· pdf filepermohonan ijin pembukaan rekening kewenangan kuasa bun eli daerah sesuai ......

Click here to load reader

Post on 28-Mar-2019

228 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

LAMPIRAN I PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLI K INDONESIA NOMOR 2 5 2 / PMK. O S / 2 0 1 4 TENTANG . REKENING MILIK KEM ENTERIAN NEGARA/ LEMBAGA/ SATUAN KERJA

MENTERI KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

FORMAT SURAT SURAT PERMOHONAN PERSETUJUAN PEMBUKAAN REKENING

Nom or Sifat

: . . . . . . . . . . . . . . / 2 0

Lampiran : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

KOP SURAT

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . 2 0 . . .

Hal : Permohonan Persetujuan Pembukaan Rekening

Yth . Direktur Jenderal Perbendaharaan I Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara . . . . . . . . . . . . 1 )

Di . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 )

Menunjuk Peraturan Menteri Keuangan Nomor : . . . . . . . . / PMK. OS / 2 0 1 4 tentang Rekening Milik Kementerian Negara/ Lembaga/ Satuan Kerj a, dengan 1n1 kaini mengajukan permohonan persetujuan pembukaan rekening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 ) pada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 untuk keperluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 )

Apabila permohonan ij in pembukaan rekening ini disetujui, maka kami menyatakan kesanggupan untuk melaporkan pembukaan rekening, menyampaikan daftar saldo rekening setiap bulan dan ketentuan lain sebagaimana diatur dalam Peraturan Menteri Keuangan tersebut di atas .

Demikian disampaikan untuk dapat ditindaklanjuti sebagaimana mestinya. Atas kerj asama yang baik diucapkan terima kasih .

Tembusan :

KPA atau pej abat yang ditunjuk,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 )

NIP . . . . . . . . . . . . . . .

Sekretaris Jenderal Kementerian Negara/ Lembaga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ?)

Nomor

1 )

2 ) 3)

4)

5 )

6)

7)

M ENTER ! KEUAN GAN

R EPUBU K I N D O N ESIA

- 2 -

TATA CARA PENGISIAN SURAT PERMOHONAN PERSETUJUAN PEMBUKAAN REKENING

Uraian

Diisi : - Direktur Jenderal Perbenclaharaan untuk permohonan

pem)Jukaan rekening kewenangan Kuasa BUN Pusat

. . . 1Jl11

- Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara untuk permohonan ij in pembukaan rekening kewenangan Kuasa BUN eli Daerah sesuai dengan wilayah ke1ja masing-masing KPPN

Diisi Jakarta a tau nama kota tempat lokasi KPPN

Diisi : Penerimaan atau pengeluaran atau lainnya (selain penernnaan a tau

Diisi : - Bank Indonesia/ nama bank umumj kantor pos g1ro eli mana

rekening tersebut akan dibuka - "B ank 1.1111 u1n"

Untuk permohonan 1Jll1 pembukaan rekening pengelolaan kas BLU dalam bentuk deposito

- "Bank umum eli luar negeri" U n tuk rekening pad a Perwakilan RI

Diisi : - Menampung pendapatan Negara clalam rangka pelaksanaan APBN

yang eli tata usahakan oleh Bendahara Penerimaan; atau - Menampung uang untuk keperluan belanja negara dalam rangka

pelaksanaan APBN yang eli tata usahakan oleh Benclahara Pengeluaran; atau

- Menampung selain eli atas, berdasarkan kebutuhan yang benar-benar diperlukan untuk kantor I satuan kerja sesua1 clengan bidang tugasnya.

Diisi Nama KPA atau pejabat yang clitunjuk

Diisi Sekretaris Jenderal masing-masing Kementerian Negara/ Lembaga

M EN TER! K E U A N G A N REP U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

S alinan se suai d

LAMPIRAN II PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK INDONESIA NOMOR 2 5 2 / PMK.OS/ 2014 TENTANG REKENING MILIK KEMENTERIAN

MENTERI KEUANGAN NEGARA/ LEMBAGA/SATUAN KERJA

REPUBLIK INDONESIA

FORMAT PERNYATAAN PENGGUNAAN REKENING

KOP SURAT

Nomor : . . . . . . . . . . . . . . / 20

Sifat

Lampiran : . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . .

Hal : Pernyataan Penggunaan Rekening

Yth . Ditektur Jenderal Perbendaharaan /

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . , . . . . . . 2 0 . . .

Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara . . . . . . . . . . . . 1 )

Di

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2)

Menunjuk Peraturan Menteri Keuangan Nomor : . . . . . . . . / PMK. OS / 20 1 4

tentang Rekening Milik Kementerian Negara/ Lembagaj Satuan. Kerj a, dengan ini

kami menyatakan dengan sungguh-sungguh, sesum dengan surat kami

tanggal

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3) Nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4) hal permohonan persetujuan

pembukaan rekening, untuk menggunakan rekening yang dibuka atas nama

j abatan, yaitu rekening . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5) pada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6) hanya

untuk keperluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ?) Demikian disampaikan untuk dapat dimaklumi .

