@ new bab ii wayan edit

Upload: wawan-wae

Post on 07-Jan-2016

27 views

Category:

Documents


0 download

DESCRIPTION

wayan

TRANSCRIPT

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    1/24

    BAB II

    TINJAUAN PUSTAKA

    2.1 Payudara Normal

    2.1.1 Embriologi

    Payudara merupakan kelenjar keringat yang mengalami modifikasi dan

    berkembang lebih kompleks pada wanita dan rudimenter pada pria. Proses

    perkembangan dimulai pada janin berumur 6 minggu dimana terjadi penebalan

    lapisan epidermis pada bagian ventral, superfisial dari fasia pektoralis serta otot-

    otot pektoralis mayor dan minor. Penebalan yang terjadi pada venteromedial dari

    region aksila sampai ke regio inguinal menjadi milk lines dan selanjutnya pada

    bagian superior berkembang menjadi puting susu dan bagian lain menjadi

    atrofi.1,1!

    2.1.2 Anatomi, Fisiologi dan Histologi

    "etiap payudara terdiri dari 1 sampai # lobulus kelenjar tubuloalveolar

    yang masing-masing mempunyai saluran ke puting susu yang disebut duktus

    laktiferus. $iantara kelenjar susu dan fasia pektoralis serta diantara kulit dan

    kelenjar payudara terdapat jaringan lemak. $iantara lobulus terdapat ligamentum

    %ooper yang memberi rangka untuk payudara. "etiap lobulus terdiri dari sel-sel

    asini yang terdiri dari sel epitel kubus dan mioepitel yang mengelilingi lumen. "el

    epitel mengarah ke lumen, sedangkan sel mioepitel terletak diantara sel epitel dan

    membran basalis. Perdarahan payudara terutama berasal dari &abang a. perforantes

    anterior dari a. mammaria interna. Persarafan kulit payudara dipersarafi oleh

    &abang pleksus servikalis dan n. interkostalis. 'aringan kelenjar payudara sendiri

    6

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    2/24

    2

    disarafi oleh saraf simpatik. (liran limfe dari payudara sekitar )*+ menuju ke

    aksila, sisanya ke kelenjar parasternal dan interpektoralis.

    Gambar 2! Anatomi Payudara1!

    "e&ara fisiologis, payudara mengalami berbagai perubahan yang

    dipengaruhi oleh hormonal. Pada saat pubertas, estrogen dan progesteron yang

    dihasilkan oleh ovarium dan pengaruh hipofisa anterior menyebabkan

    berkembangnya duktus dan asinus. "esuai dengan siklus menstruasi, terjadi

    peningkatan estrogen dan progesteron sehingga terjadi proliferasi sel dan retensi

    &airan. Pada saat kehamilan, terjadi proliferasi sel akibat pengaruh estrogen,

    progesteron, laktogen plasenta dan prolaktin. Pada saat menyusui terjadi

    peningkatan produksi prolaktin dan penurunan estrogen dan progesteron,

    sedangkan pada saat menopause terjadi involusi payudara diikuti dengan

    berkurangnya jumlah kelenjar.1!,1,1*

    2.2 Kan"#r Payudara

    anker payudara merupakan tumor ganas yang berasal dari sel-sel yang

    terdapat pada payudara. Payudara wanita terdiri dari lobulus, duktus, lemak dan

    jaringan konektif, pembuluh darah dan limfe. Pada umumnya karsinoma berasal

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    3/24

    3

    dari sel-sel yang terdapat di duktus, beberapa diantaranya berasal dari lobulus dan

