1

Penanggulangan Terpadu Gawat Darurat Maternal-Neonatal Melalui Pelayan

Regional Perinatal

Pelayanan Obstetri Neonatal Emergensi Komprehensif

2

Tujuan• Mampu menjelaskan prinsip dan

mengembangkan Pelayanan Perinatal Regional sebagai upaya pelayanan khusus bagi ibu dan bayi baru lahir yang diberikan secara terpadu, kordinatif dan komprehensif di dalam suatu wilayah administratif pemerintahan di bawah satu manajemen.

3

Kasus

• Ny. Ani, 39 th, G5P4A0, inpartu, ditolong oleh dukun.

• Upaya apa yang dapat dilakukan pada kala III?

• Bila terjadi perdarahan dan dirujuk ke Puskesmas, tindakan apa yang dapat dilakukan disana ?

• Bila perlu dirujuk ke RS, apa yang harus dilakukan?

4

RUJUKAN BERJENJANG

HPP

• Misoprostol-oksitosin-MAK III

• KBI-infus masif-hemostasis ; kondom intrakaviter

• Rujukan : Infus, transfusi – operasi : hemostasis : ligasi arteri, B-Lynch, histerektomi

Preventif dan kuratif

Dukun, bidan, dokter - APN

Puskesmas-PONED

Rumas sakit-PONEK

5

MutuMasalah • Kematian Ibu & BBL

(perinatal) di Indonesia

• Kesamaan VISI &

KONSEP• ORGANISASI –

Keterpaduan dan Kerjasama TIM

Kemitraan : • Dokter, bidan,

perawat• Dinas Kesehatan• Pemda• BappedaKetersediaan dan

Jumlah• Sumberdaya• Sarana• Dana

6

Regionalisasi

• Sistem pelayanan terpadu untuk ibu dan BBL, terpadu, dalam wilayah tertentu

• Kerjasama antara dokter, bidan & perawat : Puskesmas & Rumah sakit

• Berdasarkan kebutuhan & masalah nyata

• Pembangunan fasilitas : HCU + NICU , dukungan SDM

yang kompeten dan berkualifikasi COMMITMENT ?

7

Rujukan

• Sejarah : 1940 pelayanan di Barat tak terorganisir. Timbul pusat prematur (1950); pelayanan primer di Eropa. Komite kematian IBU.

• Standar & aturan pelayanan (1960)• Pelayanan regional – Wisconsin

(1970)-pelatihan wilayahUSA• Dukungan : RW Johnson

foundation

• 10-15% persalinan dengan komplikasi

• Butuh tindakan –operatif

• Perawatan khusus peralatan +SDM

8

Tujuan

• Memberikan pelayanan bagi semua - Tanpa diskriminasi

• Efisiensi dan efektifitas yang tinggi

• KEMATIAN & KESAKITAN menurun

9

Organisasi1. Tentukan wilayah rujukan (regional)

– Tanggung jawab rumah sakit + klinik terhadap semua populasi

– Data kesakitan +kematian (insidens, besaran dsb)

2. Standar – pelayanan bagi semua, tanpa diskriminasi- masyarakat tak mampu bantuan bagi GaKin.

3. Tentukan pembagian fungsi – rujukan : – Kemana, bagaimana, siapa, tanggung jawab

terhadap jenis kasus tertentu. – Regulasi dan mekanisme rujukan kasus

Risiko Tinggi – Jaminan untuk mendapatkan pelayanan yang

layak.4. Pelatihan bagi SDM

10

Standar• Primer : 90% persalinan ditolong

bidan; rujukan dini dan optimal pada kasus dengan risiko

• PONED : Puskesmas mampu menangani komplikasi sesuai dengan kompetensi dan sarana di level itu

• PONEK : rumah sakit menangani semua komplikasi. Memberikan bimbingan dan pelatihan bagi SDM di fasilitas pelayanan kesehatan primer

• AUDIT Maternal-Perinatal

11

Organisasi

• Primer (tk I) : pelayanan tanpa komplikasi - bidan + PONED (Puskesmas) – pelayanan + tindakan pada komplikasi ringan

• Kuretase HPP Gemelli Abortus • Preeklampsia Infeksi/KPD

Distosia • Partus preterm (34-37 mg) Resusitasi• Ekstraksi Vakum

12

Rujukan• Tingkat II : rumah sakit wilayah

melayani kasus dengan komplikasi. Harus dapat dicapai dalam 1 jam.

– Mampu melakukan Seksio Sesaria dalam selang waktu 30 menit.

– Gawat darurat : Door to Needle < 15 menit.

• Tingkat III : rumah sakit propinsi dengan kemampuan ICU menangani komplikasi berat. Petugas Pelaksana dan Pelayanan purnawaktu.

13

Kebutuhan

• HCU – 4 tempat tidur untuk 1000 kelahiran.

• Dukungan dana : obat, pelayanan-tindakan, SDM, gedung, alat, administrasi, lsitrik/air, dsb.

