhak mewakili badan usaha yangbekerja sama dan badan usaha yang diwakili bersedia dikenakansanksi administratif, sanksipencantuman dalam daftar hitam,gugatan secara perdata, dan/ataupelaporan secara pidana kepadapihak berwenang sesuai denganketentuan peraturan perundangundangan;

5) pimpinan dan pengurus badanusaha bukan sebagai pegawaiK/L/D/I atau pimpinan danpengurus badan usaha sebagaipegawai K/L/D/I yang sedang

mengambil cuti diluar tanggunganK/L/D/I; dan

6) pernyataan lain yang menjadi syaratkualifikasi yang tercantum dalamdokumen pengadaan.

d. Untuk peserta yang berbentukkonsorsium/ kemitraan/bentukkerjasama lain, pemasukan kualifikasidilakukan oleh badan usaha yangditunjuk mewakili konsorsium/kemitraan/ bentuk kerjasama lain.

13.2 Peserta berkewajiban untuk menyetujuiPakta Integritas dan mengisi form isianelektronik data kualifikasi dalam aplikasiSPSE.

13.3 Pakta Integritas dan Data Kualifikasidianggap telah disetujui danditandatangani oleh peserta pengadaan,kecuali untuk peserta yang melakukan

Kemitraan/Kerja Sama Operasi (KSO)


15/41

13

Pakta Integritas dan dan Data Kualifikasiditandatangani oleh pejabat yang

menurut perjanjian Kemitraan/KerjaSama Operasi berhak mewakiliKemitraan/KSO.

D. Pemasukan Data Kualifikasi

14. PemasukanDataKualifikasi

14.1 Peserta mengirimkan Data Kualifikasimelalui aplikasi SPSE kepada Pokja ULPsesuai jadwal yang ditetapkan.

14.2

Peserta dapat mengirimkan kekurangandata kualifikasi melalui fasilitaspengiriman data kualifikasi yang tersediapada aplikasi SPSE sebelum batas akhirpemasukan data kualifikasi.

14.3 Data Kualifikasi harus disampaikanmelalui aplikasi SPSE kepada Pokja ULPpaling lambat pada waktu yangditentukan oleh Pokja ULP.

14.4

Data Kualifikasi dapat dibuka pada saatData Kualifikasi diterima Pokja ULP padaaplikasi SPSE.

15. DataKualifikasiTerlambat

Setelah batas akhir waktu pemasukan DataKualifikasi, aplikasi SPSE menolak setiap DataKualifikasi yang akan dikirim.

E. Evaluasi Kualifikasi

16. Kerahasiaan

Proses

16.1 Proses evaluasi kualifikasi bersifat

rahasia dan dilaksanakan oleh pokja ULPsecara independen.

16.2 Informasi yang berkaitan dengan evaluasikualifikasi tidak boleh diungkapkankepada para peserta atau pihak lain yangtidak berkepentingan hingga hasilkualifikasi diumumkan.

16.3 Setiap usaha peserta mencampuri prosesevaluasi kualifikasi akan mengakibatkan

ditolaknya Data Kualifikasi yang


16/41

14

bersangkutan.

17.

KlarifikasiDanKonfirmasiKualifikasi

17.1

Dalam mengevaluasi data kualifikasi,pokja ULP dapat melakukan klarifikasiterhadap hal-hal yang tidak jelas dalamdata kualifikasi. Peserta harusmemberikan tanggapan atas klarifikasi.Klarifikasi tidak boleh mengubahsubstansi. Klarifikasi dan tanggapan atasklarifikasi harus dilakukan secaratertulis.

17.2 Terhadap hal-hal yang diragukanberkaitan dengan data kualifikasi, PokjaULP dapat melakukan konfirmasikebenarannya termasuk peninjauanlapangan kepada pihak-pihak/instansiterkait.

17.3 Hasil klarifikasi/konfirmasi dapatmenggugurkan penawaran.

18. Evaluasi

Kualifikasi

18.1 Evaluasi kualifikasi hanya berdasarkan

Formulir Isian Kualifikasi, yang terdiriatas:a. penilaian Persyaratan Administrasi

Kualifikasi yang dilakukan denganSistem Gugur; dan

b. penilaian Persyaratan TeknisKualifikasi yang dilakukan denganSistem Nilai untuk menghasilkanCalon Daftar Pendek.