    jaringan lainnya.16

    2.2.1 E$id#miologi

    anker payudara merupakan salah satu penyebab kematian pada wanita

    dan lebih dari satu juta kasus ditemukan di berbagai belahan dunia. $i (merika

    "erikat setiap tahunnya ditemukan 1##.### kasus baru dan !#.### diantaranya

    meninggal. $i (merika tara dan /ropa tara lebih tinggi, yaitu 01, kasus baru

    dari 1##.### wanita per tahun, diikuti dengan /ropa "elatan dan (merika atin

    dan paling rendah di (sia dan (frika. Pada beberapa tempat di dunia seperti

    (merika tara,/ropa dan (ustralia telah terjadi penurunan angka mortalitas

    sehubungan dengan keberhasilan untuk mendiagnosis se&ara dini dan terapi yang

    tepat. 2erbeda dengan di 'epang, %osta 3i&a dan "ingapura angka mortalitas

    &enderung meningkat. $i "ingapura, kanker payudara merupakan keganasan

    terbanyak pada wanita, di temukan 6,1 kasus per 1##.### wanita per tahun dan

    mengalami peningkatan !,64+ per tahun.1)

    2.2.2 Fa"tor %#si"o

    1. Usia

    2ertambahnya usia merupakan salah satu faktor risiko paling kuat untuk

    kanker payudara. 5eskipun kanker payudara dapat terjadi pada wanita

    muda,se&ara umum merupakan penyakit penuaan. "eorang wanita berusia !#-an

    risikonya kira-kira 1 dalam *#, sedangkan untuk wanita pada usia )#-an

    nya,adalah sekitar 1 dari !#. "ebagian besar kanker payudara yang didiagnosis

    adalah setelah menopause dan sekitar )*+ dari kasus kanker payudara terjadi

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    4/24

    4

    setelah *# tahun.1)

    anker payudara jarang terjadi pada usia sebelum * tahun, ke&uali pada

    beberapa kasus yang berhubungan dengan faktor familial. "e&ara keseluruhan

    dapat terjadi pada semua usia, ))+ terjadi pada wanita di atas *# tahun dan rata-

    rata diagnosis ditegakkan pada wanita usia 6 tahun. ubungan antara usia

    dengan kejadian kanker payudara memberikan hubungan yang bermakna antara

    keduanya. $imana semakin tingginya usia maka akan semakin besar untuk

    timbulnya suatu kegananasan termasuk pada payudara. National Breast and

    Ovarian Cancer Centremenyimpulkan seorang wanita berusia !#-an risikonya

    kira-kira 1 dalam *#, sedangkan untuk wanita pada usia )#-an nya, adalah sekitar

    1 dari !#. "ebagian besar kanker payudara yang didiagnosis adalah setelah

    menopause dan sekitar )*+ dari kasus kanker payudara terjadi setelah *# tahun.

    Pada #+ kasus, terjadi peningkatan insiden kanker payudara pada wanita

    yang usia menarchekurang dari 11 tahun jika dibandingkan dengan usia yang

    mendapat menarche pada usia 1 tahun. 5enopause yang terlambat juga

    merupakan faktor penyebab terjadinya resiko kanker payudara. 1)

    Penelitian yang dilakukan oleh University California San Francisco yang

    menyatakan anya ,)+ terdiagnosa kanker payudara invasive dan !,6+

    terdiagnosa kanker payudara in situ dari kelompok wanita yang berumur kurang

    dari # tahun. ebih dari )#+ terdiagnosa kanker payudara dari wanita yang

    berumur *# tahun atau lebih.

    1)

    Penelitian yang dilakukan oleh American Cancer Society yang menyatakan

    "elama tahun 1004-## median umur yang terdiagnosa kanker payudara adalah

    pada umur 61 tahun, hal ini berarti bahwa *#+ wanita yang mengalami kanker

    payudara adalah pada umur 61 tahun atau bahkan lebih muda dan *#+ lainnya

    terdiagnosa pada umur 61 tahun atau lebih. "tudi di 5alaysia menunjukkan hasil

    bahwa penderita kanker payudara sebagian besar berumur 1-*# tahun 7!,!+8,

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    5/24

    5

    dengan median ) tahun. $engan demikian dapat dipahami bahwa umur seorang

    wanita merupakan faktor risiko yang mempengaruhi terjadinya kanker payudara.

