101346621-krisis-hipertensi-konsensus.doc

8/18/2019 101346621-KRISIS-HIPERTENSI-konsensus.doc

1/7

KRISIS HIPERTENSI : URGENSI DAN EMERGENSI

Jodi S Loekman.

Divisi ginjal dan hipertensi Bagian/SMF Ilmu Penyakit Dalam F.!"!D/#S.Sanglah

risis hipertensi merupakan keadaan klinis dimana tekanan darah meningkat se$ara

progresi% mele&ihi tekanan diastolik '() mm*g dengan atau tanpa an$aman kerusakan

organ target. Dikelompokan dalam urgensi dan emergensi atas dasar adanya kerusakan

organ target yang karakteristik pada hipertensi emergensi dan &elum terdapat kerusakan

organ target pada urgensi. Se&agian &esar keadaan ini dapat di$egah+ umumnya

dise&a&kan oleh karena pengo&atan hipertensi yang tidak adekuat.

Definisi

*ipertensi emergensi adalah peningkatan tekanan darah se$ara progresi% yang disertai

kerusakan organ target dan dalam penanganannya memerlukan penurunan tekanan darah

dalam &e&erapa menit untuk men$egah &erlanjutnya kerusakan organ target terse&ut.

eadaan klinis &erupa ense%alopati hipertensi%+ perdarahan intra,$ranial+stroke+ angina

pe$toris tak sta&il atau in%ark miokard akut+ payah jantung kiri dengan edema paru+

aneurisma aorta disekan+ krisis adrenal+ epistaksis yang he&at+ eklampsia.

*ipertensi urgensi adalah peningkatan tekanan darah tanpa adanya kerusakan organ target

dan dalam penaganannya memerlukan penurunan tekanan darah dalam &e&erapa jam.

eadaan klinis &erupa edema papil akut+ sakit kepala yang he&at- severe headache

Sesak na%as+ pedal edema.

Peningkatan tekanan darah semata- asymptomati$ $hroni$ hypertension tidak merupakan

krisis hipertensi.


2/7

a&el ' .Faktor presipitasi krisis hipertensi

'. 0kselerasi tekanan darah se$ara ti&a,ti&a pada orang yang hipertensi esensial

(. *ipertensi renovaskular

1. 2lomerulone%ritis akut

3. 4klampsia

5. Feokromositoma6. Sindroma putus o&at antihipertensi

7. rauma kepala &erat

8. umor yang mensekresikan renin

9. Penggunaan katekolamin pada penderita yang menggunakan M0: inhi&itor

a&el ( .eadaan klinis pada hipertensi emergensi

Akselerasi tekanan darah disertai edema papil

Kondisi serero!ask"lar

In%ark otak dengan hipertensi &eratPerdarahan intrasere&ri

Perdarahan su&araknoid

rauma kepala

Kondisi #ardia$

0orta diseksi akut

Payah jantung kiri akut

In%ark / impending miokard akut

eadaan setelah operasi &ypass koroner

Kondisi Gin%al

2lomerulone%ritis akut

*ipertensi renovaskularrisis ginjal karena penyakit kolagen vaskular

*ipertensi &erat setelah $angkok ginjal

Gan&&"an sirk"lasi katekolamin

risis Feokromositoma

Makanan atau reaksi o&at dengan M0: inhi&itor

Penggunaan o&at simpathomimetik -$o$aine

#eaksi penghentian o&at antihipertensi

#e%lek automatisasi setelah trauma medula spinalis

Eklampsia

Kondisi 'peratif

*ipertensi &erat pada pasien yang memerlukan tindakan operasi segera*ipertensi post operati%