18.2 Pakta Integritas telah diisi danditandatangani oleh peserta sebelumdilakukan evaluasi, apabila tidakditandatangani maka tidak dievaluasilebih lanjut.

18.3 Tata cara evaluasi kualifikasi dilakukansesuai dengan Bab IX DokumenKualifikasi ini.

18.4 Dalam hal seleksi umum, apabila peserta

yang lulus evaluasi kualifikasi kurang


17/41

15

dari 3 (tiga), maka seleksi dinyatakangagal.

19. PembuktianKualifikasi

19.1 Pembuktian kualifikasi terhadap peserta yang memenuhi persyaratan kualifikasidilakukan setelah evaluasikualifikasi/sebelum pengumuman daftarpendek konsultan.

19.2 Pembuktian kualifikasi dilakukan dengancara melihat keaslian dokumen daridokumen asli atau salinan dokumen yangsudah dilegalisir oleh pejabat yangberwenang dan meminta salinandokumen tersebut. Dalam pembuktiankualifikasi dapat dihadiri oleh wakil yangmenerima kuasa yang sah.

19.3 Pembuktian kualifikasi untuk menilaipengalaman yang sejenis dan besarannilai pekerjaan yang sesuai dengan nilaipekerjaan yang akan dikompetisikandilakukan dengan melihat dokumen

kontrak asli dan Berita Acara Serah Terima Pekerjaan serta bukti setor pajakPPN dari pekerjaan yang telahdiselesaikan sebelumnya.

19.4 Apabila peserta tidak hadir dalampembuktian kualifikasi dan telahdiberikan kesempatan serta tenggangwaktu yang logis dan cukup, makapeserta digugurkan dan dimasukkandalam daftar hitam.

19.5 Pokja ULP melakukan klarifikasidan/atau verifikasi kepada penerbitdokumen, apabila dokumen yangdigunakan dalam pembuktian kualifikasimasih diragukan kebenarannya.

19.6 Apabila hasil pembuktian kualifikasiditemukan data tidak benar/pemalsuandata/tidak dapat menunjukan dokumen

asli atau salinan dokumen yang sudah


18/41

16

dilegalisir, maka peserta digugurkan,badan usaha dan/atau pengurusnya

dimasukkan dalam Daftar Hitam.

19.7 Apabila peserta yang lulus pembuktiankualifikasi kurang dari 3 (tiga), makaseleksi dinyatakan gagal.

F. Hasil Kualifikasi

20. Penetapan

HasilKualifikasi

20.1 Semua peserta yang lulus pembuktian

kualifikasi dimasukkan oleh Pokja ULP kedalam daftar pendek (shortlist ) palingkurang 3 (tiga) dan paling banyak 5 (lima)peserta yang telah lulus pembuktiankualifikasi.

20.2 Pokja ULP menginputkan daftar pendekpada aplikasi SPSE.

21. Kualifikasi

Ulang

23.1 Dalam hal seleksi umum, apabila jumlah

peserta yang lulus kualifikasi kurang dari3 (tiga), maka dilakukan pengumumanulang prakualifikasi untuk mencaripeserta baru selain peserta yang telahlulus penilaian kualifikasi. Peserta yangsudah lulus penilaian kualifikasi tidakperlu dilakukan penilaian kembali,kecuali ada perubahan DokumenKualifikasi.

23.2 Dalam hal seleksi umum, jika setelahkualifikasi ulang ternyata peserta yanglulus kualifikasi masih kurang dari 3(tiga) maka Pokja ULP melanjutkan prosesseleksi.

22. UndangankepadaPesertayang LulusKualifikasi

Peserta yang masuk dalam daftar peserta yanglulus kualifikasi diundang mengambilDokumen Pemilihan untuk memasukkanpenawaran.


19/41

17

BAB IV

LEMBAR DATA KUALIFIKASI (LDK)

A. LingkupKualifikasi

1. Nama Pokja ULP:

Kelompok Kerja Unit LayananPengadaan (ULP) Aceh pada SatuanKerja Pengembangan Air Minum danSanitasi Provinsi Aceh

2. Alamat Pokja ULP:

Jl. Pemancar No. 5 Sp. Tiga BandaAceh

3. Website :

Layanan Pengadaan Secara Elektronik(LPSE) Kementerian Pekerjaan Umumdan Perumahan Rakyat

4. a. Nama Paket Pekerjaan:

Penyusunan DED SPAM Kab. AcehSingkil

b. Uraian singkat pekerjaan :Memfasilitasi Penyusunan DED SPAMdi wilayah Kabupaten Aceh SingkilProvinsi Aceh.

