LOW BACK PAINO.S HARTANTO

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

2

Low back pain Low back pain adalah rasa nyeri pada daerah lumbo sacral dan sacro ilacal Lbp dijumpai hampir semua umur jarang pada 1-10 tahun. Dipolikinik saraf pasien lbp adalah 5,5 % dari seluruh pasen saraf,yang rawat inap 8-9 % Lbp sering ditemukan dipraktek dokter6/1/2012 copyright (your organization) 2003 3

Struktur pinggang: Columna vertebralis : Jaringan ikat Pembuluh darah Jaringan saraf Jaringan otot Organ dalam ; tractus digestiv,urinarius,genital.6/1/2012 copyright (your organization) 2003 4

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

5

Karakteristik Lbp: Lbp Viscerogenik: nyeri berasal dari keadaan patologis di ginjal,viscera abdominis,pelvis dan intra peritoneal. Nyeri tidak bertambah dengan aktivitas dan tak mengurang dengan istirahat Nyeri menggeliat6/1/2012 copyright (your organization) 2003 6

Lbp vasculogenik: Disebabkan aneurisma, vasculitis perifer,insufisiensi a.gluteal mirip dengan ischialgia Gangguan vasculer perifer menyebabkan klaudikasio intermitten. Varises intraspinal gejalanya mirip dengan kaudikasio intermitten6/1/2012 copyright (your organization) 2003 7

Lbp neurogenikKausa: neoplasma (neurinoma, hemangioma,ependimoma,meni ngioma) Araknoiditis (terjadi perlengketan, timbul nyeri bila ada penjepitan terhadap radiks) Stenosis kanalis spinalis (disebabkan proses degenerasi)6/1/2012 copyright (your organization) 2003 8

Lbp spondilogenik1.Lbp osteogenik, disebabkan: Radang/infeksi, osteomielitis, spondilitis tuberkulosa, Trauma Kongenital Metabolik 2.Lbp diskogenik: Spondilosis (proses degenerasi, jarak vertebra menyempit, terjadi osteofit,iritasi persendian posterior)6/1/2012 copyright (your organization) 2003 9

Hernia nukleus pulposus (HNP) keadaan dimana nukleus pulposus keluar menonjol untuk kemudian menekan ke arah kanalis spinalis melalui annulus fibrosus yg robek a.HNP lateral b.HNP sentral kejadiannya dipacu oleh aktivitas yg berlebihan6/1/2012 copyright (your organization) 2003 10

Gejala HNP: 1.Nyeri punggung bawah disertai nyeri otot dan nyeri ketuk sekitar lesi 2.HNP sentral menyebabkan paraparesis flaksid, paresthesi, dan retensi urin 3.HNP lateral kebanyakan terjadi L4L5, L5,S1. nyeri terdapat di punggung bawah di tengah2 antara kedua pantat & betis, belakang tumit, dan telapak kaki 4.Tes Lasegue +6/1/2012 copyright (your organization) 2003 11

Spondilosis ankilosa proses dimulai dari sendi sakroiliaka menjalar ke atas ke daerah leher. rasa kaku waktu bangun & hilang setelah gerakan roentgen terlihat bamboo spine

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

12

Lbp Miogenik Disebabkan ketegangan otot, spsme otot, defisiensi otot, dan hipersensitif

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

13

Lbp psikogenik Umumnya disebabkan oleh ketegangan jiwa, kecemasan, dan depresi atau campuran kecemasan dan depresi Anamnesis penderita: mudah tersinggung, sulit tidur, mudah terbangun,kurang tenang, mudah terkejut, selalu cemas dan khawatir Pd.pmeriksaan yg lengkap, hasilnya tidak memberikan jawaban yg pasti6/1/2012 copyright (your organization) 2003 14