KPA atau pej abat yang ditunjuk,

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8)

NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nomor

1 )

2)

3 )

4)

5 )

6)

7)

8)

M ENTERI KE UAN GAN

REPUB'u K INDON ESIA

- 2 -

TATA CARA PENGISIAN SURAT PERNYATAAN PEMBUKAAN REKENI N G

Uraian

Diisi : Direktur Jenderal Perbendaharaan untuk permohonan

. . . - lj ln

pemJ:mkaan rekening kewenangan Kuasa BUN Pusat - Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan N e g a r a untuk

permohonan ij in pembukaan rekening kewenangan Kuasa BUN di Daerah sesuai dengan wilayah ke1j a masing-masing KPPN

Diisi : Jakarta atau nama kota tempat lokasi KPPN

Diisi : Tanggal surat permohonan persetujuan pembukuan rekening

Diisi : Nomor surat permohonan persetujuan pembukaan rekening

Diisi : Penerimaan atau pengeluaran atau lainnya (selain penernnaan a tau

Diisi : - Bank Indonesia/ nama bank umumj kantor pos g1ro dimana

rekening tersebut akan dibuka - " B ank UITIUin"

Untuk permohonan lj l11 pembukaan rekening pengelolaan kas B LU dalam bentuk deposito

- "Bank umum di luar negeri" U n tuk rekening pada Perwakilan RI

Diisi : - Menampung pendapatan Negara dalam rangka pelaksanaan APBN

yang di tata usahakan oleh Bendahara Penerimaan; atau - Menampung uang untuk keperluan belanj a negara dalam rangka

pelaksanaan APBN yang di tata usahakan oleh Bendahara Pengeluaran; atau

- Menampung selain di atas , berdasarkan kebutuhan yang benar-benar diperlukan untuk kantor/ satuan ke1j a sesum dengan bidang tugasnya.

Diisi Nama KPA atau pej abat yang ditunjuk

M E NTEP.I K E U A N G A N REP U B LI K I N D O N E S I A ,

ttcl .

S alinan sesuai deng_an aslinya KEPALA BIRO UMUM',

. - . .

BAMBA N G P . S . B R O DJ O N E G O RO

u b .;.t, KEPALA .BAGlAN--Tkr'l{ , MENTERIAN

' . . - \ : ', - i. r q . U.':U :\:1 I ' l .( - - 2* .... -;.: ,\--__ .,. ,._,.. - } l

G IAR1\0 ...... '

NIP 1 9s9b42EH:-9'84o'2' r oo 1 . ,

MENTERI KEUANGAN

REPUBLIK INDONESIA

LAMPIRAN II I PERATURAN MENTER! KEUANGAN REPUBLIK I NDONESIA NOMOR 2 5 2 / PMK.OS/20 1 4 TENTANG REKENING MILIK KEMENTERIAN NEGARA/ LEMBAGA/SATUAN KERJA

FORMAT SURAT KUASA

KOP SURAT

SURAT KUASA

Nomor . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . 1 )

Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 )

NIP : . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3)

Jabatan : . . . . . . . . . . . . . . : . . . . . . . . . . . 4)

Memberikan kuasa kepada :

1 . Direktur Jenderal Perbendaharaan cq. Direktur Pengelolaan Kas Negara selaku Kuasa Bendahara Umum Negara Pusat; dan

2 . Kepala Kantor Pelayanan Perbendaharaan Negara . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5) selaku Kuasa B endahara Umum Negara di Daerah .

untuk bertindak sesuai dengan kewenangannya sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Mertteri Keuangan Nomor : . . . . . . . . / PMK. OS/ 2 0 1 4 tentang Rekening Milik Kementerian Negara/ Lembaga/ Satuan Kerj a atas rekening pemerintah pusat pada . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6) untuk . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7) , yaitu :

1 . Memperoleh segala informasi mengenai rekening;

2 . Melakukan blokir atas rekening; dan

3 . Menutup rekening dan memindahbukukan saldo ke rekening kas umum negara.

Surat Kuasa ini berlaku selama rekening atas nama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8 ) masih dibuka.

Demikian digunakan untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

KPA atau pej abat yang ditunj uk,

I Materai . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9 ) NIP . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Nomor

1 )

2 ) 3 )

4 )

5 )

6)

7)

8 )

9 )

M ENTER! KEUAN GAN REPUBLI K I N D O N ES IA

- 2 -

TATA CARA PENGISIAN .SURAT KUASA

Uraian

Diisi Nomor Surat Kuasa yang diterbitkan oleh KPA atau pej abat yang ditunjuk.

Diisi : Nama KPA atau pej abat yang ditunjuk

Diisi : Nomor IndukPegawai KPA atau pej abat yang ditunjuk.

Diisi Jabatan KPA atau pej abat yang ditunjuk . . .

Diisi : Nama KPPN mitra ketj a masmg-mastng Kementerian/ Lembaga/ Satuan Ketj a

Diisi - B ank Indonesia/ nama bank umumj kantor pos g1ro

rekenin