B. Sumber Dana Pengadaan ini dibiayai dari sumberpendanaan: APBN Tahun Anggaran 2016.

C. PemasukanData

Kualifikasi

Sesuai jadwal yang tercantum dalam sistem pengadaan secara elektronik.

D. PersyaratanKualifikasi

1. Peserta Kualifikasi badan usaha harusmemiliki surat izin usaha jasakonstruksi, Subklasifikasi JasaKonsultansi Lingkungan (Kode: KL401),dan surat izin lainnya sesuai denganketentuan peraturan perundang-undangan untuk menjalankankegiatan/usaha;

2.

Peserta Kualifikasi Badan Usaha Jasa


20/41

18

Konsultansi Asing harus memiliki buktiIzin Perwakilan Badan Usaha Jasa

Konsultansi Asing.

3. memiliki NPWP dan telah memenuhikewajiban perpajakan tahun pajakterakhir (SPT Tahunan). Persyarataanperpajakan ini dikecualikan untukpenyedia asing (khusus untukInternationa Competitive Bidding ).

SPT Tahunan yang diminta untuk tahun2014.

4. memperoleh paling sedikit 1 (satu)pekerjaan sebagai penyedia jasakonsultansi dalam kurun waktu 4(empat) tahun terakhir, baik dilingkungan pemerintah maupun swastatermasuk pengalaman subkontrak kecuali bagi Penyedia yang baru berdirikurang dari 3 (tiga) tahun;

5.

menyampaikan pernyataan/pengakuantertulis bahwa badan usaha yangbersangkutan dan manajemennya tidakdalam pengawasan pengadilan, tidakbangkrut, dan tidak sedang dihentikankegiatan usahanya;

6. salah satu dan/atau semua pengurusbadan usaha tidak masuk dalam daftarhitam;

7.

untuk pekerjaan kompleks dapatmemiliki sertifikat manajemen mutuISO atau persyaratan lain sepertiperalatan khusus, tenaga ahli spesialis yang diperlukan, atau pengalamantertentu.

8. memiliki kemampuan menyediakanpersonil yang diperlukan untukpelaksanaan pekerjaan;


21/41

19

9. memiliki kemampuan menyediakanfasilitas dan peralatan yang diperlukan

untuk pelaksanaan pekerjaan (apabiladipersyaratkan)

10. memiliki pengalaman pekerjaan padasubklasifikasi bidang sesuai, JasaKonsultansi Lingkungan (Kode: KL401),dengan total bobot penilaian sebesar100%, terdiri dari :a.

Pengalaman pada pekerjaan sejenisdengan bobot 40%;

b. Kesesuaian besaran nilai pekerjaansejenis yang pernah diselesaikandengan nilai pekerjaan yang akandikompetisikan dengan bobot 45%;

c. Pengalaman Pekerjaan pada lokasi yang sama pada tingkatKabupaten/Kota dengan bobot 10%;

d. Domisili Perusahaan Induk (tingkatProvinsi/Kabupaten/Kota, kecualiProvinsi DKI Jakarta) dengan bobot5%;

e.

Total jumlah a., b., c., dan d. samadengan 100%.

f. Dalam hal penyedia seperti butir D.4mendapat bobot 5%.

11. memiliki Tenaga Ahli Tetap dengankualifikasi keahlian Teknik Lingkungan,serta harus memenuhi persyaratan:Keahlian dibidangnya denganpengalaman minimal 4 Tahun;

12.

dalam hal peserta akan melakukankemitraan:a. wajib mempunyai perjanjian Kerja

Sama Operasi/kemitraan yangmemuat persentase kemitraan danperusahaan yang mewakili kemitraantersebut; dan

b. penilaian kualifikasi pada angka 1s/d 6 dilakukan terhadap setiappeserta yang tergabung dalam

KSO/Kemitraan.


22/41

20

c. penilaian kualifikasi pada angka7,8,9,10, dan 11 dilakukan terhadap

gabungan dari peserta yangmelakukan KSO/Kemitraan.

d. kecuali pada angka 10.b, penilaiandilakukan untuk leadfirm bagipeserta yang melakukanKSO/Kemitraan.

