08 boletin agosto 2015

SEGUNDA ÉPOCA . Año 5. Número 8. Agosto de 2015

Tercer Consenso de Hartford: Implementación del control de la hemorragia 1 Dr. Francisco. Carlos Cisneros Juvera 2

Con la premisa de que “nadie debería morir por una hemorragia no controlada”, en 2013 se creó en Estados Unidos el Comité Mixto para la Creación de Políticas Nacionales para Aumentar la Supervivencia de Víctimas de Desastres Masivos

Intencionales y Eventos por Arma de Fuego. Dirigido por miembros del Colegio Americano de Cirujanos con el objetivo de implementar estrategias para el control efectivo de la hemorragia, involucra a la población civil, fuerzas públicas y a profesionales de la salud en la respuesta ante éstos eventos. En el acrónimo THREAT (por sus siglas en inglés) se engloba lo necesario para brindar una respuesta efectiva: Threat suppression (Amenaza resuelta). Hemorrhage control (Control de la hemorragia). Rapid Extrication to safety (Traslado rápido a un sitio seguro). Assessment by medical providers (Valoración por profesionales médicos). Transport to definitive care (Traslado para atención definitiva). Hay tres niveles de socorristas ante una catástrofe masiva intencional o evento por arma de fuego:

Socorrista inmediato. Contribuye a la supervivencia de la víctima al brindar control de la hemorragia externa en el sitio de la herida y antes de la llegada de paramédicos o profesionales de la salud. El tercer Consenso de Hartford reconoce la importancia del rol que juegan los socorristas inmediatos en la atención de víctimas de desastres masivos. La ley del “Buen Samaritano” es efectiva en proteger a la población en general para brindar una respuesta inmediata a víctimas de paro cardiaco y asfixia, con reanimación cardiopulmonar y maniobra de Heimlich, respectivamente. El Consenso de Hartford recomienda que esta protección legal se extienda para el control provisional de la hemorragia. Primer socorrista profesional. Incluye a servidores públicos como el personal de justicia, paramédicos, bomberos y rescatistas. Como se indica en el acrónimo THREAT, las fuerzas de justicia se encargan de controlar la fuente de las lesiones por arma de fuego en caso de que el tirador aún se encuentre activo. Y ya que son los primeros en estos escenarios, son los encargados del control externo de la hemorragia. Todos los socorristas e este nivel deben de ser entrenados y equipados con el material adecuado para el control efectivo de la hemorragia. Profesional en trauma. Atención hospitalaria, brindada por personal capacitado en la atención del paciente traumatizado y equipado con todo lo necesario para el manejo definitivo. En conclusión, la principal causa de muerte prevenible es la hemorragia, sin embargo la atención de los sistemas de emergencia no siempre logran brindar el manejo oportuno debido al tiempo de respuesta. Por otra parte, la población en general puede brindar un control adecuado de la hemorragia hasta la llegada del personal profesional capacitado para esto. Aunque existen programas de capacitación y de información para la respuesta de la población en caso de infarto o asfixia, no existe publicidad o programas de gobierno que se encarguen de educar a la población y/o a los servidores públicos, en relación a las acciones inmediatas en caso de hemorragia. Es por este motivo, que el “ciudadano común” es el principal objetivo de capacitación del Consenso de Hartford, ya que es el que se encuentra en la escena de víctimas de ataques masivos; seguido por los servidores públicos, generalmente las fuerzas de justicia, quienes en un momento determinado y con el equipo adecuado, pueden brindar atención profesional en caso de hemorragia y asegurar el traslado de la víctima a la unidad hospitalaria especializada en trauma. Con las estrategias adecuadas para la educación de la población en general, así como la capacitación y equipamiento de los servidores públicos, la respuesta tradicional ante eventos violentos o ataques masivos ya no será solo “ver algo” y “decir algo”, ahora el ciudadano común puede “ver algo” y “hacer algo”.

