PelayananAlat Kesehatan panduan praktisKantor PusatJl. Letjen Suprapto Cempaka Putih,PO. Box 1391 / JKT, Jakarta 10510 IndonesiaTelp. +62 21 421 2938 (hunting), 424 6063,Fax. +62 21 421 2940Website : www.bpjs-kesehatan.go.id10 panduan praktisPelayananAlat Kesehatan1002 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 03Kata PengantarSesuaiamanatUndang-UndangNomor40Tahun2004 tentangSistemJaminanSosialNasional(SJSN)dan Undang-UndangNomor24Tahun2011tentangBadan PenyelenggaraJaminanSosial(BPJS)ditetapkanbahwa operasionalBPJSKesehatandimulaisejaktanggal1 Januari 2014.BPJSKesehatansebagaiBadanPelaksanamerupakan badanhukumpublikyangdibentukuntuk menyelenggarakanprogramjaminankesehatanbagi seluruh rakyat Indonesia.TujuandiberlakukannyaprogramJaminanKesehatan Nasionaliniadalahuntukmemenuhikebutuhan kesehatan masyarakat yang layak yang diberikan kepada setiaporangyangtelahmembayariuranatauiurannya dibayar oleh Pemerintah.MasyarakatsebagaipesertaJaminanKesehatan Nasional yang diselenggarakan oleh BPJS Kesehatan dan stakeholderterkaittentuperlumengetahuiprosedur dankebijakanpelayanandalammemperolehpelayanan kesehatansesuaidenganhaknya.Untukitudiperlukan Buku Panduan Praktis yang diharapkan dapat membantu pemahamantentanghakdankewajibanstakeholder terkait baik Dokter/Dokter Gigi yang bekerjasama dengan BPJSKesehatan,FasilitasKesehatanyangbekerjasama dengan BPJS Kesehatan, Peserta BPJS Kesehatan maupun pihak-pihak yang memerlukan informasi tentang program Jaminan Kesehatan Nasional.Denganterbitnyabukuinidiharapkanmasyarakat akanmengetahuidanmemahamitentangJaminan Kesehatan Nasional, sehingga pada saat pelaksanaannya masyarakatdapatmemahamihakdankewajibannya sertamemanfaatkanjaminankesehatandenganbaik danbenar.Tentusaja,padawaktunyabukupanduan praktis ini dapat saja direvisi dan diterapkan berdasarkan dinamikapelayananyangdapatberkembangmenurut situasi dan kondisi di lapangan serta perubahan regulasi terbaru.Direktur Utama BPJS KesehatanDr. dr. Fachmi Idris, M.Kes.04 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 05I Pengertian Alat Kesehatan1)SalahsatuhalyangdijaminolehBPJSKesehatan bagi pesertanya adalah pelayanan alat kesehatan, 2)Alatkesehatanadalahinstrumen,apparatus, mesindan/atauimplanyang tidak mengandung obatyangdigunakanuntukmencegah, mendiagnosis,menyembuhkandanmeringankan penyakit,merawatorangsakit,memulihkan kesehatanpadamanusia,dan/ataumembentuk struktur dan memperbaiki fungsi tubuh.3)Alat kesehatan sebagaimana dimaksud pada point 2dapatdipergunakandidalamtubuhmelalui proseduroperasimaupundipergunakandiluar tubuh 4)Alatkesehatanyangdipergunakandiluartubuh merupakan manfaat tambahan (suplemen) dengan pembatasan/limitasi baik jenis maupun harganya.II SasaranSemuapesertaBPJSKesehatanyangmendapatkan pelayanan alat kesehatan di luar tubuh yang diberikan Daftar IsiI Pengertian Alat Kesehatan 05II Sasaran 05III Ruang Lingkup Pelayanan Alat Kesehatan 06IV Jenis jenis Alat kesehatan 06V Alur pelayanan Alat Kesehatan 08VI Prosedur pelayanan Alat Kesehatan 09VII Penyedia Alat Kesehatan 14VIII Pembiayaan Alat Kesehatan 15IX Question and Answer 1706 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 07padafasilitaskesehatantingkatpertamamaupun fasilitaskesehatantingkatlanjutansesuaiketentuan yang berlaku.IIIRuang Lingkup Pelayanan Alat Kesehatana.AlatkesehatandiberikankepadapesertaBPJS Kesehatan atas dasar indikasi medis.b.Jenisdanplafonhargaalatkesehatanditetapkan oleh Menteri Kesehatan.IV Jenis jenis Alat kesehatanJenisalatkesehatandiluartubuhyangdijaminoleh BPJS Kesehatan adalah:1)Kacamata2)Alat bantu