• Petugas/pimpinan : pimpinan dokter SpOG dan dokter SpA

14

Bukti manfaat

• PEDULI (?) • 100.000 kematian

bayi baru lahir di Indonesia

• 15.000 ibu meninggal/tahun

15

Antisipasi

• Pola rujukan masih ‘kuno’ –satu arah

• Duplikasi unit• SDM kurang – jaga malam• Tidak purnawaktu• Transportasi ? – tidak standar• Dana <• Reaksi – layanan darurat lama• Pelatihan bagi petugas ??

16

Evaluasi

• Data persalinan wilayah – kesakitan & kematian ibu & perinatal – nyaris meninggal

• CFR• Infeksi• AKP - kelangsungan hidup

bayi• Cakupan pelayanan

PONED/PONEK =%

17

Situasi

• Pertolongan oleh nakes rendah

• Kemampuan Nakes ?• Jaringan rujukan ?• Pelayanan di RS – Puskes –

Bidan• Jarak/geografi – lama rujukan

• Outreach education

18

Pelatihan PONED

• Sesuai kebutuhan• Kompetensi Nakes : praktik

dan peragaan pada fantom dan praktik klinik

• Bukti kompetensi : kuret, vakum, KBI, atasi syok, eklampsia, bayi preterm, resusitasi dsb

• Magang + supervisi fasilitatif

19

Masalah dan teknologiMasalah TeknologiPersalinan normal APNPerdarahan postpartum MAK III,

MisoprostolEklampsia MgSO4, NifedipineSepsis AntibiotikDistosia Partogram, eks.

vakum, seksioAsfiksia Resusitasi BBLMultiparitas KontrasepsiAborsi APK (Asuhan

Pascakeguguran)Perawatan Preterm Asuhan Metode

Kanguru

20

Magnesium Sulfat

Untuk Preeklampsia Berat - Eklampsia

Magnesium Sulfat

21

Tindakan vakum atau forcep harus dapat dilakukan di Puskesmasdengan kemampuan PONED

22

Penyebab Kematian Ibu

0

5

10

15

20

25

30

Perdarahan Infeksi PEE PersalinanMacet

23

Penyebab Kematian Bayi

0

5

10

15

20

25

Asfiksia BBLR Infeksi

24

Faktor penyebab kematian perinatal dan bayi

• risiko kesakitan ibu dan bayi tidak tertangani

• petugas yang belum trampil• ketrampilan petugas terbatas• perlengkapan/obat yang tidak

mencukupi• akses pada klinik terbatas• pengetahuan pasien/keluarga• persiapan di tingkat keluarga• kemiskinan informasi• keterbatasan rumah sakit• manajemen yang tidak terpadu

25

Pendekatan Tim (kelompok)

• Multidisiplin• Dokter (obstetri, pediatrik, anestesi,

p. dalam dsb), bidan, perawat, gizi,• Siswa magang di rumah sakit –

praktek + bimbingan kompeten• Daftar tilik kemampuan

•

26

Materi pelatihan

• Evaluasi risiko janin : maturitas, besar, djj, cacat, partograf.

• Tindakan operasi• Penilaian BBL –

resusitasi, ventilasi, masase, obat

• Prosedur : suhu, oksigen terapi, pengambilan darah/lab, tekanan positif, kateter vena, tekanan darah, terapi hipoglikemi, minum/makan- NGT, hiperbilirubin, AB/infeksi, rujukan dsb.

27

Pelatihan

• P2KS – P2KP• Pelatihan dengan

model/fantom yang dilanjutkan dengan praktik

• Kompetensi- profisiensi

28

Program

• Meliputi 1 rujukan, 2 PKM Poned• Angka kelahiran : 2%- Populasi 50

ribu• 1000 kelahiran – 30-40% miskin• 1000 kelahiran• Normal 900 - 100 tindakan operasi• 40 Perawatan bayi khusus• 30 Perawatan ibu khusus :

Preeklampsia• 5 Perawatan bayi intensif

29

BIAYA• NORMAL

– Ibu 900 x Rp. 500.000,- Rp. 450 juta– Bayi 900 x Rp. 100.000,- Rp. 90 juta

• Operasi – Ibu seksio 100 x Rp. 1,5 juta Rp.150

juta– Bayi 100 x Rp. 200.000,- Rp. 20 juta

• Perawatan khusus: 30 x Rp.200.000,- Rp. 60 juta• Perawatan intensif bayi 5 x Rp. 20 juta Rp. 100

jutaRp. 810 juta

Rata rata biaya perinatal: Rp. 810 juta/1000 ks = Rp. 810.000,-

30

2%

1000 kelahiran

900

30% Miskin

50.000

40

100

2%

5

30

Tindakan operatif IBU

Perawatan bayi sedang/khusus

Perawatan ibu khusus

Perawatan bayi intensif

Normal

Kelahiran Populasi

31

Sistem rujukan dan pengendalian mutu pelayanan regional

Dep KesRI

Dana

RS PONEK

SDM

Standar

PuskesPONED

Standar

Kebijakan/VisiRegional

PuskesPONED

PuskesPONED

KabupatenPropinsi

32

EFEKTIFITAS

• Target : Data dasar (baseline) penurunan kesakitan >10%.

• Evaluasi PROGRAM– Kognitif– Fasilitas– Praktek– luaran

• Tes pre/post• Survei• Telaah R-M, rujukan• AKI, AKP. AKN

33

Bayi sehat – Indonesia SEHAT

34