    al ini terjadi karena semakin bertambahnya umur, maka jumlah kumulatif

    eksposur yang diterima sepanjang umur tersebut semakin tinggi pula, selain itu

    se&ara fisiologi terjadi penurunan fungsi-fungsi organ dan menurunnya daya tahan

    tubuh.1)

    2. %i&ayat K#luarga

    3esiko mendapat kanker payudara dibanding wanita tanpa riwayat keluarga

    berlipat ganda sekiranya mempunyai salah seorang diantara ibu atau saudara

    perempuan mengalami kanker payudara. 3esiko relatif bertambah dengan

    bilangan ahli keluarga yang menderita kanker payudara. sia mendapat kanker

    pada ibu atau saudara perempuan juga mempengaruhi resiko terutamanya jika

    didiagnosa menderita pada usia muda. 3esiko adalah tiga kali ganda pada wanita

    dengan onset umur kurang dari # tahun.1)

    "etiap perempuan beresiko mengidap kanker payudara. "ekitar 4#+ dari

    perempuan yang terkena kanker payudara, tidak memiliki riwayat kanker

    payudara dari keluarganya. 2ertambahnya usia organ tubuh merupakan resiko

    terbesar kanker payudara. 2agi perempuan yang memiliki riwayat kanker

    payudara di keluarganya, tingkat resiko mungkin bisa sedikit lebih besar atau,

    sangat besar dari perempuan yang tidak memiliki riwayat kanker payudara. 1)