13. angka 11 tidak menjadi bahan penilaianbadan usaha dalam daftar pendekpenyedia jasa.


23/41

21

BAB IV

BENTUK PAKTA INTEGRITAS

[Contoh Pakta Integritas Penyedia Jasa Tunggal]

Den g a n m en d a f t a r s eb a ga i p es er t a sel ek s i p a d a a p l i k a s i

S PSE ma k a p es er t a t e l a h m en y et u j u i d a n m en a n d a t a n g a n i

p a k t a i n t eg r i t a s


24/41

22

[Contoh Pakta Integritas Penyedia Jasa dengan Kemitraan/KSO]

PAKTA INTEGRITAS

Kami yang bertanda tangan di bawah ini:

1. Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]

Jabatan : ……………

Bertindak untuk

dan atasnama

: PT/CV/Firma/atau lainnya …………… [pilih yangsesuai dan cantumkan nama]

2. Nama : …………… [nama wakil sah badan usaha]

Jabatan : ……………

Bertindak untukdan atasnama

: PT/CV/Firma/ atau lainnya …………… [pilih yangsesuai dan cantumkan nama]

3.

......[dan seterusnya, diisi sesuai dengan jumlah anggotakemitraan/KSO]

dalam rangka pengadaan …………… [isi nama paket] pada…………… [isi sesuai dengan nama Pokja ULP] dengan inimenyatakan bahwa:

1. tidak akan melakukan praktek Korupsi, Kolusi, danNepotisme (KKN);

2.

akan melaporkan kepada ..... [APIP K/L/D/I] dan/atau LKPP apabila mengetahui ada indikasi KKN dalam prosespengadaan ini;

3. akan mengikuti proses pengadaan secara bersih, transparandan profesional untuk memberikan hasil kerja terbaik sesuaiketentuan peraturan perundang-undangan;

4. apabila melanggar hal-hal yang dinyatakan dalam PAKTAINTEGRITAS ini, bersedia menerima sanksi administratif,menerima sanksi pencantuman dalam Daftar Hitam, digugat

secara perdata dan/atau dilaporkan secara pidana.


25/41

23

………… [tempat] , ….. [tanggal] ………… [bulan] 20…. [tahun]

[Nama Penyedia] [Nama Penyedia] [Nama Penyedia]

[tanda tangan] , [tanda tangan] , [tanda tangan] ,[nama lengkap] [nama lengkap] [nama lengkap]

[cantumkan tanda tangan dan nama setiap anggota Kemitraan/KSO]


26/41

24

BAB V

BENTUK FORMULIR ISIAN KUALIFIKASI

[isian Data Kualifikasi bagi peserta selain anggota Kemitraan/KSOberbentuk Form Isian Elektronik Data Kualifikasi yang tersedia pada aplikasi SPSE]

FORMULIR ISIAN KUALIFIKASIUNTUK BADAN USAHA

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………… [nama wakil sah badanusaha]

Jabatan : …………….….[diisi sesuai jabatan dalam akta pendirian perusahaan dan perubahannya]

Bertindakuntukdan atas

nama

: PT/CV/Firma/ atau lainnya …………… [pilihyang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]

Alamat : …………

No. Telepon : ...............

No. Fax : ...............

E-mail : ...............

menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1.

saya secara hukum mempunyai kapasitas menandatanganikontrak berdasarkan Akte Notaris ………………………… [sesuaiakta pendirian/perubahannya/surat kuasa, disebutkan secara jelasnomor dan tanggal akta pendirian/perubahan/surat kuasa. Jikakemitraan/KSO maka dicantumkan tambahan Surat Perjanjian

Kemitraan/KSO] ;2. saya bukan sebagai pegawai K/L/D/I [bagi pegawai K/L/D/I,

yang sedang cuti diluar tanggungan K/L/D/I ditulis sebagai berikut: “Saya merupakan pegawai K/L/D/I yang sedang cuti diluartanggungan K/L/D/I”] ;

3. saya tidak sedang menjalani sanksi pidana;


27/41

25

4. saya tidak sedang dan tidak akan terlibat pertentangankepentingan dengan para pihak yang terkait, langsung

maupun tidak langsung dalam proses pengadaan ini;5. badan usaha yang saya wakili tidak masuk dalam Daftar

Hitam, tidak dalam pengawasan pengadilan, tidak pailit, dankegiatan usahanya tidak sedang dihentikan;

6. salah satu dan/atau semua pengurus badan usaha yang sayawakili tidak masuk dalam Daftar Hitam;

7. data-data saya/badan usaha yang saya wakili adalah sebagaiberikut :


28/41

26

A. Data Administrasi

1.