dengar (hearing aid)3)Prothesa gigi/gigi palsu4)Penyanggaleher(collarneck/cervicalcollar/neck brace)5)Jaket Penyangga Tulang (Corset)6)Prothesa alat gerak (kaki dan/atau tangan tiruan)7)Alat bantu gerak berupa kruk penyangga tubuh08 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 09V Alur pelayanan Alat Kesehatan1)Pelayanankesehatandilakukandengansistem rujukanberjenjangtermasukpelayananalat kesehatan.Faskes Tingkat PertamaFaskes Tingkat Lanjutan Dokter/dokter gigiPuskesmasKlinikRS D PratamaKlinik UtamaRS UmumRS Khusus (RS Swasta /Pemerintah)2)PelayananAlatKesehatandapatdiberikanpada pelayanankesehatanrawatjalandan/ataurawat inapbaikdiFasilitasKesehatantingkatpertama maupunFasilitasKesehatanrujukantingkat lanjutanberdasarkanrekomendasidariDokter Penanggung Jawab Pasien (DPJP).VIProsedur pelayanan Alat Kesehatan a.Kacamata1)DiberikankepadapesertaBPJSKesehatan dengangangguanpenglihatansesuaidengan indikasi medis2)Merupakanbagiandaripemeriksaandan penangananyangdiberikanpadafasilitas 10 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 11kesehatanrujukanyangbekerjasamadengan BPJS Kesehatan3)Penjaminan pelayanan kacamata diberikan atas rekomendasidaridokterspesialismatadan dibuktikan dengan hasil pemeriksaan mata.4)UkurankacamatayangdijaminolehBPJS Kesehatan adalah:i.Untuk lensa spheris, minimal 0.5 Dioptriii.Untuk lensa silindris minimal 0.25 Dioptri5)Kacamatadapatdiberikanmaksimal1kali dalam 2 (dua) tahunb.Alat bantu dengar (hearing aid)1)DiberikankepadapesertaBPJS Kesehatandengangangguan pendengaransesuaidengan indikasi medis2)Merupakanbagiandari pemeriksaandanpenanganan yangdiberikanpadafasilitas kesehatanrujukanyangbekerja sama dengan BPJS Kesehatan3)Penjaminanpelayananalatbantudengar diberikan atas rekomendasi dari dokter spesialis THT.4)Alatbantudengardapatdiberikanmaksimal sekali dalam 5 (lima) tahun per telinga c.Prothesa gigi/gigi palsu1)Diberikan kepada peserta BPJSKesehatan yang kehilangan gigi sesuai dengan indikasi medis2)Pelayanan prothesa gigi diberikan pada fasilitas kesehatantingkatpertamadanFasilitas Kesehatan tingkat lanjutan yang bekerja sama dengan BPJS Kesehatan3)Penjaminanpelayananprothesagigi/gigi palsudiberikanatas rekomendasidari dokter gigi4)Prothesagigi/gigi palsudapatdiberikan palingcepat2(dua) tahunsekaliuntuk gigi yang sama.12 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 13d.Penyanggaleher(collarneck/cervicalcollar/neck brace)1)DiberikankepadapesertaBPJSKesehatan sebagaipenyanggakepaladanleherkarena trauma pada leher dan kepala ataupun fraktur padatulangcervix/tulanglehersesuaidengan indikasi medis.2)Merupakanbagiandaripemeriksaandan penangananyangdiberikanpadafasilitas kesehatanrujukanyangbekerjasamadengan BPJS Kesehatan3)Penyanggaleherdapatdiberikanmaksimal1 kali dalam 2 (dua) tahune.Jaket Penyangga Tulang (Corset)1)Diberikan kepada peserta BPJS Kesehatan yang mengalamikelainan/gangguantulangatau kondisi lain sesuai dengan indikasi medis.2)Merupakanbagiandaripemeriksaandan penangananyangdiberikanpadafasilitas kesehatanrujukanyangbekerjasamadengan BPJS Kesehatan3)Jaketpenyanggatulangdapatdiberikan maksimal 1 kali dalam 2 (dua) tahunf.Prothesaalatgerak(kakidan/atautangan tiruan)1)DiberikankepadapesertaBPJSKesehatan sesuai dengan indikasi medis.2)Merupakanbagiandaripemeriksaandan penangananyangdiberikanpadafasilitas kesehatanrujukanyangbekerjasamadengan BPJS Kesehatan3)Diberikan atas rekomendasi dari dokter spesialis orthopedi 4)Prothesaalatgerakdapatdiberikanpaling 14 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 15cepat 5 (lima) tahun sekali untuk