    anfran&hi bahwa 9anita yang memiliki kerabat yang menderita kanker

    payudara akan mempunyai risiko kanker payudara lebih tinggi, terutama saudara

    seibu tingkat pertama, seperti ibu, kakak atau adik perempuan atau anak

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    6/24

    6

    perempuan. 3isiko ini meningkat jika seorang wanita memiliki beberapa kerabat

    tingkat pertama yang terkena kanker payudara, atau jika is mempunyai kerabat

    tingkat pertama yang menderita kanker payudara pada umur muda atau pada

    kedua sisi payudaranya. :en 23%( yang terdapat dalam $;( berperan untuk

    mengontrol pertumbuhan sel agar berjalan normal. $alam kondisi tertentu gen

    23%( tersebut dapat mengalami mutasi menjadi 23%(1 dan 23%(, sehingga

    fungsi sebagai pengontrol pertumbuhan hilang dan memberi kemungkinan

    pertumbuhan sel menjadi tak terkontrol atau timbul kanker. "eorang wanita yang

    memiliki gen mutasi warisan 7termasuk 23%(1 dan 23%(8 meningkatkan

    risiko kanker payudara se&ara signifikan dan telah dilaporkan *-1#+ kasus dari

    seluruh kanker payudara.14

    Pada kebanyakan wanita pembawa gen turunan 23%(1 dan atau 23%(

    se&ara normal fungsi gen 23%( membantu men&egah kanker payudara dengan

    mengontrol pertumbuhan sel. ;amun hal ini tak berlangsung lama karena

    kemampuan mengontrol dari gen tersebut sangat terbatas. Pada wanita

    premenopause yang memiliki riwayat keluarga tingkat pertaina penderita kanker

    payudara unilateral, maka risikonya untuk menderita kanker payudara dua kali

    lebih tinggi dibandingkan wanita yang tidak memiliki riwayat keluarga. 9anita

    yang memiliki riwayat keluarga tingkat pertama penderita kanker payudara

    bilateral , maka peningkatan risikonya bisa men&apai lima kali. Pada keluarga

    yang memiliki riwayat kanker payudara, maka anak perempuannya memiliki

    kemungkinan menderita kanker payudara sebesar !#+ terjadi sebelum umur #

    tahun.14

    erentanan bawaan atau turunan kanker payudara pada umumnya tak disadari

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    7/24

    7

    oleh pasien yang memiliki riwayat keluarga tersebut, hal ini ditunjukkan dengan

    umur terjadinya kasus yang masih muda. 'ika seorang wanita telah menderita

    kanker pada satu sisi payudaranya, maka risiko terkena kanker bagi payudara lagi

    yang lain atau terjadi kekambuhan pada lokasi yang terkena kanker sebelumnya

    adalah tinggi.14

    3. Usia K#'amilan

    Pada wanita dengan usia kehamilan anak pertama kurang dari # tahun

    memiliki faktor resiko separuhnya jika dibandingkan dengan wanita pada saat usia

    kehamilan anak pertama lebih dari !* tahun atau pada nullipara. $iduga, pada saat

    kehamilan menyebabkan terjadi diferensi terminal sel-sel epitel yang dikatakan

    berkompetensi untuk terjadinya perubahan kearah keganasan.14

    ubungan familial pada garis pertama resiko terjadinya kanker payudara

    meningkat sehubungan dengan derajat kekerabatan garis pertama familial dalam

    keluarga, misalnya ibu, saudara perempuan dan anak perempuan. "e&ara

    mayoritas, kanker terjadi pada tanpa adanya hubungan tersebut, sekitar 1!+ yang

    mempunyai hubungan demikian.1,16,10

    4. %as

    9alaupun se&ara keseluruhan insiden kanker payudara rendah pada wanita

    (frika dan (merika, tetapi pada kelompok ini di temukan pada stadium yang

    lanjut sehingga angka mortalitas meningkat jika dibandingkan dengan wanita kulit

    putih. anker payudara lebih banyak ditemukan pada wanita kulit hitam jika

    dibandingkan dengan wanita kulit putih serta berusia lebih dari # tahun. Pada

    wanita kulit hitam yang menderita kanker payudara umumnya dengan nuclear

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    8/24

    8

    high-grade, lebih sering tanpa reseptor hormonal dan terjadinya mutasi sporadik

    p*!. Penderita kanker payudara paling banyak ditemukan pada wanita kaukasia.

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    9/24

    9

    keturunan, hanya sekitar 1+ yang diakibatkan oleh multifaktor dan mutasi germ-

    line. "ekitar !+ kanker payudara terjadi se&ara familial 7atau !+ dari seluruh

    kanker payudara8 hal ini diakibatkan dengan 23%(1 dan 23%( probabilitas

    terjadinya kanker yang berhubungan dengan mutasi gen ini meningkat jika terjadi

    pada garis pertama keturunan. Penderita terkena sebelum menopause dan atau

    dengan kanker multiple, atau pada pria dengan kanker payudara dan jika pada

    anggota keluarga menderita kanker ovarium.

    "e&ara herediter, penyebab terjadinya mutasi multifaktorial dan pada

    umumnya antar faktor ini saling mempengaruhi. Perubahan terjadi pada salah satu

    dari gen dan sekian banyak gen yang dapat men&etuskan suatu transformasi

    malignan didukung oleh faktor lain.1,#,1

    2. :en 23%(1 dan 23%(

    Pada kanker payudara ditemukan dua gen yang bertanggung jawab pada dua

    pertiga kasus kanker payudara familial atau *+ se&ara keseluruhan, yaitu gen

    23%(1 yang berlokasi pada kromosom 1) 71)>18 dan gen 23%( yang

    berlokasi pada kromosom 1!>-1-1!. (danya mutasi dan delesi 23%(1 yang

    bersifat herediter pada 4*+ menyebabkan terjadinya peningkatan resiko untuk

    terkena payudara 1#+ se&ara nonherediter dan kanker ovarium. 5utasi dari

    23%(1 menunjukkan perubahan kearah karsinoma tipe medular, &enderung high

    grade, mitotik sangat aktif, pola pertumbuhan dan mempunyai prognosis yang

    buruk. :en 23%( yang berlokasi pada kromosom 1!> melibatkan )#+ untuk

    terjadinya kanker payudara se&ara herediter dan bukan merupakan mutasi

    sekunder dari 23%(1. "eperti halnya 23%(1, 23%( juga dapat menyebabkan

    terjadinya kanker ovarium dan pada pria dapat meningkat resiko terjadinya pada

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    10/24

    10

    kanker payudara.1!,1,1*,16,1)

