7/25/2019 1. Surat Permohonan Penerbitan Sip Internsip Rs

1/2

SURAT PERMOHONAN PENERBITAN SIP INTERNSIP

No. :

Lamp : 1 halaman

Hal : SIP Internsip

Kepada Yth :

Kepala Dinas Kesehatan

Kota Mataram

Di Tempat

Sehubungan aan dilasanaann!a egiatan internsip di Kab"ota Saudara dengan #ahana

$umah Sait %mum Daerah Kota Mataram dan Pusesmas Karang Tali&ang' dan surat

reomendasi dari KIDI Pusat' maa ami mohon diterbitann!a SIP Internsip oleti(itas )nama

terlampir*. +ersama ini ami sertaan beras penduungn!a.

7/25/2019 1. Surat Permohonan Penerbitan Sip Internsip Rs

2/2

NO. Nama No. Reg. KKI Wahana RS dan Puskesmas

1. dr. Yulius ebrianto 21111//11-10202/

$umah Sait %mum Daerah Kota Mataram

dan Pusesmas Karang Tali&ang

,. dr. Diana Kusuma 21,11//11-102021

2. dr. hiserra Kusuma P 21,11//11-100324

5. dr. Mira De&i Pra&ira 21,11//11-1020/,

-. dr. 6ndre Darma&an 21111//11-102054

0. dr. Merie 78ta9ia 21,11//11-10242,

. dr. D&i Nurani Diningsih 21,11//11-102-1,

4. dr. Mega Sel9ia 21,11//11-10202,

3. dr. Siti 6nisa atma&ati 25,11//11-100010

1/. dr. +aginda 6(lah 2,111//11-102-3-

11 dr. ;los8ind! 6rma 788i(a 25,11//11-10005

1,. dr. aa!a 25111//11-10054

1-. dr. Septia Nindi ariani -,,11//11-1024,2

10. dr. Ia Nur(itria Tauhida -,,11//11-10242,

1. dr. +ai? Trisna Satriana -,,11//11-102,/

14. dr. Ni Putu Sasmita Lestari -,,11//11-10231-