Nama

(PT/CV/Firma/ ataulainnya.)

: ……………………………………………

2. Status :

3.Alamat Kantor Pusat :

……………………………………………

No. Telepon : ……………………………………………

No. Fax : ……………………………………………

E-mail : ……………………………………………

4.Alamat KantorCabang

:……………………………………………

No. Telepon : ……………………………………………

No. Fax : ……………………………………………

E-mail : ……………………………………………

B.

Izin Usaha

1. Surat Izin Usaha JasaKonstruksi

: a. Nomor.……………b. Tanggal ……………

2. Masa berlaku izin usaha : …………3. Instansi pemberi izin usaha : …………

C. Sertifikat Badan Usaha

1. Sertifikat Badan Usaha : a. Nomor …………

b.

Tanggal …………2. Masa berlaku : …………

3. Instansi pemberi : …………

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha

1. Akta Pendirian PT/CV/Firma/atau lainnyaa. Nomor : …………b. Tanggal : …………

c.

Nomor Notaris : …………d.

Nomor Pengesahan : …………

Pusat Cabang


29/41

27

Kementerian Hukum danHAM

(untuk yang berbentuk PT)2. Akta Perubahan Terakhir

a. Nomor : …………b. Tanggal : …………c. Nomor Notaris : …………d. Nomor Pengesahan

Kementerian Hukum danHAM(untuk yang berbentuk PT)

: …………

E. Pengelola Badan Usaha

1. Komisaris/Pengawas untuk Perseroan Terbatas (PT)

No. Nama No. KTP Jabatan dalam Badan

Usaha

2. Direksi/Pengurus Badan Usaha

No. Nama No. KTP Jabatan dalam BadanUsaha

F. Data Keuangan

1. Susunan Kepemilikan Saham (untuk PT)/SusunanPesero (untuk CV/Firma)

No. NamaNo.KTP

AlamatPersentase

2. Pajak

a. Nomor Pokok Wajib Pajak : …………


30/41

28

b. Bukti Laporan Pajak Tahun terakhir

:No. ………… Tanggal…………

G. Data Personil (Tenaga ahli tetap badan usaha)

No Nama Tgl/bln/thn

lahir Tingkat

Pendidikan

Jabatandalam

pekerjaan

PengalamanKerja

(tahun)

Profesi/keahlian

TahunSertifikat/

Ijazah

1 2 3 4 5 6 7 8

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan (apabiladipersyaratkan)

No. Jenis

Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan

Jumlah

Kapasitasatau

output pada saat

ini

Merkdantipe

Tahunpembuatan

Kondisi(%)

LokasiSekarang

StatusKepemilikan/

DukunganSewa

1 2 3 4 5 6 7 8 9

I. Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalamkurun waktu 10 tahun terakhir

No.NamaPaket

Pekerjaan

Bidang/SubBidang

Pekerjaan*)Lokasi

Pemberi Tugas/ PejabatPembuat

Komitmen

Kontrak Tanggal Selesai

Menurut

NamaAlamat

dan Telepon

Nomordan

Tanggal

Nilai(Rp)

Kontrak

BASerah

Terima(PHO)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Keterangan: Data ini digunakan untuk menilai persyaratan tekniskualifikasi


31/41

29

J. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 TahunTerakhir

(Penyedia yang baru berdiri kurang dari 3 tahun tidak wajibmengisi tabel ini)

No.NamaPaket

Pekerjaan

RingkasanLingkup

PekerjaanLokasi

Pemberi Tugas/ PejabatPembuat

Komitmen

Kontrak Tanggal Selesai

Menurut

NamaAlamat

dan Telepon

Nomordan

Tanggal

Nilai(Rp)

Kontrak

BASerah

Terima(PHO)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Demikian pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya dan penuhrasa tanggung jawab. Jika dikemudian hari ditemui bahwadata/dokumen yang saya sampaikan tidak benar dan/atau adapemalsuan, maka saya dan badan usaha yang saya wakili bersediadikenakan sanksi berupa sanksi administratif, sanksipencantuman dalam Daftar Hitam, gugatan secara perdata,dan/atau pelaporan secara pidana kepada pihak berwenangsesuai dengan ketentuan peraturan perundang-undangan.