    5utasi 23%(1 dan 23%( dapat dideteksi melalui tes genetika yang

    diperiksa melalui sampel darah. asil pemeriksaan umumnya dapat diketahui

    dalam waktu beberapa minggu atau lebih. "ebelum melakukan pemeriksaan ini,

    disarankan untuk menjalani konseling genetika terlebih dahulu untuk penilaian

    resiko berdasarkan riwayat kesehatan pribadi dan keluarga, diskusi mengenai

    kepantasan pengambilan tes, akurasi tes, implikasi medis dari hasil positif maupun

    negatif, kemungkinan hasil tes ambigu atau meragukan, resiko psikologis,

    keuntungan melakukan tes, serta resiko mewariskan mutasi gen kepada anak.

    onseling ini harus dilakukan oleh seorang tenaga medis yang berpengalaman

    dalam bidang genetika kanker. 2ila mutasi berbahaya dari 23%(1 atau 23%(

    ditemui, maka terdapat beberapa pilihan yang tersedia untuk mengatasi resiko

    kanker yang dimiliki. Pilihan pertama ialah skrining dengan melakukan

    pemeriksaan klinis pada payudara dan mamografi untuk kanker payudara serta

    transvaginal ultrasound, tes antigen %(-1*, dan pemeriksaan fisik untuk kanker

    ovarium. =ujuan dari skrining bukanlah mengurangi resiko melainkan mendeteksi

    penyakit sedini mungkin, agar dapat dideteksi pada fase yang dapat

    disembuhkan.1!,1,1*,16,1)

    3. 5utasi :ermline

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    11/24

    11

    otak dan kelenjer adrenal pada anak-anak dan kanker payudara pada orang

    dewasa. $itemukan sekitar 1+ mutasi p*! pada penderita kanker payudara yang

    dideteksi pada usia sebelum # tahun.,!,

    4. 5utasi "poradik

    "e&ara mayoritas keadaan mutasi sporadik berhubungan dengan paparan

    hormon, jenis kelamin, usia menarchedan menopause, usia reproduktif, riwayat

    menyusui dan estrogen eksogen. eadaan kanker seperti yang dijumpai pada

    wanita postmenopause dan overekspresi estrogen reseptor. /strogen sendiri

    mempunyai dua kemampuan untuk berkembangnya kanker payudara. 5etabolit

    estrogen pada penyebab mutasi atau menyebabkan perusakan $;(- radikal bebas.

    5elalui aktivitas hormonal, estrogen dapat menyebabkan proliferasi lesi

    premaligna menjadi suatu maligna. "ifat bergantung hormon ini berkaitan dengan

    adanya estrogen, progesterone dan reseptor hormon steroid lain ini di sel

    payudara. Pada neoplasma yang memiliki reseptor ini terapi hormon

    7antiestrogen8 dapat memperlambat pertumbuhannya dan menyebabkan regresi

    tumor.1!,10,6

    5. /3?neu

    /3?neu 7&-erb2-8 merupakan suatu onkogen yang meng-en&ode

    glikoprotein transmembran melalui aktivitas tirosin kinase, yaitu p14*

    @verekspresi /3?neu dapat dideteksi melalui pemeriksaaan imunohistokimia,

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    12/24

    12

    berhubungan dengan prognosis yang buruk.,!,),4

    6. Cirus

    Cirus menyebabkan kanker payudara.