bagian tubuh yang samag.Alatbantugerakberupakrukpenyangga tubuh1)DiberikankepadapesertaBPJSKesehatan sesuai dengan indikasi medis.2)Merupakanbagiandaripemeriksaandan penangananyangdiberikanpadafasilitas kesehatanrujukanyangbekerjasamadengan BPJS Kesehatan3)Diberikan atas rekomendasi dari dokter spesialis bedah Tulang (orthopedic) 4)Prothesaalatgerakdapatdiberikanpaling cepat 5 (lima) tahun sekali untuk bagian tubuh yang samaVII Penyedia Alat KesehatanAlatkesehatandisediakanolehFasilitasKesehatan Tingkat Pertama maupun Fasilitas Kesehatan Rujukan TingkatLanjutanyangbekerjasamadenganBPJS Kesehatan dengan mutu sesuai kebutuhan medisVIII Pembiayaan Alat Kesehatan BesaranbiayaalatkesehatanyangdijaminolehBPJS Kesehatan merupakan plafon/batas maksimal, dengan rincian sebagai berikut :NoJenis Pelayanan Tarif (Rp)Ketentuan 1 KacamataKelas III: 150.000Kelas II: 200.000Kelas I : 300.000 1.Diberikan paling cepat 2 (dua)tahun sekali 2.Indikasi medis minimal:-Spheris 0.5 D-Silindris 0.25 D 2 Alat Bantu Dengar MaksimalRp 1.000.000,00Diberikan paling cepat 5 tahun sekali atas indikasi medis 3 Prothesa Anggota Gerak Maksimal Rp. 2.500.000,001.Protesa alat gerak adalah :a.Kaki palsub.Tangan palsu2.Diberikan paling cepat 5 (lima) tahun sekali atas indikasi medis16 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatanpanduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatan 17NoJenis Pelayanan Tarif (Rp)Ketentuan 4 Prothesa GigiMaksimal Rp. 1.000.000,00Diberikan paling cepat 2 tahun sekali atas indikasi medis untuk gigi yang sama Full protesa gigi maksimalRp. 1.000.000,00Masing masing rahang masimal Rp. 500.000,00Rincian per rahang adalah :1 - 8 gigi :Rp. 250.000,-9 - 16 gigi :Rp. 500.000,-5 Korset tulang belakang MaksimalRp. 350.000,00Diberikan paling cepat 2 (dua) tahun sekali atas indikasi medis6 Collar NeckMaksimalRp. 150.000,00Diberikan paling cepat 2 (dua) tahun sekali atas indikasi medis7 Kruk MaksimalRp. 350.000,00Diberikan paling cepat 5 (lima) tahun sekali atas indikasi medisMekanisme pembayaranAlat kesehatan dilayani oleh Fasilitas Kesehatan dengan plafon/batashargasesuaiketentuanyangberlaku. FasilitasKesehatanmengajukanpenggantianbiaya kepada BPJS Kesehatan (Peserta tidak menagihkan langsung kepada BPJS Kesehatan) IX Question and Answer1)Apakah peserta dapatlangsung menagihkan alatkesehatanyangdipergunakandiluar tubuh kepada BPJS Kesehatan?Jawab:SesuaiPeraturanMenteriKesehatan RINomor71Tahun2013pasal27disebutkan bahwa fasilitas kesehatan wajib menyediakan alat kesehatan yang dibutuhkan peserta sesuai indikasi medis.Alatkesehatanyangdiberikankepada pesertayangberadadiluarpaketINACBGsdan 18 panduan praktis | Pelayanan Alat Kesehatandi luar kapitasi ditagihkan dengan klaim tersendiri olehfasilitaskesehatankepadaBPJSKesehatan secara kolektif.Peserta tidak menagihkan langsung kepada BPJS Kesehatan.2)Apakahsayabolehmendapatalatbantu dengar sebelum 5 tahun?Jawab:SesuaidengansuratedaranMenteri KesehatanRInomorHK/MENKES/31/2014untuk penjaminanalatbantudengardiberikanpaling cepat5tahunsekaliatasindikasimedis/hasil pemeriksaan dari dokter spesialis THT. 3)Apakah saya boleh mendapatkan protesa alat gerak, misal kaki palsu untuk kaki kanan dan kaki kiri pada saat bersamaan?Jawab:Penjaminanprotesaalatgeraksesuai suratedaranMenteriKesehatanRInomorHK/MENKES/31/I/2014 diberikan paling cepat 5 tahun sekaliatasindikasimedis.Penjaminandiberikan untuk masing-masing alat gerak. Sehingga apabila sesuai indikasi medis dibutuhkan kaki palsu untuk keduakaki,makakeduanyadapatdijamindan penjaminanberikutnyapalingcepat5tahun kemudian.