PT/CV/Firma/atau lainnya………… [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[rekatkan meterai Rp 6.000,-

dan tanda tangan]

(nama lengkap wakil sah badan usaha )[jabatan pada badan usaha]


32/41

30

BENTUK SURAT PERNYATAAN

SURAT PERNYATAAN

Saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ………………………… [nama wakil sah badanusaha]

Jabatan : …………….….[diisi sesuai jabatan dalam akta pendirian perusahaan dan perubahannya]

Bertindakuntukdan atasnama

: PT/CV/Firma/ atau lainnya …………… [pilihyang sesuai dan cantumkan nama badan usaha]

Alamat : …………

No. Telepon : ...............

No. Fax : ...............

E-mail : ...............

Dengan ini menyatakan bahwa kami sanggup dan akan tundukpada semua ketentuan yang tercantum dalam DokumenKualifikasi ini. Apabila dana dalam dokumen anggaran yang telahdisahkan tidak tersedia atau tidak cukup tersedia dalamDIPA/DPA Tahun Anggaran, maka Pengadaan Barang/Jasa dapatdibatalkan dan kami tidak akan menuntut ganti rugi dalam

bentuk apapun.


PT/CV/Firma/atau lainnya………… [pilih yang sesuai dan cantumkan nama]

[rekatkan meterai Rp 6.000,-dan tanda tangan] (nama lengkap wakil sah badan usaha )

[jabatan pada badan usaha]


33/41

31

BAB VI

PETUNJUK PENGISIAN FORMULIR KUALIFIKASI

I. Badan Usaha selain Kemitraan/KSOPetunjuk pengisian untuk peserta bukan Kemitraan/KSOmengikuti petunjuk dan penggunaan aplikasi SPSE (UserGuide ).

II. Kemitraan/KSOUntuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masinganggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isian

kualifikasi untuk masing-masing kualifikasi badan usahanyadengan petunjuk pengisian formulir kualifikasi sebagaiberikut:

A. Data Administrasi1. Diisi dengan nama badan usaha peserta.2. Pilih status badan usaha (Pusat/Cabang).3. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail

badan usaha peserta yang dapat dihubungi.4. Diisi dengan alamat, nomor telepon, nomor fax dan e-mail

kantor pusat yang dapat dihubungi, apabila pesertaberstatus kantor cabang.

B. Izin Usaha1. Diisi dengan jenis surat izin usaha, nomor dan tanggal

penerbitannya.2. Diisi dengan masa berlaku izin usaha.3. Diisi dengan nama instansi penerbit surat izin usaha.

C. Sertifikat Badan Usaha

1.

Diisi nomor dan tanggal penerbitan.2. Diisi dengan masa berlaku.3. Diisi dengan nama instansi penerbit.

Keterangan: Jenis izin usaha disesuaikan dengan bidang usaha danperturan perundang-undangan.Untuk persyaratan perizinan bagi penyedia asing disesuaikandengan praktek bisnis internasional dan/atau ketentuannegara asal penyedia jasa.


34/41

32

D. Landasan Hukum Pendirian Badan Usaha1. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbit

akta pendirian badan usaha, serta untuk badan usaha yang berbentuk Perseroan Terbatas diisi nomor pengesahanKementerian Hukum dan HAM.

2. Diisi dengan nomor, tanggal dan nama notaris penerbitakta perubahan terakhir badan usaha, apabila ada.Khusus untuk Perseroan Terbatas, jika terdapat perubahannama anggota Direksi dan/atau Dewan Komisaris, padapembuktian kualifikasi peserta menunjukkan asli danmemberikan salinan Bukti Pemberitahuan dari Notarisselaku kuasa Direksi yang telah diajukan melaluiSisminbakum atas Akta Perubahan terakhir.

E. Pengelola Badan Usaha (Pengawas/Pengurus)1. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan

usaha, apabila berbentuk Perseroan Terbatas.2. Diisi dengan nama, nomor KTP dan jabatan dalam badan

usaha.

F. Data Keuangan1. Diisi dengan nama, nomor KTP, alamat pemilik

saham/pesero, dan persentase kepemilikan saham/pesero.2. Pajak :

a. Diisi dengan NPWP badan usaha.b. Diisi dengan nomor dan tanggal bukti laporan pajak

tahun terakhir berupa SPT Tahunan.Persyaratan pemenuhan kewajiban pajak tahun terakhirdengan penyampaian SPT Tahunan.