Perdarahan pem&uluh darah yang dioperasi

("ka akar )an& l"as

Epistaksis heat

Thromoti$ thromo$)topeni$ p"rp"ra


3/7


4/7

a&el 3. 2ejala klinis hipertensi emergensi

Tipe hipertensi

emer&ensi

Ge%ala khas Tanda khas Keteran&an

Stroke akut -trom&osis

atau em&oli

elemahan+ gangguan

kemampuan motorik

De%isis neurologist %okal *ipertensi tidak selalu

dio&ati

Perdarahan su&araknoid Sakit kepala+ delerium 2angguan mental+

tanda,tanda rangsang

meningen

Fungsi lum&ar

menunjukkan

santokromia atau sel

darah merah

rauma kepala akut Sakit kepala+ gangguan

kemampuan sensorik

dan motorik

Perdarahan ter&uka+

ekimosis+ gangguan

mental

=omputed tomographi$

-= s$an dapat

menolong penjelasan

gangguan intrakranial

4n$e%alopati hipertensi% Sakit kepala+ gangguan

mental

Papilledema Biasanya se&agai

diagnosa per

ekslusionemIskemik kardiak / in%ark "yeri dada+ mual

muntah+

42 a&normal

-gelom&ang. ,elevasi

Payah jantung kiri akut /

edema paru akut

Sesak &erat #onkhi ->

0orta diseksi "yeri dada Pele&aran aorta kno&

pada %oto polos dada

4$ho$ardiogram+ =

dada+ atau angiogram

kadang,kadang

diperlukan untuk

kon%irmasi

:perasi pem&uluh darah Perdarahan+ nyeri pada

&ekas operasi

Perdarahan pada &ekas

operasi

Sering mem&utuhkan

operasi per&aikan

pem&uluh darah

Feokromositoma Sakit kepala+ keringat

dingin+ palpiltasi

Pu$at+ %lushing+

Fakomatosis

Phentolamine sangat

&erguna

:&at yang &erhu&ungan

dengan katekolamin

Sakit kepala+ palpiltasi akikardia #i


5/7

a&el 5 2ejala klinis krisis hipertensi

Tekanan darah tin&&i Ur&ensi Emer&ensi

Tekanan darah *+,-.++- *+,-.++- *//-.+0-

2ejala Sakit kepala+ ke$emasan+sering asimptomatik

Sakit kepala &erat+ sesakna%as

Sesak na%as+ nyeri dada+nokturia+ disartria+

kelemahan umum sampai

dengan penurunan

kesadaran+

Pemeriksaan idak dijumpai kerusakan

organ target+ tidak ada

penyakit kardio vaskular

se$ara klinis

0da kerusakan organ

target? penyakit

kardiovaskular yang sta&il

4n$e%alopati+ edema

pulmonum+ insu%isiensi

ginjal+ $ere&rovas$ular

a$$ident+ iskemik kardiak

erapi :&servasi ',1 jam?

tentukan pengo&atan

a


6/7

a&le 3. :&at yang &iasa digunakan pada keadaan hipertensi emergensi

:&at Dosis :nset Lama kerja Indikasi khusus

Diuretik

Furosemide (),3) mg dalam ',( min+

ulangi dan tingkatkan

dosis pada insu%isiensiginjal

5,'5

menit

(,1 jam Biasanya diperlukan o&at

jenis lain untuk men$apai

target tekanan darah

asodilators

"itropruside

-"ipride+

"itropress

).(5,').)) µg/mnt/kg/mntdalam in%us intravena

Segera ',( mnt e&anyakan pd hipertensi

emergensi? hati,hati pada

keadaan peningkatan

tekanan intra$ranial atau

aCotemia

"itrogly$erin

-"itro,&id I

5,')) µg/mnt dalam in%us

intravena

(,5 mnt 5,') mnt Iskemia koroner

Fenoldopam

-=orlopam

).',).6 µg/kg/min dalam

in%us intravena

3,5 mnt '),'5 mnt Insu%isiensi ginjal+ pas$a

operasi "i$ardipine

-=ardiprin i.v

5,'5 mg/h i.v. 5,') mnt ',3 jam e&anyakan hipertensi

emergensi? hati,hati dengan

payah jantung akut

*ydralaCine

-0presoline

'),() mg i.v.

'),() mg IM

'),() mnt

(),1) mnt

1,8 jam 4klampsia? hati,hati dengan

peningkatan tekanan

intra$ranial

4nalaprilat

-asote$ I

'.(5,5.)) mg setiap 6 jam '5 mnt 6 jam Payah jantung kiri akut

0drenergi$ inhi&itors

Phentolamine

4smolol-Brevi&lo$

La&etalol

-"ormo,

dyne+ randate

5,'5 mg i.v.

()),5)) µg/kg/mnt utk 3mnt+ kemudian 5),1))

µg/kg/mnt i.v.

(),8) mg i.v. &olus setiap

') mnt

( mg/min in%us i.v.

',( mnt

',( mnt

5,') mnt

1,') mnt

'),() mnt

1,6 jam

4kses atekolamin

Diseksi aorta pas$a operasi

e&anyakan hipertensi

emergensi ke$uali payah

jantung akut


7/7

a&el 5. :&at yang &iasa digunakan pada hipertensi urgensi

'at Kelas Dosis 'nset (ama ker%a 1%am2

=aptopril

-=apoten

0ngiotensin,

$onverting enCyme

inhi&.

6.5,5).) mg '5 min 3,6

=lonidine

-=atapres

=entral α,agonist ).( mg a

101346621-krisis-hipertensi-konsensus.doc

Documents