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    13/24

    13

    Ansiden $%A" ditemukan pada dekade kedua, *+ ditemukan sebelum

    dilakukan mamografi dan 1*-!#+ kasus dapat dilakukan setelah skrining

    mamografi dengan gambaran kalsifikasi.#

    2eberapa varian morfologik $%A" dalam bentuk papilar, komedokarsinoma,

    solid, kribiformis, mikropapilar, &linging dan hipersekretori kistik.1

    "e&ara makroskopis, $%A" dapat menghasilkan suatu massa keras yang

    terdiri atas struktur-struktur seperti tali dan massa nekrotik. alsifikasi adalah

    gambaran yang biasanya dijumpai.1,#

    2erdasarkan histologinya $%A" terbagi atas lima subtipeD komedokarsinoma,

    solid, kribriform, papilari, dan mikropapilari. 2eberapa kasus menunjukkan hanya

    mempunyai satu gambaran subtipe, tetapi mayoritas kasus menunjukkan

    &ampuran dari kelima tipe ini. "ebelumnya $%A" terbagi atas dua bagian yaitu

    yang high-grade dengan karakteristik sel-sel besar dan plemorfis serta dijumpai

    adanya nekrosis 7&omedokarsinoma8. "edangkan yang low-grade terdiri atas sel-

    sel ke&il yang uniform serta tidak dijumpai adanya nekrosis 7solid, kribiform,

    mikropapilari8. "ekarang ini $%A" terbagi atas tiga-grade berdasarkan atas kriteria

    sitologi. Eang termasuk grade ! adalah komedokarsinoma yang klasik, solid

    klasik?kribiform?mikropapilari termasuk kedalam grade 1 $%A", dan sedangkan

    gambaran diantara kedua kriteria di atas dimasukkan kedalam grade $%A".

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    14/24

    14

    Gambar 22 *o& Grad# ./IS Sub ty$# Kribiormis#

    *o& Grad# ./IS Sub ty$# Kribiormis t#rdiri atas s#l0s#l "#1il yang uniorm s#rta tida"

    dium$ai adanya n#"rosis 3solid, "ribiorm, mi"ro$a$ilari4

    Gambar 2( Hig' Grad# ./IS Sub ty$# Kom#do#

    Hig' Grad# ./IS Sub ty$# Kom#do d#ngan "ara"t#risti" s#l0s#l b#sar dan $l#moris s#rta

    dium$ai adanya n#"rosis 31om#do"arsinoma4

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    15/24

    15

    arsinoma obular An "itu 7$obular Carcinoma In Situ?%A"8

    $obular Carcinoma In Situadalah proliferasi neoplastik sel epitel lobular yang

    melibatkan setidaknya satu unit lobulus lengkap sehingga menyumbat lumen.

    Ansiden $obular Carcinoma In Situlebih banyak ditemukan pada wanita muda,

    4#-0#+ saat premenopause. $ikatakan bahwa $obular Carcinoma In Situ

    sebenarnya bukan merupakan neoplasma tetapi merupakan petanda dari resiko

    terjadinya kanker payudara. $obular Carcinoma In Situ &enderung bersifat

    multifokal dan bilateral.$obular Carcinoma In Situtidak menghasilkan lesi yang

    dapat diraba dan tidak terlihat pada mammografi. ondisi ini biasanya merupakan

    temuan patologik insidental. "el-sel pada $%A" dan$obular Carcinoma In Situ

    kehilangan ekspresi e-&adherin, suatu protein transmembran yang bertanggung

    jawab atas adhesi sel-sel epitelial. Pada keadaan ini ditemukan loss of

    heteroygocity pada 16> posisi gen e-&adherin.#,!#

    "el-sel abnormal dari hiperplasia lobular atipik, karsinoma lobular insitu dan

    karsinoma lobular invasif adalah identik, terdiri dari sel-sel ke&il dengan inti yang

    oval atau bulat dan anak inti yang ke&il serta tidak berdekatan satu sama lain.