3. [Persyaratan pajak sebagaimana dimaksud pada nomor 2,dikecualikan untuk penyedia asing (khusus untuk International

Competitivie Bidding)] .

G.

Data PersonilDiisi dengan nama, tanggal/bulan/tahun lahir, tingkatpendidikan (SLTP/SLTA/S1/S2/S3), jabatan dalam pekerjaan yang pernah dilaksanakan, lama pengalaman kerja,profesi/keahlian sesuai dengan Surat Keterangan Ahli/SuratKeterangan Terampil dan tahun penerbitan sertifikat/ijazahdari setiap tenaga ahli/teknis sesuai dengan yang diperlukanuntuk pekerjaan yang diseleksikan.


35/41

33

H. Data Fasilitas/Peralatan/Perlengkapan (apabiladipersyaratkan)

Diisi dengan jenis, jumlah, kapasitas atau output yang dapatdicapai pada saat ini, merek dan tipe, tahun pembuatan,kondisi (dalam persentase), lokasi keberadaan saat ini danstatus kepemilikan/dukungan sewa (milik sendiri/sewabeli/sewa) dari masing-masing fasilitas/peralatan/perlengkapan sesuai dengan yang diperlukan untuk pekerjaan yang diseleksikan. Bukti status kepemilikan harus dapatditunjukkan pada waktu Pembuktian Kualifikasi.

I. Data Pengalaman Perusahaan yang sama/sejenis dalamkurun waktu 10 tahun terakhirDiisi dengan nama paket-paket pekerjaan yang dipilih mulaidari nilai paket tertinggi, jenis/sub bidang pekerjaan, lokasitempat pelaksanaan pekerjaan, nama dan alamat/telepon daripemberi tugas/Pejabat Pembuat Komitmen, nomor/tanggaldan nilai kontrak, tanggal selesai paket pekerjaan menurutkontrak, dan tanggal Berita Acara serah terima (PHO), untukmasing-masing paket pekerjaan selama 10 (sepuluh) tahunterakhir.

J. Data Pengalaman Perusahaan Dalam Kurun Waktu 4 Tahun

TerakhirDiisi dengan nama paket pekerjaan, ringkasan lingkuppekerjaan, lokasi tempat pelaksanaan pekerjaan, nama danalamat/telepon dari pemberi tugas/Pejabat PembuatKomitmen, nomor/tanggal dan nilai kontrak, serta tanggalselesai paket pekerjaan menurut kontrak, dan tanggal BeritaAcara serah terima (PHO). Untuk Penyedia yang baru berdirikurang dari 3 tahun tidak wajib mengisi tabel ini

K. Kemitraan/KSOUntuk peserta yang berbentuk kemitraan/KSO masing-masinganggota kemitraan/KSO wajib mengisi formulir isiankualifikasi untuk masing-masing kualifikasi badan usahanya.


36/41

34

BENTUK SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJASAMA OPERASI (KSO)

CONTOH

[Kertas Segel]

SURAT PERJANJIAN KEMITRAAN/KERJA SAMA OPERASI (KSO)

Sehubungan dengan pengumuman seleksi pekerjaan.................................. yang pembukaan penawarannya akandilakukan di .................................. pada tanggal ....................20....., maka kami:.................................................................... [nama peserta 1] .................................................................... [nama peserta 2] .................................................................... [nama peserta 3] .................................................................... [dan seterusnya] bermaksud untuk mengikuti seleksi dan pelaksanaan kontraksecara bersama-sama dalam bentuk kemitraan/Kerja SamaOperasi (KSO).

Kami menyetujui dan memutuskan bahwa :

1.

Secara bersama-sama :a. Membentuk kemitraan/KSO dengan nama kemitraan/KSO

adalah ..................................b. Menunjuk .................................. [nama peserta 1] sebagai

perusahaan utama (leading firm) untuk kemitraan/KSO danmewakili serta bertindak untuk dan atas namakemitraan/KSO.

c. Menyetujui apabila ditunjuk sebagai pemenang, wajibbertanggung jawab baik secara bersama-sama atau masing-masing atas semua kewajiban sesuai ketentuan dokumenkontrak.

2. Keikutsertaan modal (sharing) setiap perusahaan dalamkemitraan/KSO adalah:............................... [nama peserta 1] sebesar ……...% (…….. persen)............................... [nama peserta 2] sebesar …….. % (…….. persen)............................... [nama peserta 3] sebesar ……...% (…….. persen)............................... [dan seterusnya] sebesar ……...% (……..

persen)


37/41

35

3. Masing-masing peserta anggota kemitraan/KSO, akan

mengambil bagian sesuai sharing tersebut pada butir 2. dalamhal pengeluaran, keuntungan, dan kerugian darikemitraan/KSO.

4. Pembagian sharing dalam kemitraan/KSO ini tidak akandiubah baik selama masa penawaran maupun sepanjang masakontrak, kecuali dengan persetujuan tertulis terlebih dahuludari Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) dan persetujuanbersama secara tertulis dari masing-masing anggotakemitraan/KSO.

5.

Terlepas dari sharing yang ditetapkan di atas, masing-masinganggota kemitraan/KSO akan melakukan pengawasan penuhterhadap semua aspek pelaksanaan dari perjanjian ini,termasuk hak untuk memeriksa keuangan, perintahpembelian, tanda terima, daftar peralatan dan tenaga kerja,perjanjian subkontrak, surat-menyurat dan lain-lain.

6. Wewenang menandatangani penawaran untuk dan atas namakemitraan/KSO diberikan kepada ..................................[nama wakil peserta] dalam kedudukannya sebagai direktur

utama/direktur pelaksana .................................. [nama peserta1] berdasarkan persetujuan tertulis (surat kuasa) dariseluruh anggota kemitraan/KSO.

7. Perjanjian ini berlaku sejak tanggal ditandatangani.

8. Perjanjian ini secara otomatis menjadi batal dan tidak berlakulagi bila seleksi tidak dimenangkan oleh perusahaankemitraan/KSO.

9. Perjanjian ini dibuat dalam rangkap …… (…………) yangmasing-masing mempunyai kekuatan hukum yang sama.

DENGAN KESEPAKATAN INI semua anggota kemitraan/KSOmembubuhkan tanda tangan di …………….. pada hari ……………..tanggal …………….. bulan …………….., tahun ……………..

[Peserta 1] [Peserta 2]

(………………....) (………………....)


38/41

36

[Peserta 3] [dst]

(………………....) ( ………………....)

Catatan :Surat Perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasi ini harus disahkanoleh Notaris apabila akan dilakukan Surat Penunjukan Penyedia

Barang dan Jasa (SPPBJ)


39/41

37

BAB VIII

TATA CARA EVALUASI KUALIFIKASI

A. Evaluasi Kualifikasi hanya berdasarkan Formulir IsianKualifikasi. Data Kualifikasi harus memenuhi persyaratansebagai berikut:

1. Data kualifikasi untuk peserta yang melakukan

kemitraan/Kerja Sama Operasi disampaikan oleh pejabat yang menurut perjanjian Kemitraan/Kerja Sama Operasiberhak mewakili Kemitraan/KSO.

2. memiliki izin usaha jasa konstruksi dan sertifikat badanusaha sesuai dengan peraturan perundang-undangan;

3. menyampaikan pernyataan/pengakuan tertulis bahwabadan usaha yang bersangkutan dan manajemennya tidakdalam pengawasan pengadilan, tidak bangkrut, dan tidaksedang dihentikan kegiatan usahanya;

4. salah satu dan/atau semua pengurus dan badanusahanya tidak masuk dalam Daftar Hitam;

5. memiliki NPWP dan telah memenuhi kewajiban perpajakantahun pajak terakhir (SPT Tahunan);

6. memperoleh paling sedikit 1 (satu) pekerjaan sebagaipenyedia dalam kurun waktu 4 (empat) tahun terakhir,baik di lingkungan pemerintah maupun swasta termasukpengalaman subkontrak kecuali bagi Penyedia yang baru

berdiri kurang dari 3 (tiga) tahun;

7. memiliki kemampuan pada bidang (usaha kecil)/subbidang yang setara dikaitkan dengan pengalamanpekerjaan yang sesuai;

8. memiliki kemampuan menyediakan fasilitas dan peralatanserta personil yang diperlukan untuk pelaksanaanpekerjaan;

9. menandatangani Pakta Integritas


40/41


41/41

11. penyusunan ded spam kab. aceh singkil

Documents