1 Tomado de: Lenworth M.J. 2015. The Hartford Consensus III: Implementation of Bleeding Control Bulletin of The American College of Surgeons

100(7): 20-26. 2 Residente de Cuarto año de Cirugía General

SENSIBILIDAD A LOS ANTIBIÓTICOS EN NUESTRO HOSPITAL

Q.B. Federico Félix Mendívil y QB. Xóchitl Vásquez García

JULIO Acinetobacter Enterobacter Escherichia Klebsiella Proteus Pseudomonas

2015 baumannii

(20) cloacae (10) coli (48) pneumoniae

(22) mirabilis (3) aeruginosa (30)

Amicacina 100% 100% 100% 100% 87% Ampicilina 0% 19% 0% 67% 0% Ampic./Sulbact. 40% 33% 32% 100% 0% Aztreonam 0% 100% 54% 45% 67% Cefazolina 0% 0% 46% 41% 67% 0% Cefepima 15% 100% 58% 50% 67% 87% Ceftriaxona 0% 100% 54% 45% 67% 3% Ciprofloxacino 10% 100% 48% 68% 100% 77% Ertapenem 100% 100% 91% 100% Gentamicina 80% 100% 63% 50% 100% 93% Meropenem 100% 100% 91% 100% 77% Nitrofurantoina 0% 60% 83% 27% 0% 0% Tigeciclina 80% 100% 98% 95% 0% 0% Tobramicina 70% 100% 67% 64% 100% 87% Trimet./Sulfa. 10% 90% 44% 50% 100% 0%

JULIO Enterococcus Enterococcus Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus Staphylococcus

2015 faecalis (7) faecium (4) aureus (38) epidermidis (4) haemolyticus

(11) hom. ssp hom.

(10)

Ampicilina 0% 75% Bencilpenicilina 0% 50% 8% 0% 9% 20% Ciprofloxacino 86% 75% 63% 25% 27% 50% Clindamicina 0% 0% 50% 25% 9% 70% Eritromicina 57% 50% 55% 50% 9% 70% Estreptomicina 86% 100% Gentamicina 71% 100% 100% 50% 64% 90% Levofloxacino 86% 75% 63% 25% 27% 90% Linezolid 86% 100% 100% 100% 100% 100% Moxifloxacino 86% 75% 63% 50% 55% 90% Nitrofurantoina 100% 50% 95% 100% 100% 100% Oxacilina 53% 0% 27% 50% Quinup./Dalfop. 0% 75% 100% 100% 100% 100% Rifampicina 87% 100% 100% 80% Tetraciclina 43% 75% 100% 100% 64% 80% Tigeciclina 100% 100% 100% 100% 100% 100% Trimet./Sulfa. 100% 25% 36% 90% Vancomicina 100% 100% 100% 100% 100% 100%

Recuerden fotografiar esta tabla para consultarla en el celular en el momento de prescribir dentro del Hospital

¿CÓMO VAMOS? Datos estadísticos de nuestro Hospital. Es importante que tengamos una visión de los

indicadores de nuestra productividad. Agradecemos al Ing. Benjamín Rivera Córdova y a su equipo de

trabajo por proporcionar la información.

Figura 1. La proporción de DH afiliados al SPO sigue con tendencia alta

Figura 2. El número de cirugías disminuyó.

Figura 3.-Variación considerable de la desviación estándar del promedio.

Figura 4.- Casi la totalidad DH del SPO.

FIGURA 5.- Muestra tendencia creciente.

Figura 6.-Por arriba del 100%. Increíble.

Ene Feb Mar Abr May Jun Jul Ago Sep Oct Nov Dic

Totales 1,281 1,385 1,248 1,324 1,340 1,269 1,303 0 0 0 0 0

SPO 1,141 1,237 1,119 1,190 1,212 1,152 1,189 0 0 0 0 0

0

500

1,000

1,500

EGRESOS

Totales SPO


Totales 382 446 340 398 409 396 382 0 0 0 0 0

SPO 320 372 279 317 322 314 310 0 0 0 0 0

0

100

200

300

400

500

CIRUGIAS

Totales SPO


Series1 21 47 39 21 26 33 31 0 0 0 0 0

Series2

0

10

20

30

40

50

CIRUGÍAS EN CORTA ESTANCIA 2015


Total 2,849 4,304 4,078 3,583 3,769 3,435 3,747 0 0 0 0 0

SPO 2,694 4,059 3,835 3,378 3,526 3,214 3,508 0 0 0 0 0

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

CONSULTA

Total SPO


Total 2,516 2,935 2,869 2,914 3,109 3,215 3,710 0 0 0 0 0

SPO 1,743 1,995 1,962 2,007 2,090 2,225 2,529 0 0 0 0 0

0

1,000

2,000

3,000

4,000

URGENCIAS

Total SPO


Porcentaje de ocupación 128.126.101.115.126.111.180.0.000.000.000.000.00

0.0%

50.0%

100.0%

150.0%

200.0%

PORCENTAJE DE OCUPACIÓN

CASO CLÍNCO DEL MES Coordinador: Dr. Joaquín Sánchez González 3 Presentación: Dr. Carlos Alberto Zúñiga Arzola 4 Comentario: Dr. Alberto Enrique Cota Vizcarra 3 Imagenólogo Dr. Rubén Béjar Cornejo 4

Patólogo: Dr. Minor Cordero Bautista 5

Ficha de identificación

Exp. 3769.15 Edad: 34 años Género: Femenino

Antecedentes heredo familiares

Madre diabética, probable miomatosis uterina. Padre diabético, infarto agudo miocárdico tratado con angioplastia.

Antecedentes personales no patológicos

Originaria de Caborca, residente de Altar, Sonora. Escolaridad licenciatura incompleta en administración de empresas .Estado civil: Divorciada. Religión: Católica. Actualmente comerciante. Niega alcoholismo, tabaquismo u otras toxicomanías. Grupo sanguíneo O positivo.

Antecedentes personales patológicos

Quirúrgicos: Cesárea en 2008. Laparotomía en 2012 por tumoración pélvica, referida a la paciente como riñón pélvico. Niega transfusionales, alérgicos e infectocontagiosos.

Antecedentes Gineco obstétricos

Menarca 10 años. IVSA: 21 años. NPS: 2. Gesta 2. Partos 1. Cesáreas 1. Abortos: 0. FUM: 5 de marzo de 2015. PF: Oclusión tubárica en 2008 .Papanicolaou: Negativo

Padecimiento actual.

Inicia hace 7 meses con dolor abdominal, tipo cólico, localizado en hipogastrio, intensidad moderada, sin irradiaciones que cedía con el uso de analgésicos; posterior aumento de volumen abdominal y distención; canaliza gases, presenta evacuaciones, sin cambios en las deposiciones, acude con médico quien indica realizar ultrasonido.

9 de marzo de 2015 USG pélvico: Útero piriforme de contornos lisos y bien delimitados, ecotextura de miometrio homogénea, tamaño 10.6 x 4.2cm. Ovario derecho: Neoformación sólida heterogénea, lobulada de 23 x 17cm, escasa vascularidad. Ovario izquierdo: De 14 x 23mm, sin imágenes sugestivas de patología. Impresión diagnóstica: Neoformación, de predominio sólido, heterogéneo por cambios degenerativos, esta lesión se deberá considerar sospechosa de malignidad.

12 de marzo de 2015. TAC de abdomen Lesión sólida, de márgenes lobulados, densidad heterogénea, con reforzamiento al medio de contraste IV, de origen pélvico con crecimiento hacia abdomen, desplaza útero en sentido anterior, asas intestinales en sentido superior y lateral de 28 x 15cm.La morfología, densidad y crecimiento de esta lesión se debe considerar compatible con lesión tumoral sólida, de origen muscular (sarcoma), otra posibilidad remota seria de origen anexial.

13 de marzo de 2015 No cumple con características de tumoración ovárica, por lo que se refiere al servicio de cirugía oncológica para valoración de probable sarcoma.

24 de marzo de 2015 Se realiza biopsia percutánea de masa intraperitoneal. Reporte (26 de marzo de 2015): Neoplasia de células fusiformes

Inmunohistoquímico: CD34: Negativo en células neoplásicas, positivo en vasos. Actina músculo liso: Positivo intenso en todas las células neoplásicas. S100: Negativo. CK Cocktail: Negativo. BCL-2: Positivo en células neoplásicas. Hallazgo de leiomiosarcoma. No se descarta tumor del estroma gastrointestinal, no hay tejido para procesar CD117.Paciente quien presenta tumor de probable origen retroperitoneal, de estirpe histológica leiomiosarcoma.

16 de mayo de 2015 Cirugía programada: Laparotomía exploradora y resección de tumoración retroperitoneal. Hallazgos: Tumoración de componente mixto (sólida y quística) de 35 x 25cm, dependiente de útero, altamente vascularizada. Cirugía realizada: Histerectomía radical con salpingooforectomía bilateral. Piezas remitidas: Útero, tercio proximal de vagina, anexos derecho e izquierdo, apéndice cecal. Duración: 06:10 horas. Sangrado: 2075ml. Cursa adecuado posquirúrgico. Se inicia vía oral el día 18 de mayo, no datos de irritación peritoneal. Hb posoperatoria de 9.2g/dl. El 19 de mayo se egresa por mejoría.

3 Jefe del Servicio de Cirugía General 4 Residente de tercer año de Cirugía General

3 Médico adscrito de Oncocirugía 4 Médico adscrito de Radiología e Imagen 5 Médico adscrito de Patología

Diagnóstico Histopatológico final: LEIOMIOMA UTERINO

08 boletin agosto 2015

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