    "ering dijumpai adanya signet ring &ell yang mengandung mu&in. arsinoma

    lobular insitu tidak merubah bentuk dasarnya dan a&ini yang terlibat masih tetap

    dapat dikenali sebagai lobule-lobule. arsinoma lobular insitu sering

    menampilkan reseptor estrogen dan progesteron dan overekspresi /3?neu

    belum didapat.16,

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    16/24

    16

    Gambar2) Karsinoma *obular In Situ#

    22+2Karsinoma In-asi

    arsinoma duktal invasif, Anfiltrating $u&tal %ar&inoma 7A$%8 ? ;o

    "pe&ial =ype 7;"=8 5erupakan jenis yang paling banyak ditemukan dan

    men&apai 4#+ dari kanker payudara. ebanyakan tumor berkembang dari sel-sel

    epitel yang terdapat pada permukaan duktus.!1

    "e&ara makroskopis tumor berupa massa infiltratif berwarna putih-keabuan

    yang teraba keras seperti batu dan berpasir. :urat kapur putih kekuningan

    merupakan &iri khas karsinoma ini dan dapat terjadi akibat deposit jaringan elastik

    7elastosis8 di sekitar duktus di daerah yang terkena.

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    17/24

    17

    Gambar 2+ 5a"ros"o$is "arsinoma du"tal in-asi#

    :ambaran morfologinya berbeda-beda dari kasus ke kasus dan sering

    strukturnya kurang teratur berhubungan dengan tipe spesifik tumor. 2entuk sel-sel

    tumor dapat tersusun seperti ikatan 7&ord8, kelompokan, trabekula dimana

    beberapa tumor dikarakteristikkan dengan sebagian besar padat dan menginvasi

    sedikit stroma. asus-kasus diferensiasi kelenjar dapat menunjukkan bentuk

    tubular dengan &entral luminal pada kelompok-kelompok sel tumor. (dakalanya,

    daerah dengan infiltrasi single file atau gambaran targetoid terlihat tetapi ini

    kurang menunjukkan karakteristik dari sitomorfologi untuk invasif lobular

    karsinoma. "el-sel ganas menunjukkan gambaran yang berubah-ubah.

    "itoplasmanya selalu banyak dan eosinofilik. ;ukleusnya dapat regular, seragam

    atau pleomorfik yang tinggi dengan nukleoli yang menonjol dan selalu multipel,

    mitotik hampir dijumpai dan banyak.16,!#,!"eperti terlihat pada gambar .6 di

    bawah ini.

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    18/24

    18

    Gambar 26 5i"ros"o$is "arsinoma du"tal in-asi #

    $i atas 4#+ kasus karsinoma duktal invasive berhubungan dengan

    du&tal &ar&inoma insitu dan yang tersering adalah $%A" tipe &omedo yang high

    grade.16 omponen stromanya sangat bervariasi. $apat mempunyai proliferasi

    fibroblastik yang tinggi, hanya sedikit elemen jaringan konektif atau petanda

    hialinisasi. $aerah jaringan elastik dapat dijumpai, pada distribusi periduktal atau

    perivenous. $aerah nekrosis biasanya luas. "ebagian ke&il kasus dapat dijumpai

    lymphoplasma&ytoid.1,16

    Pada beberapa kanker, se&ara jelas mengekspresikan reseptor hormon dan

    tidak overekspresi terhadap /3?neu. Pada tumor yang lain dijumpai sel-sel

    pleomorfik yang tersusun se&ara anastomosis, lebih sedikit mengekspresikan

    reseptor hormon dan lebih banyak mengekspresikan /3?neu.#

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    19/24

    19

    2( Bio$si Jarum Halus

    2iopsi aspirasi jarum halus adalah pengambilan sejumlah ke&il bagian

    dari sel atau &airan dari payudara nodul menggunakan jarum yang sangat ke&il.