Diagnosis Lbp1.anamnesis: Letak/lokasi nyeri Penyebaran nyeri Sifat nyeri Pengaruh aktivitas thdp nyeri Pengaruh posisi tubuh Trauma?? Proses terjadinya nyeri : akut/kronis? Obat2 yg pernah diminum (analgesik) Kemungkinan proses keganasan Riwayat menstruasi Kondisi mental/ emosional6/1/2012 copyright (your organization) 2003 15

2.pemeriksaan: a.Pemeriksaan umum Inspeksi: kurvatura,sikap, Palpasi & perkusi Vital sign b.Pemeriksaan neurologis Pemeriksaan motorik Pemeriksaan sensorik Pemeriksaan refleks :pd HNP L4,5 refleks patella (-) refleks achilles :pd HNP L5,S1 refleks (-) Pemeriksaan range of movement6/1/2012 copyright (your organization) 2003 16

Tes untuk Lbp Lasegue test: utk meregangkan n.isiadikus,penting pd HNP.penderita dlm posisi terlentang,mengangkat satu tungkai,posisi lurus dan flexi pd sendi panggul, apabila terasa nyeri sepanjang n.isiadikus, tes + Tes lasegue menyilang, sama dengan tes lasegue, timbul rasa nyeri di tungkai yg tidak diangkat Naff ziger test: menekan kedua vena jugularis,tekanan LCS meningkat , tekanan pd radix meningkat, timbul nyeri radikulercopyright (your organization) 2003 17

6/1/2012

Percobaan valsava: penderita disuruh mengejan kuat, hasil sama dgn naff ziger test Percobaan patrick, apabila ada kelainan di sendi panggul, maka penderita akan merasakan nyeri.percobaan : tungkai dgn posisi flexi di sendi lutut,sementara tungkai diletakkan di atas lutut tungkai yg satunya, kemudian lutut tungkai yg diflexikan tadi ditekan ke bawah

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

18

Percobaan kontra patrick sama dgn tes patrick,lutut tidak ditekan ke bawah tapi ke medial Percobaan perspirasi utk menunjukkan ada/tidaknya gangguan berkeringat,atau gangguan saraf otonom

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

19

Pemeriksan penunjang1.Pungsi lumbal, utk mengetahui warna lCS, kadar protein, gula, NaCl,jumlah sel, ada sumbatan atau tidak (percobaan quecken stedt) 2.Roentgen photo polos, mengetahui struktur tulang 3.Mielografi: pmx.roentgen dengan kontras,dpt diketahui adanya penyumbatan/ hambatan kanalis spinalis, yg mungkin disebabkan neoplasma, HNP, atau araknoiditis 4.Scan tomographi: dapat dilihat gbr.vertebra & jaringan di sekitarnya, termasuk diskus intervertebralis, dapat dilihat HNP, neoplasma, penyempitan kanalis spinalis, penjepitan radix, dan kelainan vertebra6/1/2012 copyright (your organization) 2003 20

Tata laksana Lbp Terapi konservatif rehat baring, penderita tidur dengan tempat tidur dari papan dilapisi spon tipis beberapa hari, lama rehat tgantung dari berat ringan sakit, setelah cukup dpt dilakukan latihan utk mencegah kontraktur Terapi medikamentosa 1.terapi simptomatik: analgesik, kortikosteroid, anti inflamasi non steroid, anti depresant, muscle relaxant 2.terapi kausal : anti TBC, antibiotik

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

21

Fisioterapi: diathermi & traksi pelvis Rehabilitasi: tuj.mengupayakan penderita dapat segera bekerja seperti semula dan tidak timbul Lbp lagi Terapi operatif: dikerjakan bila terapi konservatif tak berhasil, atau pada kasus fraktur yg menyebabkan defisit neurologis. pd.HNP tindakan operatif perlu dikerjakan bila terapi konservatif tidak berhasil atau kambuh atau terjadi defisit neurologis6/1/2012 copyright (your organization) 2003 22

TERMAKASIH

6/1/2012

copyright (your organization) 2003

23