    Prosedur ini aman untuk dilakukan. "el-sel yang telah diambil akan dianalisa

    menggunakan mikroskop oleh ahli sitologi dan kemudian dapat dikategorikan

    menjadi jinak atau ganas.1

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    20/24

    20

    bening. al ini sangat bermanfaat untuk memastikan stadium penyakit dan

    tindakan selanjutnya.1

    Gambar 27 Bio$si arum 'alus#

    2) Stadium

    "tadium klinis kanker payudara adalah sebagai berikutF

    1. "tadium # D karsinoma insitu 7duktal atau lobular8

    2. "tadium 1 D karsinoma invasive awal, tumor berukuran diameter G &m dan

    tidak ada metastase ke kelenjar limfe.

    3. "tadium D tumor berukuran H &m dan atau terbukti adanya metastasis ke

    kelenjar limfe lokal 7untuk tumor berukuran G * &m8

    4. "tadium ! D kanker yang lo&ally advan&ed, dimana tumor bermetastase ke

    kelenjar limfe soft tissue

    5. "tadium D kanker bermetastasis ke organ tubuh lainnya.#,!,!*

    Staging "an"#r $ayudara m#nurut American Joint Committee on Cancer 3AJ//4 $ada

    tab#l8gambar b#ri"ut 9

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    21/24

    21

    2+ Prognosis

    Prognosis pada setiap kanker payudara berdasarkan stadium penderita adalah

    1. "tadium # D *-year survival rate D 0+

    2. "tadium A D *-year survival rate D 4)+

    3. "tadium AA D *-year survival rate D )*+

    4. "tadium AAA D *-year survival rate D 6+

    5. "tadium AC D *-year survival rate D 1,!+. 0

    26T#ra$i

    =erapi kanker payudara tergantung pada ukuran dan lokasi tumor,serta

    penyebarannya juga kondisi kesehatan dari penderita. anker payudara pada

    dapat diterapi dengan pembedahan, kemoterapi, terapi radiasi, dan terapi

    hormone.1,#,*,!

    "ebelum melakukan tindakan terapi ada beberapa faktor yang harus diketahui

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    22/24

    22

    untuk menjadi pertimbangan dalam melakukan tindakan, yaituD

    1. "tage dan grade dari tumor

    2. "tatus hormon reseptor tumor 7/3, P38 dan /3?neu

    3. eadaan umum dan umur penderita

    4. 5utasi gen kanker yang diketahui.1,#,*,!

    26 K#rang"a T#ori

    Proliferasi yang tidak terkendali

    /3?neu menghasilkan peningkatan ekspresi onkogen /3?neu

    3as, usia menar&he, usia menopause, usia awal kehamilan, =idak kawin dan nulipara, paparan esterogen, meroko

    Usia

    &ayat "#luarga

    Carsinoma mamae

    5utasi :en 723%(18

    5utasi sporadik

    2enjolan pada payudara

    Pertumbuhan tidak normal

    "el jaringan

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    23/24

    23

    :ambar .). erangka =eori.

    27 K#rang"a Kons#$

    :ariab#l .#$#nd#n :ariab#l Ind#$#nd#n

    (nalisisCarsinoma mamaesia

  • 7/17/2019 @ New Bab II Wayan Edit

    24/24

    24

    :ambar .4. erangka konsep

    2; Hi$ot#sis

    2erdasarkan dari tinjauan pustaka dan kerangka pemikiran di atas, dapat

    dirumuskan hipotesis pada penelitian ini sebagai berikut D

    oD =idak terdapat hubungan usia sebagai faktor resiko terjadinya kanker

    payudara pada wanita yang didiagnosis menggunakan biopsi jarum halus di

    3"$ dr. . (bdul 5oeloek 2andar Periode 'anuari #1!-$esember #1!.

    a D=erdapat hubungan usia sebagai faktor resiko terjadinya kanker payudara

    pada wanita yang didiagnosis menggunakan biopsi jarum halus di 3"$ dr. .

    (bdul 5oeloek 2andar Periode 'anuari #